LIVRE XXX
La croissance de l'homme est le résultat de la même impulsion qui lui » donné Texistence. C'est un phénomène que la force plastique ou Promorp/iose, un des trois attributs de la vie, dirige vers un but déterminé (1).
Produit de la fécondation, la Promorphoae s'empare de la cellule qui constitue le germe humain et ne la quittera plus. Elle préexiste aux effets qu'elle engendre comme toutes les forces de la nature, et elle varie suivant les parents, les races, le temps, l'air et les lieux. La matière lui obéit aveuglément, tant qu'une autre force ne la vient pas troubler. Alors, amoindrie ou neutralisa dans son action, le développement et la forme de l'homme en souffrent, ce qui devrait être à droite se montre à gauche, le blanc passe au noir, ce qui est droit se courbe, des parties ordinairement séparées se réunissent, et l'on en voit de réunies qui devraient au contraire rester séparées. Depuis la moins apparente difformité, jusqu'aux troubles les plus complets du développement et de l'accroissement, tout est possible quand la force qui dirige la forme des êtres, la P> omorphoae, vient à être gênée dans son action.
Après neuf mois d'un travail intra-utérin, la Promorphose vient au dehors avec le nouveau-né, pour continuer son œuvre, à l'air, à la lumière, au milieu d'agents nouveaux et variés, ayant désormais pour auxiliaire la puissance d'une alimentation nouvelle.
A ce moment, le corps est achevé dans ses contours, et dans son ensemble le plus général, les vices de conformation ne sont plus à redouter; c'est désormais en longueur et en largeur que doit s'effectuer la croissance, et cela
il) E. Bouchut, Lavieet tes attributty 2* édition. Paris, 1876.
MALADIES DE CROISSANCE. %l
iols encore peu connues, et qu'il est très important de recher-
He premier qui ait frayé la voie, et il en a laissé un inagnifiquo dans son tableau de raccroissement d'un jeune homme de belle telet a imité l'exemple de notre grand naturaliste et, par de nom- Is, il a fait foniiaitrc ou h peu près la loi de raccroissement phyepuis la naissance jusqu'à la puberté. Des médecins auraient ir de ces faits pour éclairer la pathologie; mais, à l'exception do kres travaux, parmi lesquels je citerai ceux de Duchamp (W et (de Nancy), de Uégnier (2), la science est restée muette sur
ïér, malheureusement, n a pas lu ce qui a été publié dans les préii lions de cet ouvrage et n'a fait que reproduire un grand nombre ons dans lesquelles on constate un défaut de précision nuisible, asidcre comme produites par croissance une foule de maladies pendant raccroissement, absolument comme autrefois on attriîenlition toutes les maladies développées dans le cours do Tévoluents. C'est un délmit d'observation qui nuit à l'importance de ce
ncc de l'homme est très variable ei bien qu'elle soit souvent cji^ .n grand nombre dlntluences, telles que la température Ja localité, le genre de vie, lesmaîadies, etc., elle s'accomplit cepcndantd'uno régulière. J'étudierai : l'' ïaccroisscmeïd datis Vèial physiolotjique ; te des maladies sur la croissance: Z'^V influence de lu croissance sur mient des maladies.
§ I. —Accroissement dans l'état physiologique.
Rnce est très rapide dans les premiers temps de la vie : elle se rapeu et finit par devenir à peine appréciable vers l'âge de vingt-
Fio. 174. — Tableau tic la tioitiSiaicu aui diii.ujiiLb àge«.
^oir (fig. 174) comment se fait l'accroissement aux différents ,e est , année par année, de la naissance à Tàge adulte, la me dans une population qu'on suppose alteindre, en moyenne, à
siadiet delà eroiitaiiee. l'ariSf 3823.
}maîaÂiei de cromanec, thcsc inaugurale. Puris, IBGO. Ti"* K\% ,
962 PATHOLOGIE SPÉCIAl^E DE LA PREMIÈRE ENFANCE.
son complet développement, une taille de 1 m. 684 millimètres, soit 5 pieds 2 pouces (1). Les chiffres de la rangée inférieure indiquent l'âge, et la ligne qui s^élève de chacun de ces chiffres en se recourbant montre à son extrémité la taille correspondante indiquée en millimètres.
Ainsi, à la naissance, l'enfant a en moyenne 490 millimètres (18 pouces]; dans la première année, la croissance est environ de 2 décimètres (7 pouces 5 lignes], c'est-à-dire 1/16'' de son accroissement total.
Dans la s^onde année, elle est de moitié moins rapide.
De quatre à cinq ans, jusqu'à la puberté, elle n'est dans le même espacede temps que d'environ 1/21' de l'accroissement total.
Le développement du corps en largeur et en épaisseur est au contraire plus lent dans les premières années de la vie que vers l'âge de quinze à vingt ans. C'est vers quarante ans pour l'homme et vers cinquante ans pour la femme que cet accroissement est le plus complet.
En Belgique, de nombreuses observations ont été faites pour apprécier les progrès de la croissance. On les doit à Quetelet (2). Je vais en donner le résumé, mais il est inutile de dire qu'on ne doit pas conclure rigoureusement des résultats de Bruxelles à Texistenoe de pareils résultats dans Paris ou dans toute autre localité. Hssc scripsi sub sole romanOf s'écriait Bagliri, en pensant à ses lecteurs; il avait raison, et nous dirons la même chose, afin qu'on ne tire pas de conclusions trop absolues de recherches qui seraient seulement approximatives, si on les vérifiait chez nous.
Cinquante enfants mâles ont été mesurés au moment de la naissance; ils se divisent comme il suit :
Enfants ayant de 16 à 17 pouces. 2 garçons. 4 filles. TotaL B
Garçons. Fillea
Maximum. . 19 pouces 8 lignes, 20 pouces 6 lignes Minimum. . . 16 2 16 2
Moyenne. . . 18 5 3/5- 18 1 14/Î5»'.
Ce qui donne : 0™,4999 pour les garçons. 0b,4896 pour les filles.
D où résulte une différence de taille de 1 centimètre en plus pour les ga^ çons au moment de la naissance.
La même différence existe dans les âges suivants, ainsi qu'on le pourra voir dans le tableau suivant, fait par Delemer, Feigniaux, Guiette ctVaa Essch :
Garçons. Filles. Différence.
1 jour 0,5(X) 0,499 0,010
1 an 0.698 » d
2 ans 0.796 0,790 (',016
3 ans 0.867 . 0.853 0.014
4 ftDs • O.ÎW) 0,913 0.017
5 aLS 0,986 0,978 0,008
(1) Littrt-, Dictionnaire de médecine, 1.V' édition. Paris. 1884. Art. CeoISSANCI. (l) Qti"telot. Rrchrrchfs xnr la loi de la croissance de Vhommc [AnnaUi d'kjffiè^ J^^' que. Palis, Ibul, t. VI, p bl>).
