CHAPITRE VIII

3st une maladie générale, spécifique, engendrée par un virus ku principe de la nutrition et de la vie, qui les domine et qui se lehors ou dans l'intérieur des viscères par des lésions locales, esque toujours les mêmes.

des nouveau-nés est moins bien connue que celle des adultes, 3 d'âge amène une telle différence dans la forme extérieure, e et le développement de Taffection, qu'il en résulte quelqued'obscurité dans le diagnostic. Elle exige une étude spéciale, et oir négligée qu'on s'est si souvent trompé à son égard. Gas- Facques Cataneo, Georges Vella, Conrad Reitterius, Paracelse, , Mathiole, sont les premiers qui se soient occupés de cette philis. Depuis lors, bien des travaux se sont succédé, entre lesû ceux d'Antonius Gallus, Brassavole, Rondelet, Fallope, Botal, j, de Blegny, Boerhaave, Astruc, Rose, Doublet, Mahon, R.-J. it le travail est des plus recommandables par le nombre des et par l'esprit qui les a inspirées. Hunter, chose étrange, signale philis des nouveau-nés. et les faits de ce genre qu'il rapporte méconnaissables. Ils sont épars dans son livre, et quelques-uns i un appendice mis à l'écart et ayant pour titre : Maladies qui la syphilis constitutionnelle (2). Ce sont, pour lui, des anomaure qui ne trouvent place dans aucun cadre nosologique et qui j côté en attendant qu'un homme de bonne volonté leur trouve

autres travaux encore ont été publiés par Vidal (de Cassis), Lrxscgue, Rollet. Diday, Putegnat.

aphie de Diday est surtout remarqu ible par sa clarté, et, bien ipte pas toutes les idées qu'elle renferme, je la considère comme ,1 dans l'histoire de la syphilis des nouveau-nés. Diday a fait en 9 un ouvrage de conciliation, et, ne pouvant adopter les idées de i syphilis infantile, non plus que celles de ses autres adversaires, inaugurer un moyen terme, qu'il croit de nature à réunir les ommes divisés par des idées trop absolues. Je crains beaucoup •gien de Lyon ne soit trompé dans ses espérances. Dans la syphi-

'Vaité de la maladie vénérierine chez les nouveau-néê^ les femmes eneeintês ?#. Paris, 1810, in-8.

l^aité de la maladie vénérienne ^ avec notes par Ricord, 3« édit. Paris,

1118 PATHOLOGIE SPÉCIALE DE LA PRBIfÎÈRB ENFANCE.

lis, comme dans toutes les parties de la science, on ne peut enlever aux faits leur signification réelle ; ils sont vrais ou faux, et les besoins journaliers de la pratique entraînant le médecin à des résolutions importantes dont ils sont les rigoureux conseillers, il faut se prononcer nettement à leur égard. Malheureusement Diday n'a pas tenu compte de mes recherches antérieures aox siennes, et^ par des citations d'une inexactitude regrettable, il m'attribue des opinions qui ne sont pas les miennes. Je n'ai jamais dit que la sjphilis héréditaire fût toujours du fait de la mère, à l'exclusion de l'influence paternelle. J'ai dit précisément le contraire, et plus que jamais je crois à Tinfluence de chacun des conjoints ou des deux à la fois dans la génération des enfants syphilitiques.

La syphilis infantile, assez rare dans la ville, est très commune aux Enfants- Trouvés, et c'est là qu elle fait le plus de victimes.

La syphilis des nouveau-nés peut être primitive^ c'est-à-diré accidentelle, acquise au moment de la naissance ou peu après, seit par le moyen d'un chancre pris au passage, soit par le contact d'une personne étrangère, affectée de chancre, enfin par l'inoculation vaccinale. Elle peut être congénitâk ou héréditaire, et, par conséquent, constitutionnelle, c'est-à-dire transmise par le père ou par la mère dans l'acte générateur ou après la fécondation, par la mère, si, au début de sa grossesse, elle est infectée par la vérole.

§ I. — SyphlUs primitive on acquise.

La syphilis primitive du nouveau-né ressemble entièrement à celle de l'adulte. Elle débute par un chancre aux parties génitales, et plus souvent à la bouche, au visage et sur le corps, au bras, par exemple, lorsque le malest transmis par vaccination. Ce chancre guérit et tout semble terminé, mais trois semaines ou plusieurs mois après, surviennent des accidents secondaires et tertiaires comme chez l'adulte.

§ II. — Syphilis congénitala on liéréditaire.

La syphilis héréditaire ou congénitale est souvent facile à constater. Dans certains cas, son diagnostic est très ditlicile, et j'ai vu bien des fois considérer comme étant de nature syphilitique des lésions érythémateuses, pustuleuses et ulcéreuses des parties génitales ou anales qui étaient d'origine inflammatoire. Récemment encore, dans des recherches anatomiques sur les lésions osseuses des enfants nouveau-nés et à la mamelle, on a considéré sans preuve comme syphilitiques des altérations appartenant à la scrofule et au rachitisme. La dactylitc et la spina-ventosa des phalanges décrites par Poncet, W. Taylor, etc., sont de véritables lésions scrofuleuses.

La syphilis héréditaire ou congénitale est toujours constitutionnelle et par conséquent caractérisée par des accidents secondaire*. Stahl, Swediaur et tous les bons observateurs savent qu'elle peut être la provenance du père atteint lui-même de syphilis constitutionnelle invétérée. Elle est non moins souvent celle de la mère qui a eu des accidents syphilitiques secondaires, qui en a au moment de l'accouchement ou qui doit en avoir plus tard.

Causes. — Elle résulte : !<> de la fécondation syphilitique du germe par le père atteint de syphilis ; — 2° de la formation d'un germe infecté parle fait de la mère syphilitique;— 3° de l'empoisonnement par le sang maternel après la conception, quand lamère se trouve infectée pour la première fois durantle cours de la grossesse.

Il faut, pour que la transmission ait lieu par la mère, que celle-ci soit

SYPHILIS ENFANTILE. 1H9

la période des accidenta secondaires de la syphilis, car,au milieu ^nes tertiaires, selon A. Deville, la transmission cesse de s'efTec- ) père, Tinfection du germe peut avoir lieu et dans la période des condaires et dans la période des accidents tertiaires, ussi, et Bertin a soutenu cette opinion, que la syphilis pouvait se par la lactation, et qu'une nourrice ou une mère nourrissant t gagnant la syphilis pouvait la transmettre au moyen de son lait.

de prouvé à cet égard. Cependant la science possède plusieurs Qblent plaider en faveur de la possibilité de celte transmission, en serait-il pas ainsi, puisque le sperme transmet déjà la vérole

c'est par le sang de la mère que s*engendre quelquefois cette adie ?

lande pourquoi, si le lait d'une femme trop vivement impressionaussitôt des convulsions à un enfant, ce lait altéré dans sa sécrésyphilis ne pourrait pas donner lieu au développement de cette isque, ultérieurement saturé de mercure ou d'iodure de potas* )me lait perd ses qualités toxiques, et, rendu salutaire, devient e guérison. Mais ce sont des questions auxquelles on ne peut une manière satisfaisante et sur lesquelles plane encore la plus ;urité.

1 du fœtus dans le sein de la mère est une cause fréquente de turée et d'avortement aux cinquième, sixième ou septième mois, tommun comme l'avortement à l'hôpital de Lourcine et dans les l'on reçoit les femmes vénériennes. La plupart des femmes qui isieurs fois de suite, et cela sans violence extérieure, qui ne peuun enfant à terme et qui l'expulsent mort-né, sont des femmes jnstitutionnellement, et ayant, elles ou leur mari, une syphilis preuve, c'est qu'il sulRt souvent de traiter les deux époux ou l'un coupable s'est fait connaître, pour qu'une nouvelle grossesse se ireusement. J'ai vu plusieurs dames qui eurent ainsi deux ou ments successifs et chez lesquelles, soupçonnant la syphilis, j'en existence tantôt chez le père, tantôt chez la mère. Il me suffit de snablement le malade pour voir ensuite cesdames accoucher à terme en portants. Tous les médecins ont observé des cas de ce genre. meai. — Dans la syphilis héréditaire, le premier danger c'est la tus avant terme et son expulsion par avortement. Viennent enodifications profondes dans les glandes et dans les viscères, dans le foie, les poumons, et enfin l'apparition assez rare d'accidents îriens sur le corps avant la naissance; quelquefois alors les enmt avec des syphilides cutanées; mais le plus ordinairement, s'ils terme de la grossesse, ils viennent au monde sans présenter de ûeures de maladie syphilitique. Ces accidents ne se montrent que

à laquelle les symptômes syphilitiques se montrent chez un eneçu le germe par hérédité est à peu près constamment du preixième mois de la vie utérine; ainsi rien de plus commun que de [ères syphilitiques donner naissance à des enfants d'abord bien m apparence, puis, au bout d'un mois ou six semaines, ces enfants des symptômes syphilitiques dont je vafs parler. Il est tout à fait )1 de voir apparaître la maladie au bout de six, huit mois et même omme cela a été dit. Quelques personnes ont vu, au contraire, des se montrer chez les nouveau-nés au huitième jour après la nais-

sance ; mais ce fait est également rare et demande à être observé avec soin, dans la crainte de quelque méprise assez facile à commettre. Il faut bien se rappeler, pour pouvoir porter un jugement exact sur ces oas de syphilis héréditaire, que plusieurs médecins confondent à tort des éruptions qui surviennent chez des jeunes enfants, avec des syphilides dont elles n*ont cependant aucun des caractères.

