CHAPITRE IX

INCONTINENCE d'uRINE

nce ou énurésie est un écoulement involontaire de l'urine. Dans , elle ne doit être évacuée qu'à des intervalles plus ou moins hn un besoin senti et sous l'empire de la volonté. tnce des urines se présente sous trois formes distinctes : Ion urinaire est soustraite à l'empire de la volonté; jour et nuit appe au fur et à mesure qu'elle est versée dans la vessie par sst V incontinence par paralysie du col de la vessie. Elle a lieu e continue,

ment a lieu goutte à goutte, mais il est précédé de l'accumulale dans la vessie : c'est V incontinence par regorgement» Elle est t a lieu le jour et la nuit.

plus d'une manière continue que se fait l'écoulement, mais à es plus ou moins éloignés et par jet, comme dans l'état physioement cette excrétion est involontaire et a lieu la nuit pendant )'e8t Vincontinence nocturne. Ici l'urine s'amasse bien dans son peut y être retenue plus ou moins de temps, selon des circonssibles à apprécier; mais un état de relâchement du sphincter thement qui peut être simple ou compliqué d'une surexcitabilité ïioales^fait que cet anneau musculaire laisse échapper l'urine par 3ns seules de ses parois, sans que le besoin d'uriner se fasse as exciter une impression assez vive pour interrompre le somsonséquent sans que le malade ait conscience de son émission, istinction si naturelle : !<> de l'incontinence par paralysie du icontinence par regorgement, et 3o de l'incontinence nocturne, laitre : 1» des incontinences complètes, 2° des incontinences in-

But premières formes, l'incontinence est continue, permanente; ide, elle se reproduit à des intervalles variables d'une façon in-

- La paralysie du col vésical, ainsi que les calculs de la vessie itate, la paralysie de la vessie elle-même, par lésion de la moelle, m des nerfs, produisent l'incontinence. Dans ce dernier cas, 9 goutte à goutte dans la vessie, s'y accumule, le distend. Par aralysie, la vessie perd sa force contractile ; le sphincter vésià la sortie de l'urine, et ce jVest que lorsque la vessie est dis- \ mesure, que les muscles abdominaux, le diaphragme, exercent sion qui fait céder le col de façon à laisser passer quelques ne. Ainsi donc, dans cette forme, il reste toujours une certaine rine dans la vessie.

comprendre le mécanisme de l'incontinence d'urine, il faut se )Ue est diurne et continue, nocturne et intermittente. Cette derle qu'on observe surtout chez lee enfants. linence diurne résulte d'une paralysie de vessie qui amène sa dis-

tension et le reflux par regorgement ; d'une inflammation de vessie ; de prostate; d'une maladie de la moelle, du cerveau, etc.

2" L'incontinence nocturne est caractérisée par l'émission des urines penda le sommeil. Elle |st toujours idiopathique et ne dépend pas d'une altératic matérielle appréciable des centres nerveux ou des organes génito-urinaire C'est la plus commune de toutes. Elle dépend d'une paralysie du col de vessie avec spasme de Torgane, qui, pendant le sommeil, chasse l'urine d son réservoir naturel ; c'est un affaiblissement du sphincter vésical qui n peut lutter contre la contractilité des parois de la vessie. C'est une paraly sie essentielle produite par les maladies aiguës, qui produisent une foui d'accidents de même nature sur d'autres parties du corps, des paraplé gies, ou des hémiplégies, des amauroses, des paralysies du voile du palaii etc.; phénomènes indiqués par Tissot, et sur lesquels j'ai appelé l'atten tion (1).

J.-L. Petit a bienfait connaître les variétés qui peuvent se rencontrer, cllya dit-il, trois espèces depisseursau lit : les paresseux, qui refusent de se levé aux premiers avertissements du besoin. Ceux qui dorment si profondément que la sensation qui précède l'envie d'uriner n'est pas assez forte pour le réveiller; il n'y a alorsquele col de la vessie qui sente, et qui, accoutumé obéir à cette sensation, s'ouvre spontanément et laisse écouler les urine sans que l'âme en ait conscience. La troisième variété comprend ceux qi révent pisser contre un mur ou dans un pot ; ils sentent qu'ils ont envie d't riner et pissent effectivement. Ceux-là sont rares, il ne leur arrive pas m vent de pisser au lit la nuit. Quoique cette espèce soit rare, j'en ai vu qui oi pissé ainsi pendant longtemps. »

L'incontinence nocturne s'observe surtout chez les enfants, plus souvci chez les garçons que chez les filles, rarement chez les adultes, et plus rar ment encore à un âge avancé. J'ai vu des filles de quinze et de vingt ans q avaient cette dégoûtante maladie et que rien n'avait pu guérir.

