GROUP

Boit devenu indispensable, un violent et convulsif mouvement de spasme du larynx et des forces inspiratrices se produit pour lutter contre les diflicultés de rhématose. Ce phénomène, qui donne aux malades un aspect pénible à voir, est le signe distinctif de la seconde période, qui dure de quelques heures à deux ou trois jours.

Troisième période^ ou période aaphyxique et aneathàeique. — Dans cette période, qui est celle de Tasphyxie violente ou latente^ apparaît un phénomène important que j'ai découvert en 1858, et que des auteurs peu scrupuleux, comme d'Espine-Picot (i) et bien d'autres, placent dans leurs écrits, sans mentionner le nom de celui qui a introduit le fait dans la science; ce phénomène consiste dans la diminution progressive et dans ïabolition de la êenai* hilititégumentaireovianeêthéeie. O'estle résultatdel'anoxémteet deTaccumulafioD de Taeide carbonique dans le sang ou carbonémie.

En même temps que s'agg^vent les phénomènes de la période précédente, sreo l'aphonie de la voix et de la toux, avec le sifflement laryngo-trachéal, avec une dyspnée très forte, caractérisée par les contractions énergiques des ârascles de la face, du cou, des côtés et du diaphragme, avec la coloration nmge du visage, qui se couvre de sueur, les lèvres sont bleu&tres, les yeux brillants, la tète rejetée en arrière pour faciliter la respiration; la sensibilité .ilégumentaire, d'abord affaiblie êur les membres^ diminue ensuite au point de ^JtligMirai/re entièrement. Dans l'asphyxie croupale, avec cyanose de la £ ftoë ou des lèvres, cela n'a pas d'importance, car le pronostic est facile; mais ^"tans le cas où la dyspnée n'est pas très forte, où il n'y a point d'alté- ^ Mtlon du visage, qui reste pâle nonobstant l'apparence d'un état général i'^ fort grtfVe, dans l'asphyxie latente, en un mot, l'analgésie et Tanesthésie sont r les seuls symptômes qui puissent permettre de reconnaître l'asphyxie. Sous ■ ^e rapport, l'importance de la découverte ne saurait être méconnue. Une fois le J*ai vu une jeune fille affectée d'angine couenneuse et de croup, avec iOnie de la toux et de la voix; elle causait tranquillement du bout des s, assise sur son séant ; son visage était pâle et la dyspnée peu consile, mais l'anesthésie était complète. Nous n'osâmes pas l'opérer. Deux is après, ses parents remmenaient mourante dans un état tel que m interne no crut pas devoir lui faire la trachéotomie. Ce fut un tort, car iit*est jamais trop tard pour entreprendre cette opération, ^e pourrais citer encore d'autres cas du mémo genre, mais qu'il me sufde dire que, dans le croup accompagné d'asphyxie latente, Vanesthésie mplète ou complète est quelquefois le seul symptôme qui puisse révéler ^ danger de la situation; elle est quelquefois si entière quej'ai vudesenfants •Sj^buit à dix ans opérés à cette période me déclarer n'avoir rien senti de iration dont ils avaient suivi tous les détails.

tte anesthèsie, qui figurera désormais dans l'histoire du croup, explique ^«ût inaper<;u par tous les chirurgiens qui, dans cette maladie, ont eu à la trachéotomie, je veux parler de l'immobilité et du peu de résistance :inalades. En rassemblant ses souvenirs, chacun s'est rappelé que les xits souffraient peu ou pas du tout quand on les opérait, mais nul avant xi*avait songe à rechercher la véritable cause de cette insensibilité toute ^*^isile. La cause en est cependant bien facile à comprendre, et elle est fort nnement connue. De tout temps l'asphyxie a été justement considérée e pouvant produire l'insensibilité; Legallois et d'autres expcrimentaont mis ce fait hors de doute, et chacun pourra s'en convaincre en met-

O VEspine et Picot, Manuel desmaUdin de Ve^fanee,

PATHOLOGIE SPÉCIALE DE LÀ PREIOÈES BNFANGB.

tant uQe canule à robinet dans la trachée d*un mammifère. Dès quo&itin intercepté l'entrée de Tair dans les poumons et que rhématose aura étécuisamment compromise, rinsensibilitétégumentaire seprodairad'alxmiinQQ^] plète, progressivement plus forte jusqu'à sa disparition entière, et roaobar>i vera ensuite la perte de toutes les sensibilités spéciales^ et la mort Vum*< thésie tégumeotaire préludant à Tanesthésie spéciale de chacun ûtiçrpam* des sens, et à Tanesthésie des sphincters danslecroupetdans lesmaliâinto organes respiratoires, est donc la conséquence des difficultés de rhéoilaHJ do laccumulation d'acide carbonique dans le sang et du défaut d'oxygtitf MJ anoxémie, et toute maladie susceptible de produire un trouble proloogéthlM cette fonction pourra provoquer son apparition. Cette anesthésie dort tuu qu existe l'obstacle à l'entrée de l'air dans la poitrine, et elle augmeati <lj diminue d'intensitc avec l'engouement ou la perméabilité du Uryux ciM bronches. Plusieurs fois jeTai vue cesser peu après T expectoration de Uu«* membrane» ou de mucosités, maîs^ en tout cas, elle disparaît après UteipJ chéotomie. Tous les enfants opérés pour le croup accompagne d'aucsihàii recouvrent peu après la sensibilité tégumentaire dès que î - ' îadl

l'hématose ont pu s'acooraplir. Elle ne persiate que si Top* -aali

faite ou s'il y a un obstacle au-dessous de Touverture trachéale. 1

Il ne faut pas croire que Tanesthésie soit un s^inptôme particolitf di" croup, car ce serait une erreur. Elle n*est pas autre chose qu'uB isdkê d'asphyxie, car on ia rencontre dans le catarrhe suiTucant. Je laioasiCàtli chez plusieurs enfants atteints de pneumonie lobulaire conÛtieitl »^^ grave pour occasionner la mort. Dans un cas, elle fut complote et peffttoic pendant les deux derniers jours de la vie, l'enfant ayant d'ailleur= ràrjird touto sa connaissance.

Si le fait même de Tanesthésie dans le croup ne peut ' quelques médecins discutent encore sur son importance i^! - • —

afTirment que le phénomène n'est pas constant et ils dîi)e::i: Ton compromet la vie des malades en attendant son apparitiu^ , - .- Ces objections, inspirées par les besoins de la controverse, me pinsans importance, et l'observation ultérieure démontrera qu'elle» oW ^^ de sérieux. En effet» l'antisthésie incoinfdète, puis VattatgéBié^ et Tj complète s'observent dans le croup chaque fois quo la maladie 09 avecla forme asphyxique. Elles sont en rapportavec le degré d'obairmrtiiiii larynx et des bronches par les mucosités et par le« fausses memlirawi^Sl l'une ni l'autre n'existent, au contraire, dans le croup accom- ." * ■'■"î?^ thérite généralisée, lors([ue lesenfantssuccombeatempoisann*. *-i

sans asphyxie. Là où on les rencontre» il faut opérer ef ^^

l'hématose; mais si elles n'existent pas, toute trachéu '^^*'-

cette opération ne pouvant avoir aucun effet contre lUafeouoE) génénk ^ la diphthérite.

