VARIOLE

S moyen de communication entre le virus et l'enfant. Deneux en a cité un «empleque j*ai déjà rapporté (1).

Quand la variole se dévclope à la fois chez la mère et chez le fœtus, Tap- *ition des pustules se fait quelquefois au même instant ; ailleurs, au confire, d'après les observations de Ohai^-neau, l'éruption est plus tardive et » se montre que loncrtemps après la fui de l'éruption chez la mère. \ On ignore quels sont les phénomènes d'invasion de la variole con génitale. I sait seulement que les pustules, toujours peu nombreuses, aplaties, blanitres, suppurent peu, et guérissent sans former de croûtes, baignées nme elles le sont par les eaux de ramnios. Elles ressemblent aux pustules oliques de la muqueuse buccale chez l'adulte, avec cette différence qu ils itt presque toujours plus larges,

[On dit que, dans des cas de grossesse dauble, un seul fœtus s'est trouvé I de variole, lautre n'ayant pas eu la maladie. Le fait est possible, mais Ifi'en connais pas Tauteur, et il ent bon de ne l'accepter qu'avec une cerne réserve*

tprès la naissance, la variole ne se montre guère dans le courant de la

tjîère année, si ce n est à l'hôpital des Enfants-Trouvés ; j'en ai cependant

I plusieurs exemples en ville, chez des enfants d'un, deux et huit mois;

! apparaît surtout à partir du treizième mois, principalement en cas d'ê-

lidémie.

germination ou incubation de la maladie est variable, et n'est pas 'bien erminée. Dans la seconde enfance, elle est de six h quatorze jours. La va-

!• ;our S' jou* ♦'jour 5* jii'<f S' jour 7* jotfr f jour 9' jouf 10* jour 11* jour H*j«wr 11* jour

Yir, 120. — Tracé de température dans lu vnrînle.

le débute par la fièvre, des malaises, de l'agitation nocturne, quelquefois

I vomissements ou des convulsions. Au bout de vingt-quatre ou quarante-

Itit heures, et même davantage, des papolea roses apparaissent au visage,

l cou et à la surface du corps ; elles se transforment bientôt en vésicules

ànchâtres, et la fièvre tombe presque complètement à 37 degrés : c'est la

cre primaire |fig. 120); puis les vésicules se changentcn pustules opalines,

biliquées, et la suppuration vient les distendre et les remplir vers le

lième ou septième jour. Alors la ficvre reparaît et devient très vive et

pnle à 40 ou U degrés (tig. i""20): c'est la fièvre secondaire occasionnée par

|J«uppuration, Les enfants ont soif et beaucoup de peine à boire en raison

B pustules développées dans le pharynx; ils toussent et semblent gênés

D8 leur respiration; des râles secs et humides obscurcissent le bruit res-

atmre; le visage et les mains se tuméfient : les conjonctives sontinjectces;

Ibord des cils, souvent le siège de pustules variolîques, est couvert de pus, et

•cornée elle-même s'ulcère chez quelques enfants. Puis, si les accidents ne

lit pas trop graves, ces pustules se dessèchent, des croûtes se forment à

\) haatihut. Mémoire âur Ut maUdiei contagleuêeê (^Gazette médiûAh de PaH#, IS-IS,

la surface ; elles tombent au bout d'un temps variable, et Tenfant 6st guéri.

Si la variole est discrète, c'est-à-dire si les pustules ne sont pas trop nombreuses, les accidents peuvent se succéder assez régulièrement» tels que je les ai décrits plus haut. Mais, dans ce cas même, j'ai vu un enfant succomber au début de la période d'éruption, et d'autres par suite des maladies intercurrentes, et en particulier de la broncho-pneumonie.

Je n'ai jamais vu de variole confluente chez les jeunes enfants, et je n^

sais pas si les médecins en ont observé dans leur pratique ou dans les hôpi- .

taux. C'est une question que l'avenir devra décider.

