ÉPILBP8IB ET VERTIGES ÉPILEPTIQUE

phalite [Murtielle ou d*une tumeur nerveuse quelconque, parfois tuberculeuse. Cent là un résultat considérable et qui permet de distinguer certaines épilepsies symptomatiques de celles qui ne le sont pas. Sous ce rapport, les recherches dont j'ai pris l'initiative rendent le diagnostic plus sûr et plus précis qu'il ne pouvait être avant leur publication (1). Si Ton ne trouve point d'altération du fond de l'œil^ on peut croire, sans être tout à fait certain, que i'épilepsie sera temporaire ; mais, s'il y a névrite ou névro-^rétinite, il faut affirmer que I'épilepsie est symptomatique d'une lésion cérébro-spinale et par conséquent incurable.

Ca««es« — Les causes du petit et du grand mal, c'est-àrdire du vertige épileptique et de Tépilepsie chez les enfants, sont prédiaposanteê et occafioonelles ou déterminantes. Chez l'adulte, il y a une cause que Ton ne voit jamais chez les enfants, c'est l'a/coo/tsme. Toutefois, l'alcoolisme des nourrices imène souvent Téclampsie chez les nourrissons.

Les prédispositions résultent : de l'hérédité, dont l'influence n'est contestée que par les ignorants.; du travail de la première et seconde dentition; mais la dentition première fait surtout l'éclampsie, tandis que la seconde dentition crée Tépilepsie. Ce sont là des actions réflexes^ dont j'expliquerai Tietion sur la oonstriction et sur la paralysie vaso-motrice de l'encéphale. A eôté de la seconde dentition, et par le même mécanisne, il faut mentionner : l'setion inconsciente sur l'intestin, produite par les lombrics et par le tœnia ; le travail ovartque et utérin qui coïncide avec la puberté ; certaines dyspepsies de l'enfance, quelquefois la pévralgie intercostale, une fois les calculs l^Qchiques, ainsi que Charpignon en a rapporté un exemple (2) ; enfin les tubercules et les gliômes du cerveau, ainsi que certaines lésions cérébro-spinales, qui de temps à autre provoquent un trouble de la circulation capillaire amenant les attaques convnlsives.

J M vu plusieurs fois I'épilepsie déterminée par une simple /ra yeur.Dans un cas, une petite fille, elTrayée dans une cave par la v ue d'un homme, tombe sans con- Diissance, et le lendemain elle est en proie à des attaques convulsivesd'épilepsie. .Mlleurs, c'est un enfant qui assiste à une exhumation et qui, au bout de quelques jours, rêvant du cadavre, a des attaques d'épilepsie qui durent pen- <iant plusieurs mois. Chez d'autres, ce sont, à la retraite delà première communion, des enfants qui, effrayés par le tableau de peines étemelles infligées >tt péché, tombent sans connaissance, et les jours suivants deviennent épi« l^tiqaes. Ces faits sont extrêmement nombreux. Ce groupe constitue les causes reflues et directes de l epilepsie. Vais comment agissent ces causes ? D'après ce qu'on sait des troubles de ^circulation capillaire locale, ces influences provoquent soit un état conf^iî de la moelle ou du cerveau par relâchement des capillaires, soit un état ^'ttéoiie par constriction de ces mêmes vaisseaux, c'est-à-dire par ischémie. Hypérémie et ischémie passagères, telles sont les causes de I'épilepsie, <hi vertige et d'un grand nombre des maladies appelées névroses. Du siège ^ lliypérémie ou de l'ischémie résulte le trouble nerveux, qui sera le "P^me, la douleur, la vésanie, la paralysie ou la convulsion. Dans chaque <^iTaQe, ou dans chaque partie d'organe, il peut se faire une de ces modiflcalioQi de circulation générale, et alors du point hypérémie ou anémié tt^^nt des désordres qui cessent aveo le retour de l'état normal, et qui durent autant que le trouble circulatoire lui-mémo.

J Boadist, Atlsê é^0pktkalmoêei*pie médicale et de céréhroncopie» U)CtepifiMMi, tfcs«et# 4fM A4^/aiU0 da !•' juin 1876.

Un fait bien connu permet de comprendre ce qui se passe à rintérieur. On voit des femmes, habituellement pâles, et qui, à table, dès qu^il y a quelque chose dans Testomac, deviennent rouge écarlate ; elles sont parfois si honteuses de manger que, chez des amis, elles n'osent rien prendre. Eh bien, cette bouffée de rougeur et de chaleur n'est autre qu'une paralysie ou laxité vaso-motrice passagère réflexe due à une action sympathique de restomac. Pareil phénomène se montre sur le visage des enfants atteints de méningite» mais par une autre cause. Certaines personnes ont ainsi des pâleurs ou des rougeurs subites du visage, qui attestent Tezistence de ces troubles locaux de la circulation capillaire.