Garçons. Filles. Différence.
6 ans 1,045 1.036 0,010
7 ans » 1.091 »
8 ans l.ir,0 l,ir,4 0,006
9 ans 1,221 1,205 0,016
10 ans 1,280 1,256 0,024
11 ans 1,334 1,286 0,048
12 ans 1,384 1,340 0,044
13 ans 1,431 1,417 0,014
14 ans 1.489 1.475 0,014
15 ans 1,549 1,496 0,a).«i
16 ans 1,600 1,518 0,082
17 ans. 1,640 1,553 0,087
18 ans j> 1.564 i>
19 ans 1,665 1,570 0,095
20 ans j> 1,574 » Croissance terminée. . . 1,684 1,579 0,105
A seize ou dix-sept ans, la croissance des filles est donc relativement presque aussi avancée que celle des jeunes garçons à dix-huit ou dix-neuf ans; et Ton voit aussi que de cinq à quinze ans la croissance est pour elles de 62 millimètres, tandis qu'elle est de 5G millimètres pour les garçons.
Quetelet a établi d'après ses calculs la loi de croissance des habitants de Bruxelles :
{• La croissance la plus rapide a lieu immédiatement après la naissance; l'enfant, dans l'espace d'un an, croît d'environ 2 décimètres.
2» La croissance de Tenfant diminue à mesure que son âge augmente jusque vers l'âge de quatre ou cinq ans, époque à laquelle il atteint le maximum de la vie probable : ainsi, pendant la seconde année qui suit la naissance, l'accroissement n*est que la moitié de ce qu'il était la première, et pendant la troisième année, le tiers environ.
30 A partir de quatre à cinq ans, l'accroissement de la taille devient à peu près régulier jusque vers seize ans, c'est-à-dire jusqu'après l'âge de la puberté. et raccroissement annuel est d'environ 50 millimètres.
4** Après l'âge de la puberté, la taille continue encore à croître, mais faible ment ; ainsi, de seize à dix-sept ans, elle croît de 4 centimètres; dans les deux années qui suivent, elle croit de 2 centimètres et demi seulement.
5<» La croissance totale de l'homme ne parait pas encore terminée à vingtcinq ans.
C'est en étudiant ainsi la croissance sur l'habitant des villes et des campagnes que Quetelet a vu la taille du citadin s'élever au-dessus de oello du paysan. Quetelet confirme à cet égard les résultats de Villermé (1) exprimés dans ces paroles:
c La taille des iiommes devient d'autant plus haute, et leur croissance s'achève d'autant plus vite que, toutes choses étant égales d'ailleurs, le pays est plus riche, l'aisance plus générale; que les logements, les vêtements, et surtout la nourriture sont meilleurs, et que les peines, les fatigues, les privations éprouvées dans l'enfance et la jeunesse, sont moins grandes. Kn d'autres termes, la misère, c'est-à-dire les circonstances qui l'accompagnent, produit les j>fCtites tailles et retarde l'époque du développement complet (lu corps. D
La croiî^sance se t-^rniine ordinairement à dix-neuf oa vin«jt ans; elle se prolonge quelquefois juscju'à vintrt-cinq ans.
Elle est modifiée par les localités autant quo par les climats. Le dérelop-
'• (1. Villermé. Mémoire *ur la taillv de Vhflvunc en Franoe {A*ina^es d'hygiène, Paris, 182y, t. I, p. 361).
pement de la taille s'arrête plus rapidement dans les pays très chauds et dans les pays très froids que dans la température modérée, dans les plaines basses que sur les hautes montagnes, où le climat est plus rigoureux. On dit aussi que le genre de vie influe encore sur la croissance, et que des iodiridus ont acquis un développement considérable en hauteur après avoir modifié leur genre de vie et fait usage des aliments humides.
D'autres recherches sur la croissance particulière des différentes parties du corps, tète, tronc et membres pendant les premières années de la vie, ont été entreprises par Joerg, Tenon (1), Wenzel et Richard (de Nancy). Elles ont . donné des résultats assez curieux.
A ccroiêtement de la tête.
De 1 jour à 1 an. Diamètre longitudinal. ... 4 pouces 1/2 à 6 1/2.
— — transyerse 3 — 1/2 à 6.
— — obU(}ue 5 — à 6.
A 7 ans. . . . — longitudinal. ... 6 — 4 lignes.
— — transveise 5 —
Longveiir du tronc.
De 1 jour à 9 mois 2 pouces 1/2.
Longueur de lapoUrine^ du sternum au ereuw de Vestomae.
A 1 jour 8 pouces à 13 ou 14.
A 2 mois , 3 —
De 2 à 4 ans 4 —
De 4 à 7 ans 6 —
Circonférence de la poitrine à ta bâte.
A 1 jour 13 pouces.
Al an 17 —
A 5 ans. 19 —
A 7 ans 19 —
Longueur du ventre,
A 1 jour 4 pouces.
A 1 an 6 —
A 2 ans 7 —
A 4 ans 8 —
A 6 ans 9 —
A 7 ans 9 —1/2
Aecroittentent det membret tupérieurt.
De 1 jour à 9 mois 8 pouces à 11.
De 7 ans 8 —
Accroxitemeid det membret inférietirt.
De 1 jour à 9 mois 8 pouces à 12.
A 7 ans 19 —
Ces chiffres intéressants serviront, à défaut de tout autre document, à guider le médecin dans son appréciation des modifications partielles de la croissance causées par différentes maladies.
Bowditch, de Décole médicale de Harvard, aux États-Unis, après avoir comparé les mesures de près de 25,000 enfants des écoles publiques de Boston, en a publié les résultats. Voici quelques-unes de ces observations.
(1) Tenon, Extrait de notet manuscritet relativet à la ttature et au poids dé l^komme {Annaltis d'hygiène, 1833, t. X, p. 21).
lisqu'à Tâge de onze ou douze ans, les garçons sont tout à la fois plus nds et plus pesants que les filles du même âge. Mais à cette période de la ^(lea filles oommencent à croître très rapidement, et pendant les deux lies qui suivent, elles surpassent les enfants du même âge, tant pour la lieur que pour le poids. A partir de ce moment, les garçons acquièrent et biervent une supériorité de taille et de poids sur les filles, qui ont à peu 8 atteint alors toute leur croissance.
