CHAPITRE VII

Véryèipèle des nouveau-nés et des enfants à la mamelle est une inflammaspéciale superfiCLeUe da la peau, caractérbée par ia rougeur, le gonfleiDt, la douleur et la chaleur du derme du us une étendue assez considérable. >estune maladie fréquente qu'il importe de bien conn.aître, et qui est due à présence de microbes dans le tissu sous-épidcrmique.On la rencontre plus Mvent dans les hôpitaux que dans la ville, et elle est particulièrement frétiente à l'hospice des Enfants*Trouvês, Klle s'observe également dans la se- Me enfance» mais alors ses symptômes et ses terminaisons senties mêmes \t chez ladulte.

Ch&i le nouTeau-né, cette maladie a été décrite par F. Hoffmann (umbili'- !|M regiùneju in infantibus frequentius infeslRt^ ac inde per abdomen «parur curn gra^ihu/^ ptithemahbun, funeêto ut plurimum eventu), Underwood, Ihrd, Ûlache. V* Dubois, Meynet (1), etc.

— L'érysspcio ast une maladie parasitaire causée par des miettes qui amÔQoni rinflammatlott eirconscrite de la peau. Je l'ai vu sur un l^ari;ùti lit» quaiorxe mâlA^ qai,Dùur un croup compliqué de pneumonie, un yé^ieatûire ? i '^j^^HÉ^^Mrine j partant de là, il parcourut le

ic, l£» euissiis» Il ^fliP'^^^^Htf ^n'^^< ^ Texception de la tète.

caiu^e4 oocflLsto »ritj^M' ^H|{ui entoure les boutons de vac-

; rtmp'^t'rr ^m^fi - ^Ki des oreilles; les gerçures des

< iie ^^^r fll phlegmasie qui accompagne la

chute du cordon ombilical. La dernière de ces causes occasionnelles est la plus commune ; c'est à elle quHl faut rapporter le plus grand nombre des érysipèles chez les nouveau-nés. Dans quelques circonstances même, ainsi que cela résulte des observations intéressantes de Meynet, la maladie se montre sous la forme épidémique. Cet auteur a vu, d'avril à décembre 1859, sur 376 nouveau-nés, 89 cas d*érysipèle de la base du cordon : 14 furent suivis de la mort. Il est vrai que chez ces enfants il s*agissait plutôt d'un phlegmon érysipélateux de l'ombilic que d'un véritable érysipèle.

Après avoir signalé les causes occasionnelles de Térysipèle, savoir : les inflammations cutanées autour des pustules vaccinales, autour des gerçures des fesses et des cuisses, autour de la cicatrice ombilicale, etc., il faut dire que ces causes seraient sans résultat, si une influence étrangère, ne venait aider à leur action. En effet, on voit chaque jour des enfants qui offrent de pareilles lésions sans que l'érysipèle en soit la conséquence. Il faut donc qu'il y ait chez les nouveau-nés une prédisposition favorable au développement delà maladie.

Cette prédisposition est déterminée par les mauvaises conditions hygiéniques dans lesquelles se trouvent les enfants des pauvres, par l'influence fâcheuse qu'ils subissent par leur encombrement dans les hôpitaux de l'enfance, et enfin par des miasmes remplis de microbes particuliers. Ainsi l'érysipèle n'est jamais plus fréquent que dans le cours des épidémies de fièvre puerpérale. C'est à cette circonstance qu'il faut rapporter le développement des érysipèles, et non pas à des plaies légères qui se cicatriseraient sans accident dans une constitution médicale meilleure. C'est aussi à cette influence épidémique des miasmes de microbes qu'il faut rapporter la gravité de la maladie.

