SPASME DE LA GLOTTE, OU PHRÉXO-GLOTTISME

particulier. Ses accès sont excités et provoqués par la déglutition, et surtout par celle des liquides, par le réveil, par les émotions, les contrariétés, les mouvements du corps en avant pour ramasser un objet, la frayeur, par la constipation, par le travail de révolution dentaire sous l'influence de l'action réflexe qui résulte des rapports du nerf trifacial avec la gencive malade (1), par la stomatite, Tangine, les affections pulmonaires, etc.

On cite un cas curieux d'un petit enfant, qui eut un premier accès de spasme mortel avec contracture des extrémités sous l'influence de la déglutition d'une petite dose d'huile de ricin (2). N'y a-t-il pas eu là une asphyxie produite par le passage de l'huile dans les voies aériennes chez l'enfant qui aurait avalé de travers ? C'est une question que je me borne à poser, sans prétendre la résoudre.

flTnpIomes. — Cette maladie se manifeste ordinairement sans aucun phénomène précurseur. Son début est toujours le même. Tout à colip la respiration s'arrête, le diaphragme cesse de se mouvoir, et il semble que la glotte vienne d'être brusquement close; la respiration est bruyante, profonde, serrât i le ; l'expiration est aussi quelquefois très pénible. Quelquefois la respiration semble s'arrêter, l'enfant étouffe jusqu'à ce qu'une nouvelle inspiration suivie d'un cri vienne le rendre à l'existence. Pendant quelques secondes il y a menace de suffocation, et la physionomie trahit une vive angoisse ; la bouche est largement ouverte, comme pour aspirer l'air qui manque ; la tête se renverse en arrière, les yeux restent fixes, le visage devient bleu ; il y a en un mot asphyxie commençante.

Le pouls s'accélère et devient petit ou insensible ; les battements du cœur sont tumultueux et irréguHers. La poitrine est immobile et tendue ; ses muscles sont en quelque sorte tétanisés, et le murmure vésiculaire a cessé de se produire.

La peau est visqueuse, froide; des évacuations involontaires ont lieu; l'in- *«%ence reste libre, mais les mouvements sont fréquemment pervertis. Des contractures ont lieu aux extrémités des membres, aux doigts en particulier. Les pouces se fléchissent toniquement dans la main ; le gos orteil sur la plante du pied. Hérard a observé cette contracture aux genoux et aux coudes. Elle se développe aussi dans les muscles du cou en formant de ^opisthotonos, et dans les muscles de l'œil. Quelquefois la contracture est '^mplacée par des convulsions cioniques épileptiformes ; mais, dans ce cas, '^ phréno-glottisme n'est que le commencement d'une attaque d'éclampsie.

Au bout de quelques instants, le spasme du diaphragme diminue ; la respiration revient, mais elle est un peu saccadée, et la première inspiration est siiïlante et accompagnée d'un petit bruit sonore» comparable à un hoquet tfès aigu.

Kopp indique, comme caractéristique de cette maladie, la propulsion de la

langue hors des arcades dentaires, au moment de l'accès. Dans un cas sou-

iQisàmon observation, la langue était toute noire comme celle d'un perroquet,

disait la mère de l'enfant ; mais ce phénomène n'est pas constant, car je ne

l'ai pas toujours rencontré, et Hirsch, Hachmann, Hérard, ne l'ont pas noté.

Les accès de phr/^no-glottisme durent de quelques secondes à une ou deux

minutes au plus. Les cas dans lesquels la convulsion aurait duré davantage

ont été mal observés, ou alors les accès auront été faibles, entrecoupés par

des repos, car il est impossible d'admettre qu'un enfant soit resté sans res-

(i) Ch. Wéit, De la mort tuhite chez les nourrav-nési (X) Médical Jïmee and Gnsette, 36 novembre 18a9.

PATHOLOfflE SPlSciALE DE LA PREWrÈHE ENFANCE,

pirer pcûdant quinze minutes et davantage, comme cela eat noté dans une observation de Hauff, et dans une autre de Casparî. Ces accès viennent à des époques variables, tous les mois, toutes les semaines, la nuît, le jour, et mémo toutes les heures. Hérard en a compté vingt-cinq en une nuit, et Hachmann cinquante en douze heures. J'en ai vu quarante en une heure.

Dans l'intervalle des accès, la voix n'est pas changée, les enfants ne toussent pas, et Fexamen de la gorge permet souvent d'apprécier une rougeur due à Tangine tonsillaîre ou à la stomatite causée parle travail de la dentition.

Les enfants sont gais et en apparence bien portants. La respiration est facile, le pouls est bon ; ii n'y a pas de fiovre. et les fonctions digestives s'accomplissent régulièrement.

Cependant, si les accès sont fréquents, et si la convulsion phréno-glottique est très intense, compliquée ou non de contracture des doigts, les enfants sont abattus^ fatigués, maussades, et souffrent évidemment de l'asphyxie passagère à laquelle ils ont été soumis.

