CHAPITRE II
NÉPHRITE ALRUMINEUSE
' La néphrite albumineuse est une affection organique des reins, accomp gnée d'urines albumineuses. C'est une maladie très commune chez l'adui' et qu'on ne connaît bien que depuis les travaux de Bright, Christison, Um tin-Solon, Rayer, etc. (I). Elle s'observe quelquefois chez les nouveau-nés très souvent dans la seconde enfance, à la suite d'un refroidissement, de scarlatine et de la cachexie tuberculeuse.
2 I. — Néphrite albuminense ehes les nouTean-nés.
La néphrite albumineuse se montre quelquefois chez les jeunes enfants la mamelle, mais le fait est rare. J'en ai vu plusieurs exemples.
Symptômes. — Cette maladie s'annonce par la décoloration des té^^ ments, l'œdème des pieds et des mains, le gonflement du ventre par soi d'un épanchement séreux abdominal, la bouffissure du visage, et enfin par passage du sang ou de l'albumine dans les urines.
On reconnaît cette altération rénale par celle de la sécrétion urinaire e ajoutant quelques gouttes d'acide nitrique à l'urine altérée, ou en la faisai bouillir dans un petit tube de verre, après l'avoir acidulée. D'une faço comme de l'autre, un précipité blanchâtre, granuleux, décèle la présence d l'albumine qui est devenue solide sous rinfiuence de la chaleur ei d réactif.
Hnycr a vu plusieurs enfants de six mois à un an déjà affectés de etU
(\) lUjer, Traité desmàladiei des reins et des aîiératiom de Ut derMtm
NÉPHRITE ALBUMINEU8E. 647
fluJadie, et il m'a donné à examiner les urines sanglantes et aibumineuses (Tao enfant de neuf mois. Le docteur Noël m*a communiqué Tobservation d^ enfant de dix-huit mois qui devint boufli pendant la durée d'une entente chronique, dont les urines précipitaient par Tacide nitrique et la chaleor, et qui mourut après plusieurs mois de souffrances. Grisolle en a vu un nemple dans son service à Thôpital Saint-Antoine, chez un enfant de quelquf semaines, et ce fait est curieux, car la néphrite albumineuse, n'a occa- Amné que des accidents passagers d*hydropisie, non suivis de mort. Voici eette obsenration:
OitnvATiON I. — Charles Désiré, garçon, demeurant me Saint^Pierre, âgé de cinq ■Minei, né à la Maternité, entre le 13 décembre 1849 à Thôpital Saint- Antoine.
8a mère a été bien portante pendant sa grossesse ; la couche n*a rien de particolier. De a commencé à nourrir son enfant : dès le second jour, elle ayait peu de lait; son ■lut était gros et gras an moment de sa naissance. La mère sortit an bout de onie {on de couches, et fot habiter ud garni où elle souffrit du froid et de la faim ; elle se trouva mCrante, fut prise de frissons ; ses lochies se supprimèrent, furent remplacées par des iieai blanches, et elle entra à Thftpital autant pour elle que pour son enfant qui avait M ophthalmie.
la veille, la mère ayant laissé son enfant seul dans une chambre sans feu, pendant phtiemi heures, le trouva en rentrant rpide et hlâu de froid.
Le jour de son entrée à Thôpital, elle fit observer que son enfant avait la main gauche •liée. On prit peu garde à cet oedème local. CSe n'est qu'au bout de quelques jours, qa'iTtnt remarqué que l'enfant maigrissait, dépérissait, et qu'il était devenu affamé, on kdémaillotta, et Ton remarqua que tout le membre pelvien gauche était le siège d'un odène mou, blanc, qui s*étendait jusqu'à la partie gauche des bourses. L'urine est légèmeot trouble, de couleur dtrine foncée, et précipite fortement par l'addition de l'acide uotiqne.
Le lendemain, même essai, même résultat.
Dn 5 au 13, l'oedème, qui est mou, se laisse facilement déprimer sous le doigt, qui 7 Use une empreinte pendant une ou deux minutes ; il est variable dans son intensité et to Km siège, tantôt prédominant aux mains, tantôt aux jambes et aux bourses. U a cûté pendant vingt-quatre heures au menton et aux paupières. Pas de fièvre; respiration lonnale, un peu de toux.
U18, «idème beaucoup moindre. L'urine est complètement incolore, un peu muqueuse. AscBn précipité par l'acide azotique ; la chaleur bouillante lui communique une très défère teinte opaline sans flocons. Les urines étaient d'abord obtenues par la mère, qui Mibillait l'enfant au froid, le portait brusquement au poêle; l'enfant urinait. Plus tard oe mojen ajant échoué, on enveloppait les parties dans un cordon .
U 16, il n'y a plus d'œdème que sur la face dorsale des pieds. L'enfant a repris ; il est ■oinia&mé.
1« U, l'œdème n'a plus paru. Sueurs abondantes depuis quelques jours. Urine insensl- ^à l'acide et à la chaleur.
I4 21, Tenfant est plus gai, son cri plus fort; il est toujours un peu maigre. Disposition nrKhitiime. Suspension du fer. Deux x;uillerées à café d'huile de foie de morue.
