MÉNINGITE

On donne le nom de méningiie à Tinllammation des membranes qui enveloppent le cerveau et le séparent de la dure-mère et du crâne.

Cette maladie occupe à la fois la pie-mère, l'arachnoïde et la substance corticale du cerveau. Elle a été souvent confondue avec certaines maladie» de l'encéphale. On la décrivait jadis sous les noms de phrénésie, de phremtis, de fièvre cérèbrsth^ d* hydrocéphatie, û'aracfntitiê, de pie-mérite, termes trop vagues ou trop précis à la fois^ qui ont été abandonnés.

Quant à la pachyméjiingite ou inllammation de la dure-mère, elle sera cri te plus loin.

La méningite est rarement limitée aux membranes du cerveau. Elle est souvent accompagnée par l'encéphalite, par des productions accidentellM, qui sont ordinairement de nature tuberculeuse, et par un épanchement séreux ventriculaire considérable ou hydrocéphalie aiguë. Ces complication n'offrent qu'un intérêt secondaire et, tout en produisant des symptômes gra* ves par elles-mêmes, elles ne méritent pas qu'on les place en première Hgne dans la description de la méningite.

La méningite a longtemps été considérée comme une maladie franchement inflammatoire, dont la nature était toujours identique. Ses caractères aiiAtomiques ont été décrits par un grand nombre d'auteurs avec une constante uniformité. Quelques-uns seulement, ayant été frappés de Tabondance (to répanchement séreux ventriculaire, fixèrent leur attention sur ce phénomène, pendant longtemps considéré comme le phénomène principal de la maladie, et ils le désignèrent en conséquence sous le nom Û'hydrocèphAlU aiguè. Ce fut un tort, car, dans ce cas, quoique les altérations des méningcfl soient peu considérables, elles n'en sont pas moins bien carac té risées. Ce sont la de véritables méningites^ et Thydropisie n'est plus qu^un accideDi; secondaire.

Plus tard, au rhoment où l'anatomie pathologique devint Tobjet d'une étudi' très minutieuse, on découvrit, dans la méningite, plusieurs caractères importants qui devaicat modiûer les croyances des médecins au sujet de sa nature intime. Déjà Willis avait déclaré que les accidents cérébraux. étaient aussi facilement occasionnés par la phlegmasie et par la suppuration des méninges que par les nodosités et parle» Ittt^ercuks qu'elles renfermaient : «*Vec minus a phlegmon'^ et almcesHu, quam hujusmodi meningitis et tubercuh nonnunquam cephalalgia: lethales ei incurabiles orluniur. » Bichat ;i), parlanl des maladies du tissu séreux, avait dit i « Que le tissu séreux appartienne

ni

(1) Bichat, Anatomie générale^ nouTelle édit. pAr Bédard et BU&din. Fmnfl, I83t €b^ iidératiofu priUminairsi.

vï cenreMi par rarachnoide, au poumon par la plèvre, au cœur par le péricarde, aux viscères gastriques par le péritoine, etc., cela est indifférent. Partout il s*enflammede la même manière ; partout les hydropisies arrivent uniformément, etc.; partout il est sujet à une espèce d'éruption de petits tubercules blanchâtres, comme miliaires, dont on n'a pas, je crois, parlé, et <iui cependant mérite une grande considération. » Ces observations avaient été oubliées ; Guersant, frappé par la coïncidence qui existait entre les accidents ordinaires de la méningite et la présence de granulations dans les méainges, de tubercules dans les ganglions bronchiques et dans les poumons, regardait ces enfants comme des phihisiques qui mourraient par le cenreau. Mais il n'avait aucune idée de la nature de ces granulations, et il Dosait pas les considérer comme de véritables tubercules. D'autres, plus entreprenants, se laissèrent entraîner par l'analogie et affirmèrent que ces granulations étaient de véritables tubercules .miliaires, semblables aux petits tuberculcsde la plèvre et du péritoine. Dance, Rufz, Gerhard, Constant, Piet(i), Vallcix (2), Alfred Becquerel (3), Barrier, Rilliet et Barthez, adoptèrent cette opinion, qui est la bonne. En effet, l'analyse microscopique démontre d'une manière incontestable que ces productions morbides des séreuses, et surtout de la pie-mère, sont composées de noyaux de tissu conjonctif et fibro-plastiqœ. qui, plus tard, se changent en matière tuberculeuse jaune cru formée de cellules granuleuses. — Aujourd'hui il faut ajouter que dans ces tubercules miliaires on retrouve les bacilles caractéristiques de la tuberculose.

Il y a plusieurs espèces de méningite : — Tune souvent traumatique, dont les caractères anatomiques se rapprochent de ceux de la phlegmasie habitoelle des séreuses, et qui se traduit par l'injection sanguine avec infiltration léreuse ou purulente de l'arachnoïde et de la pie-mère ; — l'autre, qui présente, avec ces caractères, un plus ou moins grand nombre de petites granuluiont blanchâtres^ placées dans la pie-mère, le long des vaisseaux, et contesaotdes bacilles tuberculeuses; — celle-ci, de beaucoup la plus fréquente, porte le nom de méningite tuberculeuse, et l'autre, celui de méningite simple.

Mais ce n'est pas tout, à ces deux variétés de méningite il faut ajouter ; — 3o la ^tningiie rhumatismale, qui éclate dans le cours du rhumatisme articulaire ^gu, et que Ton considère quelquefois comme une métastase rhumatismale 'ur le cerveau; puis 4* la méningite typhoïde ^ qui accompagne toutes les fièvres typhoïdes, ataxiques et adynamiques graves dans lesquelles il y a un ^lent délire pendant plusieurs jours. On en trouvera des spécimens dans les figures coloriées de mon At/as d'Op/i^/ia/moscopte médicale etdeCérébroscopie.

f L — Ménlni^te tuberoolense.

Casses. — Les causes de la méningite tuberculeuse ou granuleuse lo&t prédisposantes et occasionnelles. Il y a toujours une cause prédisposante c<^û8titutionnelle,diathésique,qui prépare le terrain, et l'autre accidentelle, qui iv^ait l'apparition du mal. En d'autres termes, la méningite granuleuse Qest pas une affection accidentelle, locale; c'est une affection de diathèse, Parasitaire sans doute comme toute tuberculose, qui frappe sur les membranes du cerveau.

1^ constitution des enfants atteints de méningite tuberculeuse est donc ^<^hose principale. Procréés par des parents scrofuleuxou tuberculeux, ils ''^t des tubercules dans les glandes cervicales ou dans les ganglions bronchi-

n Piet. tbèie. 1836. ii« 189.

(I)TâIlcix« CUmféêeêmmUâiêsdumtftMU, 1888.

^ Beeqncral, JUcUrckes dimi^ smr U mài(m§Ue des ei^atUê. Paris, 1888.

•otxsiiT* — «ouv.-via. — 8* émt. 18

PATHOLOGIE SPECIALE DE LA PRESIIÉBE ENFANCB.

ques, dans les poumons et dans l'intérieur de quelque viscère. Tous 1» enfants qui sont atteints de méningite granuleuse sont plus ou moins tuber culeujc, et il est très rare de rencontrer d exception à cette règ-le géncralai C'est un résultat depuis longtemps admis. Il présente beaucoup â'intérëfj car il explique pourquoi la méning-ite granuleuse paraît être quelquefoU héréditaire, comme la disposition strumeuse générale qui en est rorig^ne Il y a certaines familles dans lesquelles on ne peut élever d*enfanU, ïk succombent presque tous à la méningite tuberculeuse ou aux tubercules « cerveau. Si l'on remonte aux antécédents, on découvre que plusieurs frèreso^ sœurs du pure ou de la mère de l'enfant ont succombé à la même affectioai et peut-être que ceux-ci sont tuberculeux à un de^^ré plus ou moins avano

Je n'ai pas la prétention de soutenir que cette disposition générale suffi* au développement de la méfiintrite tuberculeuse. Il faut, avec elle, le concou do circonstances capables de déterminer la congestion ou les jetées Influil matoîres sur les membranes encéphaliques. Alors les causes qui eus^cfl été sans résultat chez un enfant sain et vigoureux deviennent, dans cert circonstance, la source des accidents cérébraux les plus graves : ce soi les ccLusea occasionne Ues.

En effet, on rencontre souvent des enfants qui présentent, avec un &p reil fébrile marqué» des symptômes non équivoques de congestion bralc, caractérisés par la jnauvaisc humeur, les cris» l'agitation, la tion et la chaleur de la face et du cuir chevelu. On attend» prêt h saisir nouvelles indications plus caractéristiques de la fièvre cérébrale, puii Ifl accidents se dissipent, et Ton est dans l'impossibilité de donner un mi aux phénomènes que l'on a observés. C'est ce que j'ai appelé la pncudo-ménin fjilij. {î). Cependant sait-on quelle sera la conséquence de cette fluiio encéphalique ? Qui peut dire que ce terrain préparé ne sera point la ctu du développement de quelques granulations avec leurs bacilles tubercule au même titre que chcx les autres enfants tuberculeux la congestion pu naire ou pleurale devient 1 origine du terrain des granulations bacillaircf* poumon ou de la plèvre? Évidemment c'est là ce qu'il y a d'intéressant <i«i rétiologie de la méningite granuleuse.