Quelquefois ces enfants s'affaiblissent insensiblement. et sontpri.sde fiovre ; l'appétit diminue, ladiarrhée survient; les paupières et les lèvres se recouvrent de croûtes; l'enfant, en un mot, est pris d'une fièvre hectique qui le mène lentement au tombeau, s'il n'est pas emporté par une attaque convulsive.

Chez les nouveau-nés, lorsque le mal débute peu après la naissance, la respiration ne s'établit pas régulièrement, et la peau semble congestionnée dans le décubîtus dorsal. Le visage et les mains paraissent un peu cedématiés et plus rouges que le reste du corps; puis viennent de temps a autre des inspirations pénibles un peu sifflantes, do la difliculté pourteter et rester au sein, ce qui amène souvent de véritables crises de suffocation ou d'étouffcment, et enfin une apparence d asphyxie suivie de convulsions partielles ou générales, quand on laisse les enfants sur le dos»

Le phrcno-glottisme se présente sous deux formes un peu différentes observées par Caspari, Hirschct Hachmann. Dans la première, lephréno-glottisme existe seul, c'est la forme spn^ïnodtqw: dans la seconde, le spasme se montre chez des enfants qui sont enroués et qui toussent» c'est la forme catarrhal^. 11 ny a pas lieu à maintenir cette division, qui n'est pas sutllsamment justifiée. M. Hérard, de son roté, a aussi établi quelques divisions, suivant qu*il y a spasme isolé du larynx, ou spasme isolé du diaphragme, auquel cas ce ne serait plus un spasme de la glotte, et enlln lorsqu'il y a spasme simultané du larynx et du diaphragme. Ces distinctions ne sont pas davantage admissibles, car. enlisant les observations mêmes de M. Hérard, oîi voit que le double spasme a existé en même temps chez tous ses malades.

Le phréno-glottisme se reproduit plusieurs fois en quelques heures ou en quelques jours et en quelques mois. Des enfants ont plusieurs attaques et guérissent ; chez d'autres ^ les attaques se renouvellent plus ou moins fréquemment, pendant assez longtemps, sous rinlluence des causes que nous avons énumérées précédemment, et finissent aussi par disparaître. Alors les attaques sont peu éloignées et les accès successivement moins violents. Les maladies aiguës intercurrentes les font cesser rapidement, comme dans la coqueluche.

On certain nombre d'enfants guérissent, mais beaucoup meurent de ces convulsions pbréno-glottiques, et je crois qu'il faut rapporter la mort a Tune des trois causes suivantes : !« à l'asphyxie qui résulte de l'immobililé trop prolongée du diaphragme ; î* aux lésions cérébrales, telles que la congestion du cerveau et Ihémorrhagic méningée, ou à lébranlement du tissu nerveux lui-même; S^enfîn, à répuiscment des forces. Dans ce dernier cas, lamortest

SPASMB DE LA GLOTTE, OU PHRÉNO-GLOTTISME. 93

lente, et résulte des troubles profonds survenus dans Thématose. Le plus ordinairement la mort a lieu par asphyxie subite et rapide, comme on peut le voir sur trois cas publiés par Perrin (1).

BUii^astie. — Le diagnostic du phréno-glottisme est quelquefois embarrassant

11 est souvent difUcile de le distinguer du spasme isolé du larynx ou des bronches qui forment la laryngite striduleuse et de la syncope des nouveaunés. Voici la caractéristique de ces différentes maladies convulsives.

Dans la laryngite striduleuse, ou faux croup, il y a pendant la nuit une toux rauque, croupale, qui revient par quintes et qui menace Tenfant de suffocation

Dans le phréno-glottisme, arrêt momentané de respiration, suivi d'une inspiration bruyante,cGmme un hoquet, produisant des symptômes d'asphyxie et pas de toux. Ici, encore, il y a à la fin de Taccès des contractures dans les doigts qui n'existent pas dans le faux croup.

Quelques autres maladies pourraient être confondues avec le phrénoglottisme : ce sont la syncope, la coqueluche et Tœdème de la glotte ; mais la coqueluche est caractérisée par des quintes de toux séparées par de longues inspirations sonores et sifflantes connues sous le nom de reprise; cette toux et cette reprise ne ressemblent en rien à la suffocation ni tu hoquet du phréno-glottisme. Quant à Tœdème de la glotte, chez les jeunes enfants, il est extrêmement rare, et il se révèle par une inspiration sifDante ou pénible, accompagnée d'une expiration très facile. Dans la ipcope il y a pâleur avec évanouissement, mais sans signes d'asphyxie.

FroMOstie. — Le phréno-glottisme est une affection convulsive fort gnve, qui fait périr un grand nombre de jeunes enfants. Un tiers succombe asphyxié au moment d'un accès. Quelques autres sont emportés par des maladies intercurrentes ou consécutives. La moitié au plus finit par guérir.

La gravité de cette affection est d'autant plus grande que les enfants sont plus jeunes, plus délicats, que les accès sont plus fréquents ou plus prolonirês. et qu'elle est plus compliquée. Des convulsions générales annoncent wuvent une mort prochaine.