Quelques médecins ont dit aussi que l'on pouvait compromettre!» vît maladiîs en attendant l'apparition de 1 anesthésic pour upcror. CcèI là objection qui manque de bonne foi. Nul doute que si Ton derait l'auesthobie complote de la peau et des organes des sens ^oar agir» c&iif^ dire l'imminence de la mort, on ne s exposât à laisser périr les enfanti de soins. Mais ce précepte que Ton m'impute, je ne l'ai jamJiû dûl simple diminution de la sehsibîlité tégumentaire, par cela m^ produite pajJu dilfîculté du passage ûo Vi\\r dan» lelfiryni. . -^^

iiuf lisante de recourir à la trachéois -^^

La ccssatioji du sentiment de la < *^

to*** I

indication suffisante, et il n*y a pas besoin d'attendre la période ultime du croup pour la voir paraître. Dès que Tasphyxie a lieu, la piqûre ou le pincement de la main cesse de provoquer le plissement du visage ou le retrait des parties; l'enfant dira ce qu'on lui fait en déclarant qu'on ne lui fait pas mal; et si Ton opère^ on verra la sensibilité devenir exquise dans les parties où sa diminution aura été constatée. L'affaiblissement de la sensibilité tégumentaire et sa disparition sont, à ce qu'il me semble et autant qu'on en puisse juger par l'observation, les meilleurs indices de l'asphyxie du croup.

Dans cette troisième période de la maladie, l'abattement et la prostration flont presque toujours très considérables : il y a grande somnolence à chaque rémission du mal; la fièvre, très vive, est caractérisée par de la soif et par une grande chaleur de la peau, dont la température s'élève dans l'aisselle à 38, 39 et même au delà de 40 degrés centigrades. L'appétit est complètement perdu; et soit à cause de ce dégoût des aliments, soit par difliculté de la déglutition lorsque le pharynx est tapissé de fausses membranes, les enfants ne peuvent pas boire, ou ils ne boivent qu'avec peine, en très petite quantité, et il faut lutter avec eux pour leur faire prendre quelques aliments liquides. Hb laissent involontairement couler leur urine, et leurs matières stercorales s'échappent sans qu'ils puissent les retenir; c'est la conséquence de l'anesthésie et de la paralysie des sphincters.

Outre l'albuminurie déjà constatée à la première et à la seconde période, lee urines présentent souvent une altération qualitative déjà signalée par Schwilgué, Royer-Collard, Double, Fleury et Monneret, etc., due à la présence d'une grande quantité de sels. Chez quelques malades, elles sont rendues troubles, blanchâtres, lactescentes, ce qui avait fait croire à Double, à Schwilgué et à d'autres, que la matière des fausses membranes du larynx pouvait être évacuée par la sécrétion urinaire. Je ne combattrai pas cette erreur d'interprétation, qui n'enlève rien à l'importance des faits considérés en eux-mêmes, et que la plupart des observateurs modernes ont dédaigneusement passés sous silence, mais je dois confirmer la justesse de ces observations antérieures. On l'a vu plus d'une fois, les urines rendues blanchâtres, opalines, sont neutres ou légèrement acides, et le précipité abondant qui s'y forme par le repos se dissout dans l'acide nitrique ou par une faible chaleur. Il est formé de granulations amorphes, très petites, tout à fait semblables à oeUes de l'uratc de soude non cristallisé, quelquefois de cristaux d'urate de soude cristallisé (fig. 178).

Je reviens à V albuminurie. Dans les deux tiers des cas, il existe une a/bumtnurte plus ou moins considérable que j'ai fait connaître en France, et qui est due aune néphrite parenchymateuse. Je l'ai constatée 122 fois sur 166 eas de croup. Ordinairement, la quantité d'albumine est énorme et facilement appréciable par l'acide azotique et par la chaleur. Il y en a quelquefois près de 80 pour 100. Nous en avons, M. Empis et moi (1), étudié les causes avec le plus grand soin, et ce que nous avons vu confirme, en partie au moins, ce que le docteur Wade a, le premier, signslé sur ce sujet. Qu'on no croie pas cependant que ce phénomène soit la conséquence immédiate du croup, car ce serait une erreur. On l'observe dans l'angine couenneuse qui n'est pas étendue au larynx, dans la diphthérite cutanée des vésicatoires ou de l'impétigo, sans obstruction des voies respiratoires supérieures. Sous ce rapport, l'albuminurie du croup est un phénomène complexe et qui me parait devoir être attribué à des causes fort différentes.

(1) Empis et Bouchât, Comptes rendus des séances de V Académie des sciences, 1858.

tua

PATHOLOGtE SPÉCIALE DE LA PREITIÉRB EPTFilNCE.

Il m'a semblé qu'elle pouvait dépendre: i"» de la sc^rUttrie «fui pi^c^ accompagne ou suit le croup; 2*^ de Tasphyxio prolongée et de la coagtctM qu'elle entraîne dans Iq^ reins et dans tous les organes; 3* de la elle-niénie» en tant que maladie générale infectieuse,

i° Chez quelques malades, en effet» j'ai vu le croup, opéré ou non, se pliquer de scarlatine, puis, après l'éruption, apparaître une albuminujit les circonstances où elle se montre ordinairement, c'est-à-dire lu la desquamation. J*en ai conclu que Talbuminurie scarlattneuiee pou' produire dans le croup de la même façon qu'elle se développe en àéa cette maladie.

2<» Chez quelques enfants atteints du croup aspbyxique, avec cym{ visage et des membres, congestion sanguine générale, l'albumînunc c^ bout de quelques heures, dès que par la trachéotomie on a rétabli 1 et fait disparaître rhypcrémie du cerveau, des poumons, de la petQ principaux viscères, y compris les reins. Ce sont des cas dans lewjm buminurie semble résulter de la congestion rénale produite par Tm] et, sous ce rapport, elle ressemble assez à celle que l'on observe «jut^ol»' fois dans le choléra, dans les maladies organiques du cœur accompagaéiiit stase sanguine générale, au début de quelques maladies inltamiiiato&r«%

3* Dans certains cas, et ce sont les plus nombreux, ralbuminurii résulter de l'état général qui accompagne la diphlhérîte, quel qu « siège sur la peau; dans le nez^ sur les amygdales ou dans les Ô€& ^^ aériennes, et Ton voit souvent les enfants B*éteindre à la manière k<9a qu*épuîsc une grande suppuration. Il se fait dans les reins une ccoçcitia qui augmente leur volume et altère plus ou moins profondément IwrU*a Sous ce rapport, l^albuiiiinurie diphthéri tique ressemble à celle qui pagne Tinfection purulente et que Félix d'Arcet (1) nous a fait cooiuiDi*

Elle indique, dans ce cas particulier, la résorption d'un produit spéciaU comme Tautrc annonce rempoisonnement par le pus, et ce qui proche encore mieux ces deux variétés d'intoxication, c'est que, dam 1*81 dans l'autre cas, on trouve, après la mort, des lésions cadavériques d« nature. Les reins sont le siège d'une congestion qui augmente leur YCilcotf altère plus ou moins profondément leur tissu.