Symptômes. — Cette maladie est tantôt fixe et tantôt ambulante. Elle débute ordinairement comme une affection locale, sans être précédée des troubles généraux qu'on observe si souvent du côté des voies digestivesdans l'érysipèle dos adultes. Elle n'est point précédée par la fièvre, si ce n'est dans quelques cas exceptionnels : par exemple, lorsqu'une violente inflammation du bras autour des boutons de vaccine est la source du mal. Quelquefois, au contraire, elle offre tous les caractères d'une maladie générale qui s'annonce par la fièvre, les convulsions, l'ictère, etc. C'est une sorte de fièvre éruptive, liée à l'influence puerpérale et généralement très grave.

Dès que l'érysipèle est déclaré, la fièvre s'allume ou «augmente; elle se reconnaît facilement à l'état de malaise, d'agitation et d'insomnie dans lequel se trouvent les jeunes enfants, à la soif qui les dévore, à la chaleur de la peau et au degré d'accélération du pouls.

Au point de départ de l'érysipèle, sur le ventre, à la tète ou sur les membres, on découvre, soit la cicatrice ombilicale enflammée, soit les gerçures de la peau, soit l'aréole inflammatoire des boutons de vaccine, soit enfin les pustules d'impétigo, et, au pourtour de ces altérations, la peau enflammée dans une plus ou moins grande étendue; elle est rouge, tendue, luisante et très chaude. La pression des doigts est douloureuse, laisse une empreinte légère, et détermine une coloration blanchâtre qui cesse avec la pression, pour être rapidement remplacée par la couleur rouge ordinaire.

De cet endroit l'inflammation cutanée s'étend sur les parties voisines; da ventre elle gagne le pubis, les fesses, et les membres inférieurs; du cou et des bras elle se répand sur la tête, sur le tronc, et enfin sur les membres. Elle reste fixée dans le même endroit pendant douze ou vingt-quatre heures» et ce n'est que lorsqu'elle a émigré que les parties primitivement occupées

pvdentleur coloration, leur gonflement, et prennent une couleur jaunâtre iront de présenter une desquamation de l'épiderme.

La mobilité de cette inflammation est bien caractérisée, et on peut constitter sa forme ambulante, en observant avec soin les jeunes enfants qui en Nmt affectés. Elle se propage de proche en proche, et chaque jour elle ocmpe une partie nouvelle jusqu'à ce qu'elle ait parcouru toute la surface du Wps.

Quelquefois, lorsque la maladie est devenue générale, cette marche n'est ^08 tout à fait la môme. L'érysipèle revient sur les parties qu'il a déjà oc- •apées; mais alors il débute dans un lieu éloigné de son siège sans avoir iq»ssé par les parties intermédiaires. L'inflammation érysipélateuse ocoape ainsi plusieurs endroits du corps à la fois, mais cette particularité est fcrtrare.

Chez les jeunes enfants, Térysipèle aune couleur rouge qui n'est bien ma« lufeste que sur le tronc et à la racine des membres. Lorsqu'il s'étend aux ^eds et aux mains, la rougeole est très faible et à peine sensible. On n'y oblenre qu'une légère coloration rose.

Les parties affectées par l'érysipèle sont toujours tuméfiées, ainsi que le dimontre l'empreinte laissée parla pression des doigts. Toutefois cet œdème ait peu prononcé sur le tronc ; il est au contraire très considérable sur les nains et sur les pieds, qui sont très volumineux et quelquefois transparents, 0Omme dans les cas de sufTusion séreuse générale. Lorsque la face est occupée par la maladie, ce qui est rare, elle est toute bouflie, mais le gonflement l'est pas comparable à celui qu'on observe dans l'érysipèle des adultes.

