CHAPITRE IV

ARTÉRITB OMBILICALE

L'artérite ombilicale est un accident qu'on observe quelquefois après la chute du cordon ombilical. Les faits en sont rares : Notta (i), qui a donné la meilleure description decet état organique, déjà étudié parOehm et Hodgson, en a rapporté cinq exemples recueillis sur le cadavre; j'en ai vu un dont l'existence a été reconnue pendant la vie de l'enfant ; un septième m'aété communiqué par le docteur Varize (d'Eure-et-Loir); le docteur Howitz, médecin de la Maternité de Copenhague, en a publié treize cas (2) ; Meynet en a signalé trois autres, et c'est d'après ce petit nombre de faits que je vais exposer l'histoire de cette maladie.

L artérite ombilicale est le résultat du travail inflammatoire plus ou moins prononcé qui accompagne, favorise et détermine la chute du cordon. Seulement, ce travail inflammatoire d'élimination, ordinairement borné aux couches superficielles de la peau et à l'extrémité des vaisseaux artériels et veineux de l'ombilic, s'étend quelquefois plus loin, lorsque des tractions intempestives, volontaires ou accidentelles, et lorsque la malpropreté viennent à lui donner ime plus srrande activité.

1 NotU, Mimsireê tur VohlitèratUm dn9 artères omhiliealHt et sur Vartérite ombilieàU [Mimera de V Aemdimiê ds médseine. Paris, 1855, t. XIX, p. 1 et suiv.)- Oq y trouvera •il ÀmenMXiooM int^restmates à lire et qui 8e trouvent daua la 6» édition de cet ouvrage, p <»J et «ir.

{t) Howiti, J9^nuilfur Ktnderkrankeitfit. 1863, livroiaoni 6 et 6.

PATHOLOGIE SPÉCIALE DE LA PHEUIÉnB ENFANCE.

Dans Fétat physiologique, le cordon se dessèche graduetlement, et à l'endroit de son insertion surl*ombilic, on observe un peu de gonfïement, an petit cercle rougeàtre d'élimination, une hypertrophie des tissus aubjacents et des parois artérielles ou veineuses des vaisseaux de rombilic. Ce travail est presque toujours accompagné d'un suintement à peine purulent, et, dans quelques cas, d'une véritable suppuration. Les artères ombilicales, d'après Notta, sont toujours aiïectées; leurs parois sont gonllées de manière à obstruer le calibre du vaisseau dans l'étendue de quelques millimètres» et ce n'est que dans l'état pathologique que l'altération s'étend à 2 et 3 centimètres de longueur.

Les lésions matérielles qui caractérisent l'artérît© ombilicale sont : le gonfiement des deux artères, au votsinage de l'ombilic, dans une étendue de plusieurs centimètres, atteignant quelquefois l'artère hypogastrique, d'après Hodgson; la rougeur arborisée de leur tunique extérieure; la teinte blanche ou rosée et rinfiltnition des parois dans la partie gonflée par de la lymphe plasjtique et du pus ; l'état lisse, rugueux ou piqueté de la tunique interne ; la destruction possible de cette membrane et de la membrane moyenne détruites par une suppuration abondante maintenue en foyer au moyen de la tunique celluleuse; enfin, l'obstruction des artères ombilicales sur les limîtei de la phlegmasie et bien avant la réunion aux artères hypogastriqucs, par h gonflement des tuniques ou par un petit caillot adhérent, exactement commi on voit dans la phlébite un caillot séparer les parties malades des partie» saines. Dans un cas observé par Notta, le pus, réuni au confluent des deux artères ombilicales, avait détruit les parois conttgues et accotées de ceifl artères, avait formé un foyer à parois minces, ouvert à l'ombilic par un pertuis très étroit, et n'était plus séparé de la cavité péritonéale que par cette membrr\ne elle-même. Trois fois Meynet a rcîncontré du pus dans les artères ombilicales, sur un trxijet de l à 2 centimètres, et le reste du vaisseau était rempli d'un coagulum iibrineux, épais, plus ou moins résistant.

Le péritoine, ordinairement injecté au niveau des artères ombilicales malades, ne Test pas sur les autres points de sa surface; il renferme de la sérosité, mais point de fausses membranes, et jusqu ici ne paraît pas accompagner lartérite ombilicale, comme il accompagne, au contraire, la phlébite de ce nom.

Cette artérite, chose singulière, existe assez souvent indépendante de la phlébite, mais ces deux lésions existent quelquefois simultaTiément.

L'artérite ombilicfile est quelquefois compliquée d'érysipèle, comme on le verra dans robservation ci-joinle. Elle ne produit pas I infection purulente comme la phlébite, ou du moins, dans les autopsies qui ont été faites, on n a jamais trouvé dans les viscères ou dans les muscles ces abcès métastatiqucs qui sont la preuve de l'altération du sang par le pus.

Ce qu'il y a de curieux à remarquer dans ces lésions matérielles de Tarterite ombilicale, c'est cette suppuration franche qui n'existe pas dans les autres artéritos de l*enfant et de l'adulte ; et Motta, qui a signalé te fait, Tattribue à une vascularité particulière et probable do la tunique moyenne de ces artères, vasGularité qui serait spéciale au jeune âge, et dont il n'a cependant pas pu établir la présence à laide du microscope. H eut mieux valu, selon moi, indiquer simplement le phénomène, et le rapporter à la vitalité particulière de ces artères au moment de la naissance, ou à la spécificité de leur réaction morbide, que de chercher une explication anatomique basée sur un fait microscopique absolument faux,

L*artérite ombilicale est dilUcile à distinguer pendant la vie, et il y a dc-i

BXFOLIATION DB L'ÉPIDERMB. 61

CM OÙ eOe doit échapper à Inattention des médecins, quelle que soit leur habitude des malades. Elle se développe pendant ou après le travail de séparation du cordon ombilical. Â cet instant de la vie, la rougeur de l'ombilic, la suppuration de la cicatrice» sont les symptômes constants, mais non pis caractéristiques de cette maladie ; car la suppuration de l'ombilic existe très souvent sans artérite ombilicale. Toutefois, une suppuration prolongée, avec cette circonstance que la pression sous-ombilicale la fait apparaître plus ftbondante, jointe à un état général grave, sembU indiquer l'existence de la maladie. (Test du moins par ces phénomènes que j'en ai fait le diagnostic dans le seul exemple que j'ai observé.