ABatomie patliolo^ique. — Les enfants qui succombent au phrénodottisme et à des convulsions phréno-glottiques ne présentent pas de lésions inatomiques suffisantes pour expliquer la mort. La muqueuse buccale et lirynirée ne présente rien de spécial ; les poumons sont emphysémateux, comme ils le sont toujours dans le jeune âge à la suite des maladies suffocantes, et l'on ne trouve aucune altération appréciable du cerveau, de la ^>^\\e, des nerfs phréniques, pneumogastriques et récurrents.

^il Y a des altérations anatomiques chez les enfants qui succombent, elles sont accidentelles, et il n en est pas une qui puisse être considérée c^Hnrne la véritable cause des accidents. La cause anatomique du mal reste inconnue.

^opp et ceux de ses adeptes, notamment Frédéric de Betz, qui considèrent le pbréno-plottisme comme le résultat de l'hypertrophie du thymus, constit^int ra?//imc thymique , pensent que cette hypertrophie comprimant la 'tachée et l'œsophage existe toujours. C'est une erreur. Hirsch a vu périr un eaUni de cette maladie sans trouver l'hypertrophie du thymus, et il en fut ^e même cinq fois sur six chez les enfants observés par Hérard. De plus,

ih Pfemn. Umi»m wUdieàU, 1862, p. 332.

dans l'état normal, j'ai vu, comme Haller, Meckel, Burdach et bien d'autrei bon nombre de cas d'hypertrophie du thymus sans accidents convulsifs d la glotte, et ceux qui pour le croup ont souvent fait des trachéotomies che les enfants savent combien souvent on trouve l'augmentation de volume à la glande thyroïde. Il en résulte que le thymus n'est pas hypertrophié dan tous les cas de phréno-glottisme, tandis qu'il est au contraire atteint d'hypei trophie chez des enfants très sains ; donc l'hypertrophie du thymus n'est poy rien dans la maladie que je viens de décrire.

D'autres médecins, qui ont trouvé chez plusieurs enfants l'hypertrophie c la tuberculisation des glandes du cou, se sont imaginé d'en faire la cause é phréno-glottisme. Mais, pour une fois par hasard que ces deux choses 8 trouveront réunies, on les rencontrera cent fois isolées l'une de l'autre^ o qui établit sufli^iamment leur indépendance réciproque.

On a aussi rencontré très souvent la persistance incomplète du trou d Botal avec le phréno-glottisme et le spasme phréno-glottique, et K<^ a considéré cet état anatomique comme la cause des accidents. C'est encor une méprise. Hérard a examiné le cœur de quarante enfants de deux à trcd ans, morts de toute autre maladie que le phréno-glottisme, et il a trouv vingt fois la communication des deux oreillettes.

Quelques altérations du crâne et du cerveau, telles que le chevauchemei des sutures du crâne lorsque l'enfant est couché ; la congestion et l'épai chement de sérosité dans les méninges ou dans les ventricules, et le ramd lissement rachitique de l'occiput, ont été indiqués comme cause de 1 maladie. Cela peut être pour le chevauchement des os du crâne et leQ aplatissement, ainsi que pour l'action du rachitisme, mais relativemen aux altérations du cerveau sus-indiquées, elles ne sont très certaini mont qu'un effet de la maladie. Ces altérations, évidemment consécutivei résultent de la gène de la respiration et de la circulation qui a précédé 1 mort. D'autres ont pensé que la moelle pourrait bien être malade, enflammé peut-être; mais comme ils se sont abstenus d'en fournir les preuves, lea opinion est non avenue. ,

En résumé, l'hypertrophie du thymus, l'hypertrophie des glandes du ooil leur dégénérescence tuberculeuse, la persistance du trou de Botal, la cou gestion cérébrale, la suffusion séreuse des méninges, qu'on a tour à ton invoquées pour rendre compte des convulsions phréno-glottiques, n'expU quent point ces accidents. C'est faute d'avoir fait des recherches compara tives, que Ton a pris pour causes de simples coïncidences, et qu'on s'ea mépris au point de transformer les effets en causes.

Vraliement. — Le phréno-glottisme doit être combattu au moment de attaques, dans l'intervalle des accès, et en dehors de ces attaques, afin d'eui pécher leur retour.

Au moment de l'accès de suffocation, il faut jeter de l'eau sur le visage exposer le corps à l'air extérieur, tremper les pieds dans l'eau de savoi chaude, frotter les jambes avec un Uniment volatil ordinaire et faire respi rer de Téther ou du chloroforme, dans le but d'assouplir les muscles téla nisés. Or, ici, le spasme de la glotte formant le principal élément de la mala die, c'est lui qu'il faut combattre et détruire. Le chloroforme réussit adml rablemcnt et guérit l'accès d'une manière instantanée; dans ce cas, Tcthéri sation et l'emploi du chloroforme exigent les plus grandes précautions, afi: do ne pas ajouter un nouveau danger et une seconde chance de mort à ceU qui existe déjà. Betz conseille les sangsues et les vomitifs, plus tard l'iode l'extérieur et à l'intérieur.