La variole se montre quelquefois chez les enfants d'une manière primitiv^t* et elle est le fait pathologique principal qui ouvre la marche des phénomèneeir ^^ morbides. Dans d'autres cas, principalement dans nos hôpitaux, la vario^.^ e est consécutive et survient dans la convalescence des maladies aiguës. El^^e présente alors des irrégularités dans son évolution : elle est bien plus fj***^^ — ç et manque rarement de faire périr les sujets.

De même que chez l'adulte, la variole se montre quelquefois en méii ie

temps que la vaccine chez déjeunes sujets. Foucart en a rapporté un exei^^Hiple pris sur un enfant de sept mois. Au cinquième jour de la vaccine, les ph — ^énomènes généraux de la variole se manifestèrent, puis l'éruption, qui se d— -éveloppa concurremment avec celle de la vaccine. La variole fut discrète et

aussi régulière d'ailleurs que l'éruption vaccinale.

Chez le jeune enfant, il existe aussi des varioles compliquées et des vari -^Sioles malignes et ataxiques comme celles de l'adulte, seulement les cas i — » «^ sont plus rares. Chez certains sujets, une fois l'éruption sortie, la suppur^^^^" tion ne se fait pas, les pustules s'aplatissent et deviennent grises comme cKl— ^^ plâtre. L'auréole inflammatoire est à peine visible. Chez d'autres, les pustul^^ -*^ se remplissent de sang ecchymose et deviennent noires. C'est IsLV&riole hémomr ^^ rhagique.

DlairnosUc. — Un enfant non vacciné, qui offre des phénomènes fébriles ^^ll des malaises, des vomissements et une éruption de pustules ombiliquées ave^— •^^^ franche suppuration, est atteint de variole. Il n'y a que la varioloîde, f^^ fréquente dans le premier âge, qu'on puisse confondre avec cette maladic^^^ Mais, dans la varioloîde, les enfants ont été vaccinés, ce qui est une proba-^^^^ bilité contre la variole; les pustules sont petites, mal ombiliquées, ne sup — ' purent pas complètement, se dessèchent aussitôt, se débarrassent très vite^^^ de leurs croûtes et ne produisent pas de fièvre secondaire.

Pronostic* — Le pronostic est très grave chez les jeunes enfants. En ce qui concerne le fœtus, c'est souvent la cause de sa mort et de son expulsion prématurée. Cependant il en est quelques-uns qui peuvent guérir, témoin Mauriceau, qui naquit, dit-on, avec des traces de petite vérole.

Chez les enfants à la mamelle, la variole est encore plus grave que chez l'adulte, en raison des complications qu'elle fait naître après elle. La variole primitive ou la variole consécutive n'ont rien à s'envier sous ce rapport; toutefois, je crois que la dernière est encore plus meurtrière que l'autre. C'est une maladie qui fait périr le plus grand nombre des sujets qu'elle atteint. Dans le jeune âge, il n'y a guère que la variole discrète et régulière qui puisse guérir. Du moment que la maladie devient irrégulière, que l'éruption sort mal ou prend le caractère hémorrhagique, la mort en est presque fatalement la conséquence.

Une complication singulière a été observée en Algérie par le docteur Eon :

Obsebvation II. —Un enfantarabe de deaz ans et demi, convalefioeDt d*ime variole, eut un abcès phlegmoneax de la jambe suivi de la destmction complète des parties ndleB de

VARIOLB. 733

kl Jambe et dn pied, arec nécrose des oe de la jambe dans une étendue de 6 eentimètne. La déiartienlaticm fèmoro-tibiale fat pratiquée, etapièsdet accidenta fort inquiétante pour la Tie, la gnériaon eat liecu Elle était complète an Tingt-hnitième jour.