Tels sont les symptômes locaux de l'érysipèle des nouveau-nés et des enftnts à la mamelle. Les symptômes généraux d'abattement, de fièvre et in- ^pétence prennent insensiblement plus de gravité. La face devient exces- ^Tement pâle et les lèvres se décolorent. L'agitation est extrême et se traduit pftr des cris continuels qui témoignent d'une vive souffrance. Le pouls est d'une fréquence et d'une faiblesse excessives. On observe enfin des vomissements ou de la diarrhée, et quelquefois des convulsions qui mettent fin à l'existence de ces malheureux enfants.

tarée, termlnalsoii. — La durée de l'érysipèle est variable. Toutefois nous fixerons, d'après nos observations et d'Une manière approximative, Iftdurée de cette maladie entre deux et cinq semaines, résultat conforme à celui qui a été donné par tous les observateurs. Sur 89 cas d'érysipèle du Wuveau-né à la base du cordon, cités par Meynet, il y a eu 44 cas de mort

La guérison de l'érysipèle, c'est-à-dire la résolution de la phlegmasie, est donc assez rare; la mort en est beaucoup plus ordinairement la conséquence. Ainsi sur 30 enfants d'un jour à un an affectés d'érysipèle, Billard a compté w cas de mort. Mais dans cette circonstance il est nécessaire d'établir une ^Mnetion entre le nouveau-né proprement dit, et l'enfant de quelques mois dont l'érysipèle guérit plus facilement. C'est donc une grande exagération de dire^ d'après les observations de Blache, Baron et P. Dubois, que l'érysipèle des nouveau- nés doit être regardé comme inévitablement mortel, tandis que l'érysipèle des enfants plus âgés, au contraire, guérit quelquefois, "un et l'autre peuvent guérir; mais, d'après ce que j'ai vu, l'érysipèle des •tfants d'un à dix ans se termine plus heureusement que l'autre.

Toutefois la mort n'est pas constamment le fait de l'érysipèle simple ; elle •^ eouvent le résultat de la suppuration et de la gangrène de la peau qui ^''•nnent compliquer cette maladie, surtout chez les nouveau-nés. On trouve f'^sque toujours alors une péritonite plus ou moins étendue^ ^t ^m^^^Và^

796 PATHOLOGIE SPléCIALE DE LA PBEMIÈRE ENFANCE,

une inflammation de la veine ombilicale ayant donné lieu à une résorption purulente. Dans quelques cas, ce sont des abcès multiples du tissu cellulaire sous-cutané qui semblent être la crise favorable de cette maladie. — L'observation qui suit en est la preuve. Elle montre un tissu puerpéral de l'enfant, suivi d'érysipèle ambulant et d*abcès multiples en rapport avec une infection purulente dont le produit s*est porté au dehors.

Observation. — Érytipèle puerpéral du nouveav'-né, aboè* muUipUê; çuiriêûn, — Une fille de cinq semaines me fat apportée à la consoltatioD de rhOpital Bainte*Bagènie en 1857. — Née à tenne d'oDc temme morte de fièvre puerpérale le quinrième jour, elle â teté sa mère pendant huit jours, pois est restée hait jouis sans teter, ne buvant qœ dn lait, et elle a été confiée à une autre nourrice.

Au huitième jour, elle a été prise d*un érysipèle qni a couru sur tout le corps, et qui 8*e8t terminé, à la troisième semainci par un abcès à la partie moyenne externe de Tavantbras droit. A la suite de ce premier abcès, il en est venu neuf autres sur le ventre, an coude, deux au genou, un à la mamelle, sur le pied, un à la cuisse, etc. Quelques-uns ont été ouverts par moi, et il en est revenu d'autres qui ont également été incisés. Plnaieim se sont fermés après Pincision, et il a fallu les ouvrir de nouveau. Tous les huit jours on ramenait l'enfant, et chaque fois c'étaient de nouveaux abcès à ouvrir.

Au bout de trois mois enfin, cessèrent de se montrer des abcès, et Tenfant gaérie tétait bien sa nourrice. Elle était très chétive. Ramenée à ma consultation deux mois après pour nne entérite aiguës je constatai qu'elle était bien guérie.

Une observation semblable a été publiée par le docteur Frëdet (1).

