DU POIDS DES NOUVEAU-NÉS DANS LES PREMIERS JOURS DE LA NAISSANCE

Il est intéressant de connaître les résultats du mouvement de la nutritio dans les premiers jours de la vie, et la pesée quotidienne ou hebdomadaii sur une balance ou avec mon pése-bëftés (fig. 5 et 6) est assurément le meilleu moyen d'arriver à cette connaissance (2). C'est de cette manière que Ton a p savoir que les nouveau-nés, en général, diminuent de poids jusqu^à la c/iu du cordon ombilical et augmentent tout de suite après.

(!) Cl. Bernard, Omrs demèdeeinedu Collège de France : Leçons sur la phytiûUpê t la pathofo/ie du sij^^me nerveux. PAris, 1858, t. II, p. 61. (2) Voyez Bouchut, Traité de Diagnostic et de Sétniiologie. Paris, 1883, p. 18.

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DU POIDS DES NOUVEAU-NÉS. êi

Wlckel (I), qui a eu Tidée de vérifier les recherches d'Ed. Siebold sar le poédftdes nouveau-nés, a fait ses pesées chaque jour, en notant toutes les psrtJCQlarités qui se rattaeilAÂent à la mère et à l'enfant.

Il fit les peséeâ lui-même et se toA aux points suivants : Les peser tous, tous les jours, à la nénie heure^ le matin entre Irait el neuf heures; alors, d'orcUnalre, la vessie et le rectum i étalent vidés dans la nuit, le ft^d» absolu pouvait être le mieux tiré. Par la nudité et la frayeur, souvent les enfants ttaîent l'urine seulement la balAnce , ce qui pouvait éoQiier une diiîérence de 2 à 3loM (2}. Mettre l'enfant tout nu, mèmm aans la compresse ombUicmle. sur la balance, couché •or tiae alè7.e chauffée, pi*éalabletnent bien pesée ; quelquefois l'enfant la mouillait pendant le pesage ; eette augmentation de poids de lalèze dut être chaque (ois distraite du poids dt résidant Quoique interrompu pjaateqrs fois dans son travail.

ftutetir put donner déjà le réfttllal des pesées de 100 enfants; et nombre, bien que restreint.

loi a montré une loi aussi constate que naturelle, qu'on n afilt paa encore jusqu'ici bien diieraunée.

8ie recherches portent sur

H fif^Qs el 44 filles. Les gar-

U k leur naissance, ont pesé

moyenne 6 livres 3/1, an

lum 8 livres !/3: les filles,

ftlivfe» f , 1, au maximum S livres

îftilÊ»gmrçon$ âont en moyenne

pm lourds d*uri quart de livre.

Cbes Uk moitié, la chute du

eut lieu le troisième

Fio. 5« ^ Pèae-bébés.

n)Wirk^L Rteherthfé wur les rap-

iéTtJfmrê <i# Uvr nais* J>«i»#aA.,]ain 1^2, et

Ctâ éf ftêidi drê Ii99tfe4iu*nés dans

KCSIle Ml ois pse ds terme oorrcspMttI dans la sine des poîdi fraa- ; émbê rsedenoe oomenclntiire^ pàmaâaàSik prêt de 4 ipoê. soit lA cr. la J« eantionenU, (Imis le courant de cet article ,

pt,^ttRm Iscilemeat f iiie les calculs.

Fio, 6. — Application du pèse-bébés.

4 le déiigacr par la Bimple

PATHOLOGIE GÉNÉRALE ET 8ÉMÉI0TIQUK DK L*KNFANCB,

jour; chez un quart, le quatrième ; donc, ordinairement, la chute ne f&U a troiâième ou qus.irième jour.