Parmi ses causes prédisposantes, il faut citer : la faiblesse et la constit tion lymphatique des enfants. Mondière cependant a remarqué que tous 1 malades qui étaient venus réclamer ses soins étaient forts, à chairs fenn et sans aucun attribut de la constitution lymphatique : ce n'est donc pas, di^ à une faiblesse de l'organisme qu'est due la maladie, mais bien à l'atot d'un seul organe, comme le prouvent assez les insuccès du traitement p les toniques, et les résultats que l'on obtient en employant dès moyens do l'action va agir sur cet organe faible ou sur les centres nerveux qui préi dent à ses fonctions.

L'incontinence dépend quelquefois des mauvaises habitudes d'onaniso de la longueur et de l'irritation chronique du prépuce qu'il faut couper, • calculs dans la vessie, de la chlorose, et, en dernière cause, de l'atonie < sphincter vésical ou de la surexcitabilité de la vessie.

Cette névrose est héréditaire et succède quelquefois en cette qualité àd'n très névroses des parents, sous forme d'hérédité par métamorphose. On o serve alors chez les ascendants ou chez les collatéraux de l'hystérie, de F pilepsie, de la chorée, etc.

Elle est quelquefois simulée, non dans le premier âge, mais par les idn tes qui veulent se faire exempter du service militaire. M. Champouillon

(DE. Bouchut, Du nercosisme et des maladies nerveuses, 2« édition. Parit, 1^76. J^ et Des paralysies et des névroses causées par la convalescenoâ des maladies ai§wss (vm médicale, 1860).

INCONTINENCE D'URINB. 679

rapporté plusieurs exemples de cette fraude, en indiquant les moyens de la dÀBOuvrir (1).

La simulation d'incontinence nocturne est plus commode, moins fatigante que celle de Tincontinence complète d'urine ; aussi est-ce à elle que les soldats donnent la préférence.

On a conseillé, pour obtenir Taveu d'une imposture, de recourir à des moyens violents, douloureux, tels que l'application de vésicatoires ou de moxas sur les lombes ou au périnée. Ces manœuvres, qui ont quelque chose de cruel, ont cependant l'avantage d'être utiles si la maladie est réelle.

D'autres fois on emploie Tintimidation, on place le malade comme si l'on allait lui pratiquer une opération sanglante, etc. — Voici le moyen dont se sert Ghampouiilon, et qui lui a toujours réussi ; il n'est point douloureux, et il est toujours suivi de succès quand il est bien employé :

On fait saler assez fortement les aliments du fraudeur, de manière à le iaire boire beaucoup ; puis on verse secrètement dans sa tisane quelques gouttes de laudanum, qui le plongent dans un profond sommeil. Au milieu de la nuit, on pratique le cathétérisme et l'on retire généralement une grande quantité d'urine. Si l'imposteur n'avoue pas sa défaite, Ghampouiilon le fait observer les nuits suivantes, et enjoint de le plonger dans un bain d'eau glacée, si l'incontinence se reproduit. Sur 144 individus suspects, soumis à cette méthode de vérification, un seul s'est obstiné à mouiller son lit.

fIjBiptonaea. — Dans l'incontinence nocturne, l'urine s'amasse dans son réservoir, et l'abondance du liquide porte une excitation trop vive sur la vessie qui, à cet âge, est toujours très irritable et l'oblige à se contracter sans que le besoin d'uriner se fasse sentir ou sans exciter une impression assez vive peut troubler le sommeil.

Outre le symptôme prédominant consistant dans l'écoulement involontaire de l'urine, on voit, surtout chez les enfants, les parties génitales et la région supérieure et interne des cuisses se couvrir d'un érysipèle pustuleux qui est le siège d'une douleur acre et cuisante, d'excoriations avec gerçures, épsississement et racornissement du scrotum. On peut éviter ces accidents causés par Turine du côté du scrotum et des cuisses, par des soins de propreté; l'écoulement, étant alors le seul trouble, n'amène aucun dérangement dans la santé de l'enfant, qui conserve son caractère habituel et la gaieté de aonâge.

■arche, livrée, terminaison. — L'incontinence nocturne d'urine a une marche ordinairement continue; quelquefois cependant l'émission invoioDtaire cesse pendant quelque temps ; des maladies intercurrentes, telle que ia variole, la scarlatine, une pneumonie, etc., peuvent faire disparaître momentanément cette infirmité.

