ENGÉPHALOPATHIB ALBUMINURIQUE ET URÉMIE

Cett une maladie de Bright, âgée de un mois, à Tétat aigu, dans la période d^ugmentation de volume des reins, avec dégénérescence graisseuse de la lobstance corticale» desquamation épithéliale graisseuse des tubes urinifères, nos exsudation fibrineuse de ces mêmes tubes.

Ainsi comprise, je n'ai plus qu*à parler de Téclampsie albuminurique qui accompagne cette néphrite desquamative ayant produit rœdome général, et à voir si cette éclampsie résulte de Turémie, ou au contraire de Tôedème dei méninges, révélé par rœdome rétinien et par Tanasarque de la peau.

On sait que les reins séparent du sang une quantité d'urée qui sort avec rarine et qui est au maximum de trente-huit grammes par litre et au minimamde douze grammes. C'est Tétat normal. Dans l'état pathologique créé par h néphrite albumineuse, la quantité d'urée qui sort avec les urines n'est plus, au contraire, que six à dix grammes par litre. Tout ce qui ne sort pas reste, dit-on, dans le sang, et c est h cette rétention, appelée urémie, qu'Âddison, Frerichs (1), et à leur suite une foule de nos compatriotes, rapportent lei accidents nerveux spasmodiques et convulsifs éclamptiques de l'albuminorie. D'après Frerichs, l'urée n'agirait qu'en se transformant en carbonate d'ammoniaque sous l'influence des ferments du sang.

Pour Challan,jce ne serait pas la rétention de Turée dans le sang qui serait la cause des accidents éclamptiques, mais l'accumulation dans ce liquide d'nDe trop grande quantité de matières extractives.

Donc, ur^mte ou accumulation de matières extractives dans le sang, voilà, pour la majorité des médecins, la cause incontestée de Téclampsie albumi- Borique. Je ne nie pas qu'il en soit ainsi, mais je dis que cela n'est pas dc- Bontré, et, puisque cela n'est pas démontré, ce n'est qu'une hypothèse. Nous n'avons pas le droit de faire des hypothèses. La science s'amoindrit par des suppositions de cette nature, et elle ne s'élève que par la précision et par Texactitude.

C'est une hypothèse, ai-je dit. Je vais le prouver.

D'abord, si l'urémie résulte de l'albuminurie^ qui n'extrait plus du sang toute l'urée qui doit sortir, l'urémie est aussi fréquente que l'albuminurie, et cependant, dans l'albuminurie, l'éclampsie est assez rare.

Ensuite, si l'urémie est la cause de l'éclampsie, on devrait, en injectant de I'uré« dans le sang, à des doses non massives, produire l'éclampsie. Or, des iajections d'urée qui ne sont pas excessives sont parfaitement innocentes.

Enfin, d'après Wurtz et Bcrthelot, le procédé de Licbig, par le nitrate scide de mercure, suivi jusqu'à ce jour pour les analyses quantitatives de lurée dans le sang, étant défectueux, tout ce qui a été dit à ce sujet est mis À néant, toutes les théories élevées sur ces mauvaises analyses doivent être considérées comme non avenues. — Après ces affirmations négatives, j'ajouterai enfin que dans ces trois cas d'albuminurie, avec accidents comateux, députés urémiques, les deux chimistes que je viens de citer n'ont pas trouve d>ns le sang plus d'urée que dans tout autre état fébrile.

Comme on le voit, l'urémie, considérée comme cause d'éclampsie, n'est Vt'une hypothèse, et, h cet égard, la question esta reviser.

D'ailleurs, qu'est-ce encore qu'une urémie, maladie générale du sang égale <lAns toutes les parties du fluide nourricier qui produirait chez les uns le coma, (bezies autres l'éclampsie ; ailleurs l'asthme ^Ilérard), la laryngite asphyxique txigeant la trachéotomie (Cristensen) ; les vomissements répétés (Krerichs)^etc.?

fi) IVeridu, DrmUé vrûtique du mmladiêê du/pie^ trad. par Pellagot et DameniL Paris, un, •• édition.

PATHOLOGIE SPÉCIALE BE LA PREUIÊHIS ENFaNCR.