«8 enfants nés de parents américains sont, dans le Massachusetts, plus nds et plus pesants que les enfants de parents nés à l'étranger . Cette lériorité paraît dépendre en partie du plus grand bien-être dans lequel BBt ces enfants, et en partie de la différence des races, les élèves nés de parents américains sont, dans les classes de latin et dseignement supérieur, probablement par les mêmes raisons, supérieurs taille et en poids à la généralité des enfants de parents américains des ^s écoles. Cette supériorité est plus marquée pour la taille que pour le ds.
§ n. — tnllaenoe dea maladies sur la oroissanoe.
Quelques maladies, peu nombreuses, de nature à produire le rachitisme, i'ostéomalacie arrêtent le développement de la taille ; les autres, au conire, l'accélèrent très notablement.
A diminution de la taille ou son augmentation est apparente ou réelle. Ainsi, 18 la courbature occasionnée par une grande fatigue, on observe chez les nés sujets une diminution momentanée de la taille, qui est le résultat de la igue et qui cesse après le repos. Un adolescent peut perdre de cette façon 1 à 4 centimètres de hauteur. Des conscrits emploient fréquemment cette epour échapper à l'impôt du sang; ils marchent et courent sans désemparer reille et le matin du jour où Ton doit les mesurer avant ou après le tirage sort, et ceux dont la taille approche des limites inférieures fixées par la oi, ayant perdu 1 ou 2 centimètres, sont déclarés impropres au service. foa a raconté le plus extraordinaire des faits de ce gense. Il a été observé Gueneau (de Montbéliard) sur son fils, le même dont Buffon a rapporté oroissement dans son tableau. Ce jeune homme de 5 pieds 9 pouces, après ir passé une nuit au bal, avait perdu 18 bonnes lignes de sa taille et rait plus que 5 pieds 7 pouces 6 lignes faibles, diminution bien considéle que vingt-quatre heures de repos ont fait disparaître. 'arrêt réel de la croissance est le résultat d'une seule maladie, qui a le ^ pour siège primitif, les os ramollis comme effet secondaire, et que Ton ime rachitisme. C'est le fait qu'on indique, à l'exemple des médecins itrefois, en disant qu'un enfant est noué ; c'est même là encore la dénomion vulgaire des arrêts de croissance.
ans. cette maladie, ou plutôt dans cet état du sang causé par un régime approprié, par la diarrhée chronique, les os sont atteints dans leurnutri* moléculaire, insuffisants à porter la masse du corps, ramollis et douloui; ieurtissus'aitère et devient moins compacte, ils se courbent et s'écrasent [tt'à.ce que, l'état général ayant disparu, de nouvelles couches osseuses iloppées à leur extérieur et dans leur intérieur soient venues les soutenir M consolider.
iadant ce temps, laccroissement en longueur est presque entièremenrt pendu : de 7 à 18 centimètres qu'il devait être en un an, il se trouve Ait à 2 ou 3 'au plus ; la sortie des dents se trouve interrompue ; les os du
cràne, au lieu de se rejoindre, semblent s'écarter; les fontanelles restent béantes et la tête prend un peu la forme de l'hydrocéphale. La colonne vertébrale s'incline en avant et dessine en arrière une sorte de gibbosité dorsolombaire. La poitrine se déforme et s'aplatit* latéralement pour recevoir l'empreinte des bras. Les articulations enfin grossissent par le fait du gonflement des extrémités spongieuses articulaires, d'où les nœuds des membres et le nom de nouu}*e jadis donné à la maladie.
J'ai mesuré beaucoup d'enfants affectés de cette maladie à divers degrés, et j'ai pu me convaincre de sa fâcheuse influence 3ur le développement du corps.
Sur vingt garçons d'un à deux ans, affectés de rachitisme, la moyenne de la taille n'a été que de 734 millimètres, ce qui établit une différence de plus de 6 centimètres au-dessous de la moyenne ordinaire qui est de 796 millimètres.
Sur douze filles également âgées d'un à deux ans, la moyenne de la taille s'est trouvée être de 717 millimètres, c'est-à-dire inférieure de près de 7 centimètres au-dessous de la moyenne ordinaire 780 millimètres.
Sur huit garçons de deux à trois ans. j'ai trouvé une moyenne de 823 millimètres, inférieure de 4 centimètres à la moyenne physiologique, et sur cinq filles du même âge, 819 millimètres, inférieure au chiffre moyen normal de 853 millimètres.
Ces résultats intéressants ne doivent pas être considérés .dans leur signification absolue, mais bien dans leur expression approximative, puisque ce sont des moyennes.
Ils signifient seulement que le rachitisme arrête momentanément la croissance; mais pendant combien de temps peut-il agir et de combien doit-il réduire les proportions du corps? C'est ce que je n'ai pu encore déterminer. Quand l'affection n'est pas bien caractérisée et qu'une modification de régime la neutralise à propos, les enfants se dénouent rapidement, leur taille s'élance et reprend bientôt ce qui lui manquait. Si au contraire, faute de soins etde discernement, le rachitisme a fait de grands ravages, la guérison est plus lente, la croissance est pour longtemps entravée et chaque jour on voit des enfants qui conservent et conserveront toujours des traces plus ou moins évidentes de leur ancienne maladie. Ils sont courts, trapus, la tète volumineuse, le menton porté en avant, les membres un peu trop forts ; ou bien ils sont difformes, la tête dans les épaules démesurément large, le tronc rabougri et les membres tordus sur eux-mêmes, ou cagneux.
A côté de l'influence du rachitisme sur la croissance, doit se placer l'influence du régime alimentaire mal approprié des enfants, qui, sans produire évidemment les altérations rachitiques des os, altère cependant la nutrition générale et peut arrêter le développement de la taille. Le régime animal exclusif, qui conduit les enfants au rachitisme, sutTirait, dit-on, à empêcher la croissance, et. dit Quetelet. on a vu par une simple modification de régime et par la substitution d'aliments humides à l'usage prématuré des viandes, la taille prendre un développement considérable. Je n'ai pas observé de faits de ce genre, mais ils ne me semblent pas impossibles, ils ressortent implicitement de nos connaissances acquises sur la cause et les effets du rachitisme.
Certaines maladies scrofuleuses localisées agissent sur raccroissement local des parties qui leur servent de support. La maladie de Pott, outre U perte de substance qu'elle fait éprouver à certiines vertèbres, nuit encore au développement du reste de la colonne vertébrale. Les tumeurs blanches des enfants arrêtent plus ovx moins longtemps le développement du membre
lîMSèeté, mais ce ne sont là que des détails de la grande question qui m'occupe.
n n*y a donc qu'une seule affection susceptible d*entraver et de suspendre
I croissance générale des enfants, c*est le rachitisme. lien est, au contraire, un
i nombre d'autres qui agissent en sens inverse et qui Tactivent d'une
i quelquefois très surprenante : ce sont les fièvres, les maladies aiguës
H'éclampsie.
