CHAPITRE VI

-r ROUGEOLE

ihkr€ugeole est une maladie virulente, parasitaire, épidémique, infectieuse et

^euse, caractérisée par l'éruption de petites taches rouges, ordinairement

wJ,qiieIquefoisréunies de manière à former destachesplus larges et irrégu-

fdfgm AVOIKB OOUENNEUSE.

r, JmtnuU fUr Kinderkrankheiten, et Gat. hekd, de méd.

rapporte que sur 2,027 individus ainsi traités lors d'uni tine, 79 seulement ont été atteints, et 1,948 ont échappél faits de ce genre acceptés dans la science.

Lorsqu'on emploie la belladone comme moyen prophylai tine. il faut l'administrer de la manière suivante, d'après Bl

Ijf Extrait de belladone 5 cem

fiaa de cannelle 15 grsic

Deux ou trois gouttes matin et soir pour an enfant d*un an, et ane ^ année pour les enfants plus avancés en âge.

La plus grande objection, — et ce n*en est pas une à noire grande objection qu'on pourrait faire à cette méthode théraf. de ne pas remplir le but qu'on se propose: c'est, en un mot, r Ce serait d'abord une chose à démontrer. Ou ne Ta pas fait. Pu le médecin se trouve, au moment d'une épidémie, dans TexpcL laisser la maladie faire beaucoup de victimes, ou d'admlnistrc stance inofîensive, qui peut-être doit en diminuer le nombre* îl n*j siter, et fût-ce une chose inutile, on doit la faire dans Tespér résultat.

Lehmann et Miquel (d'Amboise) ont proposé rinocuLittoii do lu comme moyen prophylactique. Ils ont pensé qu'en fai^atit naître, santé, une scarlatine bénigne, on pourrait éviter les ïiccidents i de cette affection plus grave développée sous TinDuenee épidémie

D'autres médecins considèrent, comme le seul moyon proph)'ta«' sible, Tisolement des enfants affectés. Il est évident qu en dehor autre procédé prophylactique, celui-là est le meilleur.

Le traitement curatif a pour but de favoriser rénipUon et da eomplications qui peuvent se manifester. Il est ditTérent da4 régulière et dans la scarlatine irrégulière.

Dans la scarlatine régulière et simple, le traitement!

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v>/\tit« na rkAci Ias aAAaKI«ii Ha fttMa

Hères, proéminentes sur quelques points et séparées par des interstices iiréguliers où la peau conserve sa couleur naturelle. Cet exanthème est toujours accompagné d'une éruption semblable sur les muqueuses nasale, ocu* laire, intestinale et bronchique. Cette éruption donne lieu à une afTectloDCStarrhale aiguë accompagnée d'éternuments, de larmoiement et de toux férine qui fatiguent les enfants à un si haut degré. L'éruption dure de cinq à six jours et disparait. Elle est quelquefois suivie d'une desquamation furfuracée de lepiderme.

On a dit que la rougeole était de même nature que la coqueluche, mais c'est une vue de l'esprit que rien n'autorise, car j'ai vu bien des enfants atteints de coqueluche avoir au même instant la rougeole, et réciproquement des enfants venant d'avoir la rougeole être affectés de coqueluche.

De son côté, le docteur Salisbury, deNewark(Ohio)(l), a émis Tidée la plus étrange sur la nature de la rougeole. Il l'attribue à l'intoxication de l'organisme par les spores d'un champignon qui se développe sur les céréales» et pa^ ticulièrement sur le blé. Ayant vu des ouvriers occupés à battre la paille de froment, et les soldats fédéraux couchant au camp sur de la paille plus oo moins avariée, recouverte de moisissure dont les spores volaient dans l'atmosphère, être pris de lassitude, de fièvre, de constriction à la gorge, de larmoiement, de coryza, et d'une éruption morbilleuse au troisième jour, cessant en trois fois vingt-quatre, il a conclu que l'absorption des végétaux microscopiques de cette paille était la cause d'un empoisonnement dont U conséquence était la rougeole. Pour le démontrer, il s'inocula directement sous l'épiderme des spores de ces cryptogames, il fit de même sur sa femme, et le résultat fut un état fébrile accompagné de quelques taches de roageole ; il a conclu que c'était là une rougeole spéciale, dont le développement pouvait éclairer la nature de la rougeole ordinaire. Quoi qu'il en soit de l'explication, le fait n'en est pas moins curieux à retenir.