Il est à peu près certain que la méningite et la pneumonie tubercule ont une marche semblable. Les granulations tuberculeuses se forment à li| suite des congestions répétées des méninges ou du poumon, et elles «ont toutes formées lorsque paraissent les accidents aigus qui terminent I* ^ des malades. En eiïet, on trouve, dans les antécédents des sujets qui i^ combent à la méningite tuberculeuse» des troubles cérébraux pass«É:«f*«5 semblables à ceux dont il vient d'être fait mention» comme chez les enfin** qui succombent à la pneumonie granuleuse ou tuberculeuse on s constater la disposition au catarrhe bronchique. Enfin ^ les autopsia ont permis de constater la présence des granulations méningées chei à^ enfants qui, emportés par une autre affection , n'avaient pas succoinl>fl à la lésion du cerveau , analogie nouvelle avec les granulations àAi poumon , qu'on observe si souvent chez les enfants emportés par unffj maladie étrangère aux organes thoraciques. Les granulations sont îfl^| finiment plus rares dans la pie-mère que dans le poumon. Leur jicIîûii ultérieure est la même ; elles agissent comme des corps étrangers, ^} provoquent entin la phlegmasîe des tissus qui les renfermenL

Ainsi donc, il faut admettre ; t* qu« la méningite tuberculeuse se développa

(l) Voir ce chapitre, p* 204,

surtout chez les enfants qui sont déjà épuisés par la cachexie tuberculeuse; ^ qu'il s'est opéré dans ce cas un travail phlegmasique latent dans les méninges, travail susceptible de préparer le terrain et de former des granulations oà se développent des bacilles tuberculeuses ; 3® enfin, qu'une phlegmasie aiguë occasionnée par ces granulations, ou par une autre cause de nulle valeur sans leur présence, vient s*ajouter aux altérations établies et mettre on terme à la vie du petit malade.

Comme on levoit, les diverses circonstances relatives à Tàg^ et au sexe des enfants, ainsi que celles qui se rattachent aux influences de la température, sont d'un intérêt secondaire. On se méprendrait sur leur valeur, si Ton croyait qu'elles pussent avoir quelque influence sur le développement de la méningite tuberculeuse, sans l'existence d'une disposition strumeuse antérieure. Cette condition est de la plus haute importance.

Hérédité. — La méningite tuberculeuse, comme toutes les affections de oette nature, est héréditaire. Cela est difficile à comprendre, puisque le mal est, dit^n, parasitaire, mais le fait est certain. Seulement il y a une remarque à lairt, c'est que la méningite se développe chez les enfants de parents atteints de pbthiaie pulmonaire tuberculeuse ou d'affections tuberculeuses de la haache ou de la colonne vertébrale. J'ai donné des soins à une petite ûlle içée de quatre ans, issue de parents tuberculeux, et qui fut emportée par une loéoingite granuleuse, et quelques années plus tard, dans la même famille, je (ut mandé pour un autre enfant âgé de trois ans, qui m'a offert un nouvel exemple de la même maladie, et je pourrais citer bien des faits semblables. On trouve aussi, et le fait est beaucoup plus extraordinaire, des enfants itteïQts de méningite granuleuse, dont les ascendants directs ou collatéraux ont succombé plus tard à des affections cérébrales développées sous l'inflaeoce de la diathèse tuberculeuse.

Âge, — La prédisposition apportée par l'âge au développement de la néoiogite granuleuse ne saurait être appréciée d'une manière convenable que par les observations faites par une personne sur un grand nombre de iQJets à toutes les périodes de l'enfance. Sans cela, toute statistique devient inutile. Aussi sommes-nous obligé de ne pas tenir compte décolles que renferloent la plupart des traités sur les maladies des enfants. Elles sont toutes ^tes d'après des observations recueillies sur des sujets arrivés dans leur ■Monde année, et ne comprennent pas les enfants du premier âge. Nul doute que cette lacune ne soit de nature à en modifier les résultats, car les enfants ^ U mamelle, comme ceux qui sont plus âgés, peuvent être affectés par la méningite granuleuse.

iuaqu'ici on n'avait pas cru que cette maladie existât chez les jeunes en- ^ts; car il n'en est aucunement fait mention par Denis et Billard. Cependant son existence dans les premiers mois de la vie est incontestable. J'en li TU plusieurs exemples dans la ville; Blache, Quersant, Rilliet et Barthez, Barrier, en ont observé plusieurs autres, et j'en ai recueilli une vingtaine d'observations. L'enfant le plus jeune avait trois mois, et le plus âgé arrivait à U fin de sa deuxième année. Ces faits suffisent pour renverser une opinion faussement accréditée dans la science.

Après l'âge de deux ans, le maximum de fréquence de cette maladie paraît ctre, d'après Piet, entre la sixième et la huitième année. Pour la plupart des lutres pathologistes, il faut le placer, au contraire, entre la deuxième et ^quatrième. La méningite tuberculeuse s'observe également chez l'adulte, B^ les exemples en sont fort rares. Plusieurs ont été rapportés par Ledit^efder et VaUeix.

Sexe. — Le sexe ne parait avoir aucune espèce confluence sur le pement de la maladie, et quoique la statistique d*Alfred Becquerel fa qu'elle soit plus commune chez les filles, je pense que des calculs une plus grande échelle pourraient peut-être changer ce résultat, point irrévocable.

Saisons, — Les saisons n*ont guère plus d'influence que le sexe, juge par les statistiques connues. Il résulte de celles qui ont été f Piet, Rilliet et Barthez, Barrier, que la maladie se trouve être plus i au printemps et dans Tété que dans le cours des saisons humides e Quelque rigoureuse que paraisse cette propositioq, elle s'appuie différence de chiffre tellement minime, qu'on ne saurait lui accc grande valeur.

Causes occasionnelles variées. — Chez les enfants prédisposés, la n granuleuse se développe quelquefois à la suite de coups ou de chut tête, de plaies intéressant le péricrâne et les os crâniens, ou après u sition prolongée aux rayons d'un soleil ardent. Ces causes, dont Vi réelle, ne sont pas très fréquentes, et sont de nature à produire la n simple plutôt que la méningite granuleuse. Cependant j'ai vu Vc d'un abcès du front suivie de nécrose du pariétal produire la n tuberculeuse, chez un enfant non tuberculeux (i).

L'influence de Vévolution dentaire, l'influence de la rougeole et de éruptives, de la coqueluche, de quelques affections cutanées et de j maladies aiguës, peut aussi déterminer la méningite tuberculeuse, gestion du cerveau qui accompagne ces maladies ne favorise le dé ment de la méningite tuberculeuse qu'en raison de: l'existence d'une de même nature. Ou bien, comme on a maintes fois l'occasion de 1' ces maladies prennent» naissstnce chez un enfant de constitution lym et offrant des dispositions strumeuses et tuberculeuses, qui le plac un état de susceptibilité tel, que les irritations encéphaliques sont ment suivies de l'apparition de granulations et de bacilles dans la ; Ailleurs enfîn, c'est dans le cours de la carie vertébrale ou des tume ches articulaires et de la coxalgie que se montre la méningite, et da c'est toujours la même influence strumeuse qui est le point de d< accidents.

L'influence des vers a également été signalée comme cause de i par Lebon (de Besançon), qui dit (2) en avoir observé vingt-neuf exe huit ans, et toutes ces méningites, sauf une seule, ont guéri. Il est p croire cependant que, dans ces cas, les accidents convulsifs et la n pas été la conséquence d'une véritable méningite, mais de troub tionnels sympathiques, car les symptômes n'ont pas été ceux de la ] sie des méninges.

liéstoiM amatoiiil^piea. — Ces altérations existent spécialem l'arachnoïde viscérale, dans la pie-mère et dans le cerveau.

A. Dure^mère, — La dure^mère reste dans le plus parfait état d'il mais toujours les sinus renferment une quantitéde sang plus consîdéi dans l'état normal. Ils sont fortement distendus. Souvent même le trouve coagulé et des caillots récents ou anciens, décolorés, adhi parois, de façon à gêner la circulation des veines méningées, des y la rétine et du nerf optique. — De cette thrombose dépendent la ce

(1) Bonchnt, Gatette des hêpitavsp, 1877.

(2) Lebon^ Journal des eonnaiisamoâi wMieaUê. 186S, p. 374.

MÉNINGITE TUBERCULEUSE. i81

rétinienne, l'oedème papillaire, la varicosité des veines et les épanchements sanguins de la rétine, phénomènes constatés avec rophthalmosoope sur un grand nombre de malades^ et que j'ai fait connaître, en 1862, comme autant de nouveaux symptômes de méningite.