La syphilis peut-elle se traduire par des symptômes extérieurs apparents sur Tenfant au moment même de la naissance ? Cette question est encore controversée. Ricord (i) en doute et croit que, dans le petit nombre de cas qui ont été observés, les enfants étaient mort-nés ; il serait assez disposé à croire que les prétendues syphilides n'étaient que de simples produits de la décomposition commençante du derme. Cette explication n*est peut -être pas très exacte, car Deville a eu occasion d'observer chez un enfant mort-né des plaques muqueuses bien caractérisées, et en grand nombre, sur diverses parties du corps. Beaucoup de médecins, au nombre desquels je citerai Diday« ont vu des faits de ce genre.

J'en ai vu moi-même à la Pitié, dans le service de Michon :

Observation I. — L'enfant était né avant terme, à sept mois, et vécat trds joan. Outre des plaques muqueuses, et des pustules rouges, brunfttres, cuivrées sur les jambes et ai les bras, la vulve était gonflée, les petites lèvres ulcéries et salies par un écoulement leocorrhéique assez abondant, et des on jxis existaient à tous les doigts des mains etdes piedi.

Autopne. — Je ne trouvai rien dans le périoste, et le tissu des os longs était ébnmé; les poumons et le thymus étaient sains ; il n*y avait rien d'apparent dans le foie ; toutes les lésions anatomiques se trouvaient à l'extérieur.

La mère avait gagné la vérole au premier mois de la grossesse, et avait eu un écoulement, sans doute un chancre inaperçu^ puis deux pustules plates aux grandes lèvrei| soi le corps et dans les cheveux. Elle était guérie à l'époque de son accouchement.

On peut donc dire que la syphilis héréditaire ne manifeste guère sa présence par des symptômes apparents que vers la cinquième ou la sixième semaine après la naissance; mais qu'elle peut, dans quelques cas rares, produire des syphilides à une époque bien plus éloignée de la vie. Telles sont les syphilis tardives qui se développent au bout de deux ou trois ans et même davantage. Dans quelques cas, elle se montre au contraire à un instant fort rapproché de la conception, et enfin sur l'enfant à l'état de fœtus qui n'a pas vu le jour. — Dans la plupart des cas de ce genre observés, le fœtus était mort depuis quelques jours au moment de l'accouchement, mais il peut aussi uaitre plein de vie. C'estceque j'ai vuà la Pitié chez l'enfant dont je viens de raconter l'histoire. Paul Dubois et Gubler ont observé divers cas analogues sous ce rapport, maisils étaient relatifs à des cas de pemphigus syphilitique. Dans un fait analogue observé parDanyau, il y avait- à la fois un pemphigus, un engorgement fibro-plastique, et une ostéite de la face interne du crâne.

Les symptômes de la syphilis héréditaire sont aussi nombreux dans la forme que variés dans leur siège. Les manifestations locales de l'infection syphilitique sont superficielles ou profondes, et existent sur la peau, sur les muqueuses, sous forme de syphilides, dans les organes des sens et dans les organes profonds, tels que le thymus, le cerveau, le foie, les poumons, les 08, etc., sous l'apparence d'infiltrations plastiques ou de suppurations viciées et de paralysie.

A lapeaUf c'est la desquamation épidcrmique du visage et des extrémités, es fissures des mains, dans le sein des plis cutanés, des vésicules qui se mul

(l) Elcoxd, Lettret tur la syphilis, 3c édition. Paris, 1863.

missent et forment des ulcérations snperticielles plus ou moins t la disposition n'a rien de régulier et qui offrent une surface cuivrée, couverte de croûtes minces, grisâtres, desséchées, it : de la roséole, accident fort rare, des pustules d*ecthymaou tuberculeuses, pustules plates ou plaques muqueuses qui se tous les points du corps, mais surtout dans le voisinage des ds, au pourtour de l'anus et au périnée. Ces plaques n*offrent lucun caractère plus spécial que chez Tadulte, si ce n'est leur habituel, leur mollesse extrême et Fabondance de la matière )lles sécrètent. Chez d'autres enfants, ce sont des syphilides es phlyctènes de pemphigus plus ou moins multipliées. Chez i, c*est l'inflammation spécifique du pourtour de l'ongle qui rxis, et j'en ai compté vingt sur le même enfant, c'est-à-dire auoigts.

lueuses, ce sont des pustules plates au pourtour de Tanus et de sont des fissures nombreuses sur les lèvres excoriées, des aphinterne des joues, mais très rarement des ulcérations dans la oile du palais; ce sont des ulcérations nombreuses dans le nez, abondante sécrétion par les narines.

r, dans plusieurs glandes, dans quelques viscères et dans les ânes, les lésions ne sont pas moins variées. On a même observé à •hthalmies syphilitiques caractérisées principalement par l'iritis. maît la curieuse altération du thymus que P. Dubois a rencondeurs enfants issus de parents syphilitiques, et offrant eux-mêes de syphilis constitutionnelle. Le thymus présentait de petits nmmation et de suppuration disséminés dans son épaisseur. Ces lis de pus étudié au microscope, ne se sont jusqu'à présent ois que dans les conditions pathogéniques que je viens d'indi- 3ut en faisant des réserves, peuî-on croire à la nature spécifique

ucau, c'est une affection nouvelle décrite par Faurès (de Touur laquelle il y a lieu d'attendre de nouvelles observations, puis i spéciale des nerfs,

las Barlow dit avoir rencontré une fois des cjommes sur le iracrâniens,

« II. — Une enfant syphilitique âgée de quinze mois. Le cerveau était pacité des méninges à la base, et il y avait des gonflements au niveau de tnte der. nerfs. Dans ce tissu gonflé il y avait destructic^ du cylinder axis )ur un tissu de nouvelle formation avec production de corps amylacés, ateur appelle gornuus des ncrU, Il y avait en même temps quatre cica- 2).

ois j'ai vu des paralysies musculaires et, dans un cas, une parae au dixième jour d'une éruption de syphilides chez une fille de

N III. — Une paralysie générale et subite des quatre membres laissant leva toute faculté motrice. L'enfant et la nourrice prirent de la liqueur 1. Au troisième jour, les jambes reprirent le mouvement, tandis que les èrent paralysés. Je continuai le traitement, et au sixième jour les bras à se mouvoir. A la liqueur de van Swieten, je joignis Télectrisation par LUS, et l'eafant guérit.

^az, viéd, de Toultiisây septembre 1854. nédioalef IS77, p. 171).

H UT. — ^OUV.-NÉS.— 8» AdIT. IX

Dana les poumons, les nodosités lobulaires, avec congestion et infiltration plastique jaune, grisâtre, et suppuration, ont été observées par Billard. Ollivier, Husson, Cruvcilhier, comme des noyaux de pneumonie lobulaire, antérieure à la naissance, et coïncidant souvent avec des fistules syphilitiques. C'est du moins ce qu'ont dit Ollivier (1) et Oruveilhier (2). Mais Depaul (3) i été plus loin : il a montré que ces noyaux plastiques n'étaient pas de U pneumonie lobulaire, mais bien une lésion spéciale qu'on ne rencontre qu'avec d'autres symptômes de syphilis chez Tenfant ou du côté des parents, et qu'il faut regarder comme une altération spécifique appartenant à la syphilis constitutionnelle. Depaul, en tirant cette conclusion, s*appuie d^ailleurs sur ce fait important, qu'on n'observe cette altération que sur des enfants infectés ou nés de parents ayant eu la vérole. La coïncidence devient aussi pour lui une sorte do critérium pour la certitude. Cazeaux, dans un rapport très remarquable (4), s'est élevé contre cette conclusion trop rigoureuse à son avis, et il a pensé que ces altérations pouvaient être aussi bien de nature inflammatoire et dépourvues de spécificité que dépendantes de la syphilis. Mais Cazeaux me parait beaucoup trop subordonner les droits de la raison aux exigences du fait anatomique. 11 demande à une lésion de montrer la nature de sa cause première, et il sait bien lui-même que jamais les lésions de la syphilis constitutionnelle ne sont absolument pas toujours reconnaissablés îi première vue. Avec cette manière de raisonner, on en reviendrait! la funeste doctrine de Hroussais,où toutes les lésions syphilitiques se trouvaient absorbées par l'inflammation. Il ne faut donc pas trop demander aux faits anatomiques, sous peine de leur nuire dans l'esprit des médecins, et quand ils n'ont pas de signification absolue, c'est aux circonstances antérieures et concomitantes qu'il faut recourir pour en déterminer la véritable nature. Ainsi a fait Depaul; il a souvent observé les nodosités pulmonaires suppurantes avec lasyphilis héréditaire; il en a conclu que l'une pouvait être la cause des autres, et il a eu raison.

Dans le foie, c'est une altération spéciale et spécifique observée et décrite pour la première fois par Gubler.

Elle est constituée par une induration fibro-plastique du foie. Elle peutétre générale ou seulement partielle. Dans le premier cas, qui est fort rare, la glande hépatique est tout hypertrophiée, dure, élastique; sa couleur est jaunâtre, pâle; son tissu est demi transparent, l'apparence des doux substance? s'est évanouie, et la surface offre seulement quelques granulations iines. blanchâtres, opaques, comparables à des grains de semoule.

Ordinairemeyt l'altération est partielle et en quelque sorte circonscrite. Elle se prosente sous forme d'un noyau jaunâtre clair, demi transparent plus ou moins volumineux et très distinct par sa couleur des autres parties brunes du foie. Ce noyau d'induration présente d'ailleurs les caractères physiques de l'induration fibro-plastique générale. ji . Les injections les plus fines ne pénètrent pas dans le tissu induré, et Tani-

lyse microscopique permet d'y constater la présence d'une très grande quantité d'éléments fibro-plastiques, noyaux, cellules plus ou moins allongées et effilées. Il faut toutefois que ces éléments existent en grand nombre et aient été recueillis dans une portion du foie altérée, jaune et dure, pour que leur

(n Ollivier, tu Billard, Traité des maladies de$ eirfants, S« édition. Puit, 1837.

