CHORÉE, OU DANSE DE SAINT-GUT

vers dans Tintestin, notamment des lombrics ; mais cela est rare. J'en ai vu plusieurs exemples.

Enfin la chorée succède fréquemment au rhumatisme musculaire et articulaire aigu, constituant ainsi la chorée rhumatismale. Serait-elle toujours due à l'influence rhumatismale? Germain Sée a soutenu cette opinion. Ses preuves sont de divers ordres. Dans certains cas, les douleurs rhumatismales antérieures sont évidentes ; chez d'autres, il se développe pendant la chorée des rhumatismes articulaires ou musculaires, des névralgies, etc. Chez ceux qui n'ont pas offert de rhumatisme et dont Tautopsie a été faite, on a retrouvé des adhérences des méninges^ de la plèvre, des plaques laiteuses sur le péricarde, et M. Germain Sée a établi un rapport entre ces anciennes phlegmasies réputées rhumatismales et la chorée. Enfin, lorsqu'on ne trouve pas d'indice d'une afTection rhumatismale chez les sujets choréiques, on [retrouve presque toujours Torigine de cette diathèse chez le père ou la mère du malade.

Cette argumentation est évidemment fautive, car il y a des faits assez nombreux de chorées développées sous l'influence d'une émotion morale vive. Une enfant devient subitement choréique, parce qu'un homme la poursuit pour l'embrasser, une autre parce qu'elle entend tirer le canon, une autre parce qu'elle voit son jeune frère périr sous ses yeux dans le canal Saint- Martin. Ces exemples que j'ai observés ne se rattachent pas plus à la diathèse rhumatismale que ceux dans lesquels on voit la maladie dépendre d'une affection vermineuse de Tintestin et guérir sous l'influence des vermicides. Aussi, après ces faits, concluons-nous que la chorée est une névrose qui dépend d'une hyperhémie spinale^ et qui souvent est liée, soit au rhumatisme, soit à la chlorose, soit à une souffrance intestinale vermineuse, soit à la seconde dentition.

La chorée est généralement sporadique; cependant Hecker (i) en a rapporté une épidémie en Allemagne ; on en a signalé aussi une à Strasbourg : ces ^its sont rares, mais on ne sait à quelles causes rattacher l'état général qui les a produits.

FJle est parfois contagieune, mais Tépidémicité et la contagion de cette né- ^se ont quelque chose de particulier qui ne ressemble pas à la contagion ^ à l'épidémicité des fièvres au moyen des mru9. C'est une contagion spéciale sur laquelle j'ai appelé l'attention, à propos des impressions névrosiques, en parlant de la contagion nerveuse et de l'imitation (2). Il se fait une sorte d'imitation organique chez le sujet qui a été témoin de la maladie nerveuse ?u'il reproduit. Distinctes des impressions morales qui effrayent ou terrifient coproduisent des conclusions, les impressions névrosiques produisent consument la maladie correspondant à leur nature : ici la syncope, ailleurs ^Vstérie, l'épilepsie, l'aliénation, le suicide, et chez quelques malades les Wnvulsions, la chorée.

' I<é«ioiis anatonilqiies. — La chorée entraîne-t-elle des lésions des '^erfs, des modifications matérielles appréciables de la moelle et du cerveau? ^ans les cas, rares d'ailleurs, où l'on a eu l'occasion de faire la nécropsie (^'individus morts de chorée ou plus souvent de complications, on a trouvé des fausses membranes à la base du cerveau, des tubercules des méninges,

(1) Kecker.Mémifire iurîa chorée épidémique du moyen âge{Ann, d'hyg. puhU, 1834, !•• iérie, t. Xll, p. 312).

(2) Ï^Mt^utj Nouveaux éUmontê de pathologie générale, 4* édition. Paris, 1882.— Voyez aaisi fioiochat : De la contagùm norœute et de V imitation (BuUetin de f Académie de médecine, 186i, t. XXVI).

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une infiltration de sérosité dans la pîé-mère ou dans les vent ri oui ea« uni méningite cérébro-spinale, un ramollissement de la moelle dorsale (de Be%m vais) ; enfin des cysticcrques du cerveau, comme je Tai observé à rhôpitil Sainte-Eugénie. On a encore rencontré une hj^ertrophie de la substanoft corticale, ou des ramollissements de la subatance cérébrale» et des corpi opto-striés (Broadbent), en rapport avec des embolies des artères du cervealj produites par la mig-ration de quelques végétations des valvules du coeui altérées par une ancienne endocardite. C'est ce qu'on a appelé des Emboli capiîtairGs (î).

Vné jeune fille de quatorze ans, modiste, réglée depuis un mois seolem^it^ vint nLoaiiri À lu clinique de M. le professeur Eostan au douzième joQT d*cmé chorée suraiguë ou d*iii méningo-encéphalite.