1^3 terrier, urine insensible aux réactifs.
1* «. eieat.
^ 13, revu l'enfant, qui a engraissé ; l'œdème n'a pas reparu.
*^ 2 avril, la mère annonce que l'enfant, qui avait repris et engraissé, a été emporté en ^i^oei jours par une maladie convulsivc.
§ n. — Néphrite albomineose dans la seconde enfance.
Si chez les nouveau-nés et chez les enfants à la mamelle la néphrite albumineuse est rare, il n'en est pas de même dans la seconde enfance. Là, elle est ^ commune, et elle s*y présente avec tous les symptômes de la néphrite albumineuse chez ladulte, sous forme de néphrite parenchymateuse,
PATHOLOGIE SPÉCIALE DE LA PREbrrÉRB ENFANCE.
caUrrhale desqu&maiive de néphrite interstititiUe — ce qui est plus
Cette néphrite résulte de la scarlaltne, quelquefois de la rougeole et de \m fièvre typhoïde, du croup et des maladies couenneuscs, ainsi que je I*ai fait , connaître en 1858 (\), alors, les urines renferment dei microbes ce qtii conitituo la néphrites infectieuse, etc. 11 est très rare que la maladie soit priml* tive, mais j'en ai vu des exemples. El!e résulte d'un refroidissement : o*est U < néphrite à frigore» Elle commence par une congestion de la substAnfa corticale, qui augmente de volume, devient blanchâtre, graisseuse» et par unealté--" ration des tubes uri ai fères, don tl épi thcli uni se détache et passe dans la sécrétioiL urinaire. Cet état produit J'augmentation de volume et de poids, et cous* Utue la première période de la lésion ; à la seconde, le rein durcît et s'âtro»
Fia. lOL — Gftîne épiihéiiale dc« tubes urieifères,
phîe légèrement. On ne rencontre jamais l'atrophie complète, comme chçx Fadulte.
Les urines sont plus ou moins abondantes, quelquefois rougeâtres au début par le sang qu'elles renferment, et plus tardd*un]aune sale, comme da bouillon dégraissé trouble ; on y trouve des microbes, des tubes urinifères (fig. 101) remplis de granulations graisseuses» des cellules d'épithélium cylindrique, et elles précipitent abondamment par la chaleur et l'acide nitrique ou l'acide picrique*
Cette albumine disparaît quelquefois au bout de plusieurs jours, mais ailleurs elle se prolonge pendant plusieurs mois, amenant ranémie, Thydro» pisie générale du tissu cellulaire et des cavités séreuses, rœdème de la piemère et du cerveau, le gonflement du visage et des membres, c'est-à-dire l'ana* •arque et enfin la mort. Elle ne trouble pas les fonctions digcstives, qui ros* tent naturollos, et ne produit pas de fièvre, à moins de complication visoéraît. Elle ne produit pas d'amaurose ni de rétinite, mais il arrive quelquefois qu'elle détermine une éclampsle ynorieiie* Je vais en parler dans le chapitre
^l) Bouchât et Empis, De t albuminurie dan* le cnmp et dànji lêê malAiiêê êÊm^mmêmêt»
^C^mptet rendue de V Académie detscicncté, 1858J.
BNCÉPHALOPATHIE ALBUlfINURIQUB ET URÉMIE. 649
niiviot Quelques personnes attribuent cette éolampsie à Vurémie, c*est-àiJni la rétention de l'urée dans le sang, ce qui n'est pas démontré. D'autres 'attrllment à Vurinémie ou ammoniémie, parce que les urines sont alors plus ■res et que ce liquide, étant retenu à Tintérieur, se transforme en ammonia- ;iie dans le sang. Mais l'accident s'explique aussi bien par l'œdème cérébral t soos-araohnoîdien, la sufîusion séreuse des ventricules et la thrombose des isos de la dure-mère.
Dans un certain nombre de cas, malgré les complications les plus graves^ olamment Téclampsie, elle se termine par la guérison. J'en ai vu bien des Kemples.
VMdteHteBt. — Le traitement doit être formulé ainsi qu'il suit: diète ictée absolue ; — chaque jour une sudation obtenue par fumigation de valeurs de benjoin à Taide d*une couverture de laine imprégnée dont on enveloppe le corps nu des enfants pendant deux heures ; — une potion avec le tinnio, 20 à 50 centigrammes ; — iO ou 15 centigrammes de fuchsine; -* du top de groseilles, 60 grammes avec 3 grammes de chloral hydraté en trois ioU; — de la décoction de quillaya, 10 grammes par litre d*eau pour vingtfutre heures ; — de la décoction de saponaire, 10 grammes par litre, etc. ; quelques purgatifs au début ; eau de Vichy, avec du lait ; — décoction de ^nquina; ^potion d'arséniate de soude, 10 milligrammes; enfin, potion deperchlorure de ferou sirop de pyrophosphate de fer.
En cas d'éclampsie, il faut donner en une fois 3 à 4 grammes de chloral isiniè pour obtenir le sommeil et l'anesthésie.