(2) Oruveilhier, Anatgmie pathologioMe du corps htiwiain, avec planches, 1. 1, Ifi* UTiaiiiB-

(3) Depaul, Mémoire sur une manifûstation de la syphilis eonoénitaU eemsietMt iÊSM Wke aUération spéciale des paummu (Mém. de FAead. de méd„ 1853, t. XVU, p. 6tt>

(4) Caseanz, Bulletin de r Académie de médecine. Paiii, 1861, t XVI, p. M).

présence ait une signification réelle. Sans cela, comme le foie des nouveaunés, à rétat normal, renferme toujours une certaine quantité de tissu fibroplastique, on pourrait se laisser tromper et déclarer, d'après la vue d*un petit nombre de ces éléments, que le foie est malade, tandis qu'il serait parfaitement sain. Un peu d'expérience sutlira pour éviter cette erreur.

Os et dents. — On rencontre aussi, mais rarement, dans le périoste et dans les os, les altérations qu'on observe chez Tadulte dans la syphilis constitutionnelle. Chez les enfants atteints de syphilis héréditaire, Bertin a vu un exemple de périostite; G. Wegner en a cité deux cas, et Laborie un autre, accompagné de carie bien développée. La lésion que j'ai observée plusieurs fois n'appartient ni à la carie ni à la dégénérescence du périoste, elle est caractérisée par l'endurcissement prématuré, ou sclérose, des os longs. Chez des enfants nés avant terme ou mort-nés, au lieu d'os mous, spongieux, vasculaires, incomplètement formés et faciles à couper par le scalpel, j'ai vu la diaphyse des tibias et des fémurs, solide, compacte, éburnée et impossible à casser ou à diviser par l'instrument tranchant. C'est une modification qui présente assez d'intérêt pour être ici consignée. Elle semble indiquer dans révolution osseuse un degré d'activité anormale et hâtive, en rapport avec les sécrétions plastiques observées dans plusieurs autres organes.

Hutchinson a pensé que la syphilis altérait le germe des dents permanentes, et que chez un enfant guéri de la syphilis congénitale, on trouvait plus tard une altération des dents qui faisait reconnaître la maladie passée. — Cette altération consiste en ce que les incisives sont petites, courtes, parfois coniques, et que leur bord tranchant est aplati, éohancrée, offrant une courbe tournée en bas pour les dents d'en haut, en haut pour les dentsdubas. Ces altérations sont-elles caractéristiques de la syphilis?— Je ne le crois pas, car je les ai rencontrées chez des enfants qui, ayant une entérite chronique, ont eu les incisives rongées par l'acidité du mucus buccal. — En tous cas, il ne faut pas les confondre avec l'altération pointillée et dentelée des incisives produite par le rachitisme.

Danyau a vu sur un enfant syphilitique, couvert de pemphigus et mort peu après la naissance, rintêrieur du crâne, entre la dure-mère et les os, être occupé par des taches jaunâtres formées de tissu tlbro-plastique, avec dé- Teloppement vasculuire considérable. 11 y avait en même temps au sommet des poumons des noyaux d'infiltration iibro-plastique et purulente.

Oo rapporte aussi à la syphilis certains cas de décoHcinent épiphysain» (Rillard, Parrot, Wegner, Davaine). Ce dernier auteur rapporte aussi une altération de la moelle des os dont les vaisseaux et les cellules offrent la dégénérescence graisseuse.

De nouvelles recherches de Wegner, de Waldeyer et Kobner, de Parrot. dePoncetf de W. Taylor, indiquent que, chez les nouveau-nés syphilitiques, kt os sont presque toujours profondément altérés. Cette altération se montrerait principalement sous forme de dactylitr'. ou de spina-cenlosa des phahnges du métacarpe ou du métatarse.

A la première période, ce serait à l'extrémité des os longs une prolifération Iles grande de la cellule du cartilage, puis induration prématurée do la subataace inter-cellulaire, formation prématurée de parcelles osseuses sur un point» arrêt sur d'autres.

A la troisième période, toute l'épiphyse est gonflée, et entre l'opiphyse et In diaphyse, il y a une matière rougcâtre remplie de cellules rondes et coni-

M^ parfoii de petites stalactites osseuses, et la couche cartilagineuse est

% éMfwie comme dans le rachitisme.

ll*2i PATHOLOGIE SPÉCIALE DE LA PREMIÈRE ENFANCE.

Ce sont les irrcguhirités d'ossification de la couche ehondrolde et la substance «rranulée qui remplit ses cavités qui ont une réelle importance et qui caractérisent la lésion syphilitique.

Plus tard, il se fait des infiltrations purulentes entre la diaphyse et l'épiphy^^cqui se décolle, mais cela est assez rare. C'est ce qui engendre lëtrançe qualitication de pseudo-paralysie syphilitique, comme s'il était possible d appeler paralysie le défaut de mouvement dû à une maladie des os. M. Pm^ rot, qui fait beaucoup de mots nouveaux plus capables d'amener la confasion dans le langage médical que de le simplifier, a publié plusieurs faits de ces décollements épiphysaires réputés syphilitiques sans aucune pi-euve.

En adoptant cette manière de voir, il faudrait admettre des paralysia dans le défaut de mouvement observé dans les fractures, les luxations lu c'oxalgies, etc. C'est inacceptable.

Dans les phalanges et au carpe, cela produit le gonflement de l'os etda périoste, l'ostéo-myélite avec suppuration, nécrose et des abcès avec fistnles, do la dactylite ou du spina-vontosa dos doigts, dont on a fait des dcssiw lithographies curieux et au sujet desquels il faut établir des réserves.

Je veux bien admettre que la syphilis produit l'altération des os; œaia celles ({ui ont étédîcritcs ressemblent beaucoup à Vosléo-mnlacie qui accom pagne toutes les maladies chroniques du nouve.\u-né et au Hpinn^renVAi sn'ofnlcux; c'est du rachitisme et de la scrofule. Dans la plupart descis, ces auteurs se sont trompés et n'ont jamais fourni la preuve que la lésion fiïl syphilitique de la première enfance. Les auteurs qui ont décrit r.iltéraliM syphilititiue des os n'ont pas fait un diagnostic différentiel suflisammeol lirconstancié entre ces lésions et celles du rachitisme symptomatique ou de l'ostéite scrofulcuse des doigts. On sait en effet que toutes les maladies du nouveau-né CL de Tenfant à la mamelle augmentent la prolifération des cellule» du cartilage, rendent irréguliers les dépôts osseux delà couche chondroide, l: inllcnl les extrémités des os longs, etc. Po:irquoi la syphilis n'en forait-elie pas autant? D'une autre part, chez les scrofuleux, le froid détermine dei e:i;:eliir'^ qui sont souvent suivies de périostite et d'ostéo-myélite grive. Ce ^ont là »1<'- faits qui injritont d'ctrc discutés plus sérieusement que ne l'oal fait les auteurs de l'ostéo-myélite syphilitique.

Chez (.iuel([ues-uns, la syphilis se manifestent peu après la naissance ptf une o})hthalniic purulente des plus grave?, et par une iritis, qu'ont fai: co> naitre Lawrence, Jacob, Walker ctJ. Dixon. Sept ouhuit cas chez de> 5»jrt* (le trois mois à un an ont été publiés par ces différents auteurs. J'en priKeraj un peu plus loin.

Iliiiiii, avec toutes ses manifestitions locales spécifiques, intcrioii.i'* ou cxtcrieuics, et je dirai même au-dessus de ces manifostatioa-î. pianoni '.uflquel'oi- un certain nombre de phénomènes généraux de réaction -lu: nom donnent la mesure de l'infection syphilitique et de la force de résistaart dc^ nouveau-nés. Les enfants anémiques sont pâles et débiles, leur peau est souvent, blafarde et ridée, surtout au visage; leur faiblesse auiricecte; l'appétit est nul ou complètement perdu; ils maigrissent beaucoup; ladia^ rhée survient, (jui les épuise davantage, et si on les guérit rapidement ils prennent l'aspect d'une décrépitude précoce et tombent dans un êotdi maI•a^nie el de cachexie vénérienne au milieu duquel ils ne tardent pM * succomber.

JDlasrnoMtlc. — Le diagnostic de la syphilis héréditaire peut olTrir « grandes dillicultés. Cela dépend des juges et de leur métiiode scicnti.*i(IB«- QucVvi^'- Ta\çAcç\iv^, mî^l insçirés par un ancien souvenir des «Icic:riues »

t encore aujourd'hui tentés de considérer comme étant de atoire simple les lésions huileuses de la peau, les fissures des : lésions du foie, les ahcès du thymus et les infiltrations plasdntes des poumons, que je considère comme syphilitiques. Ils eur démontre la nature différente de ces lésions en indiquant natomiques différentiels des unes et des autres, donnant ainsi pie de la soumission absolue aux résultats bruts de Tanatone, comme si jamais on avait découvert autant de formes ana- 7 a de spécificités générales et individuelles^ ou bien comme nôrbides révélaient toujours la nature du mal. Dans cette s où toute une école semble plongée, les commémoratifs ne tés, les antécédents des malades, leur âge, les lieux qu'ils lisparait devant la lésion, alors que nous devrions voir, au Terses circonstances commémoratives révéler le vrai caractère re des altérations anatomiques. On comprend tous les embar-

manière de voir a dû apporter dans le diagnostic de la syphilis )Ourquoi certains médecins ont déclaré ce diagnostic imposerons différemment. Persuadé, comme nous le sommes, qu'il possible de remonter de la lésion à sa cause, ou plutôt à sa qu'il est facile à l'expérience de conclure des causes aux sndrons compte des circonstances étrangères à Tenfant qui iclairer sur la nature de son mal. Le fait de la syphilis du père ndiquant invariablement un état constitutionnel latent chez le > peut être laissé dans l'ombre. L'enfant, qui hérite des formes a famille et des dispositions morbides de tous les organes, ne ur et sain d'un germe élaboré ou imprégné sous Tinfluence

quand un fait pareil est établi^ il est impossible do ne pas le ne un fait-principe dominant tous les faits secondaires, absoes propriétés dynamiques et vivifiants du sol modifient Tévotnte dont la graine lui a été confiée. La syphilis étant donc unie à la force d'impulsion donnée au germe, il en résulte au idence, si ce n'est une impulsion modifiée dont nous verrons les effets.