L'érysipèle des jeunes enfants est, comme on le voit, une maladie excessivement grave. Un grand nombre de nouveau-nés périssent. Il n'y a que les sujets un peu plus avancés en âge qui puissent mieux résister et guérir. Encore en est-il bien peu chez lesquels on ait pu réussir à triompher de ces accidents.

Anatomle patholoylqiie. — Les parties afTectées d'érysipèle sont le siège d'un œdème plus ou moins considérable, qui est surtout très prononcé àTextrémi té des membres. Là le tissu cellulaire est infiltré d*une assez grande quantité de sérosité.

On trouve quelquefois du pus infiltré dans les mailles du tissu cellulaire, mais rarement avec réunion par foyer. Nous avons trouvé cette altération chez un enfant de trois semaines qui succomba après quinze jours de maladie. Cette infiltration existait dans le tissu cellulaire de la paroi abdominale antérieure et dans le tissu cellulaire du cuir chevelu. Le même enfant avait en outre, dans le péritoine, une assez grande quantité de sérosité purulente, et sur les viscères des fausses membranes albumineuses très minces et très faciles à détacher.

Underwood a observé les mêmes altérations sur les cadavres de plusieurs enfants, des adhérences entre les différents viscères, qui étaient tapissés par une exsudation plastique exactement semblable à celle qu'on rencontre sur les viscères des femmes mortes de la fièvre puerpérale.

La péritonite est l'une des altérations les plus constantes, chez les jeunes enfants qui succombent à la maladie qui nous occupe.

Les autres organes ne nous ont présenté aucune altération.

Sur les coupes d'un petit fragment de peau pris à l'état frais, mis de suite dans l'alcool absolu, et colorées au violet de méthyle, on voit dans le derme, sur les coupes transversales des troncs lymphatiques de la base des papilles, des cellules lymphatiques et des micrococcus en chaînettes très petits, ooo-

(1) Frédet, Oazetie de» Upitanx, 1874.

liistant en des grains sphériques bout à bout. Ces micro-organismes étaient ^rts colorés en bleu violet foncé par le violet. Ces chaînettes, quelquefois rec- ^lignes, étaient plus souvent ondulées. Plus profondément, dans le derme, ^ntre les faisceaux du tissu conjonctif, il y avait des fentes tapissées par des cellules endothéliales et contenant une quantité, parfois considérable par iplaces, de petites chaînettes rectilignes ou sinueuses ou de micrococcus réuxiis deux par deux. Les chaînettes avaient, en général, une direction longitudinale relativement aux fentes lymphatiques. Dans le tissu cellulo-adipeux ^K>us-dermique, on a rencontré aussi des microbes caractéristiques. Ainsi^ ciaos certaines cellules adipeuses, ces microbes siégeaient tout autour du noyau et dans le protoplasma étalé à la surface de la gouttelette de gpraisse.

En résumé, Tinflammation érysipélateuse de la peau déterminée par le mi- ^ro-organisme de Térysipèle parait être surtout consécutive à l'invasion de oes microbes dans les voies lymphatiques.

Vrallement. — On doit chercher à prévenir l'érysipèle des nouveau-nés ^n surveillant avec soin la cicatrisation du cordon ombilical, et en ne vaccixmant pas trop tôt les enfants, à moins qu'on n*y soit obligé par une épidémie de variole. Cela est surtout très important s'il règne une épidémie de fièvre puerpérale, cause prédisposante active du développement de cette maladie. Quelque grave que soit l'érysipèle, il ne faut pas rester dans l'inaction. Il C3ut dès le but combattre la phlegmasie de la peau à Taide de moyens énergiques.

Les émissions sanguines locales par une ou deux sangsues au pourtour du siège primitif de l'érysipèle doivent être mises en usage, si la force de cons- 'ftitution des enfants le permet. Dans le cas contraire, il faut se borner, comme on le tait à Thôpital des Enfants-Trouvés, à prescrire des fomentations émollientes, des bains émollients ou astringents et do fréquentes onctions avec i'axonge et l'onguent mercuriel (3 grammes sur 30 d'axonge).