Il se fait enfin des hêmorrhîïQies dans la peau, dans la muqueuse de h tomac ou de l'intestin et dans le tisau cellulaire sous-cutané^ et du dans le péritoine ou dans les poumons. Bien des fois j'ai rcnoootré noy au jc iV apoplexie pulmonaire^ et de petits noyaux fi*inflUrêti<^n puniW au centre d'un lobule apoplectique absolument semblables à oeiix<p«^'" voit dans la morve aiguë. Une fois aussi j*ai constaté pendant la vie, ét$ une jeune fille qui a guéri, des abcès soûs-cutanés multiples aaTioigt,^^ la paume de la main et autour des ongles»

J'ajouterai enfin la leucocytoae aiguc que j'ai découverlt» ractérisée par la présence d*un assez grand nombre de Icul sang, et dont le nombre varie dans chaque millimètre cube eoire i»M ;iO,OÙO et jusqu'à ^i^ODO, au lieu de 5,000 qui est le chiffre moyen ntmaâ.

Ce sont ces faits qui m'ont engagé à dire que Tintoxicatton dipfathâi était analogue à l'intoxication purulente ; mais de l'iuialogie à lldentik a loin, et le médecin qui ma prêté cette opinion me fait dire oe qu«)< "■ jamais dit.

(1) F, d'Arcet, Recherchée sur U§ ahûèi multiplet H êence du put. Paris, 1845.

L'albuminurie du croup varie beaucoup d'un jour à l'autre comme quan- S, et les analyses quotidiennes montrent qu'il y a, sous ce rapport, des lérences considérables. Chez quelques enfants, l'albuminurie est inlermitl^ltnto, et une fois je l'ai vue cesser pendant deux jours, pour reparaître en- K:iaite jusqu'au moment de la mort. Dans un autre cas, chez une jeune fille.

Fio.179. — Petits moules granuleux dans un cas de néphrite chronique.

(Beale.)

FlO. 178. — Moules de tuhes urinifères, quelques-uns pourvus d'épithélium ; deux sont d^nne couleur très foncée par la présence d*urate de soude. (Beale.)

FlO. 180. — Moules de tubes urinifères contenant du sang. (Beale.)

Fio. 181. — Moulc8.de tubes urinifères contenant des globules huileux. (Beale.)

^fiil a guéri du croup sans opération, l'albuminurie intermittente a été constatée de deux jours l'un pendant une douzaine de jours avant de disparaître "* -entièrement. Ailleurs, l'albuminurie est accompagnée d'œdome des membres^ '.' d'aaasarque et d'épanchement de sérosité dans ses cavités séreuses. Deux fois déjà j'ai vu cette complication^ et, dans ces cas, les reins étaient hypertro- '^hiéSy en partie jaunâtres et décolorés à la surface; leurs tubes urinifères . «-étaient profondément altérés, privés de la plupart de leurs cellules épithéllales et infiltrés de granulations graisseuses (fig. 179, 180, 181), comme dans le premier degré de la maladie de Bright. Chez ces deux enfants, la maladie n'a- '-^it cependant duré que huit et onze jours.

Les trois périodes du croup sont généralement bien nettes et fort distinctes

les unes des autres. Elles ne diffèrent que par la durée. La première, dite

''&etêudation buccale et laryngée, est plus ou moins longue, suivant que les

- liiisses membranes débutent de Tarrière-bouche, avant de pénétrer dans le

iMtyhx, ou selon qu'elles apparaissent d'emblée dans les voies aériennes. La

V* •période spa«modtque des accès de suffocation, ou seconde période, manque

» ^pMlqttefois. Mais cela est très rare, et alors l'asphyxie latente ou apparente

. ^ae^produit peu à peu sans ce cortège d'accidents aigus d'étouffement qui

épôfvrantent tant les familles. La troisième enfin, ou période d'asphyxie, eat

•site où les enfants périssent faute d'air, d'une façon violente, avec cyanose

^^iietlhéste, ou^ au contraire, le visage pâle, sans dyspnée, mais plus ou

PATHCJLOOIE SPÉCIALE bK LA PBEMléliB ENFANCS.

moins coiTiplèternerit insensible, ce qui caractérise Vasphyxie bdêntÊ. C«tti troisième période manque quelquefois, lorsqu'une rapide mXoxïaâàon dâflh ihéritique ne laisse pas à Tasphyxie que peut causer le croup le i€fi^àei produire^ et les enfants succombent sous rinfluence de linfeetioQ | plutôt que par le fait de la lésion locale. U n'y a, dans ce cas, qu'a pâleur tlu visage, peu de dyspnée, pas danesthésie. et si les eolMiti 01e- 1 combetit. le larynx et les voies aériennes sont perméables, d© sort* qiYliYl a inmais lieu, dans ces cas, de faire la trachéotomie. I

Formefi. — Le croup ne se ressemble pas toujours avec lui-même «lfl| affecte des formes différentes autant par sa cause que pw set diitéfttli| symptômes, et la diathèsc aiguë qui l'accompagne. I

A rétat sporadiquc, le-i fausses membranes du croup sont pour Jiinii èrt ] localisées dans l'arricre-bouche etdans lapartie supérieure des vo^e* a^rieô» 1 nés Elles engendrent le croup ane^thêsique, qui amène très rapidement Vu-i phyxie parobstacle mécanique a l'hématose ou anoxémie. C'est une iijâlâdii| simple, locale^ la moins grave de celles de même nature que ToQ pouill observer. I

