CHAPITRE V

La scarlatine est une fièvre éruptive contagieuse, épidémique, ducàTibsorption de microbes particuliers, et caractérisée par la présence d'un ex»»" thème spécial disposé sous forme de teinte écarlate pointillée de toopi

(1) Roebbelen, DcuUche Klinik, 185j, n» 28.

•or la peau et sur la muqueuse du pharynx. Dahs beaucoup de cas, Il 06 propage sur les muqueuses du nez, des bronches, des voies net urinaires, constituant ce que Ton pourrait appeler une scarlatine par opposition à la scarlatine externe qui a la peau pour siège principal. M. — La scarlatine est bien plus fréquente que la variole dans les 8 années de la vie. On n'en a cependant jamais vu d'exemples chez lo-né. Elle ne se montre guère que vers la fin de la première année, maximum de fréquence paraît être entre cinq et dix ans. Passé cette elle est de plus en plus rare^ mais elle se rencontre également chez Elle s*observe indistinctement chez les garçons et chez les filles. I maladie épidémique, surtout dans les pensionnats et dans les hô- ) l'enfan ce. Elle se développe sporadiquement. riatine, produite par des germes vivants et invisibles, est contagieuse ismet indirectement par Tair ou plus directement par le contact, par diaire de linges et de vêtements ayant servi à des sujets infectés, ou ine lancette chargée de sang pris dans une plaque scarlatineusevive. moins ce qu'ont déclaré Stoll, Mandl et Miquel (d*Amboise), etc. érations cutanées de la scarlatine siègent sur le corps de Malpighi Iules superficielles du derme. Des exsudats remplis de micrococcus ubstitués aux cellules épidermiques et infiltrent le derme. De là, te, la contagiosité de la scarlatine jusqu'à la fin de la desquamation, ^ ayant pénétré jusqu'aux cellules épidermiques (1), où il a été

le nécessaire et absolue de la scarlatine est la présence, dans le n agent spécifique, inconnu dans sa nature, insaisissable, si ce n'est Isultats, et que Ton désigne sous le nom de virus ou de miasme nix. C'est lui quisereproduittoujours identique avec lui-même, dans a de la même maladie, en ayant le corps humain pour support et la .me lieu d'épanouissement. < Scarlatina oritur a miasmate exteriore aère volitat, aut contagione et contactu suscipitur, t C'est ainsi que it Borsieri, et nous n'avons rien à désavouer de ces judicieuses confirmées par Tobservation de tous les siècles. 'latine se montre sous plusieurs formes, que l'on doit désigner, m phases de son évolution, sous le nom de régulière^ irrégulière et et, d'après son siège, sous le nom de interne et externe. La scarlane comprendrait la scarlatine du pharynx, la scarlatine des brancarlatine rénale avec albuminurie, etc.

toBies. — Les symptômes de la scarlatine régulière sont différents ses périodes de la maladie, dans la période de germtna/ton ou ind'invasion, d'éruption et de desquamation.

lion. — Le jeune enfant soumis àrinfluence morbide qui doit amener ement la scarlatine résiste plus ou moins longtemps à l'action des ions du virus. Il s'écoule plusieurs jours durant lesquels, au milieu parente santé, le virus vivant ou le microbe germe dans l'économie, iriable qui me paraît être de trois à dix jours! — Chez une jeune dulte, cette période a été de six semaines. C'est la période de gcride la scarlatine. La fièvre apparaît ensuite et signale Vinvasion

--L'invasion s'annonce quelquefois par une attaque d eclampsie. Êi. et de t^h^y p. 595, 25 octobre 1882, et Med. Jahr, der Oesell,

accidents.

Éruption, — Au bout de quelques heures» dans la soarla^ demigournée, de v[n^t-c(Ltatre ou quaraute-huit heurta apparaît et se monlrc d'abord au cou, puis a la face et su Dans la scarlatine irroguliùre, l'éruption peut ne sorlir qu (11;^. 1-21),

De petits points rouges plus" ou moins nombreux appar multiplient et se confondent en s'élargissant, pour fonnlj grandes, de dimension variable , sans relief à la peau, cl i parait monietitanément sous te doigt puur revenir dès (luol Ces lâches sont d'abord isolées, puis se multiplient, se r^tinl naiit coniluenles, couvi'cnt la surface du corps d'une ti^'Hiti; uniforme et générale.