Neumann a étudié les modifications hiatologiquea delà peau dan$ la. rougeole et la scarlatine. D'après lui, dans la rougeole^ les lésions siègent spécialement sur les glandes et les vaisseaux sanguins de la partie superficielle du derme et du corps papillaire. On observe une prolifération embryopnaire autour des glandes sudoripares et de leur canal excréteur, autour des glandes sébacées et des follicules pileux. De là, sans doute, l'insuccès des inoculations pratiquées avec les débris de l'épiderme des rubéoliques (Mayr, Monro), et la possibilité d'inoculer la maladie avec le sang, les sécrétions lacrymale, nasale et buccale. Le poison rubéolique agit comme les substances qui irritent les glandes cutanées (iode, brome, etc.).

Il y a plusieurs variétés de rougeole. La rougeole vulgaire est caractérisée par la fréquente et très constante uniformité de ses symptômes. Les autres, dites rougeoles anomales, sont infiniment plus rares, et diffèrent de celle-ci par la nature et la couleur de l'éruption : rougeole boutonnée, rougeole noire {rubeola nigra) ; par les symptômes : rougeole sans catarrhe, rougeole maligne, etc.

S I. — Rougeole vulgaire.

La rougeole vulgaire offre quatre périodes : i» la période d'incuha/ton, qu» commence le jour de l'arrivée d'un enfant dans le foyer de l'épidémie et cesse à l'instant de l'invasion des accidents morbilleux; S» la période de Vinvasion (stadium contagii, Rosen) ; 3' la période d'éruption, et 4* la période de desquamation {declinatio vel desquamatio),

(1) tSalisbarj, Gaz. Iiebd,, 1862.

IlOUaBOLB.

IM

Fas\fiÉRÈ PÉ II IODE (période d* incubation). — Quelques médecins ont cher^ ché À déterminer quelle pouvait être la durée de Tincubation d© la rougeole. Elle est de dix à seize joura, suivant Bateman ; de huit à vingt et un jours« suivant Gregory ; de dix à seize jours, suivant Wilïan ; do six jours, suivant Home, et d'après mes observation», de huit à vin^^t-neuf jours*

On conçoit combien ces approximations doivent être difûciles. U est souvent impossible de savoir âquelle époque on s'est approché d'un foyer d'infcclion, et même on ignore si Ton s'est exposé à contracter cette maladie. A moins de se trouver dans les circonâtanGesoùJome suis trouvé placé lors de rapparition de plusieurs épidémies, on ne peut arriver qu'à des résultats ineertains.

Il faut voir arriver un enfant atteint de rouf^eole au milieu d*unc réunion plus ou moins nombreuse d'autres enfants. Alors, en observant ce qui se passe « on arrive à préciser le temps nécessaire au développement de la maladie chez ceux qui avaient quelque aptitude pour la contracter, 8 il y a des différences dans le temps d'incubation, c'est aux prédispositions particulières qu il faut les rapporter.

Voici quelle fut la durée de cette période d^incubation dans une épidémie que j'ai observée àThôpital Necker. Quelques enfants ont o'Tert les premiers «yxnptômes de la routreole au bout de douze jours : d'autres après le vingt et ûlèine jour ; un après le vingt-cinquième; un après le vingt-sixième; un mprèo le vingt-neuvième,

n en est donc de 1 incubation de la rougeole comme de l'incubation des autres maladies contagieuses épidémiques, elle n*a point la même durée chez tous les sujets. 11 y aurait témérité à vouloir en préciser les limites ; { elle varie suivant les individus et d'après des conditions qu'il est impossible 1 de déterminer. C'est là que le mot de préclt^po^tfion vient se placer convei aableroent pour déguiser notre impuissance. En effet, selon la prédisposition ^^is sujets, les uns sont rapidement frappés par lepidémie. et les autres le ^^ent h une époque beaucoup plus reculée, ou même sont entièrement éparl^és par elle. Dans d'autres cas, c'est sur la forme même de la maladie que la prédisposition semble avoir quelque influence, puisque là se développe une affection morbi lieuse légère, et là une affection morbilieuse grave*

Dl»;xti£iiK PÉnioUE {période d'inva9iot\). — La période d'invasion n'est pas toujours très caractérisée ; chez quelques enfants elle passe presque fiupergue, c'est à peine si elle dure douze heures. Indiquée par des malaises et un peu d'agitation h rapproche de la nuit, par une légère rougeur des ftnx et quelques étcrnuments, elle fait aussi tôt place à la période d'éruption. De"» taches rubéoliques se montrent sur la peau du cou et de la partie supérieure du corps.

Ches d autres enfants^ les phénomènes précurseurs sont mieux caractérlaés ; il» durent de trois à quatre jours et peuvent faire prévoir l'éruption. Une fièvre assez vive, 39 à 40 degrés (Ug, 12*2), accompagnée de chaleur et de sécheresse de la peau, signale le début de» accidents. I#es paupières sont ITOnHées, les yeux rouges» larmoyants. Les malades éternuent et leur nez distille une liqueur séreuse ; la langue est blanche, la muqueuse buccale ttnifarmément rouge, piquetée de rose, couleur spéciale de Téruption, qui apparaît d'abord sur la voûte palatine et dans le pharynx, difTérente de la

lUfreur scarlatineuse.

