ENCÉPHALOPATUIE ALBUMINURIQUE ET URÉMIE

Dans la cours de la néphrite albumineuse parenchymateuse ou interstitielle, la sécrétion urinaire diminue beaucoup, Texcrétion de l'urée est ■oindre, et il y a souvent des convulsions qui font périr les enfants. C'est VieUmpêie albuminuriquey et je vais parler des explications contradictoires ^tt'on peut en donner: !• par Vurémie, ou 2* par l'œdème cérébro^méningé.

Lurémie est d'origine allemande. La théorie de l'œdème cérébro-méningé irt toute française et repose sur des faits anatomiques précis. A ce titre, je h défends.

Avant d'aborder cette discussion, je vais raconter un fait qui lui servira iebase. De cette manière, toutes les circonstances qu'il présente étant bien ^ises, on pourra me suivre dans mon argumentation et dans mes consiiéntions de diagnostic différentiel.

Ohiitatiox. ^ La petite fille nommée X..., âgée de dix rds, entrée le 7 juin 1876 iiH mon aerTice, est malade depnis qnelques semaines et n'a jamais en précédemment b Biladie irrmTe. Sa constitution est bonne, mais elle est grandement affaiblie. La maidinictnelle date d'un mois; elle a para lentement et elle ne succède pas à la scarlatine, te remarque est importante, puisqu'il s*agit d*une anasarque nlbuminurique.

H j a us mois, cette enfant a paru fatiguée, triste, abattue, somnolente ; elle était lu force et sans appétit ; elle se plaignait un peu de la t<^tc et des reins, mais die mit encore avec ses compagnes. — Telle est la première phase du mal. Oy a qoinse jours, la maladie a changé d^aspect, s'est aggravée. Au mal de tète persis- Btet à la douleur des reins se sont joints des vomissemenls opiniâtres, aqueux, répétés I fois par jour et tous les jours jusqu'à l'entrée à Thôpital. Il s'est montré de rqœ : il a fallu prendre le lit, et comme elle ne pouvait rester davantage ches

PATHOLOGIE SPÉCIALE DE LA Pn£lllÈBE E^

elle, oà elle était peu soigiiée, on noya Ta conduite dans Tétat solTaiil ; terreux, bouffi, exprimant rbébétude, Toat le corps cet le «ège d'une Cée. — Prostration conaidêrable, fièvre aase* forte ; pouli inégal, irrégnljer, I lâG pulsations. — Langue blaucbâire ; soif fréquente ; Tominsementt ^ Xépétéfl : une évacuation stcrcorale liquide, provoquée par un purgatif de lafdDi» arant le purgatif, évaenatlons naturelles. — X^e cceur et lespomnons trouble fonctionnel appréciable, mais les urines sont troables, léfèranwnt âép6t muqneux brun considérable. Au microscope, ce dépôt est formé de ^oUte 6aQg et de œilules épitbéli&les granuleuses et graisseuses. On n y trouve pasda tibaol nifèrei complets ni de cylindres fibrioeas compactes. Traitées par la chaleur et pvriil nitrique, elles donnent un précipité abondant d'albumine.

Une benre après son entrée à Tbôpital» Tenfant perd connaissance ; ta face m^i boucbe écume et toyt le oorpa est le siège de convulsions violentes, plus gauche qu'4 droite, avec persistance d*un certain degré de sensibilité, — C«tlt d*éclampBie cesse an bout de quelques minutes, pour foire place à la somnolioce i ftêt te vient au bout d'une heure sons la même forme; maïs l'état oonTolsif as tiosn il plus marqué à droite qa*à gauche.

Vingt attaques semblablea se succèdent ainsi dans la joamée et dans la nuit, et |i prendre la potion suivante :

Hydrate de chloral. ..*»... 3 grammes. Birop de groseille. .*••... 60 —

L^enfant dormît paisiblement quelques heures^ et îln y eut plus de convulsko^ A ce moment, voulant utiliser les recherches de eérékrû$eopie auxqueUes je depuis sept ans, j^ezaminai les yeux k rophthalmosoope, et je pas constater névro-rétinien sans phlébectasie rétinienne qui me fiermit de conclure à \ csdème des méninges et du cerveau. Voici ce qu'on trouvait : La papille voilée par un nuage blanchâtre roâé qui en fait paraître les contours tout diflu; nés rétiniennes soDt petites et sans dilaiatious, ce qui démontre qu'il n"^ a pM pression intra-crânienne ni de gène k la circulation des sinns ou du oervesu,

Une seconde journée, avec emploi d'une nouvelle dose de trei» grammes dli] chloral, se passe sans éclampsie, et oe matin, début de la troisième journée^ Is est plus éveillée, moins irritable ; elle répond mieux et son pouls, devenu r^alio; que 120. Ses papilles offrent la m&mç apparence d'œdème comme la surface da carja Tanasarqne a diminué. 11 n^y a pas eu d'autre vomissement ni d^éracuatioa slfim urines sont plus claires et plus transparentes ; leur dépôt est moins ool(»i, <t pitent moins d'albumine.

Voilà un fait curieux et rare. Quelle sigûiQcation doitMl avoir^ doit-on l'interpréter? Quel est le diagnostic à établir? Quelles aont lii plicatlons de la maladie, et quel traitement faut-il instituer'^

S'il ne s*agît que de ce qu on voit, je dirai : anasdrgue kvee sf6u e( ècisLmpsie conséculive. Mais le vrai médecin va au delà des pbéj censibles: après avoir vu, il juge.

L'anaaarque que présente cette enfant ne dépend ni d'une malai' faisant obstacle à la circulation rénale, ni d'aucune lésion puUnoL.».^- - i que ou 8pléniqui% car le cœur, les poumons, le foie et la rate sontibii^ état complet d'intégrité. Elle ne dépend pas d'une scarlatine ; reins, car la mère soutient que l'enfant n'a pas eu de fïèvrr n'ai trouvé sur le corps aucune trace de desquamation épi dermique

Cette anasarque, accompagnée d'albuminurie, dépend donc d*UD«0***^ primitive.

Est-ce une néphrite interstitielle, c*est-à-dire une néphrite l> "'* trame cellulo-Tasculaire du rein? Assurément non.

Il s'agit ici d'une néphrite parenchymatcuse primitive ou Thaïe, ou néplirite desquarMaitue, maladie assez rare d'emblée ^^ -