Elle entre le 3 mars 1865 à la salle ÎSaint-Ântoirie, n^ 20, en prnîe au délire et à dt moavemenlfi choréîques généralisés. Â l'ilge de deux ans elle a déjà éprouvé, bous formi de tic, des mouvements convulsife de la face qui lui attirèrent des réprimanda. Au bout de peu de temps, tout disparut^ la eanté devint bonne, la taille s'accrut dernièrement d'ont façon rapide > Les règles parurent, il j a un moi^, sans crise. Elle traralUait chez une nu diite lorsqu'au moment de retour de la deaxième épo(|uo menstruelle, elle prise soudainement d'un sommeil de plomb. — Â son réyeil, de^ monvemeots conru! très ptononcéfl dans les membres se manif estèrent, et le médecin crut devoir pratiquer qDarante-huit beurei ûqux saignées du bras. La maladie s'aggravant, on transporta jeune ûlle k l'Hôtel-Dieu dans un état d'agitation extrême ; les jeux se oonvulaent tous les sens, les pupilles ront extrêmement dilatées ; les lèvres sont fuUgineiisefl, coav( de croûtes noirâtres d'herpès. La peau est chaude et sèche. I>e pouls est très act langue est saburrale^ blancbâtfe, rinteillgence abolie. Ro<^tan diagnostique ime aiguë compliquée de méningo-encéphalite. 11 prescrit des affusions d'eau froide dans bain ; des sinapiames aux membres inférieurs, des frictions calmantes sur la oolonoe vertébrale et une potion antispasmodique. La chorée ne tarde pas à devenir d'une riolenci inouïe» L'agitation est continueUe jour et nuit. La malade se blesse» s'écorche de tons Isi côtés. On est obligé de matelasser le lit et mt^me d appliquer la camisole de force. ÎM mort arrive le H mars, dans un état d'adjnamie et d'asphjxîe très prononcé. Voîd résultats très curieux de Vantopsie.

Aittûp^. — A Touverture du crâne^ il s'écoule une quantité considérable de sang songe, épais. Le cerveau parait gorgé de aang et sensiblement augmenté de volume. ^Qf les faces latérales, les méninges o&ent une rougeur intense de forme ovalaire, à traven laquelle apparaissent les circoinvolutioo8«

Sur le cervelet, sur le mésocéphalev sur la base du cerveau et sur le bulbe, on. const«t« une injection semblable. Vers la grande scissure interlobaire^ les méninges présentent uno couleur opaline, semblent épaissies, on les détache avec peine. Les circonvolutions sont I^ siège d'une vascoiansation fine, o&ent une teiute rosée ; elles sont serrées les unes contre les autres. 8t l'on coupe .j>erpendicul&iremcut une tranche dn cerveau^ on voit que la sub* stauce grÎM est très colorée^ duu gris foncé. La substance blanche est à peine distinctt dans le repu d'une eiroonvolutioD. Les Tijseeaiix de la pie-mèie pénètrent sous furaiti d'arborisation très marquée entre les «nl^ctuosités des cinûonvolutions. A !& coupe, U|/ substAuoe blanche laisse aourdre du sang en abondance ; elle est poisseuse au toucher. Les ventricules sont remplis d'une sérosité fortement sanguinolente. L* toile choroïdiennc^ les plexus sont gorgés d'un sang rouge. Le oervelet est aussi injecté ; de plua» 4 1a aarfs43t! inféiieure, la partie externe offre un léger ramoUJssement de la substance grise. Les iiiem«' braneade la moelle sont fortement injectées, d*uii rouge vif. On voit des raiseeanx sinoens très aoCRiate anr les faces antérieun et poabérieure. Dans la queue de cheval, on retrouw

(1) Snboiiae Kirkea, On <*Wvi^, t^ rtimHm U m §mà Qmt., 1863). — Voir Broadbent. Remake •m \%^ et 186*^ Brii. med. Jpunkûl, 1$69). — Bttssd, A 'emirUHkûm U tke tiimuMi

t^ iMê kmrt (Med, J^M

tÂê fMfMsfy t/ ekanm^ Mémoire Ju en

^ekfr^ iJied T^mftétmd é^tft*, 1866). ^ Jaekaon, OèÊermtimrns 0m tkê

CnOKÈE, ou DANSE DE SAINT-GUT. lli

m pea de liquide Béro-sangôinolent épanché. La sabstance médullaire est éyidemment niaoUie, dii&iiente an nfrean des pfemiôies yertèbres dorsales ; sa coloration est d'un blanc légèrement jaunâtre (1).

Ohez deux malades, je n*ai constaté qu'une forte hyperhémie spinale, médoliaire et méningée. A côté de ces cas, il y en a beaucoup d'autres dans lesquels on n'a rien découvert à Tautopsie. De son côté, Tanatomie pathologique comparée fournit quelques cas analogues. En effet, quelques animaux, les chiens et les chats, sont sujets à la chorée ; et ici, comme on pouvait sacrifier les individus à une époque quelconque de la maladie, les observations ont pu être complètes. Le résultat des nécropsies a presque toujours été négatif.

Chez quelques malades on trouve des traces anciennes ou récentes de pneumonie, de pleurésie ou depéricardite, et d'endocardite avec végétations valvulaires qui, selon Tuckwell, pourraient donner lieu à des embolies et à des accidents cérébraux (2) ; mais ces lésions n'ont aucun rapport direct avec U chorée.

M. Gowers (de Londres), examinant la moelle des chiens morts choréiques, y a trouvé un grand nombre de foyers de myélite. La lésion consiste surtout en une accumulation considérable de leucocytes dans les gaines lymphatiques périvasculaires. L'ischémie ainsi produite par compression des petits foyers provoque des petits points de ramollissement. M. Pierrot a constaté les mêmes lésions chez le chien, et il a pu faire Tautopsie d'une femme atteinte de chorée chronique chez laquelle la lésion consistait encore en petits foyers de myélite disséminés dans les cordons.

