PHIMOSIS CONGÉNITAL
f ni incnrable, et qii*èlle ne dépendait que de l'imperforation dn prépuce on de
» étniitene de son OQTertnre ; que la sérosité qui suintait était de Tarine, et qu'il
t fftire dans le centre de l'alcère une incision qui pénétrât dans la poche où Ton sen-
fc «ne carte d'ondnlation. Cette incision étant faite, il s'écoula peu de sérosité, mais en
Dt la tumeur, il sortit une humeur semblable à de la bouillie claire. On agran-
' l'ouverture pour roir le fond de la poche, et Ton troura le gland dont la surface
t excoriée, ainsi que l'intérieur du prépuce. On conseilla des injections émollientes et
^aoÉnsde propreté, (^t enfant, qui n'avait presque pas cessé do crier depuis sa nais-
qui était toujours agité, devint tranquille et urina abondamment sans effort. Il fut
[ an bout d'un mois. La verge prit sa forme naturelle, et les testicules se trouvèrent
ils scfotoni.
i observatioa montre la conduite qu'il faut tenir en cas de phimosis §nital donnant lieu à la rétention d'urine. Il faut faire l'incision, Texcii ou la circoncision du prépuce. L'incision laisse, de chaque côté du gland, oreilles de peau fort gênantes^ et mérite d'être abandonnée. Il vaut pratiquer l'excision en enlevant avec des ciseaux courbes un lambeau llHaiigiilaire dont les courbes latérales seraient de chaque côté ouvertes en
Fio. 102. — Opération du phimosis. Premier temps.
Pourcela on introduit une pince sous le prépuce pour tenir son lam-
ide la main gauche et, avec la droite, on fait de chaque côté Tincision
mrenable. On pourrait encore faire la circoncision, qui consiste à couper
lairement le prépuce, légèrement tiré au niveau du gland, et ensuite à
longitudinalement la muqueuse préputiale au-dessus du gland pour
^vabattre en arrière. Après ces opérations, il suffit de panser la plaie avec
k linge percé à son centre d'un trou qui laisse passer le gland et maintient
( restes du prépuce en arrière. Ce linge est enduit de cérat recouvert d'un
•in de charpie et maintenu par une compresse trouée pour donner pas-
I aa gland, afin de faciliter l'émission des urines. Quinze jours, trois
E au moins sont nécessaires pour obtenir une entière cicatrisation.
»doetear Faure pense que le débridement de la muqueuse du prépuce
i suffire, et voici comment il le pratique : On tire la peau de la verge du
tt daventre aussi fortement que possible; puis sur un point de l'anneau
posé au frein, d'un coup de ciseaux à extrémités mousses on fait une inci-
ndans le sens longitudinal, portant exclusivement sur la membrane mu-
tsuse» sans intéresser le tégument extérieur. Comme le tissu sous-cutané
> IsflMUaire est très lâche, cette incision permet le glissement de \^ ^e^u en
arrière, tandis que la muqueuse reste appliquée sur le gland. On pourstut alors la section de cette dernière jusqu'à la couronne ; par son élasticité propre, elle se contracte en raison inverse de son adhérence aux parties sousjacentes, et Ton a une plaie angulaire dont le sommet est en arrière et la l>ase en avant ; la peau est intacte. Cette petite opération dure une seconde, le malade la sent à peine ; il ne s*écoule que quelques gouttelettes r'o nan^. On ne fait aucun pansement : pour tout soin ultérieur, il suffit de découvrir le gland plusieurs fois par jour, particulièrement au moment de la miction. Le malade est donc à l'instant même débarrassé de son infirmité, tout en con* servant son prépuce; or il n'est pas prouvé qu'il soit indifférent d'en 6ti« privé. La peau n'ayant subi aucune atteinte, il n'y a pas de mutilation; <ii comme la cicatrice finit par se confondre avec la muqueuse du prépuce, W vfi reste même pas de trace de l'opération. Cette manière de traiter le phink<2s\ft est, d'après Faure, plus simple et plus innocente qu'aucune de celles ^' ployées jusqu'à ce jour, donne à l'opéré tous les avantages delà confonna»^\o'
Fio. 103. — Opération dn phimosis. Deuxième tempa
la plus régulière et la plus parfaite, et paraît mériter la préférence su^ ^ autres méthodes.
Vidal (de Cassis) (1) pratiquait la circoncision à l'aide de aenm^B^i voici sa méthode opératoire : Un aide saisit la racine de la verge entre Yisàta^ et le médius de la main droite, et tire la peau du côté du pubis (fig. 199» ^ chirurgien exerce une traction en avant sur le prépuce à Taide di i^ pinces à disséquer; l'une saisit le limbe (muqueuse et peau) ducMé Ali^ et est confiée àl'aide, qui la tient de la main gauche; raotreenli le limbe encore, mais vis-à-vis, vers le dos de la verge ; < main gauche par Topérateur (fig. 103). Avec la mrài T alors la pince à pression continue, sorte de pinpe A munie en dedans des mors de pointes destinées àfl le glissement de la muqueuse (fig. 104 et 10^).. i
(1) Vidal, TraUé de pathologie ewUmo, »émk