SPASME DE LA 0L01*1'£, OU PHRÉNO-GLOTTlâME. U&

Ce serait aussi Toocasion d employer le narcotîsme immédiat par la méthode h>-podermique, au moyen d*une injection sous-cutanée de 2 milligr. de sulfate de morphine.

Si Ton arrive trop tard, et que dans la violence d'un accès Tenfant ait suc* combé depuis quelques secondes aux effets de Tasphyxie, il ne faut pas encore 1 abandonner. La mort peut n'être qu'apparente, de faibles contractions et quelques bruits éloignés existent peut-être encore à la région du cœur; il faut aussitôt pratiquer la respiration artificielle, et quelquefois, comme Marsch et Gunther, on sera assez heureux pour réussir. On pourrait encore faire la trachéotomie.

En dehors des attaques, le traitement est un peu digèrent; les enfants doivent être maintenus dans le plus grand calme, loin de toute excitation et à 1 abri de toute contrariété. Il faut les laisser manger selon leur appétit, s'il D'y a point de complications fébriles. Il faut, en outre, veiller à la liberté du ventre et la provoquer de temps à autre par de légers purgatifs. En cas de dentition difficile et douloureuse, il faut avoir soin d'examiner Tétat des gencives, et si quelque dent parait près de percer, on devra faciliter sa sortie par l'incision ou lexcision gingivale.

Des bains tièdes avec de Teaude son, Teau de tilleul, la décoction devalériane, des bains aromatiques souvent répétés, à une température moyenne, 30 degrés centigrades, doivent être donnés tous les jours et continués pendant longtemps. Pour éviter le retour des attaques spasmodiques, il faut changer Tair que respirent les enfants et les envoyer à la campagne. Il en est de même ici que dans la coqueluche. Des enfants atteints de phréno-glottisme sont portés à U campagne, et aussitôt les attaques convulsives disparaissent. On les ramène i la ville, les attaques reviennent, pour disparaître encore, si l'enfant est de nouveau renvoyé à la campagne.

Tous les narcotiques et antispasmodiques connus ont été employés contre cette maladie : l'opium, la morphine par la méthode endcrmique, — la poodre (ieb(*lladone, del à 5 centigrammes, la teinture de belladone par gouttes, — la juaquiame, — la poudre et l'extrait devalériane, — la digitale, — mais c'est un r«nède dangereux;— l'hydrate dcchloral, 50 centigrammes; sirop, 20 grammes ?54r cuillerée à café toutes les heures ; — le sulfate de quinine, fort difficile à employer, si ce n'est en lavements ; l'eau de laurier-cerise, à petites doses froissantes; — Tasafœtidaen lavements; — l'oxyde de zinc, à 5 centigrammes toutes les deux heures; — rhydrocyanatedezinc,de*2 à 5 centigrammes toutes îe^ r^ix heures;— la teinture de chanvre indien, si utile dans le tétanos, 5 à 6 .•outies et plus toutes les heures, en augmentant graduellement jusqu'à résolutiun des spasmes.— Elsaesser, qui attribue le phréno-glottisme au ramollissement de l'occipital, fait prendre au contraire une poudre calcaire susceptible de raffermir ces os ramollis, et conseille de donner quatre fois par jour AUX enfants une pincée de phosphate de chaux.

Cest un fait malheureusement trop bien établi que la gravité extrême du >?a-me de la glotte chez les enfants; le tiers au moins de ceux qui en sont •atteints y succombe. Aussi est-il bon de savoir que l'expérience a confirmé '^^^ rt"«ultats remarquables que Salathé dit avoir obtenus de l'administration du musc. Grâce au musc, a dit ce médecin, la guérison est la règle, la mort ïiîKî exception. En effet, sur 24 malades, il n'a eu à regretter que 2 cas de O'ti?. De ces 24 enfants, il y en a eu 17 chez lesquels la maladie a été enrayée ^t l'uérie après quelques jours de traitement ; chez les 7 autres, remploi de re m^icament, quoique suivi d'une diminution notable, n'empêcha pas le r^Ujur de nouvelles crises, contre lesquelles il lutta avec des applications de

PATHOLOGIE SPÉCIALE DE LA PREMIÈRE ENt'ANCE-

sangsueii Tox^^de de zinc, l'asa fœtîda et le caîomel à doses fractionnées. C'est une médication que j'approuve entièrement.

Voici des exemples qui pourront donner une idée du mode d'administratioa | suivi par Salathé :

Obsebvation 1 — Un enfant de deux ans, atteint de Bpume de la glotte depuis prêt d*un an» avait jusqu'à vingt et trente altaque» par jour, dont un bon nombre avec dci convialsions généralisées. On pieBcrivit Oï^IO de musc, en seize paquets, dont quatre A prendre cliaque jour. Au bout da quatrième jour» les accès étaient très rares et faibles, La dose terminée, ou en donna une autre égale, à deux paqueta seulement par jour, et uoe guérison complète fut le résultat da cette médication.