Je ne comprends pas une urémie comaieme, une urémU eoitruld urémie dyspnèique, une urémie croupalet une urémie gaatro-inU Toutes ces formes diverses de la névropatUie par Tcedèmo albumÎAO] peuvent dépendre d'une même altération du sang, la même dans k rentes parties de Tarbre circulatoire; elles s*ô^pHquent mieux par diverses des méninges, de rencéphale et de lurigine des nerfs pot triques. Cela me conduit à exposer ma théorie atiatomique do récli cedèmo albuminurique, et j'espère démontrer sa supériorité sur II humorale.

Dans ma pensée, l'éclampsie aîbuminurique, lecoma, le délire, b la suffocation laryngée, le vomissement opiniâtre, qui s observent qm avec l'anasarque de la néphrite albumineuso, sont le r«>5ultat d'une lopathie séreuse et non pas d'une urémie hypothétique.

Cette encéphalopathie n'est autre qu'un œdèmedes méninges et du dont la variété de siégera la base ou h la convexité de Torgane etsi tubéranoe à l'origine du nerf pneumogastrique, explique la diversité nomènes, et produit le coma ou les convulsions et les troubles du du cœur et de l'estomac^

D'abord, le fait peut être vérifié h l'autopsie, et plusieurs fois j'ai casion de voir aussi l'œdème méningé aibuminurique de la pio-mci pagné d*une adhérence des membranes aux couches corticales ranw cerveau. Cela se comprend, et l'on ne voit guère comment il pourrail duire une suffu^ion séreuse du tissu cellulaire formant l'œdème sarque sous-cutanée, une suffusion séreuse des plèvres, du péricarde ritoine, sans qu'il pût se faire, chez quelques malades, une tiuffusiaa des méninges amenant, par imbibition ou autrement, le ramollisse la substance nerveuse. Non seulement cela n*est pas impossible, est, et l'autopsie l'a démontré.

D'autre part, les symptômes nerveux observés dans le cours de Tai albuminuriquc sont plutôt la manifestation de désordres matérieb veau que d'une altération humorale, 'urémie ou autre, telle que la ; dans le sang des matières extraetives» En effet, la céphalalgie, l'a incomplète, le coma, le délire, l'éclampsie, les spasmes de l'estoi poumons, du cœur, du larynx et de l'irrégularité du pouls obser| notre malade sont évidemment des phénomènes symptomatiques d'uB du cerveau, — On les trouverait sans albuminurie, qu'on n'hésiterl diagnostiquer une alTection méningée. — Pourquoi donc la préseiic4 bumine changerait*ellc quelque chose à cette manière de voir? A l'urémie, dira-t-on. Mais l'urémie est à démontrer ; donc, en attendjint plus de précision dans ces rerherches, nous pouvons rester au point que je viens d'établir et qui n'a rien d'hypothétique, savoir VoDdème méningé produisant Téclampsie dans les cas d'albumîaurie avec

Une autre considération qui confirme encore cettemanièro do vairj découverte ophthalmoscopique que j'ai faite de Tcedème dctuw indiquant par l'état du nerf optique et de la rétine un état sembll cerveau et des méninges, C'est la un résultat important qui conûmil les recherches cérébroscopjques auxquelles je me suis livré, et qui i aide aux inductions cliniques que, dans le cas actuel, j*at liK^esdeH des autres symptômes.

Maintenant que J'ai montré le point de vue auquel je meplacepoui une théorie an atomique de l'éclampsie dans Tanasarque albuminitfi vais dire ce que je pense du pronostic*

BNGÉPHALOPATHIE ALBUM INURIQUE ET URÉMIE. 653

Bien que, d'après Barthez, sur ^5 cas d'éclampsie albuminurique à la suite de la scarlatine, il y ait eu 21 cas de guérison, je crois qu'en général la maladie offre plus de gravité qu'on ne pourrait le croire d'après ces chiffres. Oeque j*en al vu ne me rassure guère, mais n*ayant pas compté les cas que J'ai observés, je ne puis rien dire de précis à ce sujet. Ce que je sais, c'est que j'ai vu bien des morts produites par Téclampsie albuminurique, et que dans quelques cas même la mort a été foudroyante. Chez la malade, dont l'observation précède, j'avais porté le pronostic le plus fâcheux, tant à cause de la grande modification de qualité des urines que du nombre si considérable des attaques éclamptiques ; mais sous l'influence de la première dose de chloral les convulsions ont cessé, et il y a aujourd'hui une telle amélioration des urines et de l'état général^ que l'on peut espérer la guérison de l'enfant