Quand le croup régne h l'état épidémique, il a une gravité exceptloiukflk.1 Les fausses membranes semontrent à la fois dans la gor^e ©t dans lelirfttl. J en même temps qu'il s'en produit quelquefois dans les narines* derhenki] oreilles, à la vulve, sur la peau dénudée d'épiderme, etc. C'eni lecrùufW^\ diphtkériir gthifirulime, connu de tous les médecins, et, dans ce cas, Tifllai* 1 cation de l'organisme joue un rôle plus important encore que rasphyii» pij les fausses membranes laryngées. Les enfants meurent quelquefois ifl^| sonnés, sans que lasphyxie ait eu le temps de ae produire, et la nlo^^ montre que le larynx est encore pennéable. Dans ces cas* les maladciîî*] leitjiient sans cyanose, sans suffocation et sans anesthéstc. Ils ont île l'ilio* | mi nu rie, et de la bactérurie, de la leucocytose (1), du purpura cutaaë, IfllJ infarctus sanguins sous le derme des membres, de lendocarditc vég^É^H mitrale et Iricuspide, enfin des infarctus apoplectiques des poumoiK 0^^| nbcèi me asLatijues pulmonaires. ^H

On trouvera, enfm, des malades chez lesquels la scarlatine préoMto.t^H le croup. Les fausses membranes du pharynx sont alors plus molles qM^^I le croup simple^ et elles ont souvent cette apparence molle et eeCiec|^^| t^nco puUacéc que tous les auteurs ont jusqu'ici regardée comme léC^H| tèrc de l'angine scarlatineuse : c'est le croup scHrlutineux, \

Marclie. — Le croup est une mrdadie essentiellement aiguë, dont Iwpi^ grès rapides ajoutent encore à l'elTroi que cause son développement J'ww des enfant^ arriver en trois jours à la période d'asphyxie ; m urt-

iLient le mal dure sept à huit jours avant de conduire à cette e\ l^im

tiuelques circonstances, il se prolonge beaucoup plu», et, comme j'ai |ff k voir en 1858 sur une enfant placée dans mes salles, et qui a guéri au moyo do rémétique, la maladie a duré plus de trois semaines* Ce que l'oo idiidi Lvroup chronique s'applique sans doute à des cas de ce genr» «J*l

pas lieu d'y attacher grande importance. Jadis on croyait au ci ^il- 1

lent, revenruit à des intervalles plus ou moins rapprochés; mais li r«t pr^ bable que l'on a considéré comme des croups, la laryngite cindideitfe 0^ faux croup, qui revient par abcès intermittents et qui se produit, t^itTCit 1 plusieurs fois, chez le même enfant, à des époques plus ou moins ^HÊÊÊÊ ohées. Le croup est plutôt rémittent, on ce sens que, guéri momeatâoA^H

(1) Yoy . ç<» mot.

' une première éracuation des fausses membranes laryngées, il reparaît

i bout de trois ou quatre jours, lorsqu'une nouvelle exsudation couenneusë

i larynx est venue rétablir l'obstacle à Thématose. C'est ce que j'ai vu sur sieurs enfants.

^ iXraBplIcatloiis. — Indépendamment des variétés de forme du croup, la lie présente un certain nombre de complications redoutables^ telles que

eoryza couenneuXy l'endocardite végétante et V embolie; la thrombose carque, Vinfection du sang par la diphthérite généralisée ou par les embolies, la leucocytose, les hémorrhagies sous-cutanées ou infarctus du tissu cellU'

ire y les infarctus du poumon avec ou sans abcès, les abcès multiples, la

Bumonie^ la coqueluche^ la scarlatine, la rougeole, la néphrite albumineuse^

Dans un cas J'ai observé, au quatrième jour d'une trachéotomie, lacé-

§, le coma et une mort rapide due à l'endocardite végétante, à de nom-

ïïQx infarctus pulmonaires et cutanés, et à une thrombose de l'artère ba- ^Mlftire(i).

^ ti'angine maligne, couenneusë et gangreneuse, et le coryza sont ordinai- Imnent le point de départ plutôt que l'extension de la maladie, mais leur ^(teistenee constitue une réelle complication. Elles sont quelquefois la cause ^"me grande difficulté de idéglutition ou, chez les nouveau-nés, d'un obstacle gpfrieux à l'allaitement. Dans ce cas, les enfants ne peuvent teter, et bOm qu'ils prennent le sein, ils étouffent et sont obligés de le quitter à illnstant

La complication la plus fréquente et la plus dangereuse du croup, c'est la "pneumonie lobulaire ou lobaire, qui n'est qu'une pneumonie embolique. Elle tes lait périr en grand nombre. Ce n'est d'abord qu'une bronchite caractéri- (iée par des râles sonores et muqueux, puis viennent avec la pneumonie le jMe sous-crépitant et le souffle de Thépatisation. Elle est souvent la conséquence d'une bronchite pseudo-membraneuse qui gagne l'extrémité des con- Ûnlta aériens, et peut-être aussi de l'endocardite végétante que j'ai signalée plus haut et qui favorise les embolies pulmonaires avec infarctus apoplectiques des poumons et abcès métastatiques.

Nous trouverons encore avec le croup, la scarlatine régulière ou irrégu- Uère, soit comme maladie antérieure, soit comme maladie consécutive, puis-» Talbuminurio, l'anasarque et quelquefois la néphrite albumineuse, caractérisée par Thypertrophie et l'anémie des reins, avec infiltration graisseuse des tubes urinifères. Des enfants ont succombé du huitième au onzième jour avec de l'anasarque, de l'albuminurie, et les reins volumineux, décolorés en partie, effraient un ramollissement avec hypertrophie de la substance corticale. Les tubes étaient privés d'une grande partie de leurs cellules épithéliales, et on les trouvait infiltrés d'une grande quantité de granulations graisseuses, comme dans le premier degré de Bright.

Ailleurs le croup est compliqué d'ulcérations couenneuses de la bouche, de la muqueuse génitale et des surfaces excoriées de la peau. Cela est très -grave, car les enfants périssent moins par l'asphyxie qui résulte de la présence des fausses membranes, que d'un empoisonnement contre lequel il n'y a rien à faire.

Magaoetic. — Si évident et si facile à établir que soit presque toujours le diagnostic du croup, d'après l'aphonie de la toux et de la voix, d'après le sifflement laryngo-trachéal, d'après la dyspnée et les accès de suffocation, les erreurs sont possibles, et je n'en veux d'autres preuves que celles dont

0k) BoBcliiit, éhuétte des hépitavx, 21 septembre 1876.

il a été fait mention par Malgaig:ne (I). On peut tenir pour certain qu« ^têW ryngites striduleuses. c*est-à-dire le faux croup qui g^uérit naturellemmi a quelques heures, des Iaryn«|ites aiguës simples avec broncho-pneuiDociiift agi été opérées par la trachéotomie, et que ce qui est arrivé au tnajtre te]>rodtttl de temps à autre parmi les disciples. Il faut éviter d'aussi fàcheuiei enwm, surtout si, dédaignant le traitement médical du croup, on veut suîvrt lei voies aventureuses de ceux qui osent opérer avant qu*il y ait asphvxie.Pami les maladies possibles à confondre avec le croup, je citerai en prcioicit ligne le faux croup ou laryngite striduleuse, la laryngite ai^uë simple dia les très jeunes en Tants^ ta trachéite pseudo-membraneuse, l'œdème de bgiotti. le catarrhe suffocant, etc.