B. Arachnoïde. — L'arachnoïde qui revêt la dure-mère n'est pas sensiblement altérée. Elle est sèche, poisseuse, et n'offre pas, en général, de modifications anatomiques bien considérables. Le feuillet viscéral est quelquefois le siège d*one injection capillaire assez vive, que Ton peut facilement confondre avec rinjection des vaisseaux de la pie-mère. L'erreur est d'autant plus bcile, que la transparence de l'arachnoïde permet de constater l'état des vaisseaux subjacents. On pourrait croire à la coloration morbide de cette séreuse, lorsqu'il n'existe qu'une forte congestion de la pie-mère placée au-dessous d'elle. La cavité de l'arachnoïde renferme quelquefois une petite quantité de sérosité' transparente ou légèrement rosée, sans fausses membranes ni flocons Gbrineux. Les exemples qui démontrent l'existence de ces derniers produits sont fort rares. Senn (i) et Alfred Becquerel en rapportent chacun un exemple. Quand il y a du liquide épanché, en si petite quantité que ce soit, il est toujours albumineux, et pour Natalis Guillot^ l'albumine du liquide céphalo-rachidien est toujours un signe de méningite. On y trouve parfois des granulations tuberculeuses.

C. Pie-mère. — Les altérations principales existent dans la pie-mère. Cette iBembrane offre une couleur rouge plus ou moins vive qui est en rapport avec le degré de congestion de ses vaisseaux propres; son tissu est parcouru par des veines gorgées de sang noir ou de caillots, dont la présence se ratta* che à l'obstacle que l'obstruction des sinus apporte à la circulation veineuse. L^ar volume est fort variable et en rapport avec cette obstruction ; les plus volumineux sont placés à la surface externe vers la base du cerveau et dans les scissures de Sylvius, d'où ils pénètrent dans la substance médullaire.

La trame de la pie-mère est souvent infiltrée de sérosité opaline, grisâtre, purulente, ou de sérosité ensanglantée, ou enfin de lymphe blanchâtre presque ^<^gulée, demi-transparente ou entièrement opaque et purulente. L'infiltration ^pius épaisse à la base du cerveau, dans l'espace interpédonculaire (méntn* Tiit de la bas«), et, à la surface de l'organe, au niveau des intervalles qui réparent les circonvolutions {méningite de la convexité). L'épaississement de ^ membrane est entièrement en rapport avec la quantité de matière puruï^ate infiltrée.

Cette membrane, qui tapisse toute la périphérie de l'encéphale et pénètre ^nsson intérieur à une certaine profondeur, jusqu'à la partie la plus pro- ^Qde des sillons, s'en détache ordinairement avec assez de facilité. Dans les «titerses variétés de méningite, au contraire, elle adhère avec plus ou moins ^ force à la substance corticale du cerveau. Les tractions que Ion exerce >^ elle entraînent une partie de cette substance, qui se présente avec un ^PM spécial, rugueux rougeâtre et semé d'un grand nombre de points 'ouges formés par les orifices de capillaires divisés.

L'adhérence de la pie-mcre au cerveau n'existe que dans les méningites 1^ plus violentes et dans celles qui sont accompagnées d'encéphalite cor- ^^'^le. Dans ce dernier cas. l'adhérence n est point générale, elle est plus ■arquée sur un hémisphère que sur l'autre, et dans les points qui corres- P^dent aux parties les plus enflammées du cerveau.

^ trouve dans la pie-mère, et c'est là le caractère de la méningite tuber-

^) SeoB, JtêêUnkât mtr U wOmimfUê miçuS. Paris, 1836.

PATHOLOGIE SPÉCIALE DE LA PREMrÈBE EXFANCE.

culeuse, un plus ou moins grand nombre de petites granuiatioru blanm^M assez l'éaistanteB. difficiles à écraser sous les doigts» d'un volume fort vm riable, etdisposées d*une manière toute particulière le long des petit? vaisJ seaux qu'elles accompagnent dans leur trajet Leur siège est invariablement fixé dans les vaisseaux de la pie-mère et dans leur tuniquo externe. Quelque* unes font saillie du côté de la substance cérébrale, qu'elles dépriment quanl elles sont très volumineuses; les autres se développent du côté delaracW noide, qu'elles soulèvent de manière à produire un léger relief. On ii'ei trouve que très rarement à la surface libre de cette séreuse. Si des granulu lions miliaires presque diaphanes, en petit nombre» adhérentes par un petjj point, se rencontrent sur le feuillet de la membrane séreuse qui couvre le| hémisphères. Elles existent sans qu'il y ait d'épanehenient» ni de faussa^ membranes, ni d'adhérencesanciennes, qui indiquentune phlegmasie réceoM ou remontant à une époque éloignée. Ces observations confirment celles dj Barder, qui a dit: « Nous ne croyons point ici être tombé dans une mépris! qui consiste à prendre pour des granulations tuberculeuses des aspérité^ ex^trémement petites, conûuentes, à peine visibles^ mais très sensibles i rugueuses au toucher, comme une peau de chagrin, qui se rencontrent pAf fois à la surface libre de Tarachnoîde, et plus souvent encore sur la mm brane ventriculaire, chez les sujets affectés de méningite chronique. Cfl aspérités n'ont aucune analogie avec les granulations tuberculeusef, 4 sont un mode dlnflammation chronique qui peut se rencontrer dans le séreuses encéphaliques comme dans celles du thorax et de l'abdomefl car il y a des pleurésies et des péritonites granuleuses qui ne sont poin tuberculeuses (1). »

Les granulations tuberculeuses se développent donc principalement dwi l'épaisseur de la pie-mère, et de préférence sur les parois des vaisseaux, 0< on les trouve en plus ou moins grand nombre, et dans une étendue qui cl variable. On les ohser%^e surtout à la base du cerveau, au niveau de la pffli tubérance, dans Tespaco interpédonculaire et dans la scissure de Sylvittlj qu'il faut écarter entièrement pour les voir. Elles sont plus rares à hhài externe de lorgane, sur la partie convexe des hémisphères.

Elles sont souvent dilficiles à reconnaitre, soit à cause de leur pe*i volume, soit parce qu'elles sont cachées par l'infiltration de lymphe pi astiqil opaque du tissu de la pie-mère. Dans l'un comme dans l'autre cas» un ex* men plus minutieux» à Tœil nu ou armé d'un instrument grossissant, pci met de les découvrir.

Elles sont quelquefois très multipliées. Ailleurs leur nombre est restreil et leur volume variable. Les unes sont a peine visibles^ tandis que lesautrt sont grosses comme une petite tête d'épingle, blanchâtres, opalines» enli< rement semblales à un petit fragment de fibrine simple; d'autres, enooi plus volumineuses, sont d'un blanc jaunâtre; enfin on en trouve qui wi d'une nature différente, et qui sont formées de tnatière tuberculeuse, jauii à fétat de crudité, adhérant à la pic-mère, et pénétrant dans la subst^nt corticale du cerveau. Elles sont toutes très résistantes sous les d{U|É| diillciles à écraser par la pression. |^H

Les granulations blanchâtres, m il i aires, qu*on trouve a la surfacé^H pie-mère, ont une certaine consislanco qui les rend difficiles h déchirer^H les aifjuilles servant à faire la préparation pour le microscope. Ces corps fS formés : 1* d'éléments fibro-plastiques embryonnaires, noyaux, ûbre^jg

(1) BarHei^, truiti pnAtique dei nàîaâieiàe l enfance. Z^ édit; Paiû, 1851 » I.

fontes ou qoelquefois, mais pas toujours, de cellules ovoïdes. Les noyaux KtDt ovoïdes ou sphériques, généralement très petits, c*est-à-dire ne dépassent guère en diamètre 0°*,008 à 0",009 ; il importe d'insister sur la présence de ces petits noyaux sphériques, parce que, avec un grossissement BOindre que 550 diamètres, il serait quelquefois diHicile de constater les différences qui les séparent des éléments tuberculeux ; les fibres fusiformes «mt petites et rares. 2^ Il existe une grande quantité de matière amorphe bomogène, parsemée de fines granulations ; elle est très dense et maintient les autres éléments fortement unis ensemble, difficiles à bien isoler. 3o Les Tiisseaux sont rares, les fibres du tissu cellulaire aussi, ou même manquent timtàfait

L*examen de ces granulations a montré à MM. Cornil et Babes que sur les coupes des tubercules des méninges, on observe, à leur centre, un nisseau oblitéré par de la fibrine et les cellules lymphatiques, et dans ce ooagulum intra-vasculaire on constate les bacilles caractéristiques de la tuberculose. Dans les parois du vaisseau et dans son voisinage, on en rencontre également un plus ou moins grand nombre. Il est probable que c'est ]ae(Mplation fibrineuse intra-vasculaire qui est envahie la première. Lorsque, à une période un peu plus avancée, il y a des granulations dans le tissu des eirconvolutions cérébrales, les mêmes particularités se retrouvent dans ces granulations; les bacilles siègent dans des capillaires oblitérés et autour d'eux. Dans ces tubercules des méninges, la forme bacillaire n'existe pas ienle, eton voit, à côté des bacilles, des granulations colorées en rouge et quelquefois très nombreuses ; ces petits grains ronds, colorés comme les bacilles, et qui en sont probablement les spores, peuvent dans quelques points se rencontrer seuls, soit dans l'épaisseur des parois vasculaires, soit autour d'elles ou dans leur contenu.

0 est rare d'observer la transformation insensible des granulations, depuis le simple petit point blanchâtre qui en est Torigine, jusqu'au tubercule jaune eru qui en est le dernier degré. Mais la transition a été signalée par un certain nombre d'auteurs recommandables, et cela suffit.