Observation II, — Un enfant de neuf mois^ atteint depuis huit joars d'accès de suf'i focatiou qui en étaient venus à mettre sa vie en danger, et se répétaient jusqu^À six foif: en douxe heures, fut amené le 8 décembre 4 Salathé^ qui^ témoin d'un accêfl^ recoii&at te ' spasme glottique et lit la prescription suivante : musc, Qst,05 ; potion gommetue, 80 grain* mes, à prendre par cuillerée à café d'heure en heure. Le il décembre, quatre accès faiLlea Continuation du médicament. Du 9 au 10, plus d'accès. L'cnfaat prend le reste de la potion. J

Quelques médecins ont sériôusement proposé la trachéotomie au moment de l'accès, lorsque la suffocation est imminente; mats ils ne l'ont jamais pratiquée, heureuïscmenL pour l^honncur de la science.

D^iutres^ guidés par de fausses idées sur la nature de la maladie, et i croyant occasionnée par rhypcrtrophie du thymus^ ont conseillé l'extirpatioa de cette glande.

De plus sages, également convaincus de l'action du thymus dans le phréno* gloLtismCp se sont contentés de provoquer son atrophie, les uns par le 8evraG:e, la diète et les sangsues tous les quatre jours; les autres, parmi lesquels se trouvent Kopp et ses partisans, au moyen de l'iode, de liodure de potassium, de l'éponge brûlée^deThuile de foie de morue, du calomel,etc.

Aphorismes.

57. De courts accès de suffocation et d'asphyxie, brusques et apyrétiques, terminés par un petit hoquet très aigu, annoncent les convulsions phrénoglottiques du spaïjme de la glotte.

58. Le phréno'glottisme cesse très souvent sous l'inlluence d'une maladie aiguë in ter c ur r e n te ,

5'J. Le phréno-glottisme guérit par le déplacement et par le transport des enfants à la campagne.

60. Le phréno-glottismc suivi de convulsions générales est une lualadiê mortelle.

CHAniRE XV

Le tétanos des nouveau-nés a été quelquefois décrit sous le nom de triêmuê i des nouveau^yiéë, parce qu'il est souvent borné à un serrement de mâchoïre6| j et d*éclainpsie ièt^iniforme, parce que c'est de l'éclanipsie ayant Tapparence^ du tétanos. C'est une névrose caractérisée par la convulsion tonique perma* neote des muscles du thorax, des gouttières vertébrales et des membres»

aflcompagnée de la roîdeur des mâchoires et du tronc. — Il y a le tétanos àtt nùuveau-nés et le tétanos de la seconde enfance, mais ce dernier s'observe très rarement. Il ne diffère de l'autre que par ses causes.

§ I. — Tétanos des nouTean-nës.

CiWes. — Le tétanos des nouveau-nés est très rare à Paris ; il est au contraire assez commun en Amérique et dans quelques localités de l'Europe, à Saint-PétersbourfT, à Stockholm, à Copenhague, à Vienne et dans le sud derAUemagne.On le dit assez fréquent à Alger, dans les temps variables, et sous la forme de trismus chez les enfants qui ont un chevauchement des os au erine lorsqu'ils ont la tête appuyée sur Toreiller. Il se développe aussi 80Q8 l'influence de la compression du corps par un maillot trop serré, à la suite de la rétention du méconium et de la constipation. James Clarke assure qu'en Amérique une cause fréquente du tétanos chez les enfants des nègres, c'est V action de la fumée du bois vert qui remplit leurs cabanes dépourvues de cheminées. Ailleurs, il succède à Ventérite chronique, à la dytpepsie ou bien à la chute du cordon, et il résulte de sa ligature et de l'inflammation de la veine ombilicale. Chez d'autres, on dit que c'est à la suite d'une hémorrhagie méningée ou rachidienne en dehors de la dure-mère qu'il se montre ; mais alors on peut se demander si l'épanchement de sang ne serait pas un efTet de la maladie au lieu d'en être la cause, et s'il ne pourrait pas résulter de la congestion sanguine des tissus produite par la convulsion tétanique des muscles du rachis. Dans mon opinion, les kémorrhagies rachidiennes sont l'effet du tétanos, au lieu d'en être le point de départ. C'est une assertion dont plus loin je démontrerai l'exactitude.

Parrot en fait une forme de l'éclampsie, et il conteste que le tétanos et le trismus des nouveau-nés soient semblables au tétanos des autres âges. Il croit,^ * çw ce sont des manifestations d'urémie provoquées par l'entérite qui en- ' traîne un défaut d'action des reins, et il en fait une cncéphalopathie urémique. Malheureusement c'est là une hypothèse dont rien ne démontre l'exactitude: ««ttc urémie est encore à démontrer, et chez les nouveau-nés atteints d'entîritedont la mort a lieu par convulsions et apparence de tétanos, il y a tou- J<^ des thromboses dans les sinus de la dure-mère et dans les veines "^ngées qui produisent une congestion cérébrale bien capable d'engen- ^ des convulsions terminales.

Chez beaucoup de nouveau-nés, nulle cause appréciable ne peut être iDYoquée comme favorisant la production du tétanos. Il se montre tout à coup d'une manière épidémique sur un grand nombre d'enfants à la fois, *ffl8i que Underwood et Cederchsjoeld l'ont vu plusieurs fois, le premier h w>ndres, et l'autre à Stockholm. Dans la seconde enfance, il résulte du travail de la seconde dentition, des vers intestinaux ou d'un traumatisme ordinaire.

