CHAPITRE VIII

INCLUSION SCROTALE ET TESTICULAIRE

^bourses sont quelquefois le siège de tumeurs formées par les débris ^ Qa foBtus inclus dans le scrotum : Saint-Donat, Prochaska, Dictrich, Ekl, ^fi, Velpeau, Qoodsir, Lucien Corvisart, Vcrneuil, on ont signalé des ^^plea; c'est une maladie très rare, qui peut rester latente, et n'être ^^ve qu'à un âge avancé chez l'adulte, ou découverte et opérée chez le '^^ enfant. Vemeuil a rassemblé tous les faits relatifs à cette question (2).

. ï) OosMlin, Ctinifye ekirwroieaU de VEÔpital de la Charité, 3* édition. Paris, 1879, ^11. p.MS.

(S) Vcmenil, Méwtoire sur VinelusUm serçtale et teiticulaire (Archives de médecine, \lib6)

BoscsuT. — Momr.-Mie. — 8* ioiT. 43

G7i PATHOLOGIE SPÉCIALE DE LA PREMIÈRE ENFANCE.

Observation I. — Un enfant observé par I^rochaska était né avec nne tnmenr dau raine prise pour nne hernie. Cette tameur conserva le môme volume jusqu'à Tige de trois ans ; mais alors elle commença à s'accroître avec une telle rapidité que, dans l'eipioe de quelques semaines, le scrotum distendu descendait jusqu'au niveau de la partie mojcnDe de la cuisse. Enfin Vinflammation se développa et amena la formation d*un aboét,d'o& »t)Tiit une lymphe fétide mélangée de sang, avec diverses parties d*un fœtus, après quoi Tenfant se rétablit.

Observation II.— Un autre enfant, observé par le même auteur, offrait an moment di la naissance une tumeur semblable, mais d*un volume tel qu'elle descendait jusqu'aux ge* noux, de manière à cacher les membres inférieurs, fille renfermait, outre une maae de liquide, une masse organique ayant la structure d*UQ fœtus monstrueux.

Observation III. — Dietrich (de Glogau) a vu un enfant de quelques mois affecté de tumeur inégale et froide au testicule droit descendant jusqu'au genou, pour laquelle oo pratiqua avec succès la ligature. Cette tumeur renfermait une masse fétide au milica de laquelle se trouvaient un fémur, le coccyx, les os du bassin encore recouverts de mtueki, un morceau du sacrum avec la surface d'articulation de la dernière vertèbre lombaire, da rudiments de vertèbres, le tibia et le péroné droits avec le ligament interosseux, les oïdi pied cartilagineux, les orteils réunis et inclinés en arrière, enfin quelques duplicatmeidi la peau avec leurs glandes sébacées.

Observation IV. — Ekl (de Landshut) a observé un enfant né avec une tumeur ensi Jérable du scrotum. Vers l'Age de dix-huit mois la tumeur, longue de cinq poaoei, fit ouverte, et il en sortit des côtes, le rachis, les deux orbites et les deux fémurs d'un fœtai. L'enfant guérit rapidement.

Observation V. — André (de Péronne) a vu un enfant de six ans né avec une taoeor du scrotum, opéré à dix-huit mois par la ponction, comme s'il s'agissait d'une hydiocâ^ et chez lequel la tumeur, restée volumineuse, devint le siège d'une inflammation miTii d'abcès fîstuleux par où sortirent un fragment d'os et quelques poils. Au bout deùamnines, une partie de l'intérieur de la tumeur fit en quelque sorte hernie par rooTcrtare fistuleusc du scrotum, elle fut liée, et après sa chute on vit qu'elle renfermait troii dnb et un petit fragment d'os. L'enfant a guéri.

D'autres faits de ce genre ont été observés chez Tadulte par Vemeuilel Velpeau. Ils servent à démontrer que les tumeurs d'inclusion fœtale da scrotum ne sont pas incompatibles avec la santé et qu'elles peuvent séjoivner longtemps dans 1 économie sans produire de graves accidents.

Chassaignac a mis sous les yeux de TAcadémie (1) le spécimen photogitphiquc d'une tumeur énorme constituée par un fœtus anormalement développé, et enlevée avec succès par Técraseur linéaire par Pancoast, de Philadelphie.

Observation VI. — Un enfant de deux ans présentait à la partie latérale gaueto* la face et du cou une tumeur congénitale très volumineuse. A la surface de cette \ constituée par cinq lobules principaux, on distinguait, & première vue. deux maioset^ pieds. — La dissection, pratiquée après l'ablation totale an moyen de l'é linéaire, a fait découvrir dans la masse adipeuse une portion con^érable de rinta un estomac, un rectum, quelques pièces du squelette du baasiii. Pancoast. apics >*^ tassé autant que possible le pédicule de la tumeur, l'entoura avec une forte chaîne à'ia^ seur linéaire, et obtint la séparation totale sans effusion de sang. Im plaie ne donos B* qu'a une suppuration insignifiante, et la guézison survint nos accident.