Ces granulations grossissent en se transformant, et elles s'enfoncent dans Tépaisseur de la substance cérébrale, tandis que d'autres viennent de l'intérieur des circonvolutions au dehors. Il y a cependant un point douteux à cet igard, et l'on ne sait pas encore si les tubercules de la périphérie du cerveau ne sont pas primitivement développés dans la substance corticale pour venir contracter adhérence avec la pie-mère, ou s'ils ont pris naissance dans sette membrane pour se porter dans le cerveau.

Les ventricules du cerveau contiennent toujours une certaine quantité de ï^rosité, quelquefois assez considérable pour comprimer le cerveau de iedans en dehors, et distendre les ventricules latéraux, de façon à amener leur communication par suite de la déchirure du septura médian. C'est l'hyirocéphalie aiguë. Le liquide est ordinairement limpide et sans couleur ; ï^elquefois il est opalin et renferme des flocons albumineux. Les plexus îlioroides sont fort rouges, et, par exception, renferment des granulations ^blables à celles de la pie-mère extérieure. La membrane interne est ''fement altérée. Les parois sont ramollies, la voûte à trois piliers est MDuente, réduite à l'état de crème. Il en est souvent ainsi de la face interne tes corps striés et de la couche optique.

D. Cerveau. — L'encéphale présente un volume inaccoutumé, qui indique une forte compression. En effet, les circonvolutions cérébrales sont Ptoes et les scissures qui les séparent sont peu apparentes. Cette disposi-*

PATHOLOGIE SPÉCIALE DE LA PBEIfrÈRB ENTANCB.

tioîi coïncide avec la congestion de là substance médullaire qui est le sièfi d'un sablé rouge fort considérable, et avec la présence d*un épanchement assez abondant dans les ventricules. 11 est évident que le cerveau e'-t comprimé contre la voûte du crâne par la trop grande distension des ventri* cules latéraux. 1

La vascularité du cerveau est surtout bien appréciable chez les jeuiuci enfants. Le centre ovale de Vieussens est semé d'un grand nombre de petiU points rouges très rapprochés les uns des autres. Les couches corticales sont transparentes et parcourues par un grand nombre de petits vaisseaux : oa croirait voir une belle agate rosée parsemée de petites veinules rouges,

La diminution de consistance de la pulpe encéphalique est surtout marquè« dans les couches corticales, dont la substance s'enlève souvent lorsquoc détache la pie-mère. Elle se rencontre aussi quelquefois dans 1» substance médullaire des parties centrales et dans les parois ventriculaires. Le ramollissement des parties centrales se remarque ordînai rement autour des tubcr- CUÎC3 qui s'y trouvent placés, et ilest rouge;— au contraire, le ramoUissemenl des parois des ventricules coïncide toujours avec la présence d*une notable quantité d'épanchement dans leur intérieur, et il est blanc. C'est un ramol*' lissement qui semble être le résultat do la macération.

E. Moelle épinière. — Les méninges spinales sont so u v en t injectées et rea* ferment de l'inûltration purulente ou des granulations tuberculeuses.

F. Lésions concomUanles. — On rencontre souvent, avec la méningite tuberculeuse, des masses de même nature à l'intérieur ou à la superficie du cerveau. Ces produits se présentent sous forme de noyaux durs, jnunes, verdâtres, plus ou moins volumineux, avec leurs caractères ordtnaircs. lei uns occupent les parties centrales, et n'ont aucune espèce de communicatioa avec les membranes d^enveloppe; les autres se rapprochent de la périphéria de lorgane, et quoiqu ils soient presque complètement placés dans la pu!p* encéphalique, ils se trouvent, par un petit point de leur étendue, en rapport avec la pie-mère ; d'autres enfin, qui sont également placés à la superflcîft du cerveau, pénètrent à peine dans les couches corticales, et adhèrent larg^ ment à la pie-mère, dans laquelle ils semblent avoir pris naissance. Dan« cas. J'ai vu ces tubercules ramollis au centre et ressemblant assez bien à( abcès phlegmoneux. 11 y en avait douze a la superficie des circonvolutioni cérébrales, et un au centre de chaque couche optique, sans aucune comraunication avec la pie -mère. La paroi du foyer était dure, résistante. ÎotïïM de matière tuberculeuse à l'élat de crudité, et le centre jaune verdâtre ramoîil était formé de matière tuberculeuse mélangée de globules de pus.

Une lois, Fcrrand a rencontre un foyer hémorrhagique occupant les deui tubercules quadrijumcaux postérieurs. Ce foyer atteignait en avant le tub«^ cule quadrijumcau antérieur gauche et envahissait la plus grande partie dt droit. De ce côté, le foyer s'étendait jusqu'à la partie la plus postérieure di] la couche optique, qui était aussi érodée parrhéinorrhagie, et dont la nioii postérieure présentait une teinte ecchymo tique. En arrière, le foyer s*éti jusqu^au voisinage du cervelet, dont le lobe médian et le lobe droit p: tent aussi une ecchymose dans le point correspondant. Les bords du foyer sont rosés, et la plus grande partie de sa surface est un peu ramollit. Au niveau du vermis supérieur, la pie-mère est épaissie, verdâtre, infiltrée de produits plastiques purulents et tuberculeux. Du côté droit, qui paraît être son siège principaL ce foyer pénètre dans le pédoncule cérébral qu'il traverse. La pupille gauche, immobile, était dilatée en même temps qu'il y aviïl hémiplégie du même côté a%'ec persistance de la sensibilité. — > C« h

démontre l'action croisée des tubercules quadrijumeaux droits et de la eoacbe optique droite sur les mouvements musculaires du côté gauche.

Les sujets qui succombent à la méningite tuberculeuse présentent presque constamment des lésions tuberculeuses semblables dans les autres tissus de réoonomie» dans les glandes, dans les os et dans le parenchyme des viscères abdominaux et thoraciques. Cette circonstance n*est pas la moins importante à invoquer lorsqu*il s'agit de déterminer la nature de la maladie qui nous occupe. La diathèse tuberculeuse domine dans Torganisme ; elle se traduit loas les formes les plus variées. Les tubercules pulmonaires sont les plus fréquents : viennent ensuite ceux des glandes ou ganglions bronchiques, des glandes du cou, du mésentère, de Tintestin, du foie, des os, etc. Les tubercules des os sont importants à mentionner sous un double rapport : leur existence atteste la disposition strumeuse de Tenfant, et de plus leur siège peut • ivoir, sur le développement des accidents cérébraux, une notable influence. Lorsque ces produits accidentels existent dans les cellules mastoïdiennes et dans le rocher, il en résulte un travail d'élimination qui atteint les portions oiseases voisines de la dure-mère, et devient le point de départ de la phlegmasie de cette membrane et de celles qui lui sont contiguës. J*ai cependant observé plusieurs faits qui semblent démentir la règle précédente. Dans plusieurs cas de méningite tuberculeuse, il n'y avait point, dans réoonomie, d'autre produit de cette nature qui pût démontrer l'existCDce de la disposition strumeuse. Ce sont des cas exceptionnels, qui ont déjà été signalés par Constant et Fabre (i) ; ils prouvent que, dans le premier âge, rafTection tuberculeuse, limitée à des tissus ou à des organes importants, peut parcourir ses périodes sans envahir les autres viscères de l'organisme , notamment les poumons. D'autre part, on voit également des eta de méningite simple chez des sujets tuberculeux pulmonaires, ce que l'on n'avait pas soupçonné pendant la vie.

En résumé, les caractères anatomiques de la méningite granuleuse des jeunes enfants sont : — pour l'arachnoïde, un état de sécheresse considérable, quelquefois un peu d'injection» rarement avec épanchement séreux et présence de fausses membranes dans son intérieur ; — pour la pie-mère, l'injection très rive de ses petits vaisseaux, la stase sanguine ou la thrombose des sinus, Tinliltration séreuse et purulente de la membrane, principalement à la base du cerveau, son adhérence aux couches corticales, et la formation de granulations miliaires, blanches, opaques, remplies de bacilles, «ttrle trajet des vaisseaux qu'elle renferme.

Avec ces altérations des méninges, on rencontre de V hydrocéphalie, c'est-àdire un épanchement plus ou moins abondant dans les ventricules de l'encépbale, avec ou sans fausses membranes albumineuses, et fort souvent il y a imollissement des parois de ces cavités. Dans le reste du cerveau, le ramollittemcnt est fort rare; il s'observe souvent à la périphérie dans la substance ^rticale, principalement dans les cas de tubercules encéphaliques.