De ces recherches anatomiques à résultats inconstants et incertains faut-il conclure que la chorée est une maladie nécessairement due à une lésion cérébro-spinale? Je ne le pense pas. S'il n'y a pas de lésion permanente, il y a des lésions temporaires, comme le sont les phénomènes congestifs, et ces lésions disparaissent après la mort. D'après ce que j'ai vu avec Tophthalmoscope, il y » pendant la vie, chez un très grand nombre d'enfants, une hyperhémie du nerf optique ou une névrite qui prouvent que, derrière l'œil, le nerf optique jusqu'à W8 racines et la moelle épinière sont dans le même état d'hyperhémie. Par l'intermédiaire du grand sympathique qui prend ses racines dans la moelle, <i ce cordon nerveux est malade, les phénomènes congestifs oculo-papillaires ^ manifestent, ce qui produit l'hyperhémie et le gonflement de la papille ; P^iis, si cet état se prolonge, il en résulte une véritable névrite. De là semble Insulter qu'il faut considérer la chorée comme une névrose congestive de la Dioelle épinière.

lympCdmes. — Les symptômes de cette névrose convulsive sont parfaitement caractérisés, et ils sont, à peu de chose près, les mêmes dans les différentes espèces de chorée, quand la chorée résulte d'une impression morale.

Le début est quelquefois brusque, et c'est d'une manière subite que les convulsions cloniques de la chorée apparaissent ; — d'autres fois, au contraire, quand la chorée est anémique, vermineuse ou rhumatismale^ l'apparition de la chorée est marquée par une certaine exaltation morale, qui rend les enfants susceptibles, irritables et chagrins, par une sorte d'excitation physique, et les membres, un peu douloureux, offrent déjà une certaine incertitude dans les mouvements. Les enfants font des grimaces involon-

De BeanTais, Gazette des Sâpitauw, 1874. Yoyei ÛMetU hebdomadaire, 1867, p. 765.

PATHOLOGIE SPÉCIALE DE LA PliEMlÉBE ENFANCE,

taires ; ils laissent souvent tomber ce qu'ils tiennent h la main ; iU mangent salement, sans que les admonitions do leurs parents puissent les corrig-er.

Ce n'est qu'après quelques jours que l'on devine la nature de la maladie. Les muscles du visage et des membres sont affectés de convulsions cloniques. La bouche se tord, les yeux se ferment et s'ouvrent involontairement, le cou est agité par des mouvements couvuîsifs. Les soubresauts des membres font que les enfants jettent par-dessus leur épaule ou à leur figure les aliments qolla dirigeaient vers leur bouche. La marche est difficile par suite du défaut de coordination des membres inférieurs, les enfants ne marchent qu'en fauchant, leurs jambes se croisent involontairement i d'autres fois une jambe se dérobe, ils tombent, et leur chute est d'autant plus facile que les mouvements désordonnés du tronc et des membres supérieurs leur font perdre facilement 1 équilibre.

La préhension des objets devient difficile, quelquefois même impossible. Tout ce qu ils tiennent leur tombe des mains avec la plus grande facilité. Les enfanta ne peuvent manger ni boire ; ils avalent des bouchées entières, au risque de s'étouffer.

La parole est embarrassée, saccadée, parce que la langue n'obéit plus aux mouvements nécessaires à Tarticulation des sons; elle se porte sous les arcades dentaires, et les enfants se mordent cruellement. Maval cite même un cas de glossite ainsi provoquée et dont le résultat a été une asphyxie mortelle. Ailleurs la parole est abolie, il y a aphasie complète ; j*en ai observé trois cas, développés à la suite d'une impression morale.

Les mouvements choréiques existent tout le jour et cessent la nuit. Oe n'est pas qu'ils soient soumis à rintluence de la volonté» car la volonté n'agit plus sur ces mouvements désordonnés ; mais le sommeil est calme. La colère* les passions, les impressions nerveuses, la crainte, les exaspèrent quelquefois à un haut degré.

Les convulsions de la chorée sont partielles ou générales ; quelquefois elle» sont bornées h une portion du visage, à un membre, mais cette forme est rare. D'autres fois elles existent dans une moitié du corps sous forme hémi* plégique; rarement elles sont bornées aux membres inférieurs.

Chez l'adulte il y a des chorées po/iihèiniplégiqucn consécutives à des hémorrhagics cérébrales guéries (M. Mitcheli) ou a des atrophies partielles anciennes du cerveau, mais ce no sont pas des chorées.

L€s chorées générales et les hémichorées existent ordinairement sans lésion, ou seulement avec une hj^erhéraie spinale. Les chorées partielleSt au contraire, limitées à un membre, et quelques hémichorécs sont souvent liées à l'existence d'une lésion matcricllc des centres nerveux ou de leurs enveloppes.

Observattok. — Une enfant, âgée de on7.e ans, sans hérédité nerveuBc, habituellement bien portante, n'ayant jumiiia eu de convalsioDB, est entrée à la salle Sainte-Catherine, n" 45, le 10 juin 1863. Elle en est sortie guérie le 6 juillet saivant.