Tralteaieiit* — Le traitement est préventif et curatif. Il n'y a, quant à présent, d*autre méthode préventive de la variole que la vaccine, — L'inoculation de la variole qu'on pfatiquait autrefois, qui a été abandonnée pour la vaccine et qu'on cherche à remettre en usage aujourd'hui ^ans quelques localités, sous prétexte de Tinsuflisanoe et des dangers du vaccin, ne me paraît pas devoir être mise en pratique. Il faut renouveler le -«-accin avec le cowpoz amoindri^ il faut le choisir sur des sujets sains^ et il ^'aut revacciner tous les quinze ans; mais il ne faut pas encore revenir à un nioyen dont les dangers sont bien autrement sérieux que ceux presque imaginaires de la vaccine. S'il était vrai cependant, comme Ta prétendu Carnot, c^ue la vaccine ne préservât d'une maladie de l'enfance, la variole, que pour C^voriser une maladie de l'adulte, la fièvre typhoïde^ et que la mortalité supprimée dans la première période de la vie dût se trouver compensée parla xxiortalité de l'âge adulte au point de déplacer seulement la date du contin- Iggmnt fourni à la mort par l'humanité à ses différents âges, la vaccine ne serait plus qu'une triste et décevante conception, destinée à l'abandon et à l'oubli. En effet, il vaudrait mieux, pour la prospérité d'un État, que la mortalité nécessaire de la population eût lieu dans la première enfance plutôt que de frapper l'âge adulte. Les faibles seuls succomberaient avant l'époque où ils peuvent procréer de nouveaux êtres aussi faibles qu'eux^ la dépense qu'ils occasionnent prendrait un autre chemin dans le pays, et de cette façon, la race améliorée jouirait d'une prospérité matérielle plus grande. Mais toutes ces idées reposent sur des statistiques de Carnot (1), qui ne sont rien moins qu'exactes. Cet auteur a recueilli ses documents sur les registres fournis par ks liôpitaux à l'administration centrale, et par les mairies de Paris. Il ne sait pat que tous ces registres sont radicalement faux, et que, presque partout, «iiindonnés dans leur rédaction aux médecins vérificateurs des décès, qui ifDorent souvent les causes de la mort, ou dans les hôpitaux à des élèves négligents ou inexpérimentés^ les dénominations les plus fausses sont mises wr les actes de décès, et que puiser à cette source les chiffres de la fréquence nUtive de la fièvre typhoïde, c'est puiser autant d'erreurs que de renseignements. Outre les synonymies employées par les médecins, il y a des fautes ^ l'ignorance, de la mauvaise foi, de l'inadvertance, et puis les irrégularités ^ actes de Tétat civil mortuaire au commencement de ce siècle. On ne peut ttoQc comparer la mortalité actuelle à la mortalité antérieure à la vaccine, pour rapporter à la fièvre typhoïde ce qu'autrefois on rapportait à la variole. U hase de cette statistique, sur des tableaux administratifs incomplets et remplis d'erreurs, s'écroule donc aussitôt qu'on touche à ses éléments errooés, et fonder sur elle des conclusions défavorables à la vaccine, c*est, qaantà présent du moins, préjuger une question qui reste tout entière à décider. Quand l'éruption apparaît, il faut couvrir modérément les sujets, de manière à ne pas les mettre dans une température trop forte. L'excès de chabur nuit beaucoup aux enfants, augmente la fièvre et peut-être aussi le Bombre des pustules cutanées. Il faut résister aux exagérations des parents fui veulent toujours accabler les enfants de couvertures, sous prétexte de iMiliter la sortie de Téruption. Ce n'est plus là qu'une pratique vicieuse dés^ «mais jugée par l'expérience.

(1) Canot, SmUetimdê VAetMmie de wUdeeine, Paris, 1868, t. XVIII, p. 1164.