Enfin, comme disposition tuberculeuse générale, on constate la présence des tubercules avec leurs bacilles dans les autres organes de l'économie.

tniaptoHies. — Les symptômes de la méningite tuberculeuse sont faciles À saisir chez les enfants arrivés à l'âge de quatre à cinq ans, lorsqu'ils peu- ^nt rendre compte de leurs sensations. Alors les malades donnent des reni^gnements sur leurs souffrances, sur leurs douleurs de tête, sur l'affaiblis-

2) âviMÎer, Archives finéraltê, 1827. — Constant et Fabre, Comptes rendvs de VAoa- ^^éêê êPiéur€$, t, III, p. 73, et t. V, p. 281. — Quersant, Dictionnaire de médeoiné t XDL Paris, 188», p. 887, art Héninoitk.

sèment de la sensibilité, etc. Il n'en est pas de même chez les jeunes * de un à trois ans. La maladie n*a quelquefois aucun symptôme du habituel, le médecin doit suppléer aux symptômes qui lui manquent cérébroscopie, c'est-à-dire par Tétude des signes que fournit Tophtl cope. Ainsi j*ai vu nombre de cas, un entre autres dans lequel (i; symptômes ordinaires de méningite, on trouvait une névro-rétinite a' bercules de la choroïde qui indiquèrent la nature du mal, et la mort a^ lieu cinq jours après au milieu de convulsions, je trouvai à Tau te suppuration prévue des méninges.

La méningitetuberculeuse présente trois périodes ordinairement disi admises par Robert Whytt, Coindet, Senn, Guersant, Barrier, et repc à tort par Piet,Rilliet et Barthez. Le premier des auteurs qui admit cel sion, Whytt, jugeait uniquement d'après Tétat du pouls ; mais ce d'exploration est loin d'avoir l'exactitude nécessaire pour servir de une division. Il vaut mieux l'établir d'après l'ensemble et la mar< symptômes.

Ces trois périodes peuvent être caractérisées par les mots de germi — d'invasion, — de convulsion ou de paralysie.

Première période, ou période de germination. — La période de pro< ou période de germination, qu'on me passe cette manière de dire qi parfaitement bien ma pensée , est à peine indiquée par les t sous le titre de Prodromes de la méningite. Néanmoins, comme elU toujours dans la méningite tuberculeuse, elle est fort importante à naître et peut à l'avance faire prévoir la nature du mal qui va se de EUle forme l'un des plus précieux éléments de diagnostic de cette m car elle n'existe pas dans la méningite simple.

Cette période est caractérisée par des troubles fugitifs, intermitter graves en apparence, survenus dans les sensations et dans l'intellige; enfants.

Des changements notables s'opèrent dans les habitudes du petit i Il dédaigne les jouets qui naguère excitaient ses désirs, il les repouss brise avec humeur. Les enfants, compagnons de ses jeux, lui déplaie les regarde d'un air mélancolique et centriste, sans pouvoir prendre leur joie. Devenu maussade, taciturne, en apparence livré à des réi profondes, rien ne le séduit, ni les caresses de sa mère, qu'il reçoi indifférence, ni les agaceries des autres enfants, qu'il repousse avec

La nuit, de sombres images semblent le poursuivre et viennent t son sommeil. Réveillé en sursaut, il pousse des clameurs étranges, • menant autour de lui des regards effrayés. Il se jette dans les bra mère, où il s'endort; à peine est-il remis dans son berceau, qu'il se ] de nouveau en poussant les mêmes cris. Quelquefois il a des hallucir il lui semble voir des animaux et il veut qu'on les chasse ; il les aper^ sa couverture et les cherche avec la main pour les enlever. Il n'a fièvre continue; mais de temps à autre, dans le courant du jour, à d< ques indéterminées dontle retour est fort irrégulier, sa peau devient br la soif s'exagère> et tout cesse pour reprendre son ordre accoutumé.

Il se plaint à peine, il indique quelquefois que sa tète est douloi mais il n'insiste pas. Le bruit l'effraye et semble lui causer quelques do Les membres sont quelquefois assez douloureux pour que cette pressi

(1) Bouchât, I^aité de4 maladieê des nouveau-née^ septième édition.

iosupportable, et la faculté de marcher est alors anéantie.

L'enfant a moins d*appétit que de coutume; il est plus capricieux et plus dilHcile au sujet des aliments qu*on lui ofTre. Néanmoins les fonctions de lestomac s'accomplissent bien, la digestion se fait régulièrement. Chez quelques sujets on observe des alternatives de diarrhée et de constipation. Cet symptômes sont intermittents, ils durent un ou deux jours et disparaissent presque en totalité. Ils reviennent de nouveau, pour disparaître encore ; liste présentent avec des degrés d'intensité fort variables, et cessent enfin tout à fait ou font place aux symptômes de la seconde période.

Hippocrate les a indiqués dans plusieurs de ses aphorismes : « Quant aux enfants, ils sont attaqués de convulsions si la fièvre est aiguë, que les évacttitions alvines manquent, qu'ils soient tourmentés par Finsomnie et les terreurs subites, qu'ils poussent des gémissements, qu ils changent de couleur, et que leur visage devienne ou jaune, ou livide, ou rouge. Ces accidents ttteignent le plus facilement les enfants les plus jeunes, jusqu'à Tàge de lept ans (1). »

< Chez les enfants, une fièvre aiguë, la suppression des selles avec insomnie, des sanglots, des changements de couleur, enfin la persistance d'une teiDte rouge, sont les signes d*un état spasmodique (2). » Ici la cérébroscopie est de la plus haute importance, car si l'ophthalmoscope révèle Texistence d Qoenévro-rétinite ou d'une choroidite tuberculeuse, le diagnostic est assuré. I Cest dans la première période que Ton peut conjurer le mal ert l'arrêter ^^ns ta marche. Elle se prolonge de huit jours à un mois et quelquefois davantage. Pendant sa durée, la fluxion des méninges favorise la production et le développement de nouvelles granulations, jusqu'au moment où, devenues la source d'une irritation trop vive,celles-ci sont à leur tour la cause de la PUegmasie méningée, qui se reconnaît par des symptômes plus évidents. i^uxième période^ ou période d'invasion, — La detxxième période s'annonce P^^ des vomissements, de la constipation, de la céphalalgie, de l'hypéresthésie ^^tanée, de la photophobie, delà fièvre s'élevant à 38 et quelques dixièmes, de ' * Intermittence du pouls, et un notable affaiblissement de l'intelligence.

I^>ans cette période, la continuité des symptômes est plus marquée que ^^s la période précédente. La fièvre persiste encore sous le type '^CKiittent irrégulier, avec des malaises qui n'échappent pas à l'œil attentif ^ ^^ne mère.

<^épfuMgie. -^ Chez les enfants en âge d'exprimer leurs sensations, on cens- ^t« Texistence de la céphalalgie, souvent jointe à la photophobie. Elle est ^vielquefois très violente et parait limitée à un seul point de la tète, soit au commet, soit en arrière, ou aux régions temporales.

VomtMemen/t. — Il est très rare que les enfants ne vomissent pas au moment de Tinvasion de la maladie, et ils rejettent des aliments ou des boissons ^nies à des matières bilieuses. Les vomissements se répètent tous les jours ^^ plusieurs fois par jour, suivant les sujets. Ce symptôme manque rarement, car i ^f cent soixante-dix observations, je l'ai observé cent cinquante-quatre fois. { ^omtipation, — La constipation est le phénomène le plus constant de l'in- I ^^<^ion de la méningite tuberculeuse; elle existe chez presque tous les \ ^^jets, à moins qu'ils ne soient affectés d'entéro-colite, comme cela arrive *^yvent aux enfants tuberculeux, ^ventre est souvent aplati, creux comme une assiette, et offre des sailli Rippocnte, (Eurreg e0mpUtei, tnd. par Littré, t. II, p. 187. Prûncitic 24. (<) Hippocrate, Ibidem^ U Y» p. m. Gôoqmeê 108.

PATHOLOGIE SPÉCtALK DE LA PREMiÊRE EKFANCB.

lies qui représentent la forme des anses de l'intestin. — Si cet apll du ventre n*est pas spécial à la méningite tuberculeuse, dumoînsili beaucoup plus souvent que dans aucune autre maladie.

Intelligence et innervation. — Les enfants sont tour à tour excité tus. Dans le premier cas, leur humeur est chagrine; ils sont fort le peu de mots qu'ils savent prononcer, ils les disent avec une întofl

gulière, brève et impé sont abattus , on les \ cher une position pour se livrer au somn heureusement trop léj n'être pas in ter roc moindre bruit ou pa leurs de tête.