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On peut ainsi faire apparaître, sur la cuisse d'un malade, le dia« B la maladie avec le bout d*un corps dur légèrement appuyé sur la ^t fois dans mes cliniques, écrivant aussi légèrement le mot acarr l'épiderme, j*ai fait voir toutes les lettres de ce mot écrites en rester une ou deux minutes exposées aux yeux de l'observateur. na j'ai appelé la rayure acarlatineuse. Elle résulte de la contractirée des capillaires qui chasse momentanément le sang de leur inténe se fait rien de semblable dans la rougeole ni dans les autres tu, parce que dans ces affections l'hypérémie cutanée est toute lie et que les capillaires à demi paralysés sont peu contractiles. La Ité exagérée des capillaires de la peau se traduisant par la rayure ir Texanthème peut donc être considérée comme un symptôme de ine.

bème de la scarlatine s'étend ordinaireinent sur tout le corps. Il tulant n'en couvrir qu'une partie. La peau est quelquefois en même iverte de quelques papules, mais bien plus souvent de vésicules ou opalines, ce qui constitue la Scarlatine miliaire, le temps que Téruption occupe la peau, une éruption de même MÎB bien plus fâcheuse, se .développe souvent dans la bouche et le La muqueuse de ces parties est pointilléede rouge, injectée de sang, is couverte de flocons pultacés, ou de fausses membranes couenu résistantes ; les amygdales sont tuméfiées, quelquefois ulcérées à Interne; la langue est elle-même gonflée, rouge et toute dépouillée irds: — c'est Vangine scarlatineuse, aîîection qui devient exceptionfort grave et souvent mortelle. J'en parlerai plus loin. C'est une 8 de la scarlatine interne.

lest sèche, très chaude, et sa température augmentée s'élève jus- 40 ou 41 degrés centigrades. La fièvre reste aussi vive que dans la période et le pouls est toujours très vif et très agité. ^j|i(l deux à trois jours, l'éruption commence à pâlir, et elle disparait 'en même temps que la miliaire sèche et s'écaille. Alors k desquamation, qui dure de six n dix jours. Elle est quelquefois le, mais ordinairement elle amène la rénovation de tout [se détaehe sous forme de larges lambeaux, tandis que dans [;iiM>iiime nous le verrons, ce n'est qu'une desquamation fine, dite

&e régulière se montre sous la forme que je viens d'indiquer, t généralement bien, lorsque les enfants sont dans l'intérieur de le et convenablement soignés. Mais dans les hôpitaux d'enfants, la , même régulière, peut se porter à l'intérieur sur les muqueuses IX, des intestins, de la vessie, des reins, sur les viscères, etc. Elle uvent suivie de complications fâcheuses qui sont très graves et qui ; la mort de la moitié des enfants affectés.

atine est dite irrégulière quand les symptômes de l'invasion manient fort peu prononcés; quand l'éruption est tardive, très pâle, icée, noire, hémorrhagique avec 41 degrés; quand il n'existe pas DU enfin, ce qui est plus rare, quand l'éruption manque tout à fai^ A angine avec scarlatine des bronches suivie de suffocation, es cas où la scarlatine est accompagnée de phénomènes convulsifs HZ dès le début de l'affection, et d'autres où l'angine scarlatineuse me en diphthérite laryngo-pharyngée ou en sphacèle de la bouche, stitue la scarlatine maligne.

Compltcattons. — La scarlatine peut être compliquée d'angine tonsillaire, pultacée, couenneuse, et secondairement de l'inflammation des ginglions du cou, avec suppuration désignée sous le nom de bubons scarlatineux: j'en ai vu de nombreux exemples, tous très graves, à l'hôpital et en ville. Dans un cas observé avec Lhuillier, l'enfant est mort asphyxié, et Mondiire a vu un jeune enfant périr asphyxié par le fait de cette inflammation.