Téutefois, IL faut ne pas se tromper dans l'estimation de la croissance
lie des enfants pendant la durée des maladies. Il y a une cause d'erreur,
i signalée jusqu'à ce jour, que mes recherches m*ont permis de décou-
r et qui peut faire considérer comme réelle une croissance tout à fait
êrente. Je m'explique. On mesure un enfant le jour où il tombe malade,
) mesure quinze jours après, lorsqu'il se lève pour la première fois, et
i trouve, je suppose, qu'il a grandi de 3 centimètres. Le lendemain, ces
|ffiDtimètres se trouvent réduits à 2, et le jour d'après, à 1 centimètre seu-
nt, qui restent définitivement acquis à la taille. Ce dernier chiffre
ime la croissance réelle de Tenfant, tandis que l'autre n'indiquait que la
^nce apparente, celle que j'attribue au gonflement des cartilages inter-
braux et interarticulaires par le fait seul du repos au lit. Il ne faut donc
I prendre, comme expression de la croissance réelle des enfants, la dif-
\ de la taille qu'on observe au premier jour de la sortie du lit ; il faut
trois et quatre jours de marche pour avoir le chiffre exact de l'ac-
lent.
Oela dit, afin de montrer à combien d'erreurs un examen superficiel pour-
ï conduire, voyons quelle est la véritable influence des maladies fébriles
r l'allongement du corps. Mes observations ont été faites sur des enfants
Dts d'éclampsie, de méningite et pseudo -méningite, de coqueluche, de
Qonie, de rougeole et de scarlatine.
OMonvATlON I. — Èelamptie. — Un garçon de trois ans, ayant viogt dents, d'une \ ssnté habituelle et d'une bonne constitution, est pris d'une attaque d'éclampsie nse appréciable. On me fait appeler et je le mesure à 854 millimètres. L'attaque Bpsie dura trente-six heures et se termina par la mort. La taille s'était allongée
lentimètres, elle portait 876 millimètres; en défalquant plus d*un centimètre pour \ f appelle la croissance apparente, il reste encore 7 à 8 millimètres d'accroissement
I en trente-six heures, ce qui me paraît énorme.
OmBTATiON II. — Èelamptie. — Une fille de quatre ans venait d'être mesurée par l|||ipuent8, et sa taille était marquée sur un panneau d'appartement à 92 centimètres. Le après une indigestion, elle vomit et rend un lombric ; elle a une convulsion I intense qui se prolonge dans la nuit, elle reste au lit trois jours, puis se lève bien . Bile mesurait 93 centimètres 1/2, c'est-à-dire 1 centimètre 1/2 de plus qu'avant HlhSBideDt. Deux jours après, die mesurait 93 centimètres, et au bout de huit jours, l.eentimèties 1/2 qui restaient définitivement. Cela fait donc une réduction de 1 centif ^Êlktpam la croissance apparente due au repos, et 1/2 centimètre d'accroissement réel en b |Mi]oiiT8 à la suite d'une convulsion.
^ Méningite. — Dans plusieurs cas de méningite terminée par la mort, j'ai I M eonstater des élongations de 2 et 3 centimètres chez les enfants ; mais, ne t flnnrant faire la réduction que la fatigue opère chez les sujets qui guéris- KpiM et qui marchent, je ne fais que mentionner ces observations. Il en est une **'■'*" aidant que je rapporterai, et sans y attacher beaucoup d'importance, qu'elle m'a été racontée par les parents et que je ne puis me porter ^.de son exactitude.
tfàSloa m. — Méningite. — Marie Alavaine, fille de vingt ans, rue Travcrâoeidintellement sourde et muette, fort intelligente et très habile aux travaux de
9G8 PATHOLOGIE SPÉCULE DE LA PRBMiéRE BNFAKCE.
couture, eut une fièrre cérébrale à T&ge de sept ans. Elle parlait et cntttdAil Um cette maladie. Lors de sa gut-rwoii, au bout de quiaze jours, elle ar«it^ idimi grandi de la moitié de la t^Uï. ccst-à-dîre de 10 à 12 œoiimèlros, eQe éfeul progreasivemeat ensuite elle devint sonrde.
Pseudo-méningite, — Jappelle pseudo-ménijujUcÈ ces maladiet uguii de l'enfance qui simulent le début de la méningite, que Ion soigné cûmai telles, et qui guérissent sans avoir présenté autie chose que les phénofi^ne» fébriles, nerveux et intestinaux de la méningite.
Observation IV. — La petite fille du médecin de Seioe-Port. :\: • i yj^' i' m'offrit les troables précurseurs delà méningite: triBteeaOr frareari iakLer. ^^■^itz^ quenta, sommeil troublé, perte d'appétit^ vomiwement, constipation, et enfin ^rèt bil ou dix jours, fièvre intense^ que nulle léwon évidente ne poorait expli<)Qer. J« W i comme affectée de méningite, par le« san^ues aux oreilles et par le calomel à doMln» tionnée. Le grand-père de Tenfant vint et, sans me consult»îr au préakble» mon opinion. Bref, lenfant guérit en quinze jours. Je Tavais mpsurée au dèlMl^ dtmts, elle portait 92 centimètres.  sa première levée* elle en mesurait 96, qni i BÎront les jours suivants à 95* à 9-1, et détinitîvcmcDt â 93. Elle armli donc Mqvîii quinxe jours une croissance apparente de 3 centimètres, et raccroisoemeai rèd oc &lfi|<1 de 1 centimètre seulement.
OBSEaTATioif Y. — Coqueluche, — Une petite fille de six ans, atteÎQle de ( avait passé les premières semaines sans être trop fatiguée de 1a toox; mati* dans a3alp^ limle convulsive, la fièvre se déclara et mit la malade au lit pcnilant trois jouis. AlipR^ mière levée de renfant, sa taille était allongée de 1 centimètre 1/2.
Pneumonie, rougeole, scarlatine. — Je pourrais rapporter ici piu^jc servations analogues et relatives au développement de latatUe daml de ces trois maladies aiguës. Ces faits n*ont rien de spécial et Us pn tous, à divers degrés, ce même phénomène d accroissement du o<ii^ii<*^j rieurcment réduit des deux tiers dans la convalescence.