Facien. — Dans leu ils grincent de& den^ chonnent sans cesse j est pâle et se couvr instant d'une vive ra disparait en quelque leurs traits sont coni rapprochement des donne a leur physion caractère sombre, aui joute un air de souffi daigneuse^ révélée paa placée en dehors des nez, formée par la coi des muscles nasal oÉJ

Tout le corps est souvent douloureux, à ce point qu'on ne peut ces enfants sans leur faire pousser des cris de souffrance. C est 1 Ihésiù cittû7iée, symptôme im]K>rtant de cette période. Leurs yeux i sensibles à Vimprpssinn de lu îumièrt? ; ils les ferment violemmi approche. Ils luttent avec une force contre la main qui cherche les paupières, ce que Dance regardait comme un signe certaii céphalie aiguë, et les pupilles sont dilatées, quelquefois inégal sentant de grandes alternatives de dilatation et de resserrement

Ophthalmo$eopii\ — En examinant le nerf optique et la rétine au îl rophthalmoscope» on peut voir, ainsi que je l'ai découvert en 1865 altérations importantes dans la circulation de cette membrane et de 1; Ces lésions sont presque constantes et s'observent 95 fois sur lOOj Chez quelques enfanls, c'est une simple congestion papillairc;mai«j y a, outre la congestion de la papille dont les bords sont indistincti de rœdème papillaire, une dilatation considérable des veines qui sont flexueuscs et dont les flexuosités retiennent le sang

Fio. 24. — MènïDorîte ttiberriiîeusft camctériséo par l'infiltration et la congestion pénpapillftireB ; — par la dilatatioa dea veiuea ae lii rétine ou phlébectaaie rétinienne ; — par leetlirofnbosesdea Tetnes de la léiiQe, et par des hémorrhagieB TétinienneB (•).

mmi ie k

lai

(•) AA, wtère centrale deîn néline; P, ptpïJle entourée par U conir<D»tj<m nngtiiiie qof' peu iBê bordi ; VV, Tei&esi; VD, vcinea ik hx rétinci dilAiée; TT, tliromboMs doa votnw fie de 1b rétine,

(1) E. Bouchnt, Bu dioffnostic delà rnéningitr par rifph^halmPJieope {Gazette tav^, 18n2t ly mari). — É. Boucliut, Bu dia^nmtiû d^ë maladiex dit nytième Hé Vophthalmote(*pie. Paris, 180^, 1 toL in-8 avec i!2 tigur^s. — E. Bouchut, Atl^ i moicopie et de CérébrpscopÙ!. Paris, 1S76, atec 14 planche».

MENINGITE TUBBRCOLEUSE»

cntgalé. Ce sont les thromboses, et elles sont tellement plus fortes dans rœîl eOfllApûndant à l'hémisphère plus gravement îiffccté, que Ton peut, d'après rtSAineii des yeux, dire de quel côté se trouve la lésion (fig* 25 et 26), — En outre;, il y a quelquefois des ruptures veineuses et des épanchements san* la rétine. Ces altérations sont en rapport: i'^ avec la stase sanguine i qui résulte de robstructioa du sinus cavi^rneux et des autres sinus

ide!

^•, li — juht; X,**» mouingitc tlê l'iunùsphèro droit. Uixill gnoche ue prèseute qti*uii pta diadème deU popiUc \ti pAsdn gcne à la circaLatioQ dm veines rùtinicnnea.

^ Il dure-mère, quelquefois remplis do caillots; 2** avec Vhydrocéphalie

'^9^ et elles rt -fit une dilatation passive des veines ou des hémor*

™*p0iTeineuS' niques déterminées par l'obstacle mis h la circulation

^^bf vtincs du nerf optique et de la rétine. La eau^te de cet obstacle est

^'UiauiMIII la <x>mpression intra-erànienne du cerveau. Enfm, la choroide

McBltdee granulations blanches mtHaires,qui ne sont autre chose que des

^^itttule*, — A répoque où s'observent ces altérations, avant l'arrivée des

^itlIifonSf leur recherche a une grande importance, et l'on peut dire que

^^eertaîtia malades le diagnostic de la méningite peut être fait à Finstant

^flOfasiaD, au moyen de la nouvelle méthode d'exploration du cerveau que

'^UlecMloaltre. Cesfaitfl, d'abord niés par quelques médecins, sont aujour-

^\sà mconnuê oomme vrais.

lAMèomla période de la méningite dure de huit h di% jours: la fièvre est

c de fréquentes exacerbât ions dans le jour et pendant la nuit. La

t, d'abord violemment troublée, ^e calme, et le pouls, tantôt à ilO

illiBtàt à ItO pulsations* descend à 88 et à 90. Dans des cas exceptionnels,

'^«trivu «'abaisser à 48 en conservant quelques intermittences. 11 ny a plus

<Wlntiocis, maia la aueur est quelquefois fort abondante. La température de

h pÉW «si trèa élevée pendant quelques instants et s'abaisse ensuite, pour

à iOfi état normal. Elle oscille entre 30 et 37, et descend quelquefois

de ce ehifire chez des enfants affaiblis par des maladies

PATHOLOGIE SPÉCULE DE LA PREMÎÈHE BNFANCB.

par ui il^oul

La reapiration est en rapport avec la circulation, sou» le rapport de l in

p^ularité et de riiitermittence. Les inspiraiions «e succèdent précipitammenâ ë'arrétent tout à coup pendant plusieurs secondes et recommenc^mt par u: grand soapirf de sorte que, dans une minute, on ne trouve plus que mouvements respiratoires. C'est la respiration suspirieuBe.

Enlin, les phénomènes fébriles semodiTent, et Tenfant reprend un p€< de gaieté; îi joue et demande des aliments; et beaucoup de médeciasi| laissant tromper par Tapparence, donnent aux parents un espoir que le joli suivant viendra démentir. En effet, après vingt-quatre ou trente-six heuf^ de rémission, au milieu d'un bien-être surprenant, la fièvre reparaît et hv| des cris ai,L,'us^ perçants, au milieu d'une grande agitation avec prolapsu«4 kl paupière supérieure et strabisme. C'est le commencement de la périod convulsive et paralytique, et 1 indice d'une mort prochaine.

Troisième période : — période de coUapsus^ convulsive ou pnrslytiquc,* Cette période commence après la rémission que je viensde signaler à la fin di| symptùnics de la période d'invasion. Un redoublement de fièvre avec pci^ d'appétit et prostration considérable signale son apparition. Acbaque instai pendant la veille et pendant le sommeil, toutes les quatre ou cinq minuti Teiifant, agité, se lève en poussant des cris aiguÊ, désignés par Coindet so| le nom de cris hydvejieép italiques, accompagnés, selon Tâge des enfants, i lamentations plus ou moins prolongées* Ce sont des cris arraches par | douleur de tête, résultant de la compression du cerveau par un épa(| chemcnt ventriculaire. On constate le prolapsus de la paupière sup rieurc, du strabisme, parfois de la diplopie^et l'intelligence disparait par 4 grés. La somnolence ou le coma succède à Texaltation survenue dans les act de la sensibilité. Il semble que Torganisme s'abandonne entièrement au d qui ropprïme.

Les enfants paraissent perdre par degrés le sentiment de leur eiistene Leurs facultés s'anéantissent, ils répondent à peine, et leur parole n'es.t pti brève et impérieuse, elle partit embarrassée, lente et séparée du mom< de l'interrogation par un long intervalle. Bientôt ils entendent sans pou répondre, donnentencore lamain qu'on désigne ; et puis aucun bruit ne fra] plus leurs oreilles ; ils vivent encore, mais ils sont entièrement sépares ^ monde extérieur et tombent dans un sommeil profond, accompagné d'i immobilité cadavérique.

La sensibilité des membres et des organes des sens s afTaiblit de mê: Les yeux, qui ne pouvaient souffrir l'impression de la lumière, la subissi sans douleur; et la cornée est complètement insensible au contact du doi| Les pupilles sont plus dilatées que dans la seconde période et sont sujelJ aux mêmes mouvements d'oscillation.

Le bruit ne cause plus de retentissements douloureux dans la tète. Û membres ont perdu la sensibilité exquise qui rendait leur pression insupp4 table^ et les cri» hydrencéphaliques cessent. Toutes les perceptions s'afïl blissent et finissent par s'éteindre. Il est très rare de voir les enfants ce server le libre exercice de leurs sens ou seulement la possibilité de la exercice jusqu'à la mort |

Des phénomènes non moins remarquables de perversion dans la motilité| montrent dans cette période. Au milieu du coma profond qui est venu roi placer la somnolence, on observe la persistance du strabisme, la rigidité { la contracture permanente ou alternative des membres et du tronc, des c4 vulsiont générales ou hémiplégiques et enfin la paralysie également hémipi gique ou générale.

IfJÊKINGITE TCBEHCULEUSB.

Caitraefmre. — La rîgridîté du tronc est annoncée par le renversement

tétanique de la tête en arrière ou par son inclina ii^on sur ïun des côtes du

cou* La face est égarée : les yeux, souvent immobiles, atteints de strabisme,

tournéa en haut et en dedans, semblent vouloir se cacher sous la paupière

e. Les donts grincent toujours et sont rapprochées par suite de la

re des muscles des mâchoires, dont la résistance est impossible à

r. Dan» les membres, on observe la même roidcur. Elle est acoom-

figilét par un certain degré de flexion des doigts, qui cachent le pouce dans

Imr intérieur, ot des orteils qui se tournent vers la plante du pied.

fc— Jafie X.„ méningite de rhéraisphéro droit»— L'œil de ce côté ofFre un oedème l>Npronimoà qa*à i^ucbe et une dilatation considérable des veinefl rétimcnnes,

^vtuïâionê. — Les convulsions se montrent sous forme de paroxysmes ^^ ou moins rapprochés; un spasme intérieur les accompagne. Elles occu- ^•WlootuD c6lé du corps ou les quatre membres, et elles débutent par une '^Hm d'effort et de contracture dans les muscles inspirateurs. La respiration *lRéto,la faoo rougit: les yeux, dont le parallélisme est quelquefois détruit, ^umem dans leur orbite, s'arrêtent et sefixentsous la paupière supérieure. La ^m renver»e en arrière, les membres supérieurs s'ébranlent ; de petites ^•Bouases entraînent les avant-bras et les portent dans la demi-flexîon* Des *fati conv ttejit les poignets» les doigts et les orteils, puis, au bout

^^elques - tout cesse ; la face pâlit, les bras reviennent et sallon-

psitprès du corps, les orteils reprennent leur position, et Tenfant tombe ^la pro«tnitîon la plus complète. Les accès, d'abord éloitrnés, se rappro- ^Mt ifMèasJblemcnt ; vers la lin de la maladie, letat convulsif perd son ^ittinDitleQce et ao tranaforme en convulsions permanentes.

