HYDROCÈLE

L'hydrocèle est formée par l'épanchement de sérosité dans le cordon •^es» ticulaire {hydrocèle enkystée) ou dans la tunique vaginale (/it/drocé/eraytn^ Je).

Le liquide inclus est jaunâtre, ambré, albumineux ou blanchâtre comt xoe du petit-lait.

La tunique vaginale est ordinairement saine, quelquefois des cloîsozu membraneuses la divisent et forment une hydrocèle cloisonnée; on rencontre des kystes volumineux sur le cordon spermatique dans les hydrocè/«f enkystées du cordon.

Cette maladie est aussi fréquente chez l'enfant que chez l'adulte; elle est rongénitale ou acquise. Elle se développe chez les enfants lymphatiques, et à h suite de contusions ou de froissements suc les bourses, à la suite d'affections organiques du testicule, telles que le tubercule, la dégénérescence enoéphaloîde, dans le cas de monstruosité par inclusion, etc.

§ I. — Hydrocèle congénitale.

Quelques enfants ont dès leur naissance, et conservent plus ou moins long' temps après cette époque une certaine quantité de sérosité dans la tunique Viiginale encore en communication avec la cavité du péritoine. C'est ïhyir^ cèle congénitale. Elle existe chez le nouveau-né, et dure jusqu'à Tàgedciai»* ou huit ans.

Le liquide rentre à volonté dans l'abdomen, sans bruit et sans gtrgooiU^ ment ; voilà le caractère distinct de l'hydrocèle plus ou moins yrohuaiw^^ translucide.

Traitement. — Cette variété d'hydrocèle dispanât avec l'âge, <* ^ n'exige d'autre traitement que des applications topiques résolutives. B (>■>'• en outre, chercher à maintenir le liquide dans l'abdomen, aa moyen £^ bandage herniaire qui comprime l'ouverture inguinale. Cette ^^

faite d*une manière continue, hâte toujours la fermeture de lai entre la tunique vaginale et le péritoine.

On a cherché à la détruire par la lection aoua-oatuiéo de la twdqaifV' nale.

Linhar* ^k««iW Tiiiul iinmiaa^ '' *

d*op ^

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ial la poche, un ténotome fin, concave et tranchant dans sa cavité. L'inci- I de la poche se fait dans une étendue de 2 à 4 centimètres. Le sérum se l aiiûi dans les bourses, où son absorption est prompte, et Toblitéra- I de la cavité séreuse se fait d'une manière rapide et sûre. I a quelquefois opéré par incision ou par injection. C'est une faute, car iion n'est pas dangereuse ; elle guérit ordinairement par les seuls efforts llb nature, et il vaut i^ieuz attendre cet effet que de courir les hasards iiae opération qui n'est piA exempte de dangers.

ILb coUodion, uni à Fhuile de ricin (7 pour 100), peut être employé, et le Malik a réussi dans le cas suivant:

QtamvATlOH L — Un enfant avait une acoamulation de sérosité dam la tonique va- Mils da cordon et du testicule correspondant. L'application du collodion répétée plu- ■B lais parut causer des douleurs asses vives ; l'enfant pleura, fut agité et dormit peu ; psndsnt U n'y eut pas de fièvre, ni aucun trouble dans les fonctions. Dès les premiers jours, on remarqua une diminution dans la tumeur, ce qui engagea . Ifalik à persister. L'enfant s'habitua peu & peu & la constriotion déterminée par le ilodioD, car il pleura moins et fut moins agité.

Au bout d'un mois, l'enfant était guéri ; on ne voyait plus aucune trace Iqrdrocèle.

§ n. — Hydrocèle non congénitale on acquise. •

Chez d'autres enfants, l'hydrocèle s'établit après la naissance, un mois, ■une Ta observé Underwood, six mois chez un de mes malades, et vingt- Qxnioia dans une observation de Lefèvre (de Villebrune). C'est V hydrocèle fuite. Quand elle a pour siège la tunique vaginale, elle ressemble à Qfdrocèle de l'adulte, Tépanchement occupe la tunique vaginale fermée de iites parts. Quand l'épanchement occupe l'enveloppe séreuse du cordon ennatiquey la maladie prend le nom d' hydrocèle enkystée du cordon, Hudrocéle vaginale. — L'hydrocèle vaginale présente les caractères de Thy- Qoèle ordinaire chez l'adulte. La tumeur est volumineuse, dure, transparente, le liquide qu'elle renferme dans son intérieur ne rentre pas dans l'abmen.