Fièvre typhoïde. — Dans un cas de fièvre typhoïde assez intense. Ti qui avait 1Î0,2d avant sa maladie, avait acquis il3,'25 à la ftn de sa ; pour retomber en quelques jours à 111,^5,
Fièvre éphémère, — Voici un des cas qu'on pourrait appeler de Ti dénomination de fièvre de croissance^ s'il n*y a pas eu erreur dans \h ni* seignemcnts qui m'ont été iloiuiés:
Observation VI. — Maria Daumalle» âgée de trois ans et demi, entrée lo 10 JlB* 1S55, au n* l(ï, salle Saintc-Marguerîtet à rhôpiial Sainte-Eugénie. EUc aét^ ^ Son père et sa mère sont bien portants. L'enfant a eu» à l'âge de huit moU, étu »s«^ Siona à la suite desquelles elle deviot strabiqne (etrabisme convergent de ToBil 4fUif ' ' a eu des gourmes à la tête et des ganglions cervicaux engorgés: ces goonnii miç^ plusieurs fois pour revenir ensuite. Non sujette à s'enrhumer ; ioujotui ociMtJp4& Bi conserve, depuis son attaque de convulsions, un tremblement des doij^ qui TfBi^Aç^^ rien tenir. L'enfant est très forte, mais de petite taille. Avant-liier elle eH f^méà malaifiOt d'une grande soif^ d'innpiiétcnce, d'une grande fréquence du pouU ttdiifK^ meut du visage. Le lendemain, tout le corps est enti^^. Dans la ^tuit d'hier é mtgm^^^ mère aMrme que son Gnt&nt & tfrandi considèrablfuient, d'environ 2 dtettaètTH ; b 0^ qu'elle a mlae avant-hier lui est aujourd'hui beaucoup trop courte. L*eofaiit a ii< développé ; elle a beaucoup dintelIfjLreuce. Pas de (Xinvulsions ni de délire depflb hier, m vomiaseœente, ni diarrhée. I/enfant n'avait pas uriné depuis Hngt-qMlM 1 elle vient d'uriner peu abondamment.
11 juillet. L'enfant est très grasse, très développée, mais elle n*a pM ta^Btê iTo •1 langue est naturelle ; pouls, 72; ni toux, ni vomissements^ ni diwrtiéf . M*»* l'appétit et veut sans cesse se promener. On mesure sa taille: 5K) ceaùaètxca. 1 traitées par la chaleur etTacide nitrique ne donnent aactui précipité.
Le 13 juillet, reniant ne présente plus rien de particulier ; bon appétit, pas de diarrhée ni Yornisiement. Elle tousse un peu. La robe qu'elle avait avant l'accident et qu'on nous xeprétente descend un peu au-dessous du genou, tandis qu'elle descendait au niveau des mânéoleB, ce qui fait une différence de 8 à 10 centimètres. ' Le 19 juillet, Tentant sort sans avoir rien offert de particulier.
A part l'exagénition des commémoratifs qui m*ont été racontés par la Ipère et que je regrette de n'avoir pu contrôler, c'est là un fait intéressant à enregistrer.
Bien que ces observations ne soient pas suffisantes et surtout assez nombreuses pour indiquer le rapport de la croissance et des maladies aiguës infentiles^ elles fournissent déjà quelques renseignements certains et pourront .lérTir de point de départ à des recherches ultérieures. ' En résumé, sous Tinfluence de Téclampsie, de l'état fébrile simple et de ftielques maladies aiguës, la croissance des enfants parait considérable, et l^allongement de la taille s'étend de i à 3 ou 4 centimètres. -idet accroissement est apparent ; car, durant la convalescence et sous Tin- Innuce des jeux, de la marche et de la fatigue, la taille s'affaisse de nouveau, ^erd i ou 2 centimètres^ de manière à réduire de deux tiers quelquefois Té^ longation acquise pendant le repos de la maladie.
A'I/accroissemeni réel de la taille des enfants pendant leurs maladies aiguës doit donc être estimé à peu près au tiers de leur élongation apparente.
§ m. — Influence de la croissance sur les maladies.
oil y a des maladies qui semblent être le résultat direct de la trop rapide
croiBflnnce du corps.
- :Une tradition respectable, qui se perd dans un temps fort reculé et dont Richard (de Nancy) |4) s'est constitué l'interprète, nous fait connaître, avec les nombreuses variétés individuelles de la croissance plus ou moins rapide, les troubles qui en résultent pour l'organisme.
Quand la taille s'élève rapidement, les enfants sont maigres, leurs chairs •ont molles, et les muscles sans ressort, promptement lassés, arrivent vite à la courbature Le besoin fréquent du repos engendre la nonchalance et rend le sommeil plus nécessaire, plus long et plus complet.
' Leisi articulations sont fréquemment douloureuses, et leur jeu parfois accompagné d'un léger bruit de frottement. Les sphincters sont lâches, d'où réapltent quelquefois, en cas de besoins impérieux, les déjections involontaires des fèces ou des urines.
Les facultés intellectuelles sont un peu retardées, et les enfants conservent plus longtemps que les autres le goût des puérilités au-dessous de leur âge. Rarement le mouvement de croissance des enfants est accompagné de tttfwre. 11 y a cependant des circonstances où, en l'absence de toute localisatfon possible d'un état fébrile, et en face d'un accroissement exagéré, on se demande s'il n'y aurait pas quelque rapport entre cette croissance et cette llèYre.
J*ai traversé plusieurs difficultés de ce genre, et il ne m'a pas toujours été pOMlble de résoudre la question. Voici un de ces faits :
'ObsIuivatiON vil — Un enfant de vingt-cinq mois, élevé de 80 centimètres, noorn pîùr ta mèie, tonjonra bien portant depuis sa naissance, n'ayant encore que 10 dents : 4
(1) Biduurd, Jk'aUé pratique des maladies des enfants, Lyon, 1839, p. 206 et suiv.
incisives inférieures, 2 incisives médianes supérieures, 4 premières molaires, a commeneé de marcher à treize mois.
Depuis six semaines il ne peut se tenir, il a une fièvre rémittente qu'on ne peut lociliser. L'enfant est maigre, triste et abattu ; il mange à peine et boit beaucoup. Sa langue est gaufrée, son estomac très bon ; il n*a pas de vomissements ni de diarrhée.
Aucun trouble n'existe dans les fonctions de la poitrine et de la tète.
L*enfant ne veut et ne peut marcher, quoiqu'il n'y ait pas de douleur aux membrei woi rinfluence de la pression. Les os ne sont pas ramollis, la colonne vertébrale est drrâte, il n*7 a pas de rachitisme.
Depuis six semaines, l'enfant a grandi de 80 jusqu'à 84 centimètres.
Est-ce le mouvement exagéré de croissance qui est la cause de cet état fébrile qu'il m'a été impossible de localiser, ou est-ce, tout au contraire, la fièvre en rapport avec un retard de dentition chez Tenfant qui a déterminé cette élongation de la taille? C'est ce qu'il est impossible de dire. Chacune de ces opinions peut se défendre, mais la vérité reste à découvrir.