' a une impulsion modifiée, mais je m'en tiens seulement au dence, qui me sufïit quant à présent pour ma démonstration. i que les parents ont la syphilis ; l'enfant naît avec une lésion lammatoire ou spécifique, au gré de chacun. La première fois )se se présente, le doute est permis, car il faut que Texpé-

mais une seconde, une troisième fois, les choses se passent (Tingt, trente faits et plus encore s'accumulent ; toujours le nt certaines lésions indéterminées se trouve avoir des parents ilis; alors le doute se dissipe et doit faire place à la certitude, je n'ai parlé que de lésions indéterminées. Qu'est-ce donc quand

en peut dire, ces lésions, différentes dans la forme, oTrent péciaux, et qu'elles se groupent deux à deux, ou à trois et t, chez le même individu, avec une sorte d'uniformité? N'y )et assemblage constant de lésions suspectes une éclatante ir nature intime, différente de la cause inflammatoire simple? évidemment au-dessus de ces lésions une cause générale » engendre? Mais alors, si pareille cause existe et qu'il faille 16 de rinflammation ordinaire, quelle autre cause spécifique

pourrait-on admettre, si ce n*est la syphilis trouvée chez les parents? Il n'y a plus de doute à cet égard; Tétude des antécédents est de la plus haute importance dans les affections du noûveau-né qu'on croit appartenir à U syphilis.

Ce n'est pas tout encore; dans ces lésions, si obscures qu'elles soieotà plusieurs médecins, je trouve des caractères matériels qui les séparent de l'inflammation ordinaire. Certainement le pemphigus syphilitique ne ressemble pas au pemphigus inflammatoire simple ; les nodosités pulmonaires décrites par Depaul ne ressemblent en rien à la pneumonie lobulaire^ pas plus que rinfiUration plastique du foie ou de la suppuration disséminée du thymus ne se rapproche de l'hépatite chronique et de la phlegmasie simple da thymus.

Les enfants atteints de syphilis héréditaire peuvent guérir rapidement Ion* qu'ils sont traités d'une manière convenable. On en voit même qui sont anivés au dernier degré de marasme, et qui finissent par se rétablir. Mais dantct cas, la mort est beaucoup plus ordinairement la conséquence de la maladie. Traitement. — Le traitement consiste à faire subir à la mère un traitement mercuriel, soit qu'elle présente elle-même des symptômes appareoii de syphilis, soit qu'elle n'en présente aucun.

Pourrait-on proposer ce traitement mercuriel à une nourrice saine qui soignerait un enfant affecté de syphilis? C'est une question plus sérieuse qu*on ne le croit, car on dit généralement, sans trop de preuves, que l'emploi du mercure peut avoir des inconvénients graves. Je ne le crois guère, et pour mon compte je n'ai jamais vu qu'un traitement mercuriel oonvenaUe* ment dirigé ait eu de fâcheux résultats. Il faut, en faisant une pareille proposition à une nourrice, lui exposer ce que Ton attend d'elle, afin qu'elle décide elle-même en connaissance de cause.

Pour la mère, il n'y a nulle hésitation à avoir, et c'est elle qu'il faut tniter; lo fait de la transmission de la syphilis par le père n'est pas le plus commua, et, dans presque tous les cas d'exemple de syphilis héréditaire bien obsenrée, la cause en a été trouvée chez la mère. Or, que la mère ait ou n'ait pas de symptômes apparents, elle n'en est pas moins sous l'influence d'une diathèsc syphilitique qui doit être traitée par le mercure. Si elle nourrit, le traitement me^ curiel a un double avantage, puisqu'il s'adresse à la fois à la mère et à l'enfant. Le traitement le plus convenable à mettre en pratique consiste à faire prendre aux nourrices des pilules de protoiodure de mercure, de manière à donner 5 à 10 centigrammes par jour, sans pousser jusqu'à la salivation.

'V Protoiodare de mercure. 1 gramme.

Pondre de réglisse. 1 —

Siiop de gomme. q. s.

Pour 30 pilules ; à prendre deux oa trois par jour.

Sous l'influence de ce médicament, qui passedans le lait, les enfants revieo* nent rapidementà la santé, et les accidents syphilitiques disparaissent.

L'analyse ne rencontre pas toujours le mercure dans le lait, mais ce n'est p>f une raison pour croire qu'il ne s'y trouve pas, surtout si l'on réQéchitàl» quantité minime qui doit y être mélangée. Par exemple, des nourrices qui prenaient de 2 à4 centigrammes d'iodure de potassium par jour navaient (p« des traces sensibles, il est vrai, mais très légères d'iode dans le lait. Puisqu'il agent aussi facile à reconnaître que l'iode ne se retrouve qu'en petite quantité, combien doit-il être difficile de reconnaître le mercure qui exige des manipulaliona ^^%^z tom^lvo^jiéea cour la recherche, et dont les malades n«

dre, proportionnellement à 'riode, que de très légères doseë! eut pas recourir à ce traitement indirect par la mère, on peut i moyen d'ànesses et de chèvres mercurialisées par des frictions politain (1). Le lait recueilli cfbmme remède et donné au biberon t autre nourriture et sert à ralimentation des enfants, rectement traiter les nouveau-nés atteints de syphilis congéni< mercure qu'il faut d'abord recourir, et l'on administre la potion

% Baa distillée 40 grammes.

Sirop gommé 10 —

Liqaear de van Swieten 2 à 3 grammes.

8 à café en yingt-qnatre on qnarante-huit bernes.

inne chaque jour un bain de sublimé à 1 ou 2 grammes. Si cea conviennent pas, on peut les remplacer par une friction sous c l'onguent napolitain.

le potassium ne doit être employé que plus tard, dans les cas iurvenus* dans les os ou dans le coryza, si l'on pense que les os cipent à l'inflammation de la muqueuse nasale. Mais dans les cas *e donné directement ne réussit pas, il faut administrer Tiodure

§ m. — Coryza syphilitique.

nfants nés de parents syphilitiques, ayant déjà sur le corps des ns locales produites par la syphilis, offrent quelquefois une 1 de la membrane muqueuse pituitaire. C'est ce qu'on appelle le MixquQ,

.mment de la cause générale et première du coryza, cette mala* B par suite de l'obstacle mécanique apporté par elle à la respiraet par suite aux mouvements de succion des enfants. Ainsi que (2), cet obstacle seul peut faire périr les nouveau-nés. Il est donc e bien connaître tout ce qui s'y rapporte.

t rouge et tuméfié à l'origine des narines, fendillées par suite de fissures. Des matières sanieuses, purulentes et ensanglantées, ^, s'en échappent continuellement. Des croûtes se forment qui itièrement les fosses nasales. La muqueuse, rouge, livide, gOQie, est souvent le siège d'ulcérations superficielles, qui donnent du )indre contact. La respiration est sifflante, embarrassée par le cion du sein est difficile, quelquefois impossible, et l'enfant peut Biim, si cet état se prolonge.

me de coryza exige un traitement local et général. Gomme aux, les lotions émollientes, puis astringentes, et les cautérisarate d'argent, si la phelgmasie est très prononcée, sont les meils thérapeutiques. La dose en a été indiquée précédemment, à protement du coryza inflammatoire. Gomme traitement général, il rendre aux enfants 2 à 5 décigrammes d'iodure de potassium par s cette influence Tétat local s'améliore très rapidement. 3endant un exemple dans lequel de simples moyens topiques ont faire disparaître les accidents, occasion de voir un grand nombre d'exemples de coryza chronique

FoTÎlle, Ann, éPhyg, publique. *

e chapitre consacre an corysa inflammatoire aigu ou chronique.

développé chez des enfants h la mamelle qui avaient un vice héréditaire syphilitique traduit par un eczém \ de toute l'étendue du corps et de la face. En voici quelques-uns.

Observation IV. — Ua enfant,, âgé de quatre mois, était couché aun* 3 de U siUe Sainte-ThérèBC, à l'hôpital Necker, en 1842.

B était maigre, chétif , pâle, et présentait snr le corps un grand nombre de taches j&o* Dâtres cuivrées, résultat de cicatrices d'anciennes ulcérations. H avait sur la face plasieon syphilides papuleuses, et sous la lèvre une pustule plate, jaunâtre, avec érosion du derme. A la face dorsale de l'un des doigts, on voyait une ulcération profonde, à bords rongn, i fond grisâtre, reposant sur une base indurée.

L'orifice des narines était obstrué par des croûtes noirâtres de sang desséché, détraiteB à chaque instant et aussitôt reformées. —La respiration était embarrassée, sifflante, l'enfant ne pouvait teter sans éprouver les accidents dont nous avons parlé. Ces phénomènes disparurent au bout de deux mois, et l'enfant sortit à peu près guéri à la suite di traitement par Tiodure de potassium.