Hamilton Bell et Ch. Bell (d'Edimbourg) traitent ces érysipèles par la

teinture de perchlorure de fer à l'intérieur, 2 gouttes dans une cuillerée

^'eau sucrée toutes les deux heures, et donnent en outre une légère purga-

tion avec l'huile de ricin, 10 grammes, ou le calomel, iO centigrammes. La

teinture se prépare avec le perchlorure de fer cristallisé, 30 grammes pour

%0 grammes d'alcool à 36 degrés.

Ou bien on fait digérer pendant trois jours 180 grammes de sous-carbonate defer dans 38 grammes d'acide chlorhydrique, on ajoute ensuite lentement 90 grammes d'alcool, et l'on filtre la solution.

On a aussi cherché à détruire l'érysipèle à l'aide des topiques astringents, tels que les fomentations astringentes de tannin, de sulfate de fer et de sublimé corrosif, ou à l'aide de bains chargés de ces mêmes substances. On peut mettre 10 et 15 grammes de sulfate defer dans l'eau du bain. — Under* wood employait les fomentations d'acétate de plomb, et les bains de quinquina joints à des plantes aromatiques. — Le sublimé peut être employé en solution, d'après le docteur ,Schott (de Philadelphie), à la dose de 5 grammes pour 30 grammes d'eau distillée ; 3 ou 5 grammes au plus doivent suffire pour mettre dans un bain. Ces tentatives n'ont pas eu tous les résultats qu on en attendait, et l'on a reconnu que tous ces moyens étaient insuffisants pour combattre la marche de la maladie.

Des médecins ont conseillé de séparer par une bande de vésicatoire les parties saines des parties érysipélateuses, dans l'espoir de circonscrire la maladie. J'ai vu Vclpcau employer cette médication sans aucun bon résultat ;

il en a été de même des cautérisations avec le nitrate d'argent et avec le fer rouge faites sur les limites de la phlegmasie cutanée. L'erysipèle a toujours dépassé les barrières qu'on voulait lui imposer, et il continuait sa marche errante.

Le coUodion cependant paraît réussir à limiter le mal dans le lieu de soa origine. Robert-Latour a rapporté un grand nombre de succès obtenus sur des adultes et un seul sur un nouveau- né. C'est là une médication à employer. Pour cela, il faut prendre:

Ck>llodion 40 gnunmes.

Térébenthine de Venise. ... 20 aécigrammes. Huile de ricin 6 —

Au moyen d'un pinceau de charpie, on recouvre de collodion la partie érysipélateuse en dépassant le mal de plusieurs centimètres. Deux ou trois couches sont ordinairement nécessaires pour faire un enduit assez épais et assez résistant. Si quelque portion de cet enduit se détachait de la peau, il faudrait aussitôt le remplacer à l'aide d'une nouvelle couche imperméable.

Megis a traité plusieurs cas d'érysipèle chez les nouveau-nés, qui ont cédé à l'emploi du Uniment de Kentisch (mélange d'onguent basilicum et d'essence de térébenthine) appliqué plusieurs fois par jour sur la partie malade.

Véryaipèle dans la seconde enfance dépend de la scrofule et occupe la face, ou bien il est traumatique et dépend d'une plaie.

Âphorismes.

331. L'érysipèle des nouveau-nés est très commun au moment des épidémies de fièvre puerpérale, résulte des microbes nés de cette influence épidémique, et sort presque toujours d'une plaie cutanée, surtout de celle que produit la chute du cordon ombilical.

332. L'érysipèle des nouveau-nés est presque toujours mortel.

333. L'érysipèle des enfants devient de moins en moins grave à mesure qu'on s'éloigne du premier mois de la vie, et, dans la seconde enfance, son pronostic n'est pas plus grave que dans l'érysipèle des adultes.