Quelquefois on observe des améliorations p<issagèrcs, sans qu'on puisse bien s'en expliquer la cause ; mais en général la maladie, pendant toute sa durée, reste ce qu'elle était au début.

n^noatie. — Peu grave par elle-même, l'incontinence d'urine n'en est pas moins une infirmité dégoûtante. Généralement on la voit cesser avec rarrivée de la puberté ; mais il n'est pas rare cependant non plus de rencontrer des jeunes filles réglées chez lesquelles cette affection existe encore. Dans quelques cas elle a disparu après le mariage.

(1) Champonillon, Oatette dei hôjHtavx, 1859. — Voyez aurrî R. Roisscau, De$ maîaétig êimuiém 0i imm^jfens de Uê rMcmnaitre. Taris, 1810, p. 378.

PATHOLOGIE SPÉCIALE DE LA PREirtÈRB BKFAKCB.

Traitemeiit. — Un grand riombre de moyens ont été propoM i

l'incontinence nocturne.

En première ligne, il faut parler des remèdes populaires qui^ par UlnTCôr qu*ils inspirent, ont quelquefois réussi d'une façon toute morale* Aïo» oot employé le gésier d'un eoq rôti et rats en poudre, la vessie d'une dibfTe« d'un sanglier, le poisson qu on trouve dans le ventre du brochet, te»i rôties ou réduites en cendres, qu'on faisait manger aux enfants fttt d*inconttnence.

1! faut mentionner aussi, pour les proscrire, les moyens moraux deitinéià I frapper fortement Timagmationdes enfants : ainsi on leur faisait écraser diM | leurs mains des souris vivantes, ou on les faisait assistera la mort d'uM^ personne chère, on les mettait brusquement en présence d'un eadâvre, dij les surprenait par une détonation. Ces moyens ridicules^ qui n'ont juaii donné de succès, peuvent avoir des résultats fâcheux, en délermin. les enfants des maladies beaucoup plus g'ravca que celles dont ils h géS| telles que l'épilepsie ou quelque autre névrose.

On a prétendu obtenir la cessation de rincontinence en faisant hontd enfants devant les personnes étrangères, en les exposant aux râlUartM ( leurs camarades, en les privant de certains plaisirs, ou mémo en leur géant de sévères corrections. Ces divers moyens ont pu réussir quel( mais alors les enfants qui ont été guéris ainsi doivent être pl»eés première variété de pisseurs au Ht de J,-L. Petit: c'est-à-dire que la j seule était cause de leur état. Dans tous les autres cas. ces moyens sotitl tiles, et il y aurait de la cruauté à punir un enfant d'une faute qu'Uni pas en son pouvoir d'éviter.

D'autres moyens externes ou internes, bien présentés par Gagey (l), Hll plus dViraportance.

M édîc^îtion externe. — L'eau froide a été employée en bains, en dcQcb«tl en lotions, soit sur les parties génitales, soit au périnée, soit sur Ih gastre. Underwood a beaucoup vanté ce moyen, qui aurait également rèuâ , entre les mains d'autres médecins.

« Beaudelocque et Guersant ont obtenu de bons résultats de Tusaf^ du | bains froids, Dupuytrcn ne connaissait rien au-dessus des immersions froidw, et i! prétend avoir guéri des incontinences en cinq ou six jours.

« Les bains de mer, les bains aromatiques, les batns de vin méili4 produit quelquefois un peu d'amélioration. Lallemand (de MontpeKi donné des bains aromatiques : et, à l'en croire, il n'aurait pas vu mu continence résister a leur action.

« La cautérisation du méat urinaire a été pratiquée par Charabiers cbd | une jeune lille dont l'incontinence avait résisté à un grand nombre dei cations. L'auteur voulut ainsi exagérer la sensibilité de Turêthre. eip que le passaiçrf^ de l'urine éveillerait la vessie endormie, et qu'une fois 1 tudc de l'organisme vaincue, Taffectton deviendrait facile à kîuèrir. jours après, l'incontinence ne reparut pas. » Elle a été également prati avec succès par le docteur Dupertuis, qui y a eu recours rhex de p«tiUs filles et chez des jeunes garçons dans Turèthrc desquels il injectait t solution de nitrate d'argent. Je Tai employée quelquefois chex dfs | tilîcs, et l'opération a été plusieurs fois suivie d'un bon résultat.

(T Goulard, Beaudelocque, Mondière, se sont bien trouvés de rusagef^féSI

(1) Gasrey, thèse.

(2) LatlemAud, Des pertei timinatât intêl&ntairei . Paris, 1930-1942.