Les faits de ce genre ne sont pas très rares, tous les médecins en ont vu, et A. Deville m'en a communiqué quatre observés à Lourcine. Il s'agit d'enfants nouveau-nés affectés de coryza, et qui, tous les quatre, devaient le jour à des mères infectées de syphilis. Trois d'entre eux présentaient eu même temps sur le corps des signes d'infection syphilitique. Ces enfants furent traités par Fiodure du potassium à la dose de 3 à 5 centigrammes par jour, et leur état s'est rapidement amélioré sous cette influence. Trois d'entre eui ont guéri, mais le quatrième a succombé aux suites d'une maladie inte^cu^ rente, la petite vérole. Ce traitement est, en effet, celui qu'il faut mettre en usage lorsque l'on soupçonne l'existence d'une viciation syphilitique comme cause du coryza. Voici dans ses détails la plus intéressante des observations de Deville :

Obbebvatcon V. — Coryza chez tm nouveau-né ; ulcération an périnée Ulle qu'elle eoeitte parfois chez les enfanta nés des mères syphilitiques, — C... ( Valentine Victoire) esl née à Lourcine, le 10 février 1842, d'une, mère qui a eu, il y a quatre ans, sur la vulve, des ulcérations pour lesquelles elle est entrée à l'hôpital, où elle est restée quinxe jours p<»ur8e guérir par remploi d'une pommade.

Depuis quatre ans, la mère ne s'est plus aperçue de rien ; elle a eu une première grossesse qui s'est bien passée ; sa première enfant, bien portante, est morte de fièvre cérébrale à dix -srpt mois; elle est devenue enceinte une seconde fuis, ayant toujours des rapports seulement avec le même homme, qu'elle connaît depuis quatre ou cinq ans, et qu'elle n'a jamais su malade. Pendant sa grossesse, elle a éprouvé des douleurs dans les organes génitaux ; puis elle a été prise d'un ulcère siégeant dans le voisinage de l'anus, et pour lequel elle est revenue à Lourcine ; elle est sortie de l'hôpital pour attendre l'époque de son accouchement, quoique non guérie, car son mal revenait toujours. Depuis sou accouchement, il s'est montré une nouvelle ulcération à la marge de l'anus.

Quant à l'enfant, bien portante dans les premiers temps, elle a été prise, vers le 25 on 26 mars, d'un coryza caractérisé par une gêne extrême de la respiration par le nei. ûd écoulement nasal purulent et bientôt sanguinolent, par intervalles même un léger écoulement de sang pur. La mère s'est occupée assez peu de ce coryza jusqu'à ce qu'elle ait vu récoulement sanguin, et alors, dans' les premiers jours d'avril, elle a vu survenir ies taches rouges assez nombreuses dans le pli des fesJses, puis une ulcération assez superficielle dans la partie médiane de la voûte palatine, près du voile du palais. C'est dans ce moment que la mère me montra l'ulcération de la voûte palatine, ulcération que je cautérisai avec le crayon.

8 avril. — Voici l'état de l'enfant : la respiration est à peu près impossible par le n», qui est bien conformé, ce qui oblige la petite malade à respirer par la bouche. 11 y a un écoulement nasal assez abondant, paraissant . composé surtout par du pus, qui est quelquefois, au dire de lam^ie,a.<icûm^ainé d'un écoulement sanguinolent. Sur li partie

ft YOÛte palatine, près du voile du palais, existe une ulcération inégale, peu md légèrement grisâtre, longue de 3 à 4 millimètres, large d*un millimètre )oartour de l'anus, sur la face interne des fesses et un peu des cuisses, exis- . plaques d'un rouge vif, sans faillie aucune, dont quelques-unes sont ulcérées sUcment et rouges dans ces points ulcérés. On prescrit des soins de propreté dents avec le cérat sur les plaques ronges des fesses. On touchera de temps cération palatine avec le crayon de nitrate d'argent. Quant au nez, le bon au chez un autre petit malade de la même salle encourage Nélaton à pres- Tammes d'iodure de potassium à prendre tous les jours. Cet enfant avait 3 même âge, la même affection du nez que la petite fille dont il est question, le, il était né d'une mère infectée de syphilis.

l, pas grand changement encore ; seulement on remarque que les deux tiers la langue sont recouverts de plaques blanches, très analogues au muguet ; mère dit que cette partie de la langue a toujours été blanche, moins, il est urd'hni. Dans l'incertitude, et comme un autre enfant vient de mourir aujourau muguet au n» 5, même salle, Nélaton prescrit de toucher la partie blanche ) avec un pinceau imbibé d'un mélange de miel rosat et d'acide chlorhy-

1, l'enfant continue à avoir un écoulement purulent très abondant par le nés : i voûte palatine se cicatrise, mais les paupières de l'œil gauche sont, depuis à l'extérieur et fortement boursouflées, comme dans l'ophthalmie purulente ; i conjonctive est peu rouge, et il y a fort peu de sécrétion purulente. Les \ Toeil droit sont légèrement rouges à l'extérieur; collyre d^azotate d'argent avec un pinceau matin et soir.

il, il n'y a plus rien à la voûte palatine ; les ulcérations de l'anus sont aussi

lez va très bien ; l'air passe déjà dans les fosses nasales, et l'écoulement est

liné.

d, l'amélioration persiste, il n'y a plus rien .

i, l'enfant ne prend plus d'iodnre de potassium. — Depuis quelques jours la

rsiste ; on vaccine l'enfant par deux piqûres à chaque bras.

i, le vaccin n'a pas pris, mais c'est presque la règle dans la salle.

, l'enfant sort bien portante avec sa mère, qui est guérie aussi .

§ IV. ~ Irltls syphlUtiqne.

es auteurs ont observé Tiritis syphilitique chez des enfants de trois I an, nés de parents syphilitiques, et déjà affectés de syphilis à la u corps.

lômes. — Voici la description de cette variété d'ophthalmie, que s encore eu Toccasion d'observer.

rotique devient rouge pourpre foncé, et l'enfant fuit la lumière. La ste transparente, Tiris se décolore, la pupille se contracte, se déforme, î, et reste immobile aujour et à Tobscurité. L'humeur de la chambre e et quelquefois un dépôt fibrineux jîiunâtre ou purulent se montre î inférieure de Tiris.On voit enfin, mais rarement, le cristallin perdre arence et devenir nuageux sans être entièrement opaque, phthalmie, ordinairement double, dure assez longtemps, et guérit is par un traitement approprié. Peu à peu le trouble de Thumeur disparaît avec celui de l'iris, le dépôt fibrineux diminue, se resserre, manière h laisser voir la circonférence de l'iris, et il reste quelque- ; longtemps sur les bordsou au-devantdela pupille. Cette ouverture claire, noire et contractile, mais elle peut rester immobile et déms que nul médicament puisse amener sa dilatation. iment. — Cette iritis doit être traitée par le calomel donné à

Tenfant à la dose de 2 à 5 centigrammes par jour et par le& frictioni de pommade de belladone autour de l'orbite.

Les enfants doivent avoir les yeux couverts et tenus dans Tobscurité, il faut les sortir à Tair extérieur dès qu'on le peut, afin de faciliter la nutrition et l'hématose. Il faut les nourrir comme d'habitude et leur faire prendre chaque jour une cuillerée ou dçux de sirop de quinquina.

§ V. — Femphlffus syphilitique.

Le pemphigus syphilitique est une affection huileuse de la peau, caractérisée par la présence de taches rosées, suivies de la formation de bulles remplies de pus et de croûtes jaunes, brunâtres, minces et lamelleuses (1).

Il est ordinairement congénital et antérieur à la naissance, ainsi que Gilibert, Paul Dubois, Morin, Depaul, moi-même et tant d'autres en avons vu des exemples. Cependant il ne survient ordinairement qu'un ou plusieurs jours après la venue dans le monde.

Voici un exemple de pemphigus syphilitique congénital rapporté par Morin (2).

Observation VI. — Une femme dont le mari ayait en autrefois la yérole la pins complète eut Buccessivetnent six fausses couches avant terme, dans lesquelles elle prodaiÂt six enfants mort-nés, et arriva enfin à donner le jour à un septième enfant Tirant et couvert de pemphigus, d'ulcérations à la vulre, au rectum, de plaques cuivrées sur le riage et de coryza chronique.

C'en était assez pour caractériser une vérole constitutionnelle. Morin n'a pas craint de s'avancer jusque-là et de conseiller un traitement spécifique à l'enfant et à ses parents, n aura tort aux yeux des syphilographes, mais il guérira ses malades, et donnera à une femme la possibilité d'engendrer des enfants sains, forts et vigoureux.

Le pemphigus syphilitique existe toujours à Tétat aigu, et les bulles qui le caractérisent sont généralement grosses comme un pois, au plus comme une petite noisette. Elles sont plus ou moins nombreuses, et cela en vertu de circonstances particulières non déterminées. Naumann en a compté plus de cent sur le même enfant; elles sont alors très rapprochées, et quelques-unes se confondent par leur base. Elles renferment un liquide jaunâtre purulent, quelquefois fétide, du sang même, d'après les observations de Carus et de Ring. Elles se développent sur une partie du corps. Les plus remarquables existent à la face plantaire des pieds et sur la paume des mains. Elles reposent toujours sur une peau dont la teinte violette ou bleue contraste avec la couleur rosée des autres parties. Quelquefois le derme est érodé. ulcéré et couvert d*un dépôt plastique membraneux, comme on peut le voir dans une observation de M. Gaide. Ces ulcérations superficielles comprennent quelquefois toute Tépaisseur de la peau et suppurent abondamment. Leurs bords sont parfois un peu relevés et arrondis, et Ton voit alors en différents points, comme Tindique P. Dubois, les apparences des dernières périodes de Tecthyma.

Le pemphigus syphilitique existe chez des enfants bien développés et dont la nutrition s'est normalement accomplie jusqu'au jour de leur naissance, ou chez des enfants faibles, débiles et nés avant terme. Il détermine une notable et rapide altération de la santé, et la mort suit généralement de près son apparition.

(1) Vov. Ollivier et Ranvier, Du pemphiaut des nouveau-néê ( Jfii». de VAeûd, de mid,, 1863, t. XXVI, p. 1861).

(2) Morin, Cknettâ des hôpitaux, 1851.