L'hydrocèle enkystée du cordon se présente sous forme d'une tumeur plus i moins volumineuse, adhérente au cordon, irréductible, un peu moins msparente que l'hydrocèle ordinaire, et quand on la soulève, on entraîne le rtknile avec elle.

Magnostle. — L'hydrocèle des enfants n'est pas difficile à reconnaître la transparence de la tumeur est le signe qui permet d'en faire un dia- MMtio exact. Elle doit être distinguée en hydrocèle irréductible et réductible, 1 hydrocèle vaginale et hydrocèle enkystée du cordon. On pourrait la conadre avec la hernie congénitale et le testicule tuberculeux ; mais, dans un m, la réduotibilité de la tumeur avec gargouillement, et, dans l'autre, Topali permettraient d'éviter l'erreur.

SmtemeBt. — L'hydrocèle n'est pas une maladie grave, et l'on peut iuidoimer provisoirement cette maladie à sa marche naturelle. Elle guérit Hlqaefois toute seule, et quand il faut en débarrasser les malades, c'est à Mê de pommades résolutives ou d'applications bi-quotidiennes de colloion riciné sur les bourses ou la tumeur du cordon, et enfin d'une opération, al n'est jamais bien dangereuse.

Dina l'hydrocèle vaginale, on peut songer à l'opération par incision ou par MMfcelttres avec une lancette, ainsi que je l'ai pratiquée avec succès, ou

par Vinjection iodée, comme dans rhydrocclo ordinaire. Ce dernier procc?^^ ré(f, ne doit pas être mis on usage chez les enfants à la mamelle, à cause ^ç

l'inflammation qu'il excite, et il est plus convenable d'attendre un âge pM" ^lus avance pour y recourir.

Si le scrotum reste engorgé, il faut le recouvrir avec des applicatic^Bi^/is topiques, résolutives, et mieux encore avec un emplâtre de Vigo.

Comme application topique résolutive, on a réussi chez trois enfants d un à huit ans par l'emploi du cyanure de mercure :

Axonge 15 grammes.

Cyanuie de meicare 30 centigrammei.

Six à huit frictions jusqu'à érythème douloureux, et alors on panse a^^-c?H5 un linge graissé. — Le docteur Koch a ainsi vu disparaître ces trois hydrocô 1 <^s en six semaines. Ce moyen n'a aucun danger.

Obsebvation II. — Hydrocèîe guérie par vn emplâtre de cyanure de mercure ^ — Charles- Arthur, âgé de deux ans, avait depuis quelques mois une hjdrocèle de la tuiii c^ ^ie yaginale gauche venue sons cause appréciable ; elle avait le volume d'une grosse noix, ct^ le testicule était dans Tétat normal.

Je fis appliquer un emplâtre de cyanure de mercure qui devait rester en place dix jc^izxi et être renouvelé ensuite par un autre emplâtre semblable. Cette application prodnisifc un érythème paurigineux, ou un accident de salivation, et an bont de six semaines le mtJL^àe était gaéri.

Dans le cas d'hydrocèle communiquant avec le péritoine, il faut faire «r-^ntrer le liquide dans le ventre et appliquer un bandage herniaire bien fait ^^i l'empcche de sortir et facilite sa résorption : on guérit quelquefois les enf.'^h- &t^ par ce moyen employé pendant longtemps. Si ce moyen ne réussit pas^ on peut faire une ou plusieurs ponctions successives; quelques chirurgiens E o^' une injection iodée^ en ayant soin d'exercer une compression sur l'ann -^^ inguinal pour empêcher l'entrée du liquide excitant dans l'abdomen. (^ ^ un exemple dangereux à suivre ; cependant il parait, d'après Ad. Richd^*"*' que cela peut réussir. On doit :

1° Évacuer le liquide jusqu'à la dernière goutte à Taide d'un trocart ex^E^'^ ratcur court et d'un très petit calibre, celui conseillé par Ad. Richard p ^^"^ l'opération de l'hydrocèle par l'alcool.