Contrairement à l'opioion de Siebold. chez tous les enfants déjà, dans lei vingt-quatre heures, on remarque un changement de poids. Cette perte fui en moyenne» pour ce premier jour, de6,î?.i L ; l'une en perdit !6 par une forts hémonhaiçie oîubilicale; le deuxième jour, 9i) enfants sur les !0û perdirent en moyenne B,07 I ; le troisième jour, 51 perdirent encore, en moyenne, 3.28 l.i le quatrième jour. 15 diminuèrent en moyenne de i,09 I.; ces lÛO enfan perdirent, jusqu'au «iiuquième jour, en moyenne chacun 14,51 L, dont le» 6/7"*» incombent aux deux premiers jours. De ce tableau résulte aussi que la durée de la diminution de poids comprend d'ordinaire deux à trois jour^ Les garçnifi, d'ordinaire phm ptmanfit pfiraiasent moins perdre que leê fill

De ces IIKJ enfajits,^3 étaient à terme, 7 nés avant terme.

Sur les 93 de la première catégorie, 78 furent nourris par leur mère, fS avec du lait de vache. î-jes 78 perdirent, dans les deux ou trois premiers jours^ en moyenne 13,73 l.;ohez 18 d'entre eux, la diminution fut très sensible et duc a une maladie de la mère ou de l'enfant; en tenant compte de ce fait, la moyenne* pour les 60 autres, fut de \'2,2 L Les 15 enfants nourris avec du Eait< de vache perdirent dans le même temps i'2,i l.;les 7 enfants non à terme por-l dirent 13,2 1. Doue, à cette époque, il n'y a pas de différence de perte ontre^ les enfants nourris par le lait do vache et le lait de femme; la différence es|j insig-nifianto entre tes enfants à terme et les autres. 11 n'en est plus de même! après le troisième jour 11 trouva, chez tous les 78 nourris par leur mère tout] desuite après la cessation de perte, une Rugmcntition de poids, et non, commai Tavance Siebold, un temps d'arrêt do quelques jours.

57 fois sur 78, c'est-à-dire chez les trois quarts, une augmentation de poid$ était déjà à observer ^u troisième ou quatrième jour. Jusqu'au dixième jouf| inclusivement, chacun de ces 78 gagna un total moyen de 12,5 L.etsi l'onJ considère ce que les IH enfants mentionnés plus haut eurent de peine àrattraJ per à cause de leur maladie ou de celle de la mère, on aura un yain moyeiij do 15,5 1. pour les i>l> autres; aussi 36 de ces 6^1 étaient déjà de quelques livre» plus lourds qu'à leur naissance. 28 filles gagnèrent en moyenne 11,1 1. en dijD jours, 32 garçons 16 J L

Le rapport de g,'iin parait donc de Jiouveatt plus f,ii^ora.ble aux gurçons ;m.i%ïû il résulte aussi de la comparaison, et ici il est d'aconrd avec Siehold, que le poids trouvé à la naissance était «aïï« influence sur le degré de perte et d'aug<< mentation ; sans cela, les filles^ plus légères, auraient du aussi en moyenoQ perdre moins que les garçons.

Pour les 15 enfants nourris avec du lait de vache, les résultats furent bien plus défavorables. Un .seul avait, le dixième jour, 3 f/ros, c'est-à-dire 12 g-rammes de plus que le troisième jour, et cependant encore 5 1, i/2 de moins qu*à la naissance* Tous tes autres étaient encore en diminution prest^ue constante jusqu^aa dixième jour, et cela sensiblement. L'un perdit 33,5 L et mourut d'atrophie ; l'autre 52 1., mais vécut. Si chez Tun ou l'autre on peut voir une augmentation, elle était très petite et fut suivie d'une nouvelle diminution : cela se vit chez 5 enfants. Enfin, tous ces 15 enfants étaient encore sensible» ment plus légers le dixième jour que lors de la naissance, et aucun ne mon^ trait une tendance à atigmenler. Depuis la rédaction de ce travail, neuf autre| observations d'enfants nourris avec du lait de vache sont venues confirmef ce résultat.