Quelques enfants ont une petite toux continuelle, sèche, férine^ qui aug-

lie après Téruptlon cutanée, et indique la présence d'une éruption du

» delà trachée et des bronches, constituant la l>ronc^t(i^ nior(>tUeu«r.

Dans quelques cas, cette toux est rauque et s^accompagne diaphonie avec sufTocation et sifflement laryngé par suite de laryngite aiguë qui peut entraîner la mort, si Ton ne fait la trachéotomie. J'ai vu plusieurs cas de ce genre, et chez une petite fille j'ai été obligé de recourir à Topération, sans pouvoir conjurer le danger, car une pneumonie a occasionné la mort.

Il en est qui ont des vomissements et de la diarrhée, phénomène jadis assez rare dans la rougeole, indiqué par Sydenham, et que j'ai souvent observé soit dans une épidémie de Thôpital Necker, soit dans mon service de Thôpital Sainte-Eugénie, Sydenham dit que cela arrive surtout aux enfants qui font des dents. Mais c'est là une hypothèse, car la diarrhée s'observe dans U seconde enfance et en dehors de tout travail de dentition. C^est plutôt U conséquence d'une éruption de rougeole étendue à la muqueuse des intestins, constituant ce qu'on pourrait appeler la rougeole interne. Enfin, il y en a chez lesquels une convulsion passagère complète, éclamptique, signale l'invasion. — Dans un cas, j'ai vu sur un enfant de vingt-trois mois ces coq« vulsions avoir le caractère dii spasme de la glotte. Ces spasmes ont duré quarante-huit heures, puis l'éruption est sortie, et au cinquième jour une nouvelle crise de spasme a subitement causé la mort

La durée de ces symptômes prodromiques est de quatre jours ; il parait qu'elle peut être plus considérable. Guersant cite un fait dans lequel les accidents précurseurs ont annoncé, quinze jours à Tavanoe, l'éruption ruUolique, qui fut, d'ailleurs, assez bénigne.

Troisième période {période d'éruption),— Après l'éruption pointillée deU voûte palatine apparaissent sur le front et sur le visage des malades de petites taches rouges, véritable pointillé semblable à des morsures de puc^ qui se montrent bientôt après à la partie supérieure du corps et sur lee membres. Elles deviennent rapidement plus grandes et plus nombreuses, de manière à se réunir en formant des plaques saillantes et régulières, des plaquescn forme de croissant ou de différentes figures irréguliores, comme le dit Sydenham. L'éruption est conHuente chez les uns et discrète chez les autres.

Ces taches sont légèrement saillantes au moment de leur apparition, msi^ elles ne tardent pas à s'affaisser. Leur couleur, d'abord assez vive,- ordinairement d'un beau rose, pâlit rapidement; cependant, au moment des efforts de toux, elles reprennent toute leur intensité. Elles disparaissent sous la pression du doi^t, pour reparaître aussitôt que la pression a cessé; mais la rayure faite avec le bout de l'ongle sur ces plaques ne produit pas cette rayure blanche que j'ai fait connaître dans l'éruption de la scarlatine. Il est évident que la contractilité des capillaires n'est pas aussi excit«'ible dans cette maladie que dans la soarl.\tine, où la même expérience produit une ligne blanche appréciable pendant une minute, par suite de l'excessive contracti' litédes capillaires superficiels de la peau.

Les symptômes de la rougeole, dit Sydenham, ne s'adoucissent pas par l'éruption, comme ceux de la petite vérole. La toux, la fièvre (fig. 12*2), la difficulté de respirer, augmentent; le larmoiement, l'envie de dormir et le dégoût de manger persistent comme auparavant. Cela s'explique facilement. En même temps que s'effectue l'éruption morbilleuse tégumentaire, il y» éruption interne semblable sur les muqueuses nasale, oculaire, palatine, bronchique et intestinale, d'où résultent des phénomènes d'inflammation dite catarrhale. Il y a roujcole interne localisée sur une ou plusieurs muqueuses, et il est impossible, tant que dure cette forme de la maladie^ que cessent la fièvre, les étcrnunients, la toux, la diarrhée, qui indiquent la participation de telle ou telle membrane muqueuse à la maladie.

^trouve, dans cettô troisième période, les sym plumes généraux de la 1^ et de la seconde. Hs prennent beaucoup plus d intensité; la fièvre Ft&ntc et assez vive, sans être toutefois considérable, elle est en rapfec la diacpétion ou la coulluenco de Téruption rubéolique; la bouche ■ÉMge, sêohe au point de provoquer chez plusieurs malades de fré-

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