Tnoia eemaines arant son entrée à Thôpital, pendant nne promenade au Litxemboaif, où elle jonaît en sautunt h la corde, elle tomba, et sa iôte porta violemment sur le sot Elle perdit connaiflsance pendant trois quarts d'heuTe, et elle eut pendant plnsienrd jcwm une petite bosse sanguine sur la région frontale gauche. Dès le lendemain de Ti elle eut des mouTements désordonnés, choréiques, dans le côté droit du corps, de la piâ MQ! strabisme, des donleiirs de tète vives à la région frontale, des tintements d'oreiî' Im, titi peu de surdité, de Famnésie tellement caractérisée que F enfant oubliait prcaqoft aussitôt ce qu'on venait de lui dire ; maie avec cela l'appétit était bon, et il n'y eat pai un seul jour de Ut.

GHORéS, OU DANSE DE SAINT-GUY. 113

An movoDi de flou eatrée à l'hôpital, 1» douleur de tète existait encore, arec diplopie, ■ail uni nudité et sans amnéeie. L'enfant était gaie, fort intelligente et fort bien portante, à cela près da trouble des mouvements dans le côté droit du corps. Elle était sans fèTTe. A droite, des mouyements choréiques existaient dans le membre supérieur et inf érinr; mais il n*j en avait pas dans la face. La main tient avec peine les objets dont die l'empiie ; elle est sans force, et serre faiblement. Le bras ne peut être levé sur la tKe, et n'atteint que la hauteur de Toeil. Enfin, il y a impossibilité de se tenir sur le pied droit os de lever cette jambe aussi haut que l'autre. Dans la marche, cette jambe traîne «n pen nr le sol, et Ton constate que la peau sur tout le corps est le siège d'une anesthéM incomplète.

Dei bains sulfureux furent administrés tous les jours. Dès le premier, la diplopie cessa, et le mal de tète disparut ; les jours suivants, disparurent la paralysie, la chorée, Panestbèse, et an cinquième l'enfant se trouvait guérie.

Les mouvements choréiques occupent exclusivement les muscles de la vie de relation, et, comme je l'ai dit, ils ne s'étendent jamais aux muscles de la Tie organique.

La sensibilité générale est souvent altérée. Quelques enfants rient et {^eurent sans motifs ; leur caractère est aigri, et souvent ils se plaignent de eépludalgie ou de rachialgie. Ils ont quelquefois de la mydriase, de TaffaibUssement visuel et souvent, dans les cas graves, une névrite optique caractérisée par la rougeur, le gonflement et la diffusion de la papille. Cette névrite est en rapport avec Thyperhémie spinale.

Ces phénomènes sont fréquemment accompagnés d'affaiblissement, de ^oble de Tintelligence et de perte de la mémoire. Les enfants oublient ce quHs savaient ; incapables d'apprendre de nouveau, ils tombent dans un «tst d*hébétude très caractérisé. C'est la plus fâcheuse conséquence de cette Budadie. Quelques-uns, ce qui est très rare, car je n'en ai vu qu'un seul exemple, ont des hallucinations [Marcé (1), Bergeron (2)], ou de la folie [Quekwell (3)].

Dans un cas de ce genre observé sur un sujet de dix-sept ans, il y eut un dolent délire pendant quelques jours, et à l'autopsie on trouva des végétations de la valvule mitrale et une embolie de l'artère cérébrale postérieure >yuit produit deux ramollissements, l'un à la partie inférieure et interne du Jote postérieur, etl'autre à la surface supérieure de l'hémisphère droit.

Avec ces phénomènes coïncident souvent des troubles du côté de la sensi- Mté tactile, et les membres sont le siège d'une anesthésie ou d'une analgésie plus ou moins complète. Chez quelques enfants il y a, dit Triboulet, ^^ points douloureux à la pression sur le trajet des nerfs qui animent les membres agités de mouvements choréiques (4). J'ai recherché ces points douloureux sans pouvoir les trouver d'une façon évidente, à moins d'exercer <les pressions très violentes. Il s'agit d'une douleur siégeant, en des points 'iéterminés, sur le trajet des nerfs, correspondant exactement à la distribution des mouvements choréiques.

Cette douleur n'apparaît pas spontanément, mais on la provoque par la pression, et alors elle peut, si lapression est continuée graduellement, s'exagérer au point de devenir intolérable et d'amener des modifications remarquables du côté des mouvements et de l'intelligence.

(1) Kaxoé, De Vitat mental dans la eherie (^Mémeirei de VAead. de mèd., 1860, t. XXIV,

Benercm, QMetie dee hâpita%tm, 1861.

luttwell, De la ekêrée woee wuaUe^ et Mr», laer, p. 766}.

(4) Tribouleiy De la deuleur eh» les ekeréigmei.

pi)

, U) Qn^well,' De la eherie âeee wutmie, et desei rapports a/vee Vembelisme (Oasette heb-

Bovoaxn. — vouv.-inte. — 8* édit.

Pour la produire, il faut presser avec la pulpe dti doigt suocessivementi toute rétendue d'un nerf et de ses principales ramifications. On reconnatl Ton circonscrit parfaitement, par ce mode d'exploration, la surface occiq par les points douloureux. On constate aussi que ce sont des points qui n' que 1 à 2 centimètres de diamètre, et souvent on voit la douleur oâ brusquement, pour reparaître ensuite 5 à 6 millimètres plus loin.