Elle est souvent compliquée de broncho-pneumonie, d'entérite, et enfin pendant la convalescence, à la fin de la desquamation, d'une an&êarque^ qoi résulte du trouble de la perspiration cutanée, ou d'une altération organique des reins. Dans ce cas, il y a sufTusion séreuse générale avec ou sans albumi* nurie. Ce dernier cas est rare; mais j'en ai vu plusieurs exemples^ notim* ment un en 1859, sur une fille de onze ans, ayant présenté une scarlatine très rouge, sur laquelle la rayure du doigt laissait une raie blanche très prononcée et qui n'avait été suivie que d'une faible desquamation. Il y eut anasarque générale pendant sept à huit jours, et les urines, plusieurs foi» analysées, ne renfermaient pas trace d'albumine. J'ai vu depuis plusiemt faits semblables, un entre autres avec le docteur Hallu chez un enfant qui i guéri en restant sourd, et un en 1861, sur l'enfant d'un de nos confrères de Paris. Le docteur Trapenard (de Gannat) en a publié six exemples (1). Quand au contraire l'albuminurie existe, fait le plus ordinaire, il se forme soufeol dans les reins ou une congestion, ou l'altération anatomique connue soof la nom de maladie de Bright, qui est une néphrite p&renchymateuse, et inft^ tieuae. Cette dernière complication est fort grave. Elle peut disparaître bout de quelques semaines, ce que j'ai vu quinze ou vingt fois à l'hôpital <t en ville, notamment sur les enfants de deux de mes confrères ; mais lorsqa'ellt se prolonge, elle amène presque infailliblement la mort. Elle peut êtreaocoopagnée de cécité, qui d'ailleurs disparaît avec l'anasarque et ralbuminoiie-

J'ai également rencontré, parmi les complications, Vendocardite végéttnU, V hydropéricarde, signalée une fois par J. Franck^ une fois par FVaendMi, une fois par Rilliet et Barthez ; Thore en a rapporté deux exemples observé chez des enfants de quatre et de sept ans. Gela est rare.

Observation I. — Un enfant convalescent de scarlatine sortait an nciovièMe jm pour aller à Técole, et il tomba de noayeaa malade. Un épanchement de 10 ceatiBèM carrés, accompagné de fièvre et d'anhélation, B*était formé dans le péricarde. Aaboalii quinze jours le liquide avait disparu, et il n'y avait plus à la région du oœnr qu*wBftWÊr tité de 1 centimètre et demi dans un sens, et 2 centimètres dans l'antre. Il j sfaîC • même temps un peu de bouffissure et d'anasarque, et malhenreosement tes unamtt^t^ " pas été analysées par le médecin ; s'il eût fait cette analyse, il y eût peot-êfze nûott^ de Talbumine.

Observation II. — Une enfant de quatre ans, sortie au dixième jour dVueénpti* Bcarlatineuse, fut prise, au bout d'une semaine, d'anasarque et d*hydropéricarde mm^i par une matité de 10 centimètres de la région du cœur ; il y eut également de U ttmtf de Tanhélation, puis tous les accidents disparurent au bout de quinie jonn^ et liS^ tité du cœur revint à 2 centimètres. Malheureusement encore ici les urines n'ont ptf^ analysées, et Ton ne sait si elles renfermaient de l'albumine.

Je ferai ici une observation sur la matité normale du cœur ches les < Elle est évaluée à i centimètre et demi ou 2 centimètres carrés, par Ths^ Cela me parait au-dessous de la réalité.

Récidives. — On dit que la scarlatine peut se montrer plusieurs foifcktf

G) Trapenard, Oëzâtt^ des hôpitavw, 1861, p. 130.

le même individu. Les exeifiples en sont rares, et pour mon compte je n'en ai vu aucun qui vienne appuyer la jubtesse de cette observation antérieure. Elle succède quelquefois à la rougeole, dans les hôpitaux de l'enfance et en ville, dans le cas d'épidémie. Le docteur Roger a vu un certain nombre de faits de ce genre. Dans une épidémie de scarlatine, les deux tiers des enfants affectés avaient été, peu de temps auparavant, malades de la rougeole: ainsi, 3, deux semaines auparavant; 4. trois semaines; 6, quatre semaines; 6, cinq semaines ; 9, six semaines. Chez ces enfants, la scarlatine ne présenta aucune différence qui la distinguât en quoi que ce soit de celle des autres enfants. Quelques-uns, qui étaient encore affectés de toux depuis la rougeole» Tont perdue par la seconde maladie. Ce qui caractérisa encore cette ^idémie, c'était la rareté de Turine albumineuse et de la maladie de Bright.