Il y a un fait général qui me parait accompagner l'accroissement trop rapide de la taille, c'est l'affaiblissement plus ou moins marqué du système musculaire, notamment celui des membres inférieurs. Cet affaiblissement peut aller jusqu'à la paraplégie complète. J'en ai vu plusieurs exemples.
On sait que tous les enfants grandissent beaucoup dans les maladies aiguës, et quiconque les a observés dans leur convalescence les a vus faibles, chancelants, incertains de leurs pieds plus que jamais; pareille chose ne se voit pas chez l'adulte. C'est là un fait vulgaire. Chez eux, cet état se prolonge fort longtemps, d'autant plus que la croissance a été plus grande, et tant que les muscles des jambes et des cuisses n'ont pas repris leur force primitive. Chose remarquable, cette faiblesse, qui existe d'abord partout, persiste dans les muscles des membres inférieurs lorsqu'elle a depuis longtemps disparu des membres thoraciques. J'ai vu des enfants rester ainsi plusieurs mois avant de recouvrer le complet exercice de leurs jambes, et chez un adulte de vingt et un ans, dont la croissance fut très tardive, j'ai vu le mouvement, aboli pour toujours, caractériser une véritable paraplégie.
Observation VIII. — Croissance rapide à vingt et un ans. ParapUçie eandentki (hôpital de la Charité, salle Saint-Michel, n» 42, service de Rayer). — Un homme ftfé de vingt et un ans, appelé par la loi du recrutement, se présenta au tirage et tomba désigné par le sort. H passa devhnt le conseil de révision et fut réformé à cause de sa taille alors fixée à 1*,460, chiffre inférieur de 10 centimètres au minimum exigé par la loi. 11 Tenait donc d*être déclaré exempt du service militaire au mois de mars, quand il tomba légèrement malade sans savoir me dire par quelle lésion. Il grandit beaucoup et ses membres inférieurs, chaque jour alourdis, devinrent bientôt immobiles. Il était paraplégique.
Désespéré de ne pas guérir, il quitta sa province au bout de six mois pour venir à Pin& Alors il prit un passeport qui témoigna de sa taille au moment du départ . Cet homme avait alors 1°^,586, ce qui établit une différence de 12 centimètres avec la mesure prise psr les autorités militaires. Il avait donc, à vingt et un ans, grandi de 4 pouces ou à peu près en six mois, et pendant ce temps il était devenu paraplégique.
Ce malade est resté plusieurs mois dansie service sans éprouver d'amélioration.
J'avoue que, pour mon compte, sans le merveilleux hasard de la réforme à la conscription et d'un passeport délivré ultérieurement, c'est-à-dire sans l'existence de deux actes authentiques faits à six mois de distance, et qui démontrent la réalité de cette croissance tardive, je n'eusse jamais pu y croire.
Pour moi, je dirai que j'attribue la paraplégie à la croissance tardive exagérée de ce jeune homme, etj 'ajouterai cette autre hypothèse, que ses membres
inférieurs, en grandissant, auront distendu ou tiraillé la moelle et les nerfs qui en sortent.
Deux observations analogues ont été rapportées par Régnier, mais elles manquent de précision, et l'on n'y trouve pas de mesures qui indiquent le chififre précis de l'accroissement en longueur. Malgré leur insufTisance etl'absence de détails nécessaires pour savoir si ces malades étaient impotents par rhumatisme ou, au contraire, par suite de la paralysie, je les rapporterai ici:
Observation IX. — Maladie de eroistance ; paralysie de mouvement ; développement
imm*ms dee membres, — Une jeune fille âgée de dix-sept ans, service de M. Gabier, salle
Bainie-Marthe, hôpital Beaujon, février 1869, présentait un développement considérable de
tout le corps ; ce développement était tel, qu'on aurait pu le considérer comme une mons-
' tmosâlé. Elle avait des douleurs dans toute la longueur des membres inférieurs, avec quel-
: ; ^pwfoia exacerbation dans les articulations. Elle était impotente, et cette impossibilité bms la marche dura environ trois mois. Au bout de ce temps, elle commença à marcheri
^ loiitenae par des infirmières, avec un désordre d'action qui la faisait beaucoup ressembler à «M personne atteinte de paralysie générale. Quand elle fut guérie, d'une façon asses 1B|I^ da reste, les membres avaient conservé le même volume que celui qu'ils avaient kinqa*elle restait couchée ; les douleurs avaient disparu, tout était rentré dans l'ordre, et
' die avait appris à se servir de nouveau de ces membres énormes.
Qmuektation X. — Maladie de croissance; douleurs articulaires. — L... (Louis- WtmujoêM^, vingt-six ans, tailleur de pierres, demeurant à La Yillette, née à Boudé-sur- Iloii (Bore), est entré, le 13 décembre 1859, salle Saint-Louis, n* 20, service de 11. Gublèr Chftpital Beaujon).
Obi homme vigoureux et d*nn tempérament sanguin, d'une taille assez élevée, resta
tùÊi petit jusqu'à i'ftge de qoartorze ans. A cette époque, douleur commençant par l'artâ-
edatkm du pied, remontant et envahissant successivement toutes les articulations ; ces
^Mulenn sont très vives et lui font pousser des cris aigus. Perte complète de l'usage des
TKmbnê ; réduit au décubitus dorsal ; grandi dans l'espace de six à huit mois de 50 à 60
tHitimètrea. L'immobilité était telle, qu'on était obligé de le faire manger ; le sommeil
tUit empêché, le plus souvent^ par la douleur ; appétit inégal, prenant parfois de grandes
lioportions; pas de fièvre ni d'accidents ^d'autre nature. La petitesse de son corps était
trile, que dans son pays on l'appelait le Nain ; toutefois il était très vigoureux, les mem-
bm étaient bien proportionnés dans leur développement ; suivant son expression, il en
MHdt de bien plus grands que lui. 11 était piqueur, et par conséquent presque toujours à
«aval.
La douleur avait commencé par la cheville du pied, spontanément, comme nous le di-
I pins haut. 11 allait chercher un cheval lorsqu'il fut pris de cette douleur; ses cama-
le ramenèrent, et depuis ce moment il s*est alité : il était roide comme un morceau
deb(ria(#tO- 11 garda le lit pendant six mois sans qu'il survînt le moindre changement
dant son état. Le traitement, fait par un curij consistait en frictions et en fomentations
ludlenses, après lesquelles il y avait un peu de soulagement. Enfin, au bout de ces six
mokê^ on le mit dans des bains d'eau tiède, à la suite desquels il sentait tout son corps se
déroidir ; dès lors un mieux sensible se montra, et il put marcher soutenu. Un bain aro-
JBatiqae lui fut donné au bout de quelque temps ; mais il se trouva mal dans ce bain et
Fou fat obligé de l'en retirer, puis il retomba immédiatement dans le même état qu'an-
paimxant. Deux jours après, on lui fit prendre un bain salé, et, en sortant de ce bain, il
éfooavaan tel soulagement qu'il put remonter dans son lit sans être aidé. Trois bains salés
oni raffi à son entier rétablissement ; toutefois il lui est resté pendant quelque temps des
CBnuapes dans les mollets et dans les mains. Depuis lors son développement s'est bien
efceftné, et il n'a plus été malade jusqu'à ce jour, où nous le trouvons, dans les salles de
• Chiblflr, convalescent d'un rhumatisme articulaire aigu.