Parmi les observations de pemphigus syphilitique qui méritent d'être remarquées et que j*ai publiées dans les précédentes éditions de cet ouvrage, je citerai :

lo Celle de Dubreuil fils (de Bordeaux), relative à la nommée Marie Garbail, dont quatre enfants eureniîJe pemphigus congénital, terminé trois fois par la mort et chez le quatrième par )a guérison (1);

2<> L'observation d'un nouveai4i^ atteint de pemphigus 8}^hilitique et d'abcès multiples du poumon, mort vingt minutes après la naissance;

2» Enfin celle que P. Dubois a lue à l'Académie de médecine (2), et qui a été Tobjet d*un grand débat contradictoire entre lui et Ricord.

Où a élevé des doutes sur la réalité d'un pemphigus syphilitique des nou* veau-nés et sur la possibilité de le reconnaître. Une brillante discussion s'est élevée à ce sujet au sein de l'Académie de médecine, entre P. Dubois, Ricord et Cazeaux (3). Dubois, qui s'était constitué le défenseur de la nature syphilitique du pemphigus des nouveau-nés, me parait avoir eu raison de ses adversaires. Il a établi des caractères de l'affection à peu près identiques avec ceux que je viens de donner, et il montra d*une part que le pemphigus syphilitique existe chez l'adulte, des aveux même de Ricord, et que chez les enfants bien portants d^ailleurs, affectés de pemphigus, loin des influences débilitantes de la misère, on pouvait constater chez les parents les traces d'une syphilis ancienne, ou obtenir d'eux, à cet égard, des renseignements probants. Il a établi encore que plusieurs enfants ont en outre d*autres manifestations syphilitiques sur le voile du palais, dans le pharynx et dans le thymus, le poumon et les os. Il a ensuite rappelé qu'un autre médecin, Danyau, avait cité des faits analogues, et en particulier celui d'un enfant affecté de pemphigus congénital et chez lequel s'est développée plus tard une roséole que CuUerier considéra comme syphilitique.

EInfin, une anecdote lui a permis de finir la démonstration commencée de l'existence bien réelle du pemphigus syphilitique chez les nouveau-nés.

Obsbevatiok YII. — m. Dobois donnait des soins à une jeune femme dont le mari, atteint d*Dne aileotlon syphilitique primitive, ayait en i'impradenoe de oohabiter aveo elle et rimpradenoe non moins grande de n'employer que très négligemment an traitement eoratil

Après quelques mois, les accidents secondaires se manifestèrent ches l'un et ehes Tautre ; la jeune fsmme devint enceinte et elle aeooucha, au quatrième mois et demi de la gro^ sesse, d'un fostus qui paraissait avoir cessé de vivre depuis quelques Jours. Ce fut alots et àToocaslon de cet accident, que M. Dubois apprit 1«m droonstances sas-indiquées. Il soumit la femme et le mari à un traitement antisyphilitique^ qui ne fut pas suivi avee toute Fezactitude désirable. Au bout de trois mois survint une seconde grosse me, qui parvint cette f6is jusqu'à une époque très rapprochée du terme. L'accouchement eut lieu dHine manière imprévue et il eut pour résultat U naissanoe d*nn enfant mort et couvert de pemphigus. Cette jeune femme étant rede venue enceinte une trdsième fois, pensa, sur 1 avis d*nne de ses amies, qu'elle aurait peut-être une chance plus heureuse si elle changeait d'accoucheur. Moreau fut mandé, et sa nouvelle cliente put croire en effet que le sort loi était devenu plus favorable, car elle parvint cttte fois au terme de sa grossesse et elle mit au monde un enfant vivant et en apparence bien portant ; cependant, qninse Jours ca trois semaines après, une éruption syphilitique apparut. L'enfant fut soumis à un traita ment spécifique et il guérit.

(1) Dubreuil. BuUHin de V AeaéUmiê de médêeiiM, 1850.51, t. XVI, p. 1062. (S) Dubois, BM, de FAead, de méd,, 1860-61, t. XVI, p. 12M.

(8) CSaieauz. JiuUetin de V Académie de médecine, Paris, 1861, t XVI, p. 921, 947, 978 etsuiv.

Le pemphigus congénital, bien développé, peut donc être considéré comme une manifestation syphilitique.

On ne peut plus douter aujourd'hui, et la véritable question qui constitue dans ce débat une difliculté que je ne veux pas amoindrir, c'est de savoir s* Ton peut reconnaître cette forme de pemphig^us. Oui, c'est là toute la question. Pour mon compte, je pense que ce diagnostic est possible, et présente autant de garanties de certitude que n'importe quelle affirmation médicale. Je vais le prouver.

D'abord, si le pemphigus est congénital, il n'y a pas de doute à avoir; car, toujours jusqu'ici, le pemphigus congénital a été rencontré chez des enfants issus de mères syphilitiques.

Mais le pemphigus n'est pas congénital ! il est survenu quelques jours après la naissance ; ce peut être un pemphigus simple, ce peut être un pemphigus résultant des influences fâcheuses de la misère sur le lait maternel et sur la constitution de l'enfant. Mais ici encore, dans la plupart des cas, nous trouvons la syphilis de la mère ou du père, ou des renseignements rétrospectifs suffisants pour établir l'existence d'une infection syphilitique passée. Ce n'est là, sans doute, qu'une coïncidence, et toute cause coïncidente n'est assurément pas l'agent effectif d'une lésion simultanée. Mais si le rapport nest pas certain, il offre au moins quelques chances de probabilité. La certitude ne tient plus qu'à un fil, c'est-à-dire à un ensemble de phénomènes concomitants. Voyons donc quels sont, pour le pemphigus, les phénomènes que nous considérons comme des motifs suffisants à établir sa nature syphilitique. Une fois la probabilité acquise, nous voyons d'un côté les bulles être remplies de pus jaunâtre bien formé, tandis qu'elles sont distendues par une sérosité liquide claire ou opaline dans le pemphigus simple. Ici la couleur delà peau excoriée est rouge, livide; elle est ailleurs d'une nuance rosée assez claire. Ici encore la peau est érodée, ulcérée même; elle ne présente jamais d'ulcération dans le pemphigus simple. Ici les bulles existent avec des lésions syphilitiques dans les autres organes, avec des syphilides cutanées, ou des syphilides muqueuses, des abcès disséminés dans le thymus et les poumons, avec la dégénérescence fibro -plastique du foie, avec des onyxis, etc. ; ailleurs, au contraire, dans le pemphigus simple, les bulles sont toute la maladie. Enfin, l'un guérit difficilement, et quand il guérit, c'est au moyen du mercure ou de Tiodure de potassium donné à l'enfant et àla nourrice, tandis que l'autre guérit toujours à l'aide des seuls remèdes délayants.

Le pemphigus syphilitique est une affection grave qui, se rattachant à une lésion vitale originelle, supérieure à tous les mouvements organiques de la nutrition, se présente avec peu de chances de guérison. Il entraîne souvent la mort des enfants, et cela en quelques jours. Il y a des nouveau-nés assez robustes qui résistent plus longtemps, mais qui finissent enfin par être emportés. Quelques-uns guérissent quand le pemphigus syphilitique est isolé de toute afîection viscérale grave ; mais quand il existe en même temps l'altération du thymus, des poumons et du foie que nous avons décrite, alors a mort est certaine.

TrattemeiiÉ. — Le traitement de cette forme de pemphigus est un traitement spécifique. La bulle n'est rien, il faut remonter plus haut et modifier rapidement la constitution et le sang des enfants. On y réussira au moyen du mercure donné par l'intermédiaire du lait, par la mère ou par la nourrice, ou administré directement aux petits enfants.

Quand la mère nourrit, il faut lui faire prendre tous les jours deux pilules

lot, OU deux pilules contenant chacune 3 centigrammes de protoio-

mercure.

3t une nourrice étrangère qui donne le sein à l'enfant, il faut faire i qu'elle soit avertie des chances possibles d'infection qui la menacent, .ui demander à faire le traitement nécessaire à la santé de l'enfant, le accepte, on lui fera prendre seulement tous les jours une pilule lllot ou une pilule avec 3 centigrammes de protoiodure de mercure, la nourrice craint de prendre les médicaments et que la mère ne nourrit

faut traiter directement le nouveau-né. On lui fera prendre tous les i potion suivante par cuillerées :

Eaa distillée 40 grammes.

Sirop de gomme 10 —

Liqueur de van Swieten. .... 2 à 3 grammes.

Dute occurrence, il faut d'ailleurs faire des lotions de sublimé sur le les enfants et les mettre chaque jour dans un bain de sublimé :

Deutochlorure hydrargyriqne 1 à 3 grammes.

Eau de Cologne 10 —

Eau distillée 100 —

Teau d'un bain.

î pemphigus n'est pas accompagné de lésions plus profondes, il gué- >us l'influence de ces moyens; mais si en même temps que le pemphicistent le coryza, l'angine, l'affection thymique et pulmonaire, il faut yer l'iodure de potassium et le faire prendre directement dans de l'eau is du lait sucré,à la dose de 20 à 50 centigrammes par jour.

I VI. — Transmission de la syphilis des nouveau-nés aux nourrices.