9l«saoette. — Le diagnostic est difficile au début de la fièvre d'invasion, < ear alors les premiers accidents ressemblent à ceux des autres fièvres éruptives. C'est après vingt-quatre ou trente- six heures seulement qu'il est possible de prévoir le mal qui va paraître, lorsque se montre le mal pultacé de la gorge, et bientôt après l'exanthème sous forme de larges taches réunies en nappe d'un rouge framboise, avec ou sans éruption miliaire concomitante, et sur lequel on fait apparaître la rayure blanche scarlatineuse en faisant très légèrement une raie sur la peau avec le bout du doigt.

Ainsi donc, fièvre, mal de gorge, rougeur du pharynx, exanthème étendu, très foncé en couleur, et rate blanche scarlatineuse par le frottement très superficiel de la peau, voilà la scarlatine ; tandis que dana la rougeole^ avec la ûèvre, il y a coryza, larmoiement, toux de bronchite, et ultérieurement exanthème rosé formé de petites taches irrégulières plus ou moins relevées, discrètes ou confluentes, ne disparaissant pas sous la friction des doigts, et ne formant pas la rayure blanche dont j'ai parlé plus haut.

I>ans la variole, la fièvre et les vomissements se montrent d'abord, puis les pustules caractéristiques, et ensuite, s'il y a angine et bronchite, c'est consécutivement à l'éruption, tandis que c'est tout le contraire dans les deux exanthèmes dont je viens de parler.

Dans la miliaire sudorale, il n'y a pas de fièvre.

Wrmmamtle. — La scarlatine est moins grave dans la ville et lorsqu'elle se développe sur des enfants de la classe aisée que lorsqu'elle affecte les sujets de l'hôpital. 11 en est de même pour toutes les maladies du premier &ge, et ce serait prendre une idée 'très fausse de leur gravité que den croire à cet égard les tableaux statistiques faits dans les hôpitaux destinés à I enfance. La scarlatine est une fièvre éruptive très grave chez les enfants à ia mamelle; quoiqu'elle puisse se terminer par résolution et par desquamation régulière, elle est souvent le point de départ d'accidents nerveux immédiats ou d'accidents ultérieurs. Elle est un peu moins grave chez les enfants plus Agés, mais les accidents consécutifs sont les mêmes. Parmi eux, je citerai Timpétigo du visage et du cuir chevelu; les bubons scarlatineux du cou, avec ou sans suppuration ; la délitescence ou la disparition subite de lexanthème; l'angine ulcéreuse et coucnneuse quelquefois suivie de croup, la gangrène de la bouche, l'entérite, la bronchite chronique, la tuberculisation, Tanasarque, l'hématurie et la néphrite albumineuse; la tumeur et la fistule laor3rmales ; l'otite avec perforation du tympan, chute des osselets, carie du rocher, et quelquefois abcès du cen^eau ou méningite consécutive, etc., etc. (Test le cas des scarlatines internes, irrégulicres et compliquées.

Lorsque la maladie est simple, sa terminaison est constamment heureuse; dès qu'elle offre des irrégularités ou des complications, la vie est immédia-

mies, et qui prétendent avoir ainsi limité le nombre des victim rapporte que sur 2^027 individus ainsi traités lors d'une épidéo tine, 79 seulement ont été atteints, et 1 ,948 ont échappé. Il y a faits de ce genre acceptés dans la science.

Lorsqu'on emploie la belladone comme moyen prophylactiqui tine, il faut l'administrer de la manière suivante, d'après Bemdt

1t Extrait de belladone 5 œntîgra:

£aa de cannelle 15 gramme

Deux ou trois gouttes matin et soir pour un enfant d'un an, et une goa année pour les enfants plus ayancés en âge.

La plus grande objection, — et ce n'en est pas une à notre a grande objection qu'on pourrait faire à cette méthode thérap de ne pas remplir le but qu'on se propose: c'est, en un mot, k Ce serait d'abord une chose à démontrer. Ou ne Ta pas fait. Pa le médecin se trouve, au moment d'une épidémie, dans Texpe laisser la maladie faire beaucoup de victimes, ou d'administi stance inoffensive, qui peut-être doit en diminuer le nombre. Il i siter, et fût-ce une chose inutile, on doit la faire dans Tespén résultat.