^nuptomes. — La maladie se déclare du sixième au neuvième jour après ** naissance, d'après Evans et Underwood, mais d'après d'autres, jusqu'à ** fin de la première année au plus tard. Elle est idiopathique ou sympto- ^^ue ; mais, dans l'un et l'autre cas, les symptômes sont à peu de chose Pfès les mêmes.

^s enfants sont inquiets, dorment mal et se réveillent en sursaut. Ils ont fe frayeurs nocturnes et crient un peu à la manière des hydrocéphales en poussant un petit cri aigu et unique. Ils veulent teter et se retirent du sein •près avoir pris le mamelon. Ils ont des nausées, des vomissements fréquents ^ souvent un peu de diarrhée.

BOUCHVT. — K0Uy.pNÉ8. — 8« ÉDIT. 7

Au bout de vin^quatre ou de trente-six heures, le trismua apparaît, d*abord intermittent, puis continu; les mâchoires et là langue sont roides, 1» succion est impossible, et bientôt la roideur gagne les muscles du cou, du dos et des membres. Les mains se fléchissent, les doigts se contractent et les orteils se recourbent solidement sur la plante des pieds. Il en résulte un opisthotonos plus ou moins prononcé, qui permet de soulever Tenfant comme une barre, en le prenant par une de ses extrémités.

L'opisthotonos existe quelquefois seul, sans secousses tétaniques, etrenfaat pâle, abattu, poussant quelques cris isolés, reste immobile; ailleurs, cette roideup du corps est interrompue par des secousses convulsives cloniques d'une force plus grande, qui se reproduisent à des intervalles plus ou moins rapprochés. A chaque secousse Tenfant se roidit ; il pousse des cris ; sa face rougit et gonfle; ses yeux s'injectent; la langue se meurtrit et de l'écume blanche apparaît à la bouche. Le moindre bruit, un simple contact, ou l'action brusque de la lumière, la présence des boissons, provoquent de nouvelles secousses, toujours très douloureuses.

L'ictère accompagne presque toujours le tétanos des nouveau-nés ; chei d'autres, on a observé comme complication le sclérème, et plus tard, dans la seconde enfance, le ténia, etc. Le docteur Moussaud, de Mauzé-sur-le». Mignon (Deux-Sèvres), a observé au sixième jour une éruption cutanée de. roséole qui a disparu au bout de quarante-huit heures (1).

Marclie, dorée, terminalaoïi. — La maladie dure de trois à quatre jours, mais après douze ou vingt-quatre heures les convulsions cessent et l'enfant tombe dans le collapsus. Son corps est amaigri, sa face altéré^' bleuâtre, froide comme les extrémités des pieds et des mains. La respiration est pénible, entrecoupée, stertoreuse, le pouls absent et les battements an! cœur à peine appréciables à l'oreille; la faiblesse est excessive et la mort Tient presque toujours terminer ces accidents. Chez quelques enfants il s'ét^' blit dans les dernières heures une sorte de réaction fébrile vers la tète, qui devient brûlante, tandis que les extrémités restent froides; mais la terminal-' son reste la même et n'est pas retardée.

Dans un cas que Underwood cite comme très rare et unique, le tétanos s'est prolongé bien au delà du troisième jour et a duré six semaines avant d'amener la mort.

Ijéaiona anatomlquea. — Chez les enfants qui succombent, l'autopsie:

fait connaître certaines lésions des centres nerveux qui auraient une grande importance si elles existaient d'une manière constante, et qui ont été vues: par Matuszynski seize fois sur vingt malades. Ces lésions sont celles deTapo* plexie méningée rachidienne. Elles ne font pas connaître la cause du tétanos^ car elles n'en sont peut-être qu'un effet dû à la congestion sanguine quiaccompagne la roideur tétanique; mais enfin, telles que sont ces lésions, il faut en tenir un compte sérieux.

M. Matuszynski a constaté la coloration jaune sale de la peau, de itom^ breuses ecchymoses sur le tronc et aux extrémités, une large auréole vert bleuâtre autour de l'ombilic et quelquefois des vésicules sur le cou, le tluH rax et l'abdomen. Il a vu des épanchements de sang à divers degrés dans la pie-mère cérébrale, dans les ventricules et dans les plexus choroïdes, avee une injection considérable des méninges ; il a vu aussi l'infiltration séreuse sous-arachnoîdienne et Tépanchement séreux ventriculaire, accompagné ds

(1) MouBsaud, Oatette des hôpitaux^ 26 mai 1863.

la diminution de consistance du cerveau. Quelquefois le cerveau lui a paru induré, alors qu'il y avait un entier ramollissement du cervelet.

Cette observation a également indiqué la présence très fréquente d'un ép^nchement sanguin dans le canal vertébral en dehors de la dure-mère rachU dienne, épanchemeht plus marqué à la région cervicale, accompagné de Vinjection de la pie-mère rachidienne, de ïinjection de la moelle, et quelquefois du ramollissement de cet organe . Pareilles observations ont été faites par Hervieux (i) sur deux enfants morts à la Maternité.