'ait de la transmission des accidents syphilitiques secondaires des 3au-nés aux personnes qui les entourent, et particulièrement aux •ices chargées de les élever et de les nourrir, assez vivement contesté, enfin répandu dans la pratique Les exemples se sont multipliés et tntent un tel caractère de certitude, qu'il ne peut plus y avoir de doute sur véritable signification.

st là une question grave au point do vue delà science, et dont la soluintéresse vivement l'hygiène publique et la jurisprudence médicale. Une •ésolue par une afiirmative, il n'importe pas moins de prévenir l'infecjyphilitique des nourrices mercenaires dans les bureaux de location, par fus des enfants suspects, que de faire indemniser celle qui a bien réellet contracté la syphilis d'un nourrisson infecté.

il doute qu'un enfant infecté de syphilis primitive, résultant du contact e personne étrangère infectée, ne puisse, à son tour, transmettre l'infecàsa nourrice. C'est là un fait qui n'a rien que de très naturel, qui rentre i les lois ordinaires de la contagion syphilitique, et qui ne saurait être ;esté.

ais la syphilis congénitale, mais la syphilis héréditaire, qui n'a pour lifestation que des accidents secondaires ou constitutionnels souvent mal îrminés, peut-elle se transmettre à la nourrice ? Voilà la vraie question je crois avoir résolue en utilisant les faits déjà fort nombreux que l'ob- ^ation personnelle et la science ont mis à ma disposition. Depuis mes miers travaux, du reste, cette opinion a pris faveur, et j'ai vu avec plaisir elle était partagée par Diday, Rollet et plusieurs autres syphilographea. )n a déjà depuis longtemps signale la possibilité de la transmission dés

ii34 PATHOLOGIE SPÉCIALE DE LA PREMIÈRE ENFANCE.

accidents syphilitiques du nouveau-né à la nourrice. Cette assertion se retrouTe dans lés écrits de quelques-uns de nos plus anciens syphilographes, mais soitque chez eux cette idée résultât d'une conviction théorique plutôt que dune étude attentive des faits, ils semblent n*y pas avoir ajouté beaucoup d'importance.

En 1523, Jacques Cataneo disait : Vidimus plures infantulos laclentes, tali morbo infectas, plures nutrices infecisse (1). Plus tard, Nicolas Massaexprimaitla même opinion sans plus de preuves, et accidentellement, tout enpau^ lant d'autre chose, comme Faguer, Doublet et Bertin(2). Quoique légèrement données, ces indications n'en sont pas moins dignes d'intérêt; elles prouvent au moins que des remarques judicieuses ont été faites sur le sujet Bertiû surtout signale le fait de la contagion syphilitique des nourrissons à la nourrice de la manière la plus explicite. C'est une des propositions du début de son livre, et Ton est tout étonné de ne plus en trouver le développement dans le cours de la dissertation, qui ne renferme qu'un fait à cet égard ; encore est-il moins certain que probable.

Cullerier a essayé de réparer l'opinion de Bertin, et dans ce but il a publié (3) cinq observations. Malheureusement une seule d'entre elles justifie son titre, et il serait difficile de juger dans les autres si c'est l'enfant qui a infectéla nourrice, ou si, au contraire, c'est la nourrice qui a infecté son nourrisson. Néanmoins ce travail accuse nettement l'opinion de son auteur, et l'observation qui reste pour lui servir de base ne saurait être attaquée.

Hunter a rapporté des faits qui prouvent la possibilité de cette contagion, mais, ne pouvant ou ne voulant pns les voir dans leur véritable jour, à cause de certaines idées préconçues, il s'est mépris à leur égard, et il les a déguisés sous le titre insidieux de Maladies qui ressemblent à la syphilis constitutionnelle. Ce sont des faits curieux à étudier.

La science est remplie d'observations de syphilis transmise des nouveaunés aux nourrices ; j'en connais plus de vingt : une de Cullerier (4) ; une de Bouchacourt (5) ; trois du docteur John Egan (6) ; deux de Rayer, que j'ai déjà publiées (7) ; les trois de Hunter ; une de Betrini, de Turin (8) ; une, dans laquelle la nourrice a obtenu une indemnité de 2,000 fr., malgré les conclusions contraires de Ricord (9) ; une de Caradec, de Brest (10) ; une de Birillier (de Bordeaux) (H) ; une où Ton voit que la nourrice a reçu 8,000 fr. d'indemnité (12) ; une de Letorzay (13) ; une de Ravel, suivie d'une indemnité de 5,000 fr. pour la nourrice ; plusieurs deTardieu(l4); enfin deux de moi que je vais rapporter.

OBSKurATiON VllI. ~ En 1850, j*ai va, à la conBaltatlon da Bureau central an i^arrij

(1) Cataneo, Tractatvs de morho gallieo, in Al. Luisinu*, De morbo gallico, Lugd. Bât,

(2) Bertin, Traité de la maladie vénérienne chez let nouveau-néâ. Paris, 1810.

(3) Gullerier, Journal de médecine,

(4) Cullerier, Journal de médecine, 1816, t. LV, p. 32. fô) Bonchacourt, Revue médicale,

(6) Egan, Dublin qvaterly Journal,

(7) Bouchut, Mémoire tur la trantmitsion de la eyphilii det nouveau-nés (0ai. méi., Paris, 1850), et Traité det maladies des nouveau-nés , 3» édition. Paria, 1856, p. 823. Le Traité des maladies des nouveau nés est devenu Bi considérable quej*aiété forcé d'en letrancher ces observations, qai avaient trouvé place dans les éditions précédcntesL

(8) Betrini, Gazette médicale,

(9) Ricord, Gazette des hôpitaux,

riO) Caradec, Bulletin thérapeutique, 1861, t. XLl, p. 606. ni) Barillier, Jonm, deméd. de jBordeaux, 1860.

(12) Gazette des hôpitaux, 1868.

(13) Letorsay, Bulletin de la Société de chirurgie, 1866.

(14) Tardieu, Etude médico-légale sur Us maladies produites aeeidentellement ou intohmtairement par imprudence MéçUg^ve ou transmission contagieuse, comprenant rkistoirs mJJs/fû'UipaU de la syphilis. Pans, 1879.

Notre-DamOf nn enfant de deux mois et demi, qui avait de nombreuses ulcc^rations, peu profondes, à fond rouge, de f^raiideur variable, autour do la verge et de Tanus : ces ulcérations étaient semblables à celles qui rûsultent des excoriations du derme, par suite de la malpropreté. L*enfant, nourri p;ir sa mère, n'avait rien sur le corps et dans la bouche ; il était d'ailleurs très chétif, et on le confia à une nourrice de la campagne.

Celle-ci, ftgée de vingt-cinq ana, mère de quatre enfants, le dernier venu ayant un an. n'avait jamais en d'affections cutanées ; elle vivait sagement à la campagne avec son mari, homme de bonne conduite et digne de toute confiance.

Quinze jours après avoir reçu ce nourrisson, à l'occasion d'une morsure au sein gauche par son propre enfant, le bout du sein devint malade et s'ulcéra. Plus tanl vinrent des î>outons sur le corps et à l'extérieur des parties génitf^les.

.^on enfant, qui avait continué de teter, eut également des boutons aux cuisses et autour de l'anus.

Épouvantée de ces accidents survenus après la venue du nourrisson malade qui lui avait été laissé, craignant qu'il en fût la cause, et fatiguée de ne pas le voir profiter comme SCS enfants propres, elle le rendit à ses parents au bout de deux moi^

Elle s'occupa ensuite de se faire guérir, car elle avait des plaignes muqueuses au fond de la gorge, des sjphilides papuleuses sur tout le corps, îles plaques muciueuscs aux parties >;énitale8 externes. J'ai examiné le mari, qui n'avait rien au corps et aux parties génitales, qui n'avait aucune cicatrice ancienne, et qui assurait n'avoir jamais contracté le mal vénérien, tout en ayant contiservé ses relations avec sa femme.

Je prescrivis un traitement an ti syphilitique à suivre pendant deux mois. Les pilules de Sédillot, deux par jour, en formaient la base, et la malade guérit.

Ici la nourrice était infectée, cela ne fait aucun doute ; mais ce qu'il faut déterminer, c'est l'origine du mal. Le mari, trop heureux pour lui d'avoir partagé le danger sans en éprouver de mal, ne saurait en être responsable. La femme, il est vrai, pouvait bien avoir été punie par la syphilis d'une faute qu elle aurait commise ; mais cela ne m'a pas |iaru probable, d'après ses réponses. Elle a nié le fait, ce qui ne prouve rien, je le sais, mais comme elle no demandait pas d'argent pour le dommage à elle survenu, comme elle ne semblait pas avoir peur de son mari qu'elle paraissait dominer, circonstances qui auraient pu l'engager à dissimuler la cause de son mal, il y a lieu d'ajouter foi à ses réponses: de plus, je l'ai interrogée seule, etellem*a répondu avec une telle franchise, qu'il n'y avait pas plus de honte à avouer une faute si elle l'avait commise. Elle a paru ne rien déguiser. Ches cette femme, un enfant mala<le et justement suspect arrive ; bientiU après, elle et son enfant tombent malades, présentent des signes incontestables de syphilis secondaire, et elle rapporte son mal au contact de Penfant étranger. Il est probable que cette femme a raison, du moins je pense comme elle à cet égard ; mais entre cette probabilité, si grande qu'elle soit, et une certititnde absolue, il y a encore une différence que d'autres faits pourront seuls rapprocher.