Rousse (1), prévoyant les objections qu'on pouvait adresser à ces affin tiens, a eu soin d'explorer comparativement un sujet sain et un sujet cho que, ou mieux chaque côté du corps chez les individus atteints d'hémichoi On remarque, dit-il, que la pression exercée dans certains points du côté mal provoque une douleur très vive, tandis qu'une pression égale dans les pé symétriques au côté sain n'est suivie d'aucune douleur. *

Quant aux endroits précis où siègent les foyers douloureux, ils se confond entièrement avec les points névralgiques indiqués par Valleix (2).

Une exploration de tous les jours permet de constater que la douleur à provoquée augmente avec la maladie et qu'elle diminue quand la cbc marche vers la guérison. Du reste, dans les alternatives de mieux, onobsi un amoindrissement dans la douleur.

La pression exercée sur les points douloureux ne provoque pas seulen de la douleur, mais elle amène encore une exagération des mouvemc involontaires. « Si, dit Rousse, on avait affaire à un enfant présentant d les bras des convulsions musculaires peu marquées, on voyait aussitôt oal ci devenir plus fréquentes, et amener des mouvements beaucoup plus él dus que ceux qui se produisaient avant Texploration ; paasait-on à un « plus malade, le phénomène devenait plus évident, et Ton voyait l'enl exécuter des gestes très étendus et se jeter de tous les côtés. »

A côté des troubles de la motilité, la pression exercée sur les points 4 loureux en produit d autres dans les facultés intellectuelles, c On sait^. Rousse» que quelquefois la chorée produit des troubles dans les fonotti intellectuelles. Certains enfants deviennent plus capricieux et plus dif&fll à conduire ; chex d'autres, la chorée amène un état d'idiotie plus ou mu marqué. Chei ces derniers, l'exploration des foyers choréiques augiqi cette idiotie à un point tel que quelquefois, pendant toute une journée. V fant est incapable de prononcer une parole raisonnable, de faire un aoti rapport avec lëtat journalier de ses facultés intellectuelles. Des trouble^ remarquent ô^ralement. dans la parole. Beaucoup d*enCants éprouvent ] $uitû de la chorée une diflicultê plus ou moins grande à parler. Les mala prôsentAut cette particularité la voient beaucoup augmentée après l'expk tion des foyers choréiques. »

Eutin les points» douloureux persistent encore, quoique plus dilfieik constater, lorsqu'il y a en même temps de l'hypereâthésie ou de l*aQal§l cutanée.

Quand les mouvements sont très violents, les enfants font à tout moa des chutes ou se donnent des contusions, et ils sont couverts d'eochjniQi i>n est obli^ de les mettre dans des caisse» matelassées pour ainoirCli violence de leurs coups. Mais ici se présente bientôt quelquefois un noi accident. Le frvntement contiauei unit, aprèts vinct-quatre. quaranta-ka soi^ante-douie heure^^. par excorier la peau : lenfiant est bientôt tout aM ^A:ue et peut mourir de œtte «»mplicatii.>3. :x>us mes veux sont M

^^ Vjù^eix. fhtiM im ««vnft^<Mw m sfÊtcwm imitmnmamém wH^ FteiiL IMt.

GHORÉB» OU DANSE DE SAINT-GUY. il 5,

phineiin enfants dont répidérme avait en grande partie disparu par ces firattements ; et plusieurs fois, à Thôpital des Enfants-Malades, j'ai eu dans DOD service des jeunes filles dont la vie a été momentanément menacée par cette usure de la peau.

Eq mémo temps que se jnanifestent les troubles du côté de rintelligence et de U sensibilité, le pouls reste normal : c'est une maladie apyrétique, excepté dans le cas de complications inflammatoires.

Les autres fonctions s'exécutent bien. L*appétit est conservé, et, sauf un peud'afiaiblissement dans le mouvement digestif, il n'y a aucun trouble dans les fonctions digestives. La respiration reste à l'état normal, et Fétat de la suite laisse généralement peu à désirer.

Dans la majorité des cas, les bruits du cœur sont altérés par des souffles nifolaires. Chez quelques malades, il y a un bruit de souffle à la base qui se prolonge dans VsuoHe, ce qui est rare ; mais chez les autres il y a un bruit de souffle situé à la base en dehors du mamelon ou à la pointe; ces bruits «ntdus à des lésions ordinairement passagères de la valvulve mitrale ou antique occasionnant un faible rétrécissement de l'aorte ou Une insuffisance de Ferifice auriculo-ventriculaire.

Inrée. -* La chorée dure quelquefois vingt-quatre heures, ou quelques jours, ainsi que je l'ai vu dans la convalescence de la scarlatine ; — ordinal» relient, elle se prolonge pendant plusieurs mois et même pendant plusieurs iiuiées: c'est là sa forme chronique. — Sa durée ordinaire est de trente à cinquante jours.

Dans sa forme chronique, la chorée ne se manifeste pas par ^es mouvements violents. Ce sont de petites convulsions qui rendent les malades ridieoles et désagréables à voir. Mais ce qui est le plus fâcheux dans ce cas, c'est que les malades perdent un peu de leurs facultés intellectuelles, et surtout la mémoire, ce qui les rend incapables de toute occupation sérieuse.