L'amélioration coïncide avec la diminution de l'œdème du tissu cellulaire sous-cutané, et, dans ma théorie anatomique de l'éclampsie par albuminurie, on comprend qu'une diminution d'œdème cérébral ou méningé puisse amener la cessation de l'état convulsif. Je ne comprends plus l'amélioration ni U guérison immédiate de l'éclampsie albuminurique dans la théorie humonie de ces accidents ; car si l'urémie est la cause des convulsions, comme cette altération du sang ne cesse pas d'un jour à l'autre, et qu'elle est aujourd'hui ce qu'elle était hier, je ne vois pas comment les convulsions qu'elle produisait hier pourraient cesser aujourd'hui. L'existence d'un œdème néoingé mobile, variable, comme tous les œdèmes, facile à se déplacer ou i^ disparaître, explique bien mieux les accidents convulsifs et leur guérison. Traitement. — Je ne dirai rien des moyens qu'on emploie, dans l'éclamp- •ie albuminurique de la grossesse ou de l'accouchement, qui exige des pratiques obstétricales déterminées, jointes aux moyens théra peutiques de l'état convulsif (1). Je n'ai à parler que des remèdes à opposer à l'éclampsie albuminurique de l'enfance, et spécialement de ceux que j'ai employés chez mes ma* lades.

On peut hésiter entre le recours aux émissions sanguines, qui réussit toujours très bien dans l'éclampsie simple ou albuminurique, et les antispasmodiques. Mais si l'éclampsie dure déjà depuis vingt-quatre heures, il me semble que c'est déjà un peu tard pour entreprendre le traitement antiphlogiitique.

Alors, il faut se ser\'ir des antispasmodiques. On a le choix entre les perles d'êther, la teinture de castoréum, les lavements d'asa fœtida, le sirop de chloroforme, l'hydrate de chloral, etc. ; c'est à ce dernier médicament que je donne la préférence. Les observations que j'ai faites sur ses avantages ^érapeutiques {i) le désignent à la pensée. Dailleurs, il a déjà été employé *vec succès dans l'éclampsie puerpérale. Je donne l'hydrate de chloral selon ou formule dans du sirop de groseilles, excipient qui en déguise le mieux ^lunertume.

ie prescris:

Hydrate de chloral 3 grammes.

Sirop de groseilles 60 —

Le prendre en une fois.

Le médicament est suivi de plusieurs heures de sommeil tranquille; puis,

(r Voyez Charpentier, Traité pratiquée de$ Accovchementt, Paria, 1883. \2) Bouchât, Gazette iéi hôpitaux, lb67.

g54 PATHOLOGIE SPÉCIALE DE LA PHBMIÉRE ENFANC8.

au réveil, ït y a moins de stupeur, et il n'y a pas de oouvelU alUipie d^éelampsie.

Le lendemain^ même dose d'hydrate de ehloraK et la journée se pmase tta» récidive Ue convulsions, les urines deviennent plus limpides ei moins tlburaineiises, et, au troisième jour du médicament, aucun trouble du sptinM nerveux no reparaît.

Les jours suivants, s'il ne revient pas de convulsions, l'albuminurie c««c«t Fenfant guérit. Evidemment, ce ne sont pas des convulsions uréroique», a» elles ne cesseraient pas en viniËrt*quatre heures, et ce sont plutôt deaooi» vulsions dues a un œdème cérébraL

Ne faut-il voir dans ces guérisons qu'une de ces coïncidences thènpêa* tiques si communes qui font qu'on ne doit jamais rien conclure sur des médicaments, sans que cette action ait été bien des fois vénfi a-t-il eu un effet du chloral sur l'éclampsie? Les accidents eussent-Us ceiié avec toute autre espèce de médication, avec rien même, comme le pensenl les sectateurs du nihilisme thérapeutique ? Je ne le pense pas. Les ob^rvit tions qui prouvent les avantages de Thydrate de chloral dans l'éi sont nombreuses et» sans donner l'emploi do ce remède comme une mei je me borne à dire plus modestement que je le crois être un moyen utile. Danslaplupart des cas, les enfants guérissent ainsi de leur éclam] leur albuminurie (1).