Parmi les 7 enfants nés avant terme, un seul montre une augmentation asse^ oonn tante à partir du quatorjçiàmâ ; l« dixième Jour» 11 avait gagné en tout tO U|

DU POIDS DBà KOUVEAU-NâS. 43

et 3 de phu qa'k sa naissance. Chez la moitié des autres, Taugmentation fut petite et oscillante ;le dixième jour, le poids n'était pas encore celui de la naissance. Les 3 autres diminuaient encore;

Voyons maintenant les causes de cette diminution de poids pendant les trois premiers jours :

!• Ùévacuatwn de l'urine et surtout du méconium. Il a souvent trouvé des lances qui, par une seule émission d*urine, étaient de 2 à 3 1., c'est-à-dire de 30 à 45 grammes plus pesants qu'auparavant.

^Uactivité fonctionnelle de la peau plus grande après la naissance. L'enlèvement de Tenduit caséenx, les efforts musculaires (pour crier, teter), la température ambiante (vêtements, séjour dans le lit de la mère), activent beaucoup la sécrétion de la sueur. Plus d'une fois il a trouvé, sous les chaudes couvertures du lit, l'enfant ayant le front et la tête couverts de gouttes de sueur, Mirtout les enfants bien forts, et cela quelques heures après la naissance : cette perte a été quelquefois de 1 1. 1/2, soit 23 grammes.

3*" La diminution de la graisse sous-cutanée, prouvée par la formation des plis <dus à la pression inégale des vêtements et aux efforts musculaires).

4* Les changements de la nutrition. Dans l'utérus, le fœtus reçoit un apport régulier de matières nutritives déjà digérées et t*ésorbées. Maintenant, que d obstacles à la régularité de la nutrition ! Il faut qu'il apprenne à teter, à dieérer, et ne trouve d'abord qu'un lait non seulement peu abondant, mais eocore un peu purgatif; enfin, il lui faut se débarrasser du reste du cordon ombilical. Voilà assez de causes pour expliquer la diminution constante des DouTeau-nés ; ils diminuent parce que les dépenses qu'ils font en méconium^ urioe et graisse sont plus grandes que les recettes pendant le» trois premiers jours.

J'ai dit que la diminutiotn de poids durait deux à trois jours ; que l'augmentation se rencontrait le troisième ou le quatrième jour. On trouve, de plus, que chez les trois quarts de tous les enfants le cordon tombe le troisième ou le quatrième jour. Enfin, chez 71 enfants à terme, nourris par le lait maternel, I Augmentation de poids commença : 8 fois avant, 24 fois après, 39 fois à 1 époque de la chute du cordon ; aussi l'auteur de ce travail croit-il devoir attribuer un grand rôle à cette chute pour délimiter la diminution et i augmentation. On connaît depuis longtemps les accidents ictériques et les troubles digestifs qui arrivent à cette époque, et qui, ici, sont prouvés par de nombreux exemples. Trois autres cas présentèrent, avec un état de putridité du cordon, sans autre cause appréc^iable^ une énorme diminution de poids 'J'influence de ces accidents sur la digestion s'explique par la participation plus grande du foie : or, celui-ci ne peut exercer normalement tous ses rùles sur la bile et le sang qu'après toutes les oblitérations vasculaires accomplies. Aussi formule-t-il sa loi : Les nouveau-nés, en général, diminuent de fioidê jusqu'à la chute du cordon ombilical et augmentent tout de suite après. Voilà ce qui se passe physiologiqucment ; voyons les anomalies (en intensité ft en durée) qu'a présentées cette diminution chez 18 enfants nourris par la mt?rc et chez tous les 15 nourris avec du lait de vache.

Pour les premiers, nous avons trouvé comme cause : de fortes hémorrhagie* par le cordon ombilical mal lié, 7 cas ; — trop peu de lait dans les seins de U mère, 2 cas. Mais la cause la plus fréquente se trouvait dans des maladies : A. chez les enfants, B. chez la mère.

A. Avant tout, les aphthes, 31 pour 100, et sur ces 31, 14 subirent une plus ou moins sensible diminution de poids. Il est remarquable que> sur les 15 enfant» nourris de lait de vaehei 12 eurent des aphthesi comme aussi tous furent