PATHOLOGIE SPÉGIALB OR LA PREtfJÊaB ENFA.VGB*

Lors de l'éruption, il convient de détruira les pustules du vigafequ^te Aé veloppent sur le bord des cils et sur la conjonctive ou la cornée. On) i^ rive en les ouvrant avec une aiguille pour les laver et les cautériser A\efU nitrate d*argeot. lî faut aussi ïrotter le visage trois fois par jour aiîcc iir<î petite quantité d'onguent naercuriel, alîn déteindre les pustules, et dco* pécher la formation de vilaines cicatrices. Ce moyen ne vaut pa«, eoimof ] méthode abortive^ remploi de Templâlre de Vîgo, mais il est d*uiiu«iç«' plus facile chez les jeunes enfants. U lu'a souvent réussi (i), et ]'ai publia une observation détaillée qui peut servir de preuve en faveur de oetle nitàcation abortive.

Les eufants peuvent continuer à teter, mais il faut leur donner le sattl moins souvent. S'ils sont déjà sevrés et nourris substanliellement, il faut Ici | remettre au lait coupé qui leur servira de tisane.

La toux devra être combattue pardes juleps' gommeux et loocha bUad additionnés de 10 à 20 grammes de sirop dîacode au plus4 Si la poitrine itoH barrasse beaucoup, c'est à un vomitif composé de 30 grammes de sirop <î'if**l cacuanha avec 30 centigrammes de poudre, qu'il faut d'abord recourir et eal cas de phlcgmasie bronchique et pulmonaire caractérisée par des rites bJIiIpI lantj ronflant et aous-crépilant, a des ventouses scarifiées, à une ou deiu sangsues au creux de restomac et à un petit vésicatoirc volant au atveaud» sternum.

S'il survenait des convulsions ou du coma, il faudrait appliquer un^ ^nnr» sue sur chaque apophyse mastoîde.

Après la chute des croûtes, des bains peuvent être donnés sau nient, et même, au contraire, avec avantage, 11 est convenable, terminer par l'emploi de quelque doux laxatif capable de débarrasser ka ita* trailles des saburres accumulées pendant la durée de la variole.

299. La variole s'attaque aux sujets suivant leur aptitude; elle pén^ dans le sang et sort par la peau.

Mi}. L*aptitude à reoevoir la variole varie avec les âges; ass ex grande d le fœtus vivant au sein do sa inère, rare chex les nouveau>nés, trèsfrran^i; dans i enfance, elle s affaiblit chez l'adulte et disparaît entièroment cb» vieillard.

30L La variole est souvenl congénitale.

302. La variole intra-utérine est une maladie presque lnevltablelDi'alffio^ telle*

303. La variole est épidémique et contagieuse par les bacille^ de son vifui,

304. La variole est régulière ou irrégulière, discrète ou eonrtucnt<'. bénigne ou maligne.

305. La variole des jeunes enfants est presque toujours discrète* m n* »'^* vent irrégulière, ce qui la rend fort grave.

30G. Une convulsion subite suivie de fièvre et de vomissemeots ohe» ufkî" funt non vacciné doit faire penser à la variole.

307. L^aptitude à recevoir la variole est neutralisée parTmoiL

vaccin. J

308. La variole déclarée suit fatalement la marche indiquée parla wièM H et Ton ne peut empêcher la sortie des pustules sur la peau quedjui*»'»' " très petite étendue.

(1) Voy. cinqoième édition de cet ouvrage.

VARIOLOÎDB. 735

M, La iMroneho-pneumonie est une complication très fréquente et très

Ihmireuse de la variole des enfants.

M. Pour traiter convenablement une variole simple, discrète et régulière,

pittt t'abeteair de toute médication énergique, et se contenter de prescrire

pÉpos et les boissons émollientes au milieu d'une atmosphère pure, douce

iinpérée.

lu. On doit toujours faire avorter les pustules du visage avec les onctions

pourielles ouTemplàtre de Vigo ramolli.

lu Les complications de la variole exigent seules une intervention éner-

ipe et immédiate du médecin.