Voici une observation des plus curieuses, que j ai recueillie en faisant mon service d'inspection au bureau des nourrices de la rue Sainte-Apolline. On y voit une femme donnant le jour à trois enfants syphilitiques infectant successivement trois nourrices prises au bureau. Le hasard permit que les enfants fussent donnés à des femmes provenant du môme département, et ce n'est qu*& la troisième fois, par la reprodnotion du même nom de famille Leroy, qu'on a'aperçut da rorigint dm êoMnU «yphUitlques communiqués aux tn>ii nuuriiciî-t dilïrrcjiW»! liu i.h hj» ^t^y*!,

ObsxbvatiOK VL *- Sj^yàilU iê Fmfmmi à Im imrHfv §i à tmfémî 4* U jvnfH^v.

ffmvtt mtUifÊi» â9 Êppkiiié ûmigHtmH0mmÊiig* ^^ ITne tama Leroy, aymat «q Im ijpUlla, ut fi^eû pf^Kmtaal pl^s ée Inoes, dosiie isn ppcmlsr tnfaat à iu»r QMVTk» cl« Imtisaa muai- KipaÀ un la roe Sainte^poQint ; p«i Ûà lenipa w^tèa Tcnbuil flMiirl ié ta iio«Ric« ai

Kiée, Rlk a plm tard iro feoond eùùu&l qo'élle touic à an* attsund» i>0Qrrit:i.' priiQ an e bmreaii; ronfanlpamlt «lia, oa TaMapta tmnêmsnAt d'oi^ U fkol plAtii laiia iatteitlan à oe qai i'étjait fisMé. Cet enlaat taokl» Ijteat^t laaLada, ci iii«sH a|«^ «ralr Iqoé la fypfaiXia à ta mmnîmt-

La femme Leroy devient enceinte de nonvean, accouche d'ane enfant de belle apparence, et qa*on présente encore au bureau de la rue Sainte-Apolline, pour TenToyer en nourrice. L'administration reçoit Tenfant, sans s'occuper de son origine et sur mon certificat de bonne santé apparente le donne à une nourrice bien portante.

Au bout d'un mois, l'enfant a mal à la ^orge, des ulcères dans la bouche ; puis la nourrice souffre du mamelon, des ulcérations de mauvaise nature s*7 développent des deux côtés, et le médecin du pays, qui reconnaît une syphilis communiquée par l'enfant, traite cette femme, sans cependant la guérir complètement. Disons enfin qu'une fille de sept ans, qui jouait sans cesse avec le nourrisson, le faisait boire, l'embrassait continuellement, fat . à son tour et après la nourrice prise de mal à la gorge, d'ulcérations aux amygdales, et de syphilides tuberculeuses au pourtour de l'anus.

Au bout de sept mois, la nourrice vint à Paris avec sa propre fille et son nourrisson. C'est alors que je pus les examiner.

La femme offrait aux deux seins les cicatrices d'ulcérations guéries ; la peau n'oftrait rien de particulier à la surface du corps, de la tête, ni à lextérieur des parties génitales. L'intérieur de la gorge était la seule partie malade. On y voyait une rougeur livide sur le voile du palais, le pharynx et les piliers des amygdales. Les tonailles, très volomi* neusesy offraient, celle de droite, une ulcération grisâtre, profonde, inégale, aux fonds rouges, calleux et coupés à pic ; celle de gauche, une induration très prononcée. En ontre il y avait une ulcération à la face interne de la joue, sur le repli muquenx de la dernière molaire inférieure. Quelques ganglions cervicaux sous-maxillaires et occipitaox étaient engorgés.

La fille de la nourrice, ftgéc de sept ans, n'offrait plus que les traces d'un mal de gorge à peu près guéri. Sur les amygdales hypertrophiées et endurcies, il n'y avait plus trace d'ulcération . Les parties génitales étaient saines, et l'anus offrait encore, avec une rougeur ivide circulaire à base indurée, une seule plaque muqueuse en voie de réparation.

La nourrisson n*avait rien de particulier sur le corps ni sur les parties génitales ; il ofirait Reniement dans Tarrière-bouche une coloration rouge livide, étendue, des amygdales hypertrophiées et ulcérées d'un côté, de petits ulcères à surface gris&tre inégale et dure à la base de la langue.

Cette observation est des plus concluantes et ne laisse aucun doute sur la possibilité delà trcinsmission par contagiondes accidents syphilitiques secondaires, car trois enfants d'une même femme infectée de syphilis, ayant euxmêmes une syphilis constitutionnelle sur la nature de laquelle il ny a pas de doute à élever, ont transmis la syphilis à trois nourrices et à leurs enfants. En présence d'un pareil fait, toute discussion doit cesser.

Observation X. — ^ Syphilû de Venfant à la nourrice (Hunter). — Un enfant fat accusé d'avoir transmis la maladie vénérienne à sa nourrice.

Le père avait eu une gonorrhée deux ans avant son mariage et quatorze ans avant la naissance de l'enfant.

La mère avait eu un premier enfant, puis un second, qui vinrent bien portants. Le troisième arriva mort à la fin du cinquième mois. Le quatrième vint à sept mois, à peine recouvert d'épiderme, atteint de dysenterie, et il mourut presque aussitôt. Le cinquième vint à huit mois, très chétif , et offrit au bout de quelques jours, sur le corps et dans la bouche, un grand nombre de vésicules remplies d'un pus clair. Il mourut au boutdetrois semaines. On l'avait confié à une nourrice. Celle-ci, peu après la mort de l'enfaut, eut des ulcères au viamelon, puis des glandes dans l'aisselle, puis très mal à la gorge, sans lésion locale, puis une éruption, sur la peau avec chute de l'épidermc des mains et des doigts puis des onyxis avec chute des otiglet aux mains et aux pieds.

Iluiiter, dans cette observation (l),nic la syphilis de l'enfant et de la nourrice. Chez cette dernière, il ose même attribuer au mercure l'ulcération des

{\\ Hunter, Traité de la maladie vénérienne^ avec des additions par P. Bicord, ^^

isôd.

SYIMULIS INFANTILE. 1 1 37

doitrts et la chute ries oncles. Mais Huntor. en niant la .syphilis, ne pont dire [uclle mahulio il a eue sons les yenx.

Vdici une seconde observation de Ilunter. qni e<«t dis^^innilre sons le titre de Mnlndio.^ (lui lei^ni'iiihb'nl ;i lu sijiifnlif< roimtilfUitniin'Ui' (I . Ilunter écarte ce (jui le frêne. Un fait se rcncon're, et parce (juMl ne cadre pnère avec la théorie, il le considère comme une aberration île la niture.

OiiSEBVATloN XI. — SyphiU* de Venfani a la nourrice Hun ter . - Ttu» dame nourrit deux enfanta, et donne au sien le Rcin droit, à l'autre le 9e\n gavrln.

Au Injut de six semaines, le mamelon gauche s'iilct-re et tomlw |>ar suite de:) pro^rrèsdu mal ; la cicatrisation eut lieu trois mois apriVs le d( but des acrulcnts. Alors l'enfant étranger avait la respiration courte, des aplithcs dans la bouche, et il mourut de ciui.s«.'m|ition, le corps couvert d'ulcères. Bientôt après. la nourrice avait dop (bnilourt l.inriiirintos dans div«*rfK.'R rt'-^rions. et eut sur les bras et sur k-s cui.*<ses une éruption de plaqurs tlont plu BÎeuTH devinrent des ulcères. Elle fut soumise à un traitement niercurifl.

TrtMfl ans après, elle eut un enfant d(mt IVpiderme se détachait en phisiours |K)int:), dont le c<>rps pr(';scntait une éruption stpiameuse, et qui mourut au bout de neuf Hcniaines. On l'avait confié aune nourrice. Celle-ci, {teu après, eut de la Ci'*])hala!i;i(\ de la douleur dans la gorpe et des ulcérations sur les seins. Entn'-cdansun hr>7)ital et tralt*''epar le mercure, elle sortit non guérie. I/îs os du nez et du palais ^'exfolièrent, et qucl({ues mois après elle mourut dans un état de consomption.

La daine se traita par les bains di* mer et la tisane de Lislionne. ses uKvrvs aux hras et aux cuisse* j;ut"rin*nt en un mois, l'n an après, elle eut un nouvel enfant très failiU-, (pii mourut avant latin du mois. Entin. apn'*sdix mois, elle vit les» ulcères s'ouvrir de nfuiveau, suppurer pendant une année et disparaitie pour tuujouis.

Qu'est-ce donc qu'une maladie transmise par un enfant au sein dune femme, infei^tant son oriranisme. anienant des plaies sur sa peiu. niodiliant le produit d'une conception ultérieure, de manière à donner lieu à la niis- Bance d'un enfant ulcéi-é, lequel infecte une autre nourrice sur les seins, d:ins le pharynx, sur les os, partout enlin, au point de la faire luM'ir/ ^ur«'si-ce donc, si ce n'c-»t la Htjphilin ou la MtjphUonlc, mot que Ilunter a chcrehè s;ins le renc<mtrer. car il y pensait en di-^ant, à propos do ce fait, tiu'il se forme chacpie jour des poisons nouveaux qui ressemblent beaui'nup au poison vênérion; de sorte que ce n'est pas parles points de ressemblance, mais par ceux de dissemblance qu'il faut les jutrcr?

Kncoro un fait de Ilunter re-îsembl mt à l\ syphilis et n'étant pas de la syphilis (2).

Observation XII. — Syphi lié de Venfani h la NowrnV^ CHuntor). — Tn enfant né de pan.-Dt8 sains eu apitarence fut confié à une nourrice trois «emaines après sa nais^iance. Sa pvau présentait des desquamations, et il y avait des cxcoriatioiiH autour de l'anuh. On etkt dit que la partie avait été éekandée. Il y avait aussi des desipmniations sur li's lèvres et desaphlbea dans la bouche. Il mourut au bout de quinze jours, n'ayant tetè que lt>hein louche. La nourrice continua d'allaiter lou propre enfant et chercha un !H'con<l nourrisson. Cinq icmainefl après la mort du premier nourrisson , elle eut un ulcère au mamelon pauche, puis, deux jours aprè^ une émption de quinte jours sur le corps, le» bras et les cuisses. Oitte éraption était odmpanUIe àwllfide U variole.

A oe noment* une glande de l'aissello suppura, fut ouvcrto et guérit rapidement.

An oontraira, quelques pustules de rérnption eutapée deTÎnxent de laiges nlvèreset se ooBTrimitde croftte% pais une nloération Tint sur Tamygdale gauche, et l'on At un traite^ at —fcniiei pendint six fwnalnw. Hanter la fit nspendie et la nourrice guérit proiltoent pfau twd «nabeès «i mIb, piésd« mamelon, «t uw nouTclle érup-