Il en est de même dans Tépilepsie. Pendant les attaques, on voit les malades ayant le visage pâle ou cyanose, exsangue ou offrant une congestion considérable, et cela atteste au dehors un trouble circulatoire qui existe peut-être au dedans dans les méninges ou dans la substance cérébrale. En effet, si, à mon exemple, on veut bien étudier le fond de Tœil avec rophthalmoscope pendant les attaques, on trouve un resserrement ou une hypérémie des veines et des artères de la rétine, qui est en rapport avec Tanémie ou Thypérémie extérieure du visage.

Quand Thypérémie ou Tischémie du cerveau et de la moelle épinière résulte d'une irritation périphérique, telle qu'une aura des orteils ou de l'intestin, l'épilepsie est réflexe. Mais, quand ces troubles locaux de la circulation sont directs et causés par un noyau d'encéphalite chronique ou de sclérose ou par une tumeur cérébrale, alors l'épilepsie est symptomatique.

Ainsi donc, épilepsie réflexe ou symptomatique, par ischémie ou par hypérémie, voilà la cause anatomique du mal. Maintenant , si l'action part du cerveau, c'est une épilepsie cérébrale, tandis que si elle a pour origine un trouble de circulation de la moelle, c'est une épilepsie spinale.

Le chat auquel le grand B.irthez avait coupé le bout de la queue, et qui avait des attaque? d'épilepsie quand on lui pinçait la cicatrice, avait une épilepsie spinale, forme particulière que Ion fait bien de distinguer.

Fronoatie. — Sous le rapport du pronostic, l'épilepsie et le vertige des enfants doivent être jugés autrement que chez l'adulte.

Jusqu'à quinze ans, la plupart des enfants épileptiques guérissent Ce n'est que chez l'adulte que l'épilepsie est généralement incurable. Mon opinion a pour appui l'autorité d'Hippocrate, qui a dit: « L'épilepsie de l'enfanoe guérit après la puberté ». Je crois cet aphorisme profondément vrai, et je l'explique en disant que, comme la plupart des épilepsies de l'enfance ont pour origine la seconde dentition, c'est-à-dire des dents d'homme dans une mâchoire d'enfant, du moment qu'à la puberté les dents ont pris aisément leur place, il n'y a plus d'action réflexe, et par conséquent plus d'épilepsie.

Toutefois, si les épilepsies réflexes de l'enfance guérissent presque toujours, les épilepsies directes m'inspirent un pronostic tout différent. Celles qui dépendent de la sclérose, ou d'une tumeur cérébrale, ou d'une lésion quel* conque du cerveau et de la moelle peuvent s'améliorer^ mais il est rare qu'on puisse en obtenir la guérison. Alors elles amènent l'hébétude, l'imbé* cillité, la démence et la folie.

Tralfement. — Je n'indiquerai pas ici tous les traitements qui ont été employés. Il me suflira de dire quelle est la méthode que j'emploie depuis vingt ans et avec laquelle j'ai guéri un grand nombre de malades.

S'il y a une aura epileptica, il faut chercher à la détruire, puisqu'il est établi qu'en faisant disparaître cette névralgie périphérique on arrête les attaques d'épilepsie. Ainsi, dans deux cas de névralgie du filet soos-oatané

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antérieur d'un nerf intercostal produisant la crise, j'ai appliqué au point de naissance de Tattaque un cautère profond détruisant le nerf, et j'ai fait cesser Tépilepsie. La castration et Tablation d'une partie de membre, faite Tolontairement ou accidentellement, ont produit les mêmes résultats. On peut enfin, sur les points douloureux, faire de temps à autre une injection h}*podermique de un centigramme de morphine.

Lorsque l'épilepsie dépend de la présence de lombrics ou d'un tœnia de llntestin, il faut donner :

i* Dans le premier cas :

Santonine pnlTéiisée. 15 à 60 centigrammes.

Sirop de miel 30 grammes.

Povr prendre à jeun.

La quantité de santonine dépend de l'âge des enfants, et il faut prescrire ïuUnt de fois 5 centigrammes qu'ils ont d'années. Ainsi 60 centigrammes à douze ans, 35 centigrammes à sept ans, etc. Après six jours de santonine, on donnera, aussitôt après la dernière prise :

Calomélas 90 à 50 centigrammes, selon T&ge.

Sirop de groseiUeiw ... 90 grammes. Piendn à jeun, une heoxe après la dernière dose de santonine.

^ Dans le cas de tœnia supposé ou démontré, on donnera :

Koossol 5 à 10 grammes.

Sirop de menthe 90 grammes.

A pfcadie trois jours de suite, le matin à Jean, et ensuite on prescrira 10 à 15 grammes dlmile de ridn, ou tàen de Vâwirau éthéri de fougère màUj 5 grammes.

IHms certaines crises oonvulsives liées à une dyspepsie qui pourrait bien «Q être la cause, il faut essayer de guérir les souffrances de l'estomac par le régime Tégétal et lacté, par la pepsine et la diastase, enfin par le bicarbonate de soude à petite dose et les eaux de Plombières ou de Fougues.

L)nque l'irrégularité de la seconde dentition est telle qu'on peut supposer que les dents sont trop à l'étroit dans les mâchoires ou que les dents permanentes ne peuvent sortir à cause des dents de lait trop lentes à tomber, il ^t faire enlever les dents qui gênent.