Le faux croup est rare à l'hôpital ; cependant il s'en prt*sentc qud(|Qt(oè des exemples, et, dans ce cas. la maladie offre son type habituel.

Dans cette maladie, un enfant, que rien ne fait considérer comme in»bi^ est pris tout à coup pendant le sommeil, au milieu de la nuit, d'un uolfst accès de suffocation, avec silTlement laryngé, de toux rauque et ^cchc^^fiphonie et de fièvre. On croit à une prochaine suffocation. Un vomitif tÊÊÊ pour débarrasser le malade, et au bout de trois jours il est guéri, en c^l^H vant un peu de toux caUrrhale, C'est la l'histoire «brég-ée du faux croup, gtf diffère du croup véritable : 1" par Tabsence des fausses membranes; T pi son début de suffocation subito, au milieu du sommeil et de la 6aot)é, pur être suivie d'une toux catarrhale plus ou moins prolongée; ^ par VÙÊÊm d'anesthésie et d'albumii^urie.

Le vrai croup, au contraire, caractérisé par Texsudatton couenii0iui4li voies aériennes, s'accompagne souvent d'albuminurie, etn^nrrivequeptfl^ grés à la suffocation et à rasph}'xie avec diminution ou siboUtioa c^mplitf de la sensibilité. La marche progressive des accidents est son earactérelej*!» certain. Dans Fun et l'autre cas^ on ne devra pas compter feur VMité tation. Le murmure vésiculaire s*entend ditVicilemcnt; il est lantol lutORift tantôt affaibli; le plus ordinairement il est masqué par le siHIementtr» cbéal, cl il faut n'avoir pas .suOlsamment bien observé pour croire 4jttt 1^ peut tirer quelque indication de Tabsence du murmure vésiculaire àMMk croup.

Dans la laryn^'ite aiguë, il n'y a pas d'exsudation couenneuse ni d'dte»* nurie; la toux et la voix peuvent être enrouées, rauques, mais non él«ftt«*. la voix n'est jamais entrecoupée par le silTlement de rinsptraiion, le kinâ laryngo- trachéal n'existe pas et il n'y a pas d'accès de suffocMion, elle»«^ mure vésiculaire s'entend avec son caractère habituel dans les dcuxoWei de la poitrine.

On s*c3t quelquefois trompé en consi<lérant comme croup le caUirrlie •*'focant ou bronchite capillaire. La trachéotomie a niénie clé faite dani t¥^ circonstance, uniquemontà cause de lasphyxicOn pourra éviter cette èn«Œf en se rappelant que si, dans le catarrhe suffocant, il y a vers la fin tmt éf^ pnce excessive, avec cyanose et même anesihésie complète, ce que j*aiiMj^ constaté plusieurs fois, la toux reste g-rasse, quoique faible, la louv n'e*l|i^ éteinte, il n'y a pas de siniemcnt laryngé ni d'accès de suffoca^OD» dans le croup; et l'auscultation permet d'entendre une telle quanti t^di muqueux et sous-erépitants disséminés dans toute l'étendue des pouflNM que toute méprise me paraît impossible.

(1) Malgaigne, Tubage dfi U gUtteet trûckiiftiymie {J^utlâtiH de V Amdimiê if I85a-186îi» t. XXIV. p. 153, 238, 609).

Pronostic. — Le croup est une affection fort grave, qui compromet toujours l'existence, et ce n*est pas sans de justes motifs qu'elle inspire tant d*efrroi aux familles et au médecin. Il est fréquemment mortel, mais cela varie un peu d*aprës sa forme sporadique ou épidémique, suivant le siège et l'étendue des fausses membranes et d'après les complications qui peuvent survenir.

En temps d'épidémie, le croup est beaucoup plus grave que dans la forme sporadique, où il offre le plus grand état de simplicité. Il enlève fatalement la plupart de ceux qui en sont atteints, à moins qu'on ne l'attaque dans le début par les moyens convenables. L'asphyxie latente ou apparente, l'empoisonnement de l'organisme par le produit sécrété à la surface des muqueuses et de la peau, l'endocardite, les embolies, la thrombose cardiaque, les abcès multiples, la bronchite couenneuse, la pneumonie lobulaire, la néphrite albumineuse, etc., etc., sont en général les causes de la mort.

Un fait qui démontre bien toute l'influence pernicieuse de l'action épidémique, bien que sa nature reste inconnue^ c'est la mortalité variable et plus ou moins nombreuse, observée par séries malheureuses, dans le même endroit, sous l'influence du même traitement et sous la conduite du même médecin.

De pareils résultats n'ont rien de bien encourageant, et ils démontrent que si, par une triste nécessité, on doit recourir à la trachéotomie, il ne faut pas partager les illusions de ceux qui lui donnent des éloges qu'elle ne mérite pas.

De toutes les complications, la plus fréquente et la plus redoutable, c'est la diphthérite des fosses nasales, des lèvres, des oreilles, de la peau et des parties génitales. Quand le mal se montre ainsi sur plusieurs parties de la surface du corps, il est rare que la mort n'en soit pas la conséquence. C'est encore à titre de complication que l'on observe l'endocardite, la leucocytose aiguë, la pneumonie lobulaire discrète ou confluente, et la pneumonie lobaire, caractérisées, Tune par la diminution de résonnance de la poitrine, la dissémination d'une notable quantité de râles sous-crépitants et muqueux dans les deux poumons, et la seconde par de la matité, du souffle bronchique dans l'un et plus rarement dans les deux côtés du thorax. Cette dernière complication est fort grave; mais elle n'est pas toujours mortelle.

Une circonstance qui ajoute beaucoup à la gravité du croup, c'est l'albuminurie abondante et persistante que l'on observe chez quelques enfants. Il en résulte un état de faiblesse considérable, de l'œdème, de l'anasarque, et, comme je l'ai vu sur un grand nombre de malades, la mort avec infiltration graisseuse des tubes urinifères. Au contraire, l'albuminurie, qui tiest à l'asphyxie et qui disparait peu après louverture de la trachée, n'a rien de gnrave, et l'on peut dire, d'une manière générale^ que dans le croup avec l'albuminurie, la cessation de ce trouble sécrétoire est l'indice d'une guérison prochaine.

Au point de vue du pronostic, il faut encore citer les infarctus apoplectiques sous-cutanés, dont la présence indique la mort parce qu'il y a résorption purulente.

Il en est de même de la leucocytose, qui n'existe que dans les cas graves et qui augmente ou diminue selon que s'améliore ou s'empire l'état des malades.