^aff^tii. — La paralysie se déclare ordinairement dans le cours de cette

^iriode. Oo l'observe chez la plupart des enfants; elle succède aux convul-

tîiif,* rUc eat quelquefois bornée k la face et ne siège que d'un seul côté. La

lié du vi«ag« se trouve ainsi détruite par l'abaissement de la paupière

T^oc déoottvre pas Tceil, par rabaissement de la narine du même côté, et

quelquerois, quoique plus rarement, par la déviation de la bouche du oôl opposé à la paralysie des muscles»

Lorsque la paralysie gagne le tronc ou les membres, c'est ordtnairemeii sous la forme d'hémiplégie qu'elle se manifeste. Le bras et la jambe, encoi faiblement ébranlés par les mouvements convulsifs, ne sont plus entraîné par laclîon volontaire des muscles. Hi on les soulevé et qu'on les abandonnl ils retombent par leur propre poids. Si Ton pince la peau, t'cnfant ne fal point d'effort pour se soustraire à la douleur; tandis que, du côté oppofl< bien que le même état de résolution existe, en raison de la perte de connaii sance, la douleur que fait naître la torsion de la peau se révèle par dcsmonj vemcnts assez forts pour écarter le membre et le porter ailleurs. I

msaBam

hBHHi

FIG. 27. — Tracé de la température ûiv

Dans quelques circonstances, la paralysie s'étend d'un côté du corp^ Tautre ; elle affecte le bras du coté opposé, mais Fenfant succombe avil qu'elle ait pu s'étendre davantage.

Pouh eHempérafurc— Dans tout le cours de cette période, le pouls se mal] tient à un degré de fréquence considérable. Il s'élève, chez lesjeuneaenfanl Jusqu'à 140 et 160 pulsations par minute. Il n*offre plus les i^émittences qu*^ observaîtdans les périodes précédentes. La peau conserve un degré de temp rature en rapportavecïafréqucnce du pouls, et l'aisselle indique 38 et39de^

Bougeurs du viëûge. — La face présente toujours des alternatives depàl^ et de coloration. Ces rougeurs couvrent le visage, s'étendent parfois à toi le corps, et se dissipent au bout d'une demi-heure ou d*une heure* Elles | sultent d'une paralysie vaso-motrice temporaire qui entraine l'afiTuxdu sal dans le système capillaire. C'est la conséquence de T irritation du nerf gral eympathiquc, ;

Voiei digettivei. — La soif est considérable, mais il vient un moment où

MÉNIK&ITE TUBEnCULELfSE. tU3

est difficile de ta satisfaire à cause du trismus ou serrement des mâchoires, U bouche est sèche; on n observe plus les vomissements; la constipation

fio* 38. — Méningite tuberculeuse. — Tabercuîeuse de la cliQro)dc.

pinuiô avec tme certaine ténacité qu'il est souvent dinicile de vaincre ; et

' , jtre cet aplatissement qui dotine l'apparence d'yn,va#ecrwx»

j'une assiette. , ,

— Lu respiration présente les méjnes modifications que dans

, r-^i*^tle. Elle s effectue avec rapidité, maisi les inspirations sont

P^u profondes, suivies tout à coup par un effort d'inspiration auspirieufç et

piifun repos de plu ftieurs secondes, De celte aorte, si Ton regardait «uperficîeU

'^'HiL'nl, on pourrîut estimer que la respiration est très fréquente, tandis qi|'elle

:pA5se pa^ le chiffre de !2 ou l^par minute. Klle devient râlante elster-

le auï approches de la mort Alors la fiicc pâlit, se couvre d'une sueur

f^ide, et la vie ce^seau milieu des convulsions.

%ne4 ùphthalmoscopiques. — Ici encore, on trouve à l'oplithalmoscope de

iWènjc papillaire avec congestion plus ou moins vive de la rétine, des

iités Vf des varices et des thromboses dans les veines de la

deshén les et des granulations graisseuses, des tubercules do la

choroïde; mais il faut savoir que ces lésions sont très variables dans leur

^àiure et n'existent pas toutes sur le même individu* Kn outre, elles sont

*|tiiîlqaef(jis plus marquées d'un côté que de l'autre.

L r cette période convulsive est de sept àdix jours. Dans quelques

cifi^ elle ne sse prolonge pas au delfi du huitième jour,

Ihirre. — La méningite ne se prolont^e que pondant une, deux ou trois

•cptjunes, Grecn a rassemblé cent dix-sept observations prises dans Aber-

leroaibîe et Constant, et il a trouvé que:

01 malades 8oat mûris avant le 7° jour.

id — - le il* -

81 — — le 20* —

6 — «préfi le 20« —

ÏÏ7

Aoiioinrr. ^ xouv.-iîéb. — 8« Èmx I&

PATHOLOGIE SPÉCtALE DE LA PJIEKIÈRE Ef^FA^CE,

De tels résultats sont loin d^étre coocîuîints, car les calculs oi d'après celte idée, que îf\ période d'invasion est celle du début deij Ur il nVn est rien, elle est précédée par une autre période que j' période de germination, dont la durée est quelquefois fort éteni j'ai eu roccasion de voir un enfant de quatre ans qui présenta di nerveux bizarres, de FaitJ^itation et des cris pendant la nuit tesse, de la morosité, de la brusquerie durant le jour pendant ui et qui fmitpar avoir une méningite terminée par la mort au cînquià| Dans ce cas, la méningite avait duré quarante-cinq jour». Poufl la durée de cette maladie, il faut donc calculer d'une manière dilTéreiito de celle qui a été suivie jusqu'à ce jour, et compter à véritable début des accidents*

Terminaison. — La méningite tuberculeuse se termine d'une manière favorable. Parent et Martinet. Rufz, Green. Charpeni sant, Rilliet, rapportent des exemples de guérison; mais tout le unanime pour déclarer que, si le retour à la santé est possible, c' le passage de la maladie à sa troisième période. Il y a un certain d'enfants qui ont une première attaque qui guérit, et qui meurent d'une seconde atteinte de la maladie. Tous les faits de méningii leuses guéries qui ont été cités semblent se rapporter à des enfa a la première et à la seconde période du mal. J'ai eu l'occasion de certain nombre d'enfants encore au début de cette affection, et j'en 1

huit Je n'eusse flj été au?si beuiw maladie eût étép cienne et arrive période convulsr pendant il y a qi exemples de guéi la méningite gM| à sa troisièmifl au moment des < sions et de la pai mais, bien quil soient rares, j'fli serve plusieurs, en 1854, a Pasi docteur Fréba fant de quatre depuis quinte était alors satii sauce, avec si convulsions, para lièvre; nous avo assez heureux pou rir par les vésû sur le crâne et Topium à haute dose. Tous les médecins ont vu dea genre.

Il y en a qui guérissent, mais qui restent paralysés ou idiots, ot

Fio. 29, — I^rùiiiiigite chronique ayant produit riofiltrfttioti bércuse de la papille, les bèmonhagies ot les ex- BudatB at bu m iiio -graisseux de la rétine, aÎQfli que des taches pigmcntaires (Boucliut) (♦),

(^} P^pnpille oomplètcmeDt voilée pnr rîtinitrition si^^roui^} ; P L.plitqiic» lalteiiaot,albt»uliKHI lia La rètino; Û, plaque» dMnflUmtion Bi^reu»e li^; la rétino; V« V^ Y, véaidalos dO ta 1 ' ' |iar l'cctkiue; il, H. liém^rrhaffiei ràtlJil«DatiH;F ï» Uchet pJjrmcDtairw.

d'hydrocéphalie par suite de méningite chronique. Dans ces cas, la vision est quelquefois affaiblie et le fond de l'œil présente des altérations que mes recherches ont eu l'avantage de faire connaître (fig. 29). Chez d'autres, la tète augmente de volume par suite d'une hydropisie ventriculaire plus ou moins considérable. Ainsi, j'ai vu un enfant de huit ans amené à ma consaltition de Thôpital des Enfants-Malades et qui, guéri huit mois aupara- Tant d'une méningite, avait une hydrocéphalie chronique avec paralysie incomplète et notable affaiblissement de l'intelligence,

ibifBastle. — Le diagnostic différentiel de la méningite tuberculeuse est le point le plus difficile de son histoire. Cependant on trouve encore, dans les symptômes de cette maladie, tels que céphalalgie, vomissements, constipatioD, pouls irrégulier, somnolence, cris aigus ou plaintes continuelles, et dans 1 emploi de Tophthalmoscope qui révèle une névro-rétinite, un certain nombre de caractères dont la valeur incontestable permet d'arriver à un diagnostic précis. La méningite tuberculeuse peut être confondue avec la méningite simple, ATee Vtrncéphalitey avec les /u6ercules du cerveau, avec la pseudo-méningite, aîec les convulsions vermineuses etavecla fièvre typhoïde. Cependant, je dois 1« dire dès à présent, l'encéphalite et les tubercules du cerveau, dans leur période d'acuité, sont ordinairement liés à la méningite ; leurs symptômes V confondent avec ceux de cette dernière affection, de telle sorte qu'il est impossible de les distinguer l'une de l'autre. Dans ces cas, si l'ophthalmoscope, romme cela a presque toujours lieu, fait découvrir une lésion du fond de 1 «il. telle que la névro-rétinite, — l'œdème péripapillaire, — la thrombose pblébo-rétinienne, — les tubercules de la choroïde, etc., on doitalTirmer qu'il existe une inflammation du cerveau ou des méninges.