On a cité plusieurs cas de chorée intermittente. L'un est dû à Bouteille, qui a observé le retour des accidents périodiquement de midi à six heures da soir, et l'autre à Rufo. Son observation est à peu près analogue. Ce sont làles deux seuls cas connus de chorée intermittente.

Malj^ropinion contraire de Rufz et de quelques médecins, la chorée est iafluencée par les maladies intercurrentes. Les maladies aiguës, les fièvres éraptiTes, la font quelquefois cesser; je l'ai vue momentanément disparaître durant la scarlatine et la fièvre typhoïde ; ce qui confirme une fois de plus le Fréoepte d*Hippocrate relatif à un grand nombre de névroses ; Febris spaamos

ttnÊÈMÈmÈmom. — Après avoir suivi la marche ordinaire et avoir présenté plusieurs alternatives d'exagération et d'affaiblissement, la chorée peut guérir d'une façon définitive; d'autres fois elle est sujette à des réci- ^ves qui même sont très fréquentes. Je Tai vue revenir deux, quatre et n^ême six fois sur le même enfant, à quelques mois ou à une année de distance. Elle est suivie d'un affaiblissement intellectuel assez marqué. Les terminaisons par paralysie ou hémiplégie sont rares. Enfin, la chorée peut être mortelle, mais rarement; dans ce cas, la mort peut être amenée par les Pbies que se font les malades, par un épuisement nerveux suivi de syncope, ou par asphyxie, suite de morsure à la langue.

Ceiplicatloa». — La chorée est souvent accompagnée dechloro-anémie, toit primitive^ soit secondaire, ou de rhumatisme articulaire et cardiaque^ >îee endocardite aortique ou mitrale. Enfin, chez quelques enfants, on rencontre avec elle des névralgies, des paralysies partielles musculaires et

ItS

PATHOLOGIE SPECIALE DE LA PllKMIHRE KnFaNCE.

setisorialea. De tous les organes des sens, celui du toucher est la plusse vent affecté, L'aaalgésie raccompagne presque toujours. Enfin, une f( Maval a constaté une glossite intense produite par la morsure de la lang! et ayant amené la mort par a^^phyxie*

Variété». — La chorée est quelquefois irrégulière ^ et dans ces cas e a reçu des noms spéciaux, 11 y a une chorée systémâUque ou rylhmiqi présentant une certaine régularité dans les mouvements qu*exécuteot malade»»

Quelques enfants, quand ils se lèvent ou qu'on les lève, sont entraînl dans quelques cas, par une force invincible qui les contraint à marcher avant. Cette variété a reçu le nom de chorée propulsive.

On a donné le nom de chorée électrique à une variété observée surto en Italie. Dans cette forme, le maïade éprouve par moments des secousi des soubresauts qui le font sauter sur son lit à une certaine hauteur. U a là quelque chose de comparable a la commotion qui résulte d'une déchw de bouteille électrique. J'en ai vu plusieurs exemples très curieux.

IlyaenOn des chorées anormales, dans lesquelles les convuhion.^ »ontpi tîclles et localisées ixJa tète, à un bras, ou à un membre. Elles ressembli à des tics. Quand eiles occupent les muscles expirateurs, il en résulte bruit laryngé convulsif qui ressemble à un chant de coq» au cri du paon^ un miaulement de chat ou à un jappement de chien. C'est ce qu'on a app< le détire des aboycurs, mauvais mot qu'il faudrait remplacer par celui i vhorèc aboyante. En effet, la maladie se rapproche plus de la chorée qi d une maladie délirante. Ces malades aboient à chaque expiration, et qîill cpues-uns prononcent involontairement des mots insig-niiiants ou injurieux, lai vu deux cas de chorée partielle occupant les muscle^î du cou etcarafl térisés par une secousse qui tournait la tête sur Tépaule. J'en ai vu autre où le spasme fixé sur les muscles du bassin produisait de fréqueni mouvements du bassin en avant^ comme dans le spasme cynique. Koân, ohorées partielles peuvent occuper le deltoïde et le bras ou bien les stewl hyoïdiens et thyroïdiens, les génio-hyoîdiens et les scapulo-hyoîdieos,

■ilaffiiostic. — ^ Le diagnostic est facile, elles grimaces du visa^Ji mouvements irréguliers des membres, permettent de rétablir, même à dit tance, 8 "il y a dilTiculté, ce ne peut être qu'au début Mais alors l'état sabuf rai de la langue, ïa maladresse de» jeunes malades et l'rncertitude de leui mouvements pourront déjà lover les incertitudes qu'on pourrait avoir

Il y a certaines contractions musculaires, involontaires, cloniques, liffli* tées à quelques muscles, surtout à ceux de la face, qui surviennent însUi lanément ; elles sont connues sous le nom de tics. Est-ce là de la chor^« A la rigueur, oui, et ce sont des chorées partielles ; mais cependant le mot** vemcnt est toujours le même, borné à un ou plusieurs muscles, tandis <î' dans la chorée les mouvements convulsifs sont très variés dans leur mM* festation et n ont pas la régularité qu'ils offrent dans le tic musculaùl simple.