Lehmann et Miquel (d'Amboise) ont proposé l'inoculation de comme moyen prophylactique. Ils ont pensé qu'en faisant nait santé, une scarlatine bénigne, on pourrait éviter les accidents de cette affection plus grave développée sous l'influence épidé

D'autres médecins considèrent, comme le seul moyen propb; sible, l'isolement des enfants affectés. Il est évident qu'en d< autre procédé prophylactique, celui-là est le meilleur.

Le traitement curatif a pour but de favoriser l'éruption et de

0nmr\1inof inna mii i-koiixrAnf oa manifoefAi* Tl Aaf rlifTAnAnf rlona

I la êcairlAtine irrégulière et compliquée, le médecin doit veiller sur

Knoiadres manifestations morbides, pour les combattre dos leur apparition.

i mettre une sangsue derrière chaque oreille, si des convulsions ou du

k indiquent une violente congestion sanguine des méninges et du cer-

8'il y a fièvre ardente se traduisant par 41 ou 42 degrés, il faut passer

nent sur tout le corps nuunegrosse éponge imbidéed*eau froide vinaigrée

nmencer toutes les trois heures. Il pourra aussi recourir aux sangsues

|ue côté de la mâchoire, dans le cas d'une angine et d'une pharyngite

(intenses. Si l'angine est accompagnée d'ulcération des amygdales, de

-membranes pharyngées couenneuses, résistantes, ou s'il y a com-

aent de gangrène du pharynx avec fétidité de la bouche, il faut eau-

* les parties matin et soir, souvent trois fois par jour, avec un pinceau

d'acide chlorhydrique, ou avec une solution concentrée de nitrate

ut. d*acido phéniqueau 1000*, etc. (1). S'il y a bubon scar/a^ineux, il faut

ir de très bonne heure avant le décollement des parties profondes, ou

i c'est la mort.

^81 la scarlatine est compliquée de bronchite et de broncho- pneumonie, il |JÉI ansoulter avec soin les deux côtés de la poitrine pour préciser nette- Imft rétendue et le degré de la lésion, afin de la combattre par les moyens iton oppose ordinairement à ces phlegmasies. Je les ai développés à pro- Ibda traitement de la pneumonie, et il est inutile dy revenir ici. ftmtre Vanasarque, il faut employer le régime lacté, les frictions sèches, Meune brosse de flanelle promenée sur la peau ; les bains tièdes, les bains lîmatiques, les bains de vapeur, les fumigations balsamiques sur le corps béloppé de laine. A l'intérieur, tous les jours, 5 centigrammes^ calomel en iUre jusqu'à effet purgatif. On interrompt alors le médicament pour y replr dès que la diarrhée a cessé. On peut donner aussi le tannin, 10 à 40 cenbimmes; la fuchsine, 10 centigrammes; leperchlorure de fer, 10 gouttes; Itsintare de quinquina, 30 grammes dans de l'eau; la limonade nitrique; Ile essentielle de térébenthine, 5 à6 gouttes, etc. Mauthner (de Vienne) jploie Vurée ou le nitrate d'urée comme un puissant diurétique. Le médient est donné à la dose de 10 centigrammes, mélangé avec du sucre et i en 6 doses administrées à deux heures d'intervalle. Quand l'enfant a I 40 centigrammes, il éprouve une diurèse abondante et son hydropisie ^nue. Toutefois l'auteur annonce lui-même que ses expériences ne sont jÉ'assez nombreuses pour lui permettre de formuler une opinion précise; llendant les faits cliniques recueillis jusqu'ici l'engagent à conseiller Tesrtde cet agent thérapeutique dans l'hydropisie survenant à la suite de la Mâtine. Mauthner (2) publie en même temps Thistoirededeux enfants chez mpiels l'administration de l'urée fit rapidement disparaître l'anasarque. Je

Ere le maillot de laine, le régime lacté, les fumigations balsamiques et le n ou la fuchsine, à 25 ou 50 centigrammes par jour et plus.