Lévy et Thore ont aussi noté plusieurs fois la présence de l'épanchement da sang en dehors de la dure-mère, et Tinjection de tous les tissus, y compris celle des centres nerveux. On pourrait donc croire que la compression du enveau et de la moelle par une hémorrhagie ou qu'une hémorrhagie rachiiienne est la cause la plus fréquente du tétanos des nouveau-nés ; mais malbenreusement cette lésion n*est pas constante; je ne l'ai pas trouvée sur «ne de mes malades affectées de tétanos spontané, et dans plusieurs autres cas, observée par Matuszynski, Lévy et Thore, elle n'a pas été rencontrée. Elle n'est donc pas la cause anatomique du tétanos ; mais, si l'on réfléchit fK cette hémorrhagie, quand elle existe, n'est pas bornée aux centres ner- ! veux et qu'on l'observe aussi dans les autres tissus, dans les interstices ^ Basculaires, dans le médiastin postérieur le long de la veine azygos, et dans la peau, sous forme d'ecchymoses, on peut se demander si elle n'est pas coniccutîve, et en un mot si elle n'est pas le résultat du tétanos. Cela serait pos- I fibk, et la gène apportée aux fonctions respiratoires et circulatoires par les contractions et les secousses tétaniques expliquerait alors les suffusions ttnguines observées au milieu des tissus et en dehors de la dure-mère rackkiienne. Cette manière de voir me semble, quant à présent, le mieux justice par l'observation. D'ailleurs, elle se trouve appuyée sur le fait suivant: ho» les empoisonnements par la strychnine, et sous l'influence des secous- Ks tétaniques produites par cette substance, il se fait souvent dans le canal «ntébral, en dehors de la dure-mère, des hémorrhagies qui sont en tout foinl semblables à celles qu'on observe dans le tétanos spontané. Des hémor- Aiçies du tissu cellulaire s'observent aussi très souvent dans les parties tteintes de contracture essentielle, et sous l'influence de la forte tension des Euscles. Ce que fait la contracture ou tétanie, il n'est pas impossible que le tétanos puisse le faire.

>r>a>«tic. — Le pronostic du tétanos des nouveau-nés est très grave. C'est une affection meurtrière qui emporte la plupart des enfants qu'elle atteint. On cite à peine quelques cas de guérison sur un très grand nombre it malades. A Stockholm, sur quarante-quatre enfants affectés, dit Cederchsjoeld, quarante-deux ont péri. Il en est à peu près ainsi partout. Cepeniiat. comme plusieurs médecins, et en particulier O'Shaughnessy, O'Brien et Miller, disent avoir réussi dans le tétanos des adultes par un moyen partinilier du traitement, on peut espérer qu'il en sera peut-être un jour de même poar les nouveau-nés devenus tétaniques. Il faut attendre de nouveaux faits. Qund les enfants succombent, la mort survient ordinairement en deux ou tixhs jours, et c'est par exception qu'elle se fait plus longtemps attendre. Vae fois Underwood l'a vue survenir au bout de six semaines. Tmitrift — Il faut d'abord nourrir les enfants avec du lait extrait des KiZDelles de la mère, ou avec du lait de vache donné à la cuiller et en quan-

vl) Hcmeox, 2M#» miâiMÊlê, 1882, p. 69.

tité abondante tout le temps que l'enfant sera malade. — Cette conduite est de la plus haute importance.

Les remèdes à opposer au tétanos sont, comme moyen préventif dans les pays où rogne cette maladie, le baume de copahu appliqué sur le nombril au moment de la chute du cordon, puis, comme moyen curatif, les 6atn« chauds prolongés, les fomentations narcotiques sur les partiep contracturées, les frictions avec l'huile camphrés, les vésicatoires derrière les oreilles, lecaZomel en cas de constipation, Vasa fœtida en lavements, la teinture d'opium ou lamorphine, la liqueur d'Hoffmann à doses faibles et croissantes, Vhydrate de chloral à 1 gramme, ainsi que je l'ai fait connaître, et Vammoniaque. Ce dernier médicament, employé avec succès par Mac-Auliff et Bertheau de Poncé, a été également mis en usage par Cherbonnier. On le donne à la dose de 8 à 20 grammes par jour chez l'adulte, par six à sept gouttes dans un peu de tisane, ou à la dose de 2 à 6 grammes dans une potion chez l'enfant. Il en résulte une diaphorèse abondante qui diminue le spasme tétanique. — On a aussi beaucoup vanté la teinture de chanvre indien employée par O'^haughnessy, O'Brien, Miller, et qui chez l'adulte a produit la guérison de dix ou douze cas de tétanos traumatique, à la dose de soixante à quatre-vingts gouttes toutes les heures. On pourrait, chez l'enfant^ commencer par cinq : gouttes toutes les heures le premier jour, puis dix gouttes le lendemain, et continuer jusqu'à production du sommeil. Cette teinture de chanvre indien > doit être préparée avec 3 à 5 grammes d'extrait pour 30 grammes d'alcool, ce -? qui fait dix centigrammes à peu près dans i gramme de teinture. ^