Traitement. — Il y a dans le traitement du croup deux méthodes que l'on cherche en vain h opposer l'une à l'autre : la première, toute médicale, fort discréditée par ceux qui exagèrent les avantages de la trachéotomie, et la seconde, c/itrurgiica/e, comprenant les applications caustiques, le grattage le tubage et la trachéotomie.

PATHÛLOÛIE SPÉCULE DB LA PBSUIÈRE BKFAKCB.

Vratleineiil médical. — Le traitement médical ne mérite pat lêi

dont raocabîent quelques médecins trop sceptiques et qiaî ne wtv«vtp<i remployer. Il faut n'être pas au courant des faits de guéri son d« ciq<9 obtenus par les moyens médicaux, pour considérer lo traitement médiciî da croup comme inutile. Evidemment, Louis, trop partisan de la bronchotottll^ a eu tort de dire que les saignées et les 'vomitifs employés dam If ctmj faisaient perdre un temps précieux, qu'on pouvait mieux employer en filflÉ d*abord la bronchotomie, Une pareille doctrine ne pourra jamais prévit et il suffit de rappeler les guéririons obtenues sans opération pour Ui3)ilt]i à néant. Guersant, Bourgeois, Miquel, Cunz, Friase, Gintrac, Forgei, Biffr» Frelitz, Beringuier, etc., en ont publié de nombreux exemples. D'après Vilkii, sur 31 cas de croup traités par rémétlque etFipécacuanha à haute do9«, ilyi eu 15 guérisons; tandis que sur 2"?, où le médicament n'a été donné qtti^ee parcimonie, il y a eu 21 morts. Nonat a publié 3 casdeguérison par des mùfWi semblables; et le docteur Missoux (deFournoix) a fait connaître que datisoM épidémie^ sur 30 cas composés de 8 angines couenneuses et 22 croups, tfC^ fausses membranes dans la gorge ou rojetées par le vomissement, iln'ifitt eu que 2 cas de mort* A l'hôpital Sainte-Eugénie, pour iSoS, il y a eu 14^ catdl croup ayant donné lieu à ll'J opérations, suivies de 98 morts et 21 gU( sur les ?G autres enfants, qui n'ont pas été opérés, il y en a eu 10 été guéris.

En 1859, on a pu voir dans la même quinzaine trois enfanta ptafiéifl mon service, guéris de cette manière, et l'un d'eux a rendu un tuyau ai9* braneux énorme* En 1872, j'en ai guéri onze autres dont le-s obserratiooiMt été publiées par les journaux. En 1873, 1871. 1875, 1876 et 1877, j en ai dix-neuf autres, soit en ville, soit à ThôpitaK En 1882, sur 150 cas do entrés dans mon service, j'ai eu 25 cas de guérison par leméttque et trachéotomie, ce qui fait 54 guérisons. Ces faits, aussi bien que les guénjO» obtenues par Droste au moyen du sulfate de cuivre, ceux du docteur Cooi* tantin déterminés par rémétiquo, et tant d'autres prouvent bien qu'il yiOI traitement médical du croup, et doivent engager le médecin à ne pu mencer le traitement par la trachéotomie»

On a, dans ces cas, plusieurs indications à prendre: — !« mùdérer rwlw* êito de Vinp^mmation; — 2** combattre la, spécificité de cetia / -^^

l'iiifeciion quelle entraîne; — 3o débarrasser chimiquement i^^^ /^^

jiient les voies aériennes de leurs fausses membranes ; — 4o enfin ou^fir i*«i }3oie nouvelle au passafje de Vairdès que Çasphyxie a coinmencé de âepn^iiwtt- Il fut une époque où l'on croyait arrêter le croup au moyen des émimtiM sanguines localca^ et pendant longtemps des sangsues fur. ■*

cou des malades dès le début et pendant le cours de la n -3i

pratique généralement abandonnée et même blâmée à cause du di hémorrhagies consécutives. Je no partage plus ces idées. En effet, sangsues appliquées dans la deuxième période du croup sont inutiles yf^ arrêter les progrès du mal, il n'en est pas de même au début, dans Iw I"^ mières heures de son invasion. A ce moment, une application de quattcao six sangsues» selon Tâge des enfants, peut être très utile, et l'on u'aof» plus de craintes à avoir sur la possibilité des hémorrhagies confiécutiva, puisque Ton aura à sa disposition ce que Ton n'avait point il y a qudip* années: d'une part les serres-fines de Vidîil, et de Tautre le perchlorure ^ fer. On peut donc au début du croup recourir aux sangsues sans danger, csf c*est un moyen qui peut arrêter la phlegmasie de U muqueuse buocak •* laryngée.

0*e8t aussi pour modifier Tactivité et la nature de cette phlegmasie que Ton il^ eu recours aux préparations mer cur telles ^ au soufre, aux alcalins, et aux

tiérisations.

Je n*ai pas eu beaucoup à me louer jusqu'ici des bons effets du sublimé,

i ealomélas à Tintérieur et des frictions mercurielles sur le cou, tant van-

par Bretonneau et ses disciples. Je n'ai point vu de bon résultat par

méthode; elle est aujourd'hui peu employée^ et il est à craindre qu'elle

i tombe dans l'oubli.

' Un remède préférable, très exalté au commencement de ce siècle et bien-

; oublié aussi, c'est le foie de soufre ou le sulfure de potasse. Il agit à la 1 comme altérant et comme expectorant. Je Tai employé plusieurs fois t avantage. Ainsi j'ai vu une petite fille, qui avait subi le grattage du , qui en prit pendant plusieurs jours à la dose de 30 à 50 centigrammes |br Jour. Elle a très rapidement guéri. Le docteur Bienfait (de Reims) (1) a IMHPporté un grand nombre de faits de guérison obtenus par cette méthode. Depuis quinze ans, ce médecin n'emploie pas d'autre médicament pour lliombattre le croup.

* Les alcalins, doués de la propriété de dissoudre les fausses membranes Çaos un verre, après une action de plusieurs heures, ont été conseillés comme topiques, dans le but de dissoudre sur place les exsudations couenneuses de }m bouche et des voies aériennes. Le bicarbonate de soude, le nitrate de potasse, l'ammoniaque, le chlorate de potasse et de soude, le bromure de potassium, le salicylate de soude, l'eau de chaux, etc., ont été conseillés dans àe but, et j'ai employé toutes ces substances en poudre et en solution, sans résultat bien concluant. Ce qui réussit dans un verre à expériences ne réussit JMUi sur les malades, car les conditions sont essentiellement différentes, et le oontact de la substance alcaline, quelle qu'elle soit, ne peut être ni assez complet ni assez prolongé pour produire un efîet chimique appréciable. Quant à l'usage intérieur destiné à produire l'alcalinité du sang et la neutralisation delà diathèse diphthéritique, il n'y faut pas trop compter; cependant Feau de chaux, à la dose de 50 à 100 grammes, le salicylate de soude et le bicarbonate de soude^ à la dose de 3 à 5 grammes par jour, m'ont paru pouvoir être de quelque utilité.