Mais la diiricuïté et l'importance du diagnostic, eu égard au traitement itf au pronostic, sont de déterminer la nature de la chorée. Est-elle essentiels ou symptoraatique? est-elle chlorotique, vermineuse, rhumatismale, symm tomaiique d'une maladie des méninges, de la moelle, du cerveau ? Ce fionl là des dillicuUés quelquefois très grandes. Le mode d'invasion après uni impression morale, la coincidence d'entozoaires de l'intestin, l'apparitioi après une maladie aiguë ou après le rhumatisme, devront être pris en coi dération, et il n'y a pas jusqu'à la forme de la chorée qui ne

k conâiet

CHORéE, OU DAN8B DE SAINT-GUT. 117

éeUirer le diagnostic, en ce sens que les chorées générales ou régulièrement hémiplégiques sont ordinairement essentielles, tandis que les chorées partielles et irrégulières sont le plus souvent symptomatiques d*une lésion du cenreau ou de ses membranes d'enveloppe. Si la chorée est grave et ancienne, ou trouve alors, avec l'ophthalmoscope, au fond de Tœil les caractères d'une névrite optique, ainsi que je Tai fait connaître en 1869.

TnMeaaeat. — Les chorées symptomatiques exigent un traitement spécial nécessaire pour combattre et guérir les lésions matérielles du cerveau. Mais ce ne sont pas de véritables chorées. C'est ce qu'on appelle athétoêe. Quant aux chorées ordinaires, ou essentielles, les moyens àleuroppo- •er sont très nombreux et dépendent de la nature anémique, rhumatismale, vermtneuse ou nerveuse de la maladie.

Sydenham employait les saignées générales et les saignées dans le dos, le long de la colonne vertébrale. Son exemple fut suivi par Serres et Lis franc; mais aujourd'hui la médication antiphlogistique est totalement abanioQoée.

& la maladie est liée à un état saburral de la langue et à l'embarras gastrique, il faut faire vomir et purger avec Vémétique, 5 centigrammes ; l'ipéca^ aunhay 75 centigrammes, et le sulfate de soude ou le citrate de magnésie aux bies convenables selon l'âge des enfants.

Dans le cas de chorée par anémie ou par chlorose, les /errugtnetxx, — Var^ sètôMlede soude, — le vin de quinquina, doivent être mis en usage.

Les vermicides, et surtout le semen-contra, de 1 à 3 grammes^ — la santo «lie à la dose de 20 à 50 centigrammes par jour, en débarrassant l'intestin de et Ters, ont souvent guéri des chorées vermineuses.

Dsns la chorée rhumatismale, le salicylate de soude, 3 grammes ; — les Wtni sulfureux quotidiens et prolongés produisent souvent des guérisons Ttpides, et sous l'influence de ce traitement la chorée dure de dix-huit à tate jours. Malheureusement cette médication ne réussit pas toujours.

L'immersion subite dans l'eau froide, le passage à travers une lame d'eau iSou 9 degrés. V hydrothérapie en un mot, réussit assez souvent, mais moins kien que les bains sulfureux.

Les antispasmodiques, tels que la valériane et ses composés, le camphre, fefflusc, — Tasa fœtida, — loxyde de zinc, — le bromure de potassium, n'ont •ktenu que peu de succès. Cependant j'ai employé avec avantage les injections ^Udiennes sous-cutanées d'acide valérianique au trentième ; l'ingestion de i ai grammes d'essence de petits grains et les bains avec cette essence. Dans fioiieurs cas de chorée partielle, j'ai ainsi obtenu de rapides guérisons.

La noix vomique et plutôt la strychnine, conseillée par Lejeune, Fouilhoux {i )

H Rougier, ont été très vantées ; en quelques semaines, elles réussissent à

lût disparaître les mouvements choréiques. On emploie aujourd'hui de pré-

irence la strychnine à une dose faible, 5 milligrammes par jour pour iOO

fnmmes de sirop, à prendre à dose fractionnée par cuillerée à café, deux par

jonr, puis trois, puis quatre, puis cinq, etc. Mais ici il faut surveiller les

«ffets produits sur le malade: dès qu'il se plaint de roideur, de secousses

tes les membres, il faut arrêter la médication pour diminuer la dose. 11 en

ma de même si le m.alade est pris de syncope ou d'accidents hystériques, car

i pourrait mourir. Même avec ces précautions, la strychnine est dangereuse

A anployer, car j'ai vu à l'hôpital des Enfants-Malades une jeune fille de treize

(1) TttfdShmx, Seekfreksi sur la natvre et le traitement de la dame de Saint- Guy. %9m, ÏHJ.

ans mourir dans le tétanos à la seconde cuillerée de remploi de ce sirop, dont la formule exécutée d'avance à la pharmacie de Thôpital avait été faite selon les règles.

Les narcotiques, Topium, la morphine, la belladone, Tatropine, donnés à doses progressivement croissantes, quelquefois très élevées, n'ont pas répondu à l'espérance des médecins qui les ont employés.

Il n'en est pas de même de Vhydrate de chloral à 2 et 4 grammes, que j'ai eu ridée d'employer dans les cas graves, surtout si la chorée use la peau. Cette médication endort les enfants pendant six à huit heures, durant lesquelles ils ne remuent pas. La dose de chloral se donne tous les jours en une fois, 2 grammes jusqu'à six ou huit ans; 3 grammes ensuite et 4 grammes un peu plus tard. Au bout de quelques jours, la guérion se dessine et elle est bientôt complète.