Deux observations intéressantes, publiées par le docteur P.-C. Gaillard, permettent d'apprécier les avantages de cette médication. Dans un cas, sur , un enfant de 10 jours, la teinture de chanvre indien a été associée à du , sirop de cerises sauvages, et dans l'autre à de Teau camphrée. Teinture de ^ Cannabis indica 8 à 12 grammes, eau camphrée 60 grammes, à prendre une h cuillerée de deux heures en deux heures. Le médicament a été administré hj^ très haute dose, sans produire aucun phénomène de narcotisme. r

Le D' Young en a publié un exemple relatif à un enfant de neuf ans, qui m guéri (1).

§ n. ^ Tétanos de la première et de la seconde enfance.

On observe quelquefois le tétanos spontané chez des enfants de cinq à douze ans, et les recueils scientifiques contiennent un certain nombre d'olkservations de ce genre (2). J'en ai vu six exemples, dont deux ont été suivi» d'autopsie ; ce qui a permis de constater une hémorrhagie rachidienne de Ifli^ nature de celles dont j'ai parlé précédemment.

Ce tétanos se développe spontanément, ou à la suite d'une affection visoé rale^ ou à la suite de plaies. Dans un cas, vu en 1875, le tétanos a paru résuliT» ter d'une action réflexe de l'intestin malade sur la moelle. Ainsi le jeon^ girçon, âgé de douze ans, avait eu la diarrhée pendant deux jours, etaloM il fut pris de roidcur du tronc, de renversement de la tête et de trismus ats#- : secousses dans les mâchoires. Cela dura huit jours et l'enfant guérit. Le \ nos de la seconde enfance commence par du trismus, puis viennent le i versement de la tète et du tronc, la roideur des membres inférieurs et UJ incurvation du rachis très prononcée en avant. Les douleurs et lessecoosst

(Il Edinhurgh wed. Journal^ avril 1808, et !• édition, p. 10.3.

(2) Voyez deux observations de M. Cherbonnier, Oatette dâê hùpitmtUB, 1867, p. Si7.

CONTRACTURE DES EXTRÉMITÉS. iOl

font quelquefois nulles, et Tenfant peut boire sans vomir. Il va à la garderobe mturellement ou par lavements. Sa respiratioa.est difficile par suite de llmmobilité des côtes, et elle s'effectue principalement par le diaphragme. La peau est modérément chaude, et bien qu'on ait dit qu'elle puisse aller à 45 degrésy je ne l'ai jamais vue s'élever au delà de 38. La marche et les terminaisona du tétanos chez l'enfant sont les mêmes que chez l'adulte, c est-àdire que la marche est rapide et la mort presque constante.

A l'autopsie, on trouve souvent des héniorrhagies rachidiennes, en dehors 4e la dure-mère spinale, sous l'arachnoïde de la moelle, dans les médiastins, dios les interstices musculaires des membres, etc. Je crois que ces lésions Kmt la conséquence du tétanos et non pas son origine, car on les observe cbez ces animaux qu'on tue en les télanisant par la strychnine; elles ne sont pts constantes, et résultent de la tension musculaire, absolument comme celles fui se produisent dans la contracture sous l'influence de la même cause.

Obskbtatioh. — Titanû* spontané, — Un garçon de onze ans fut pris subitement et

■M cause appréciable de difficalté d'avaler, tenant à an trismus sans fièvre. Cinq jours

ifrta, il commença à avoir des roidenrs dans le corps, avec renversement de la tête en

■rière, et aa huitième jour, quand je le vis en consultation avec mon savant confrère

le docteur Sénéchal, le 18 septembre 1862, il était dans l'état suivant : Ben-

fuimmt complet du tronc et de la tète en arrière, roideur permanente du cou et du

tels, ooatraction tonique des sterno-mastoïdiens et des grands pectoraux. Trismus in-

oBB^et, mouvements difficiles des membres supérieurs, roideur des membres pelviens. De

1B{» i antre, une secousse douloureuse fait sauter Tenfant en augmentant le renverse-

■mt 4k la tête.

1m visige est bon, peu coloré, si ce n'est au moment des secousses tétaniquea La res-

inàak est fort gênée par la contraction permanente des pectoraux et des muscles du

«mtzc ; néanmoins on entend bien le murmure vésiculaire et les bruits du cœur. La

, l'oQÏe et la sensibilité tactile sont conservéea Cette dernière est même exaltée, car

Dple piqûre d'aiguille fait pleurer l'enfant et lui donne des secousses tétaniques.

lof fréquente, difficulté de déglutition, urines rares, selles quotidiennes. Peau chaude,

anse : (ouls, 120^ régulier ; l'intelligence est entière. Teinture de haschich, six gouttes

ivbrare.

L'enfint est mort deux jours après.

Le traitement du tétanos de la seconde enfance repose sur les mêmes indi- CiL'>Q> que celui du premier âge, et il exige l'emploi des mêmes moyens.