Xok crolssanoe ne s'accomplit pas toujours d'une façon régulière sur la totlté de la longueur du corps, elle porto quelquefois plus exclusivement sur
une de ses parties: la poitrine, la tête, ou les membres supérieurs et inférieurs.
Richard (de Nancy) a nettement indiqué les caractères de ces accroissements anormaux partiels, et leur influence sur la santé des individus.
« La poitrine chez les enfants n'a point la conformation de celle de Tadulte. Son diamètre perpendiculaire est plus petit, son diamètre antéro-postérieur est plus grand, toute proportion gardée; en un mot, le cône auquel on a coutume de comparer le thorax a un axe plus petit et une base plus large.
« La raison de cette disposition se trouve dans Timmense développement du ventre de l'enfant, qui renferme un appareil digestif accommodé au besoin de la nutrition et de l'accroissement tout à la fois.
n Le thorax diminué dans son diamètre vertical doit donc s'accroître d'avant en arrière, afin de loger le cœur qui est très volumineux chez le fœtus, et le thymus qui n'existe plus chez l'adulte. Aussi le sternum est-il fortement incliné de haut en bas et d'arrière en avant, de manière que l'appendice xiphoide est très éloigné de la colonne vertébrale.
a A mesure que le sujet grandit, c'est surtout dans la portion dorsale de la colonne que le mouvement d'élongation se fait sentir, par la raison que cette partie occupe à elle seule la moitié de toutes les vertèbres ; pour que ^ha^ monie ne soit pas troublée, il faut que les dimensions transversales s'accroissent en même temps^ et c'est ce double travail qui est souvent diUijcile.
a Quand le sujet grandit trop rapidement, le mouvement d'élongation remporte nécessairement ; le mouvement transversal est suspendu ou ralenti.
«Quelle que soit la période de la vie où ce mouvement trop précipité s'exécute, tout autre développement s'arrête. La seconde dentition se retarde et se dérange ; plus tard ce sont les phénomènes de la puberté (ui se modifient, les règles qui ne viennent pas ou qui disparaissent après s'être déjà montrées quelquefois.
oc Si l'accroissement dépasse certaines limites, le cœur, les poumons se trouvent mal à l'aise dans une poitrine trop étroite, et il peut en résulter des inconvénients plus graves pour la santé. C'<est peut-être là l'origine d'uncc^ tain nombre de maladies du cœur ou de quelques affections pulmonaires tuberculeuses.
Observation XI. — Oroissanee tardive; maladie organique du cœur; hémoptyne;fii" yitatioiut. — Bn 1851, une jeune fille de vingt et un ans s'est présentée à U Chirité, dans le service d*Andral, avec une affection du cœur développée dans les conditions wivantes de croissance tardive.
Elle est née de père épileptique et de mère bien constituée, tous deux vivants encoit Elle a été nourrie par sa mère à Paris et marchait à Tâgc d'an an. Puis elle a été emmenée à la campagne chez des paysans malheureux où elle a été mal nourrie, et à trois ans elle ne pouvait plus marcher. Elle était nouée, et cette atteinte de rachitisme dura prèsd'niï an. Quand elle put marcher de nouveau, elle n'était pas difforme, elle était sealement faible et très petite.
Depuis l'âge de douze ans, elle a pris l'habitude de la masturbation. Cette jeune fille s toujours été souffreteuse, petite et maigre. A quatorze ans, elle avait encore la taille d'une fille de six à sept ans, soit 1 mètre et 3 à 9 centimètres.
Alors elle commençait à grandir, puis elle tomba malade et resta au lit pendant dix-hflit mois. Pendant ce temps sa taille s'allongea beaucoup et elle eut des palpitations, des crachements de sang, de Tanasarque. Elle guérit enfin et sortit du lit vers seize ans, presque aussi grande qu'elle est aujourd'hui, c'est-à-dire ayant 1 mètre 64 oentimèties, ce qo donne à peu près une différence de 60 centimètres.
En faisant la part de l'exagération habituelle des malades, et réduisant de moitié 1* oroiMance de cette jeune fille, depuis Tâpc de quatorze à seize ans, il reste encore un ic- Craiieement de 25 centimètres, ce qui est énorme à cet âge.
Xiee r^les ne vinrent qu^après cet aocruissement de la taille, et depuis lors elles ne sont I Tenoes légalièrement, elles ont toujours obéi plus ou moins à des emménagogoes nistrés dans le but de régulariser leur marche. Les parties génitales furent consécu-
nt le siège d^une leucorrhée habituelle. . santé ne s*est jamais entièrement rétablie ; une nouTcUe hémoptysie abondante a eu I il 7 a deux mois, sans provoquer de graves accidents. I^tjétte jeune femme entre à Thôpital pour une vaginite, et nullement pour sa maladie de C'est en rexaminant que nous avons fait cette découverte et formulé un triple disse ainsi conçu : vaginite, rétrécissement de Torifice de l'aorte avec état de chlorotrès prononcé .
U serait absurde de considérer la croissance tardive de cette jeune ûlle
ne la cause certaine delà lésion organique du cœur trouvée chez elle: ce
It une induction prématurée. Il en pourrait être tout différemment. Rien
prouve, en effet, que l'enfant, primitivement atteinte d'une endocardite,
f soit restée malade au lit pendant deux ans, etque,sous l'influence de cette
lotion et du repos, la taille retardée dans son essor n'ait acquis lesdimen-
indiquées. Rien ne le prouve, mais aussi rien ne l'établit, et nous ne
DOS pas, en conséquence, ce qui pourrait empêcher de croire dans une
ine mesure àTinfluence possible de la croissance exagérée sur le déve-
Bment de l'altération organique du cœur. Pour mon compte, je n'y vois
ae coïncidence.