Observation VIL — Chassaignac a employé le mêmeprooédè avec an neoèieafl' chez un homme de quarante-neuf ans, dans un cas de tumenr oongénîtak fonsii f * molluscom énorme développé à la partie supérieure de la poitrine, «t ilfrinilsii* /"P* niveau des parties sexuelles. Le pédicule membranifanne, oocapantaaa émtimtat^

(1) OhiMigntffi, BuU. éê PAeaA. àê méiêoim.

INCLUSION SGROTALB BT TESTIGULAIRB. 675

fmk de 4 & 6 ponces, dut être sabdivisé en trois portions, snr cluionne desquelles fat «ppfiqoée U chaîne d'nnécrasenr distinct. — De chacun des quatre premiers espaces Inter- GOitiax la tomeor recevait une branche artérielle du volume de la radiale. — Malgré cette ioonw yasenlarité, la section de la tumeur ne fut suivie d'aucune hémorrhagie. La mahàt s joui depuis d'une santé parfaite.

Obsextatioh YIIL — Un enfant de vingt mois, nommé Berrot, né avec quelque chose de particulier aux bourses, offrait, lorsqu'on le présenta à M. Nélaton, une tumeur du iQhime d*un œuf de pigeon dans le scrotum droit. Une ponction ne fit point sortir de fiqdde. On enleva la tumeur et Tenfant guérit. — La tumeur ne renfermait pas de testiede. BUe était composée de grsisse, de kystes séreux, dans un plus gros kjste, de poils, et à c6té deux os triangulaires, un os long accolé à deiix autres os longs, comme si c*éttient deux omoplates, un humérus attaché au cubitus et au radius. H y avait encore f aatns os dont la nature a été mal déterminée.

OBSEETATioar IX. — Un enfant de huit ans fut opéré par les docteurs Duncan et Qoodar d'une tumeur congénitale du scrotum, dans laquelle on trouva le testicule transfamé en une masse ovoïde du volume de la dernière phalange de l'index et renfermant htum fibreux, de la graisse et des granulations arrondies jaunes, dures comme les tukaoùes; près de la réflexion de la tunique vaginale sur la surface du testicule étaient bel deux appendices en massue, d'un demi-pouce de long, formés de tissu cartilagineux, •ne M opuscules, et de tissu osseux évident Ces appendices étaient couverts d'une pvtioQ de peau semUable au tégument ordinaire, garni de poils et doublé de tissu adipeux

•DBKStsné.

Le plus curieux de tous ces faits, le mieux observé et le plus étudié à la ioii, est celui de Verneuil, recueilli dans le service de Guersant.

Obbkbtatioh X. — Un enfiint de deux ans, né avec une tumeur du scrotum, est pré- ■rté à l*hôpital des Enfants. Alors la tumeur scrotale avait environ le volume d*un petit mî de poule, couverte de téguments mobiles, très sains. Elle n'offrait aucune bosselure ■ in^golarité. Elle était indolente. On ne sentait ni testicule ni épididyme, et, après in ponctions inefficaces, la castration fut pratiquée avec un plein succès. Une incision à k partie postérieure du scrotum permit d*énucléer la tumeur et de faire la ligature du Mdon en masse. — Le pédicule de la tumeur est formé par le cordon, dans lequel se tarent le canal déférent, les vaisseaux spermatiques et les vestiges du corps de Wolf ; à M extérieur se voit le testicule aplati et atrophié, ayant 2 & 3 millimètres sur 12. La tummt eUe-mème, molle, enkystée, lisse, bosselée, offre :

1* An centre, une grande cavité anfractueuse, à parois vasculaires et recouvertes par Vinatière grise pulpeuse qui n*est autre que de la substance grise cérébrale avec des irianaoL capillaires, des tubes nerveux, des corpuscules de substance grise et de la m»- IHn amorphe.

> Phuôeors antres cavités indépendantes les unes des autres, remplies, les unes de li- I timnsparent et filant, les autres d*une bouillie avec du sébum et des poils libres ou I à la paroi. Un de ces kystes renferme des éléments qu'on a reconnus pour être i du pigment choroYdien ; un autre, ceux de la peau avec ses papilles, ses poils, ses I sébacées, les noyaux du réseau de Malpigbi et les écailles épidermiques. Enfin, on , ^ et là, dans Tépaisseur de la masse, du tissu adipeux et des noyaux cartila- Mtax doot les éléments étaient parfaitement caractérisés .

D'après tous ces faits, Verneuil établit que les tumeurs formées d'une iHhuion scrotale ou testiculaire sont plus fréquentes à droite qu*à gauche. khs se développent dans les couches sous-cutanées en dehors du testicule W itste sain, oa à côté du testicule qui est atrophié, ou dans la glande qui dispsndt alors presque complètement. Dans quelques cas, prîmitiveinent étrangère au scrotum, et nuit dans une connexion ) Aveo le testioule avant sa descente, de manière à constituer une sorte Toujours congénitales, c'est-à-dire évidentes au

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