Le bicarbonate de soude et ses propriétés dissolutives de la fibrine ont été mis en honneur, en 1850, par M.-C. Baron. Ce médecin ayant remarqué que chez une dame venant de Vichy, où elle avait pris les eaux de manière à être fortement alcalinisée, le sang tiré par la saignée ne se coagulait pas, il lui vint à l'idée d'employer le bicarbonate de soude dans la diphthérite, et particulièrement dans le croup. Il dit s'en être bien trouvé. Depuis lors^ son exemple a été suivi par un assez grand nombre d'autres médecins, avec des succès assez divers.

En temps d'épidémie, à l'hôpital des Enfants-Trouvés, Baron donnait le bicari)onate de soude, 2 grammes^ ou un verre d'eau de Vichy, comme préservatif, et il y avait un moins grand nombre d'enfants pris dans les salles.

Lorsque la diphthérite s'est manifestée, il donnait Teau de Vichy à plus haute dose ; un verre de quinze mois à trois ans ; deux verres à trois ans, ou le bicarbonate de soude, dans une potion avec du sirop de cerises, à la dose de 3, 4, 5et 6 grammes pour vingt-quatre heures ; chez les adultesenfin, on le donne à la dose de 8 à 10 grammes. Ce médicament doit être continué plusieurs jours de suite, et de manière à entretenir une alcalinité continuelle

<1) Keofait, Gazette hebdomadaire, 1860.

PATIiOLOûIB SPéclALB DE hk PHBlftillB ENFAHCB.

des urines. Il donne quelquefois un peu de diarrhée. ' • ti't pàâ d*to-

oonvénient si le (lux est peu considérable. En cas d*é\ . ^ i ai trop ibo»» dantes. il faut diminuer un peu la dose ou éenrter le moment de radmkiùitT^ tion. On pourrait alors joindre un peu de !<irop diacode à la potion, (oar m faciliter la tolérance,

Apms la guérisoo, il faut encore continuer trois ou quatre ioursle bonate de soude en diminuant la dose, à moins qu'il n'y ait c^ntre-InJlj à son emploi.

On peut donner aussi dans le même but le chlorate de poUë-st, ic .^ ^ soude^ le phén^te de soude ^ le salicylate de soude; mais oe« médicasicotl sont généralement sans effet utile.

Le turbith minéral^ suivant la méthode du D*^ Barker(f)^é8l dans soallil uobon moyen.

fl Quand je suis appelé auprès d*un cas de croup, dit-il, je ne m ai h me demander si j ai affaire à la forme réflexe, catarrhale ou franche inllammatoiwï de cette afTeclion. Immédiatement, jo faisadminUtrerw de remède Ide deux à cinq grains suivant 1 âge) dans un peu de suon sirop, et si, au bout de vingt-cinq minutes, il n'y a pas eu de Tomi je répète la dose, qui amène à coup sûr Teffet désiré. Cet effet est onll ment très satisfaisant. Les vomissements sont pleins «et entiers et te lool sans effort et sans dépression du système. La poudre administrée ^1 fis petit volume» insipide, sédative et révulsive. Le turbith dégage la muquiai en provoquant une abondante sécrétion de mucus; il fait rejeter du Uija, au moyen des efforts dexpulsion qu'il provoque, tous les exsudatd iflMi neuï ou fibrineux qui peuvent s'y trouver ; il agit à la manière d'un fi^ sant révulsif et ralentit ainsi la circulation dans les capillaires de la tnààÊ et du larynx, arrêtant par là même le processus inflammatoire.

<f bi le croup persiste» même après que les causes d'irritation réflesi. été enlevées, il faut, cela va sans dire, avoir recours à d'autres moyeni rapeutiques. Mais dans le cours d'une attaque de croup, qu'elle aolt d« ÏMf gue ou de courte durée, chaque fois qu'il y a menace de âuffocalioo py accumulation de mucus dans la trachée ou les bronches, j'administre k turbith minéral de la manière que je viens d'indiquer. «

rt. Otto, pensant que le croup est du à la présence de végétation» piftii* tairesi a employé T inhalation de la solution d'^c^do salicylique aux deux-vMQtièmes^ dans répidémie de cette affection qui a sévi à Lisetst, en Livoai^, «û août 1876. Le traitement a été appliqué dans sept cas, et fut eomnieacé lUi* sitôt qu'apparaissait la période convulsive. Le nombre des paroxysmea f«t diminué très rapidement dans tous les cas, et les meilleurs résultais ool éii observés chez ceux des enfants qui furent placés dant des chambres denili température était maintenue sensiblement la même. L'auteur ne veul pli dire, par ces-quelques succès, que Tacide salioylique soit un ageol tfuat efficacité absolue contre le croup, mais il déi^ire que ce genre de médication soit expérimenté sur une plus largo échelle (2).

Le ctdorsie de potasse, conseillé par llerpin (de Genève) (3] et employé par tous les médecins de Paris, doit être donné à la dose de 3 à 4 granmief pv vingt-quatre heures dans une potion. Ses succès ne sont paa aaaai liriûaiiti que dans la stomatite ulcéreuse. IJ a échoué dans mes mains, msàê U a

(I) Barker, PhiladHphia médical and turgieal reporter,

(2}lSaint-Petertbourff mrd, W&ohtnschri/i, d"* 22 ftod 23. 1877*

{Bj Herpin (de Gcnéire), Un ehhrate de poUuie comme ipéciJUiUê» Pilil^ I89i»lft«f*-

khez des enfants soignés par des confrères en qui j'ai une entière confiance, Ae sorte que c'est là une méthode à employer. D'autres personnes, et notamment MM. Ozanam (1) et Hulin, ont eu recours I brome, au bromure de potassium et à l'eau bromée. Le bromure de potasm'a plusieurs fois réussi (2), et Ton doit l'employer à 1, 2 et 3 grammes jour en potion. D'après M. Ozanam, le brome serait le remède spécifique affections dipiithéritiques, angines pseudo-membraneuses, croup, mu- }a»U Les bromures alcalins, et notamment le bromure de potassium, pos- Ueot également cette propriété. Ce médecin a essayé le brome au lit du kalade, en commençant par les cas où tout autre remède avait échoué. L'eau fmurée, récemment préparée à la dose de 5 à 50 centigrammes par jour, une potion de 150 grammes, doit être conservée à l'obscurité, pour Witer la formation de l'acide bromhydrique. Le bromure de potassium agit 18 bien aux mêmes doses. Ozanam a rapporté quatorze observations rellies en six ans, toutes couronnées de succès, savoir : angines pseudoimbraneuses, 11, dont 2 compliquées de scarlatine grave et de gangrène

amygdales ; croup, 2 ; muguet confluent, 1 ; et il termine par le résumé

tî&ivant : le brome et le bromure de potassium paraissent agir comme spépllques dans les affections pseudo-membraneuses. Le brome agit comme tHwâgrégeant, la potasse comme fluidifiant, mais dans tous les cas l'action 'oorative paraît appartenir plus particulièrement au brome, qui, donné seul, ifmt montré parfaitement efficace.