2*' Comprimer sur le bas du ventre et le trajet inguinal par la main cL ^ aide.

3^ Injecter de 6 à 7 grammes d'alcool pur à 40 degrés (aréomètre Bauir'^/-

4^ Immédiatement après, retirer brusquement la canule, qui laisse ainsi ^^ liquide dans la poche.

5^ La compression du trajet inguinal est continuée pendant une minute' ^ puis l'enfant est abandonné à lui-même. *.

Les suites de l'opération sont d'une extrême simplicité. La tumeur grossit \ un peu vers le soir, est légèrement douloureuse le lendemain, puis devient vite absolument indolore. Vers le dixième, le douzième ou le quinzième jour, en Vespaee de quelqueê heures^ c'est-à-dire du jour au lendemain, la tumenr diaparatt et le malade est guAri. Si l'enfant est d'âge à marcher, il n'est nulle- ■Mftt be«oia de le ocmdamner au repos ; il mange, il joue, il dort comme

mfante, une particularité de l'injection alcoolique qui

le lusage d'un très petit trooart Au moment où

\ raloool dans la vaginale, souvent» par la cou-

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I énergique du crémaster et du dartos, un peu du liquide injecté est Mfé. En même temps le petit malade est pris d'érection, et peut même par échapper involontairement des matières fécales. Cette issue d'un peu I0OOI 8*arréte presque tout de suite et n'offre aucun inconvénient. l'peat te faire néanmoins que quelques gouttes de liquide s'infiltrent he la peau et la vaginale. C'est ce qui est arrivé à Tun de nos petits lidea. Alors en un point la peau rougit les jours suivants : il se forme une hB saillie grosse comme un pois, analogue à un clou, puis le petit abcès ii^ ei se guérit sans que la vaginale souffre aucunement de ce travail riBé

Fq trocart aussi petit que possible est donc nécessaire pour cette délicate bilion. Mais il faut avouer qu'un pareil instrument vient un peu augmenla difficulté du manuel. On est en effet exposé à faire une ponction blanche, *A manque d'habitude. Pour l'éviter, il faut tendre fortement l'hydrocèle

0 la main gauche, en la détachant et l'isolant le plus possible ; tenir le It trocart de la main droite, en appliquant la pulpe du pouce et la deuxième ibuige de l'index assez près de l'extrémité pointue de l'instrument.

tar la ponction, au lieu de plonger presque avec élan, ainsi qu'on le fait

1 l'adulte, il faut inginuer la pointe comme si l'on maniait un bistouri.

m gnérison une fois accomplie, une bonne précaution est de faire porter dant trois ou quatre mois un bandage inguinal au petit malade ; car tre à l'abri contre la production d'une hernie est un des avantages sérieux "opération de l'hydrocèle congénitale.

Iiydrocèle enkystée du cordon réclame un traitement quelque peu diffél L'hydrocèle n'est pas volumineuse, il n'y faut pas toucher afin de ne Caire courir à l'enfant les chances malheureuses d'une opération quelpie. Il faut attendre que la tumeur ait pris un volume plus considérable. ad l'hydrocèle enkystée se présente avec cette condition, les mouchetures I la lau[icette ou l'application^ pendant cinq à huit jours, de deux petits 08 très minces, à travers la tumeur, suffisent souvent pour amener la rison. Si la tumeur est volumineuse, il faut recourir à la ponction et à BCtion iodée, comme dans le cas d'hydrocèle ordinaire. reste quelquefois après la guérison de Thydrocèle un engorgement du lum et du testicule qui exige un traitement particulier. Cet engorgement «rait facilement sous l'influence de l'application persistante d'un emplâtre rigo, renouvelé plusieurs fois.