L'artérite ombilicale est quelquefois compliquée de phlébite ombilicale lorsqu'il y a phlegmasie de toute la masse du cordon ; ailleurs, ainsi qu'on Ti le voir par une de mes observations, elle provoque et la péritonite et l'érysipèle, mais jusqu'ici elle seule ne parait pas avoir déterminé l'infection purulente.

Okbbtatiov. •— ArtiriU êwMUeale, iryiipèle ambiant. Mort. — Un garçon de icsf jours, petit, nudgre, chéti^ malade depuis trois jo^r8, entre dans mon service, à Hôpital Saint- Antoine, après la chnte dn cordon ombilical, avec une plaie an nivean de k qotiicr, et les bords de la plaie ronges, légèrement tuméfiés. — La sapporation de la fif triée ombilicale était augmentée par la pression au-dessus de rombiUc, comme s'il y unit Mn petit foyer intra-àbdominal. Depuis trois jours une rougeur douloureuse de la pam eovrre le corps et soccessiTement le dos et les membres inférieurs ; au moment de rcBtrée, cette rongeor, encore très apparente et caractéristique de Térysipèle, disparaissait fÊt la puasioo dn doigt et revenait aussitôt sur la même partie.

L*flo£aQt était fort abattu, le pouls très fréquent et à peine saisissable au doigt, sa langoe sèche, et il Tomissait toutes les boissons ; il mourut au bout de vingt-quatre heures.

La nécropsie montra les deux artères ombilicales dilatées dans une étendue de 2 centisètres et demi, remplies de pus, et fermées du côté de Thypogastrique par un petit caillot tocs grêle adhérent de tontes parts. Les parois sont très amincies dans la partie malade ; flo n'y reconnaît plus la tunique interne et moyenne. La tunique celluleuse seule est eocaerrée et remplie de vaisseaux capillaires injectés. La veine ombilicale est saine : le péntoixke ne renferme pas de pus, et les viscères paraissent dans leur état nonnal.

Dans cette observation d'érysipèle, ayant la chute du cordon et l'artérite OBobilieale pour point de départ, le fait important, c'est la suppuration de la Cicatrice ombilicale augmentée par la pression hypogastrique. Cette circons- Uace fit supposer, avec toute réserve, une artérite ombilicale, hypothèse qui fat vérifiée par l'autopsie du malade. Ce signe se retrouvera-t-il dans d'autres cas analogues ? On ne saurait l'affirmer, et à cet égard il faut attendre de nouvelles observations.

EXPOLUTION DS L*ÈPU)SRMS

Dans les premiers jours qui suivent la naissance, il se fait constamment à la peau des nouveau-nés un travail de desquamation épidermique, qui a reçu Ve nom d*€x/6Zta/ion de l'épiderme, et qui a été très bien étudié par Chaussier, Capuron, Orfîla et Billard.

Les avortons ne présentent pas ce phénomène aux premiers temps de la naissance; chez eux, Texfoliation de l'épiderme ne se montre que lorsqu'ils ont aoquis un certain âge.

FATUOLOUIE 8PÉGIALB DE LA PREMIÈRE BNTANCB.

Oe travail, qui commence quelquefois au premier ou au second jour de U

vie, est généralement en pleine activité du troisième au cinquième jour* L'épiderme se dessèche, se fendille et perd de son adhérence, puis il tombe par lamelles pîus ou moins considérables. Dans quelques circonstances, l'exfoliation est à peine sensible. Elle dure de dix à douze jours, et se prolonge jusqu'à trente, quarante jours, et mémo deux mois. Elle est plus lente et pluM marquée chez les enfants qu'une affection chronique prématurée a jetés rapidement dans le marasme.

A mesure que les lames épidermiques tombent, un nouvel épiderme smM forme d*une manière insensible. La peau est rouge, fort irritable, et elle s'en?»W flamme avec la plus grande facilité. Billard a vu un enfant chez lequel Tépiderme du scrotum était complètement enlevé, et chez lequel aussi l'urine, irritant le derme, provoqua l'apparition d'un érysipèle très intense. L'épiderme se reproduit promptement dans les endroits exposés au contact de l'air, mais il est plus lent à paraître dans les parties cachées, aux aisselles, au cou, dans l'aine et dans les plis de la peau. On supplée à sa présence protectrice par du lycopode et d'autres poudres absorbantes qui tarissent^ rhumidité de ces parties et défendent la peau contre les irritants extérieurs^

Le ducteur Ritter, de Prague, a observé cette exfoliation à l'hoHpice des Enfants-Trouvés de cette ville, et là riiilluence nosocomiale en change la nature et la rend fort grave. 11 parait que la moitié des enfants succombe, Hâtûns-nous de dire que cela ne se voit qu'à Prague. Ritter appelle cel dermatite exfoHairice des nouveau^nèë.

Contre cette exfoliation épidermique, je prescris des lavages fréquenl avec l'eau phéniquée au millième, ou avec de Teraulsion d'amandes phéniquée également au millième.