^ On a eu jadis très souvent recours aux révulsifs cutanés, c'est-à-dire aux fféëlczioiTea sur le cou, mais ils sont abandonnés en raison de la facilité ^*ont les plaies de cette nature à se recouvrir de fausses membranes ou de gangprène pointillée partielle.

Les vomitifs constituent, dans mon esprit, presque tout le traitement médical du croup.

: Ces vomitifs sont : Vémétique, Vipécacuanha et le sulfate de cuivre ; mais 0*e8t à l'émétique administré avec certaines précautions indispensables, qu'il faut donner la préférence. Comme j'ai déjà eu l'occasion de le dire d'après Valleix, Marrotte, Nonat, Misse ux Constantin (de Contre) (3), etc., rémétique peut arrêter la marche de l'asphyxie en provoquant le morcellement et le rejet des fausses membranes.

Si l'on réunit aux 31 cas de croup bien caractérisés traités par l'émétique à- haute dose et qui se trouvent indiqués par Valleix, les trois cas de Nonat, las vingt-deux cas de Missoux^ les cinquante-trois cas de Constantin, et cent cinquante cas recueillis en 1882, on arrive à un total de deux cent cinquante-neuf cas de croup, ayant fourni cent soixante-deux cas de guérison et cent- vingt trois cas de mort. Ces chiffres, qu'il ne faut pas prendre d'une iàçon absolue, parce qu'ils ne représentent pas le rapport exact de tous les cas de croup traités par l'émétique à haute dose avec le nombre des guélisons, prouvent cependant qu'on guérit par ce moyen un assez grand nombre de malades, et que le croup n'est pas fatalement mortel, ni au-dessus des ressources d'un traitement médical.

La plupart des enfants ainsi traités ont rendu des fausses membranes, et jt conserve dans des flacons remplis d'alcool tous les tubes mçmbra-

(1) Oiaiiam, (hmptet rendm de V Académie des icienoet^ 1886, et Mémoire tur V action mmUire et propkyiaetiqM du brorne centre les affectiom pteudo^membraneuiet. Paris,

Bouohnt, Crovp, angine maligne (Gazette des hôpitaux^ 1862, p. 197). a, éhKottit des hôpitaux, 16 octobre 1868.

PATHOLOGIE SPÉGIA^LE DE LA PRSMtÉBE ENFAXCE,

neux, quelquefois énormes et ramifiés, qui ont étérejeiés par lestnfioti^a | j'ai guéris.

Toutes les fois que, par cette méthode, les enfants peuvent TYicaift i f 1 1 lieu de croire qu'on pourra les sauver sans opération. Si, au conlnëe, ikl ne vomissent pas et ont de nombreuses 'garde-robes» il >^ a pta iVspiirI de les guérir par ce moyen.

Quand on veut employer l'émétique contre le croup, c'est de deuii-lMR | en demi-heure qu'il faut le faire prendre, sans donner trop à boira M] malades et en leur donnant de la nourriture sous forme de p^UigM ^^1 Comme Ta dit Valleix, rémétique et les vomitifs donnés avec partifladoitl réussissent pas, et il cite à Tappui de cette proposition vmtrt-deui câà traités, sur lesquels il y a eu vingt et un morts et seulement tuve gtiérti>ii|

La formule que j'ai l'habitude d'employer est Li suivante, pour Je« tiibflÉ de dix à quinze ans, mais au-dessous il sulUt de mettre 5 centigru&iiio :

PotioQ gomt&eose. 125 grmtniiici.

Sirop diocode. 15 —

Bmetique. . , , 10 o

Par demi -cuillerée à boucbe et de d^ï mi-heure en demi-heore. Il fmut aroif i ces c&B, d» ne pas trop doDner de boiasons aux eofants, car on dàlaje Té se troare prU en lavage ^ et Ton change soo effet ?omitif eu tdlet paxKatiî« o» ~#ï^l trèâfÂcheux.

Dans aucun cas, Témétique^ pris comme je viens de 1© dire, n*a d'accidents cholérlformes^ ni de prostration, et tout en admettafit frit ft ] rencontre des natures qui puissent être malheureusement influencéeffvlt ; remède, il n'y a pas lieu de se préoccuper outre mesure de ces accidtBHi^ sont fort rares, et qu'on n observe pas plus que dans la pneumonie oti teili chorée traitées par cette préparation.

Quelques personnes, à l'exemple d'Albers, de Hufeland, associent f^cacuanha h témétiquo ; cela peut être bon» et je n'ai aucune raison dcsit^ ver formellement contre ce mélange, Cependant, si rémétique teill è0à par son action vomitive et conlro-stimulantej des effets aussi caoof avantageux que ceux que je viens de faire connaître, il vaut mieux y i rir d'une fayon systématique et sans modifier la formule de son emfdoi*

C'est encore à titre de \omitif et même de spécifique quon a eu au sulfate de cuivre. Droste. Frelitz, Beringuier, etc., le vantent aioc sorte d^enthousiasme, et ils le donnent soit à petite dose» au début éc b [ maladie, pour en arrêter les progrés, soit à la dose de 20 ou 40 ceoti^Ti** j mes, comme vomitif pour expulser les fausses membranes, ce quia <u ii*« plusieurs fois. On rapporte un certain nombre de succès a Tappuî de c«Mt | méthode, que j'ai rarement employée ; mais là où je lai mise en praUqat. ûïl* ne m'a point donné des résultats assez favorables pour m*iinposer ïMf^ tion d'y recourir de nouveau.

En 1H59, le docteur Jodin, faisant rentrer le croup et les angines neuses ou croupales dans les affections parasitaires, n'admit pour teal tît*-j temcnt que de simples appltcations parasilicîdea; h cet effet, le p^r^hrmft^j fer lui paraît l'agent le plus propre à mettre en usage. ïîon ■ctiOB les fausses membranes enlevées de la gorge des malades a été d*W par Gigot, qui a constate ce qui suit: Une pseudo-i ^îcie •■

conservée dans Talcool, mise en contact avec du perci» . diittUWt

de volume etesten quelque sorte moraiilée* D'un autre c6t<é, eu veroaiq^ ques gouttes de perchlorure de for sur une portion de couenne \}^-^^^^^'* ment dissoute dans une solution concentrée do bicarbonate Ûû