Enfin, pour les cas rebelles, j'ai eu recours à V arsenic sous la forme d'arsé* niate de soude : on l'emploie en commençant par 5 milligrammes, puis ea augmentant progressivement jusqu'à 10, 15 et 20 milligrammes. Je n*ai pas eu d'accidents, et quelques chorées ont paru céder facilement à cette médication. Je l'ai employé dans plusieurs cas à d'autres médications, et la guérison a été complète.

Uélectricité a été également employée, mais sans succès. D'autres médecins ont conseillé l'exercice gymnastique, en l'associant à des mouvements rythmiques cadencés, des chants musicaux, et au massage. Ces moyens ont quelquefois réussi, mais il faut surtout rapporter leur succès mu massage que les maîtres de gymnastique associent à leurs exercices lorsqu'ils prennent leurs élèves pour leur enseigner les principes de leur art.

On a employé le tartre stibié à haute dose contre la chorée. Rasori a observé plusieurs succès rapides au moyen de ce médicament. Laennec Ta imité et a également réussi. 11 donnait de 50 centigrammes àl et 2 grammes par jour, de façon à obtenir la tolérance. M. Bouley, plus hardi, l'a employé à 3 et 4 grammes d'un seul coup, au risque de produire des accidents graves d'inflammation gastro-intestinale. Mais des succès obtenus après de pareils dangers ne sont pas dignes d'envie, et il n'y aurait plus à songer à ce remède, si Gillette, en revenant à la méthode de Laennec légèrement modifiée, n'avait montré les avantges qu'on peut en obtenir. On débute par 25 centigrammes, en augmentant tous les jours d'une quantité semblable et en cherchant à obtenir la tolérance par une courte interruption du traitement tous les trois jours. De cette façon, la chorée dure de quatre à dix-neuf jours, et ce n'est ] toujours aux évacuations produites par Témétique qu'il faut attribuer la gué rison, car chez quelques malades la chorée a rapidement disparu sans qu'i y eût d'effet vomitif ou purgatif.

Six de mes malades ont été soumises à ce traitement, et une seule a ét^« rapidement guérie sans que l'émétique ait produit de vomissements ou d^s diarrhée. Les autres n'ont pas été modifiées ou ont été augmentées par L^ médication. Trois fois les mouvements sont restés les mêmes, et le taitr ^ stibié, pris trois fois pendant trois jours, avec des intervalles de repos &^b trois jours, n'a rien produit que quelques évacuations. Deux fois les mouvez— ments ont été augmentés, et il a fallu interrompre l'usage de l'émétique, qami chez une malade produisait de telles évacuations que la vie était menaoé^- Ces faits ne prouvent pas beaucoup en faveur du traitement de la chorft^ par l'émétique. et il importe de les connaître^ pour se défendre contre to^ illusions d'une thérapeutique qui n'est pas exempte de dangers. Le docteur Lubelski a employé les douches d'éther pulvéHêé sur le raohi^

ATAZIB LOCOMOTRICE CHBZ LES ENFi^TTS. ii9

^ après deux, aspersions de trois à cinq minutes chacune, les mouvements désordonnés de la malade se ralentirent et reprirent bientôt leur caractère normal (1).

Enfin on a proposé la cautérisation épidermique ponctuée du rachis avec le fer rouge. Je l'emploie autrement^ avec un morceau de fusain allumé qui ine sert à opérer des mouchetures le long du dos. On peut aussi, comme Himmon Ta fait, préparer un petit tube de verre effilé à la laïQpe et dont on brise la pointe, en Tarrondissant au feu, de telle sorte que son extrémité tenniaale mesure une ouverture de 2à 4 millimètres. ÂlorsonmetdeTamiante imbibée d'acide sulfurique et Ton fait des cautérisations superficielles le long da rachis, puis le long des bras, deux à trois fois à quelques jours de distence.

On aaossi conseillé le bromure de potassium à la dose de 3 à 6 grammes par joar, et c*est un moyen à expérimenter. Si le succès est confirmé par de aonvelles observations, cette médication asse^ simple méritera d'entrer dans la pratique.

A ces moyens j'ajouterai Tusagedes armatures métalliques de laiton^ mises en permanence sur différents points du corps, et particulièrement sur les membres. Ayant vu les contractures cholériques disparaître sous Tinfluence de cette médication conseillée par Burcq, et pensant que le courant électrique continu du laiton, qui avait une action sur la couvulsion tonique de la contracture, pourrait en avoir sur les convulsions cloniques de la chorée, j'es layai et je réussis. J'ai ainsi enlevé une chorée en vingt-quatre heures ; d'antres en sept, huit ou douze jours. Ailleurs le laiton n'a rien produit, et dans deux cas il a exaspéré les convulsions à un point remarquable. Ces plsques de laiton doivent être nettoyées tous les jours avec le plus grand soin, pour enlever l'oxyde de cuivre qui se dépose sur la peau, et pour éviter les pustules cutanées douloureuses qui résultent de sa présence.

Dans les cas de chorée aboyante, il faut faire des injections hypodermiques dacide valérianique au cinquantième le long du larynx, ou des injections de «//a(e de morphine, ou enfin faire passer un courant électrique continu descendant par les nerfs laryngés.