Riehard (de Nancy] a publié en trop peu de mots une observation qui offre
B l'analogie avec la précédente. Voici en quoi elle consiste :
QMBKTATION XII. — Croissance tardive très rapide; consomption^ hémoptysie; guéri- H»,— Un enfant de la Charité de Ljon, âgé de seize à dix-sept ans, grandit de plusieurs ifliMi dans l'espace assez court de deux mois,
flasâaatce temps, l'hémoptysie, la toux, Témaciation se réunissaient pour faire ciain-
hénne phthisie pulmonaire. L'auscultation, cependant, n'indiquait aucune lésion tuber-
■Sensé, et le poumon était perméable partout.
j:. 'Après quelque temps de repos, Tusage du lait d'ânesse, de boissons gommées et plus tard
^.^ NddHion d'une forte nourriture animale, ce jeune homme guérit ; mais il manque à ce
~ lit la plupart des détails nécessaires à n*importe quelle conclusion . Je le signale
«■nae nn^t de croissance rapide et considérable à un âge avancé.
n n'eat pas impossible non plus que, sous l'influence de l'accroissement ra- ^6 du corps, et du rétrécissement notable de la poitrine qui en est la coniéqùeDce, les poumons, comprimés, mal à l'aise, gênés dans leurs fonctions. :,-iDBuffisants à une puissante hématose, ne puissent devenir le siège d'une affcotiOQtuberculeuse. On voit, en effet, tant de gens prématurément allongés, dont pcrfirine est étroite et amaigrie, qui deviennent tuberculeux, qu'on peut se demander si la croissance rapide est chez eux la cause ou au contraire l'effet de la maladie à venir. Dans quelques cas rares, il ne saurait y avoir de doute ; chez les individus nés de bonne race, et qu'un accroissement rapide a prématurément grandis, la faiblesse, les palpitations et les tubercules doivent être rapportés à ce mouvement exagéré de la croissance.
Une autre variété d*accroissement partiel anormal est celui qui a pour liège les membres supérieurs, et qu'on reconnaît à la longueur et au volume des bras, chez des sujets de petite taille; ou aux dimensions des hanches, et à retendue disproportionnée des cuisses et des jambes, ainsi qu'à leur maigreur, chez certains hommes de haute stature. Ces faits n'ont qu'une médiocre importance en pathologie.
^Ghez beaucoup d'enfants de iO à 13 ans, il y a une céphalalgie rebelle à tous les moyens, qui arrête les études, car dès que les enfants se mettent au travail, ils ont sur les tempes, au front et quelquefois dans toute la tcte, des
douleurs très violeutes: c'est ce qu'on a appelé céphalalgie de croiMance, sans se rendre compte de la cause du mal. — Cette névralgie n'est qu'un accident de seconde dentition qui est très tardive et très dillicile chez quelques enfants. En effet chez ces enfants, qui ont 10 à 13 ans, les dents d'adulte portent dam une mâchoire qui est encore celle d'un enfant. — Elles sont serrées, irrégulières, montent les unes sur les autres et ne trouveront leur place que lorsque les os de la mâchoire auront pris leur développement définitif. Il en résulte un tiraillement et une compression des nerfs maxillaires ; et de cette irritation périphérique résulte une céphalalgie rebelle qui dure tant que la croissance des maxillaires n'est pas achevée.
Condiisloiiii. — Vainement on s'élève par la pensée au niveau de la conception des forces qui prébident à l'accroissement humain, toujours il faut descendre à Tobservation de ses phénomènes pour en découvrir les lois. Ainsi ai-je procédé. Les faits nombreux que j'ai rapportés m'ont fait connaitre, mesure en main, la taille moyenne des enfants aux différents âges, dansTun et dans l'autre sexe. J'ai apprécié l'influence des maladies sur la croisance apparente des enfants et leur influence sur la croissance réelle. J'ai terminé, enfin, par la recherche de Tinfluence des croissances trop rapides et trop exagérées sur l'organisme et sur le développement des forces du système musculaire, de la paraplégie et des fonctions respiratoires et circulatoires.
g lY.Hyffiène de la croissanm.
Il me reste à exposer les règles d'hygiène et de thérapeutique qui me paraissent convenir en pareille occurrence.
Chez les enfants qui ne grandissent pas, on peut, àmoinsde circonstance bét^ ditaire spéciale, croire à l'existencedu rachitisme ou du commencement de c<^^ affection, et il faut changer le régime et la manière de vivre des sujets. Il f ^^^ les mettre à l'usage exclusif du laitage sous toutes ses formes, supprimer' ^^ viande, les légumes, le vin,etlesenvoyervivreàlacampagne. Si le rachitisme **' nettement caractérisé, il convient de recourir aux bains salés et à l'huila ^' foie de morue à des doses variables indiquées par l'âge et la susceptibi ^^ des enfants.
Dans le cas de croissance exagérée trop rapide, il faut, au contraire, di *^i' nuer la quantité de lait et d'aliments maigres, pour habituer l'estomac, autant que possible, à l'usage d'un régime fortement animalisé. Il faut prescrire les affusions froides quotidiennes sur le corpe, et en été les bains (roié souvent répétés. La course et la marche sont nécessaires, et il est d'autant plus important de recourir à» ces exercices que la fatigue amène l'aiïaissement momentané de la colonne vertébrale. La marche prolongée, avec ua poids sur la tète, constitue la gymnastique la plus utile de la croissance. Les enfants doivent, en outre, être couchés durement sur le crin, et séjourner peu au lit, tout juste le temps nécessaire pour réparer les forces. Sept heures de sommeil et de repos doivent leur sufîire. •
La gymnastique, en général, est ici d'une haute utilité, ainsi que tous les exercices qui consistent à leverdes poids pendantlongtemps(l). La suspension prolongée du corps à l'aide des mains, la lutte, les jeux de boxe, l'escrime. impriment une vitalité diTérente aux muscles qui grossissent et résistent par leur tonicité à l'extension des os qu'ils recouvrent.
Apborîsmes.
3J1. La croissance est une dos plus curieuses manifestations de la force mo*
(1) Yojez Lcblond, Oyinnoêtiqve hyijiéniqne et médicale. Taris, 1877.
Kfirloe qui règle, dirige et coordonne la création et le développement des êtres mganisés.
392. La croissance s'accomplit d'après des lois régulières et absolues, variables dans chaque climat, dans chaque race, dans chaque sexe, et troublées pÉ|dulement par les révolutions soulevées dans l'organisme par les maladies, iprincipalement par le rachitisme.
393 Les maladies du jeune âge accélèrent toujours le mouvement de la Issance.
394. La croissance qui résulte de l'action des maladies du jeune âge n'est p»B aussi rapide qu'on pourrait le croire de prime abord ; elle est toujours
rplus considérable en apparence qu'elle ne l'est en réalité,
395. L'influence des maladies sur la croissance doit être directement rap- ^portée à l'influence de l'état fébrile qui les accompagne.
396. La croissance exagérée agit à son tour comme cause de maladie ulté- :4riaare, et des affections pulmonaires cardiaques ou paraplégiques peuvent en
être la conséquence.