Maintenant, en dehors du traitement rationnel des causes du vertige épi- Miqne et de la véritable épilepaie, il faut prescrire les médicaments réputés . ^'i^Muunodiqaes et qui régularisent les mouvements de la circulation pilaire. Ces médicaments sont ceux qui font cesser le spasme des petits ^vsaeaux, d'où résulte l'ischémie locale du cerveau ou de la moelle, ou qui '^t resserrer les capillaires d'une partie hypérémiée par suite des paralysies ^^^motrices locales. Dans le nombre, il faut indiquer et choisir : la 6e//a- ^, les fleuré de zinc, le bromure de potassium^ Véther, le chloroforme, etc.

U belladone se donne en poudre de feuilles et de racines, à doses progrès- ■ïTement croissantes, tous les jours pendant plusieurs mois. On commence P^ ^ centigrammes, pour passer à 10, 15, 20, 30 et 50 ou plus en deux ou Piiuieurs fois, selon la tolérance des malades. Tant qu*il ne se produit pas de sécheresse de la gorge ni de dilatation des pupilles ou de rêves fantas- ^<iuet étranges, on peut élever la dose ; mais si Ton observe des phénomènes ^ ^ genre, il faut suspendre l'emploi du médicament ou diminuer la dose. ^ peut donner auasi l'afroptne en granules de un demi-milligramme à doses P'^'gresslvee, et on commence par deux par jour.

i70 PATHOLOGIE SPÉCIALE DE LA PREMIÈRE ENFANCE.

. Les fleurs de zinc se donnent associées à la poudre de belladone dans du sirop de miel, à la dose de 1 à 3 grammes.

Fleurs de zinc 30 grammes.

Pondre de racine de belladone. . . 2 —

Mêles et divises en trente doses, une ou deux et trois doses par jour.

Depuis les publications de Bazin, c'est le bromure de potassium qui inspire le plus de confiance aux médecins. C'est justice. Tout ce qui a été proposé pour le remplacer, comme le bromure de camphre, le valérianate de zinc ou d'ammoniaque, le nitrite d'amyle, ne vaut rien.

Le bromure de potassium, si bien étudié dans ses effets physiologiques par Puche et par Huette, est le seul médicament qui ait une grande valeur. Je le donne associé à la belladone, pour réunir les bons effets de ces deux médicaments ; mais c'est sur le bromure de potassium qu'il faut le plus compter. Ma formule est la suivante :

Sirop .simple 240 grammes.

Sirop de belladone ....... 60 —

Bromure de potassium 20 —

Faire dissoudre.

Chaque cuillerée représente 1 gramme, et on en donne deux, trois, quatre et jusqu'à six par jour ou davantage, selon les cas.

Les enfants, et ici je ne parle que de Tenfance, supportent mieux ce médicament que Tadulte. Il n'y produit jamais d'éruptions pustuleuses ou gangreneuses, ni d'ulcérations cutanées, ni même cette sidération mortelle qu'on observe à un âge plus aVàncé et dont Champouillon a cité d'assez nombreux exemples.

Je n'ai jamais vu depuis quinze ans, sur cent dix-huit malades que j'ai traités à l'hôpital ou en ville, un seul cas d'ulcération cutanée. Le seul exemple que j'aie observé sur un enfant était un malade que les parents m'ont amené une fois, et dont le traitement avait été dirigé sans prudence 'par un autre médecin.

Le seul phénomène que j'aie vu comme accident du bromure de potassium à la dose de six, huit et dix grammes par jour, assez longtemps prolongée, a été la stupeur et l'hébétude. Mais, en diminuant la dose, les acoidents ont disparu.

Eh bien, aux doses progressives de trois et quatre grammes ohex des enfants de cinq à* neuf ans, et de quatre à dix grammes chez 4es enfants de dix à quatorze ans, on obtient la guérison de la plupart des cas d'épilepsie qui se présentent dans la pratique. Il est à peine besoin de dire qu'il ne s'agit que de l'épilepsie réflexe essentielle, et non de l'épilepsie de cause organique. Celle-ci peut être améliorée, on peut en éloigner les attaques, mais la maladie est incurable.

h'éther se donne sous forme de sirop, trente grammes par jour, de capsules ou de liqueur d'Hoffmann, deux à trois grammes.

Le chloroforme se prescrit dissous dans un pou d'alcool avec du sirop de sucre à la dose de un et deux grammes par jour.

Le chloraU 2 à 3 grammes en une fois, le matin à jeun, qui donne troisheures de sommeil anesthésique.

Le sulfate de cuivre ammoniacal, à la dose de 10 à 15 centigrammes par jour.

Reste enfin Veau froide à l'extérieur, en douches fréquemment répétées. C'est V hydrothérapie. L'effet de cette médication est de rétablir, par la

réyulsîon cutanée, la régularité delà circulation capillaire externe, et d'arrêter les troubles intérieurs (}e la circulation locale qui amènent les attaques convulsives. Ce peut être la médication unique de l'épilepsie, mais il vaut mieux en faire l'auxiliaire des médications internes. C'est ainsi que je conseille de l'employer^