Méningite simple. — La méningite simple se présente accompagnée de <^ractères assez saillants pour être séparée de la méningite tuberculeuse. Le diagnostic s établit d'après l'appréciation des circonstances suivantes. La B^niQîrite tuberculeuse se manifeste le plus souvent chez des enfants qui Pff^iitent des traces d'affections strumeuses anciennes ou récentes. Son ^^i n'est pas instantané, elle se développe après avoir présenté des phé- '^^t-aes morbides trop souvent méconnus et précédemment spécifiés dans ^?^T\ode de germination. La marche des accidents est insidieuse, et Ton '^te quelquefois incertain, même après la période d'invasion, sur la nature ^ symptômes qui ne se rapportent pas clairement à une affection cérébrale, l^ changements brusques de coloration du visage, dus à des rougeurs qui '^i^uvrent et disparaissent aussitôt, appartiennent aussi à cette maladie. Aucun symptôme semblable n'existe dans la méningite simple, qui ne P^t être confondue avec la méningite tuberculeuse qu'à dater du moment ^ commence la période convulsive. Alors le trismus, la contracture des •**bres. le tétanos, les convulsions, sont des phénomènes communs dont «forme est la même pour l'une que pour l'autre do ces maladies. fiacre typhoïde. — La méningite tuberculeuse ne peut être rapprochée de ^^hn typhoïde que chez les sujets qui ont dépassé lâgc de deux ans; car, •^»irt cette époque, cette fièvre est très rare et son existence est loin d'être •iém-nti^e.

^ Hfz les enfants plus avancés en âge, le début de la fièvre typhoïde et des fievrf* éruptivcs est quelquefois signalé par des accidents qui ont la plus •^nde analogie avec ceux de la méningite. Des malaises, l'agacement ner- ^^Uï, le délire, les vomissements, la constipation, joints à une fièvre très in- ^^»e, vont quelquefois la cause de l'erreur; mais on peut l'éviter avec '^'phthalinoscope, qui montre un état normal du fond de l'œil. Cette erreur

!9ft Pathologie spécïale de la phemière enfance.

est possible avec la méningite simple; mais on pourra l'éviter si Von réflèfl^ à ce que j'ai dit au sujet des aniécédents du malade et h propos de U péi de germination» qui manque dans la lièvre typhoïde.

Angine tonsiltaire, — Le début de Tangine tonsillaire est souvent pris quelques médecins pour celui de la méningite, à cause de la flcvre, de l'i tatiun, du délire et des hallucinations qu'on y rencontre. Ce n*ost qu*tt( fausse apparence, il n'y a là qu'une pseudo-méningite ; car, dans la vt% méningite, le délire, les hallucinations et les convulsions finissent la scèH tandis que dans les angines et dans les maladies aiguës ce sont les troub|j sympathiques du système nerveux qui annoncent le début de la maladie, général, des convulsions qui commencent une maladie fébrile annoncent (iùvre éruptivc ou une maladie aiguë, tandis que dans la méningite il ïi'j de convulsions que vers la fin, quelques jours avant la mort.

Les convulsions vennineuses^ ou pâeudo-mèninQite vermineuêe, ne sil pus précédées de vomissements ni accompap-nées de cris hydrocéphaliqmj dû strabisme, de coma, de lièvre, ni d amaigrissement; elles n'ont pa» 4 coloration fugitive des pommettes; elles reviennent par crises, et dans lia tcrvalie la santé semble parfaite. Au moment des crises, il y a souvent un fi| trachéal assez prononcé, sans râle des poumons, et la mort peut en êtrc| conséquence. Leur guérison est la règle si le calomel est adininistréj 1 gramme par jour et à propos. ï*ebon, qui a insisté sur ces faits et qui observé '20 cas de ce genre, n'a perdu qu'un seul de ses malades (l|

Fronofttlf?. — La méningite tuberculeuse est une des plus graves afferlii de Tenfance, car elle tue 50 à 65 enfants par semaine à Paris. Elle pariltu rarement à ceux qu'elle atteint, et Ton peut toujours se demander si ceux ont été guéris n'avaient pas, au contraire, une méningite aiguë simple. Néll moins je crois que la méningite tuberculeuse peut être arrêtée dans sa raarclij et que si elle peut guérir, c'est surtout à la première période, souvent tacci au début de la seconde, mais très rarement à la troisième» lorsque les codt| fiions sont établies.

Tralteiueiit. — La terminaison delà méningite tuberculeuse est nj Qti nairemoiU funeste, qu'il faut se hâter d*opposer au mal des remèdes proniji et énergiques. Ainsi on peut compter davantage sur le succès de lamêdicati(! opposée aux accidents de la première et de la seconde période de la maladil qu'aux accideiits de la troisième. j

Je diviserai le sujet en deux parties. Dans Tune je parlerai du traitem^ à mettre en usage durantlapériode degermination, etdansï'atitro j'expoMi celui qui convient aux deux périodes d'invasion et de convulsion.

1" Triiiltîment de ta pérkHtc d' germination, — Les enfants doivent èl tenus dans le calme le plu^ complet, loin de tout bruit* de toute agtUSi^ et de toute excitation intellectuelle. Les phénomènes de réaction inflamcl toire qu'ils présentent à cette dernière période méritent d'être étudiés ai^ soin, et le médecin, dirigé par robservatioa attentive de ces phénomène faisant la part de la constitution lymphatique ou strumeuse des sujets, leur résistance individuellcj devra compter avec Tétat du pouls et des loi pour se décider à remploi de la médication antiphlogistique.

Emissionê aanguineii. — Les émissions sanguines générales et locall^ contre-indiquées par l'état de tubcrculisation avancée où peuvent se troi les enfants, ou par l'absence de réaction fébrile au moment du début accidents.

(1) Lebon, Jûurt^ ^^^Aconn. méd., lS3û ou 1837.

Cependant, comme les symptômes sont ceux d'un travail intérieur du cer- Teao accompagné d'une jetée inflammatoire sur les membranes de cet organe, <m peut, si la force du pouls le permet, soustraire une certaine quantité de sang. La soustraction doit être faite avec la lancette, et si l'opération est iapossible chez les enfants très jeunes, on la remplace par une application de sangsues à l'anus, aux jambes ou derrière les oreilles, sur l'apophyse mastoide. On peut ainsi enlever deux cuillerées de sang, ou mettre deux ou qoatre sangsues, sans craindre de trop affaiblir un enfant à la mamelle. On augmente la dose en la proportionnant à l'âge des sujets. LHodure de potasfftum.l à4 grammes par jour, eile sulfate de quinine, 50 centigrammes, peuvent alors être prescrits avantageusement.

La constipation, assez ordinaire à cette période, doit être soigneusement combattue, d'abord parce qu'il y a tout avantage à rétablir une fonction qui ne s'accomplit pas, et que le simple arrêt dans l'excrétion des matières fécales peut donner naissance d'une façon toute sympathique à des accidents cérébraux qui simulent jusqu'à un certain point ceux de la méningite; ensuite parce que l'emploi des purgatifs détermine dans l'intestin une action révulsire capable de conjurer les accidents développés dans la tête. — Le calomel, àladûsede 5 à i5 centigrammes, est d'une administration facile. S'il ne produit pas d'effet, il faut employer le sirop de nerprun ainsi préparé :

Sirop de nerpnm 15 à 30 grammes.

Décoction de praneaax , 60 —

liêlei. A prendre en denz fois a jeun.

On peut aussi faire usage du sirop de rhubarbe composé, à la dose de SOgrammes, de \sk poudre de rhubarbe, de jalap, de Vhuile de ricin, 15 grammes, etc., en ayant soin de calculer les doses d'après l'âge des enfants.

L'un des meilleurs moyens à opposer à la période de germination de la Bénjngite, c'est l'établissement d'un révulsif cutané permanent, soit au bras, . MMtàlanuque, et de préférence dans cette dernière région. Il faut choisir I tntre le séton, le cautère et le vésicatoire, suivant l'intensité des phéno- [ nènes, sans trop s'occuper des considérations de sexe que les parents font toujours valoir en cette circonstance. Il est juste cependant de faire la part des appréciations que doit causer à une mère la formation d'une plaie derrière le cou de sa fille. On ne doit mettre ces moyens en usage qu'avec une nécessité absolue. Alors il ne faut plus hésiter, car toute complaisance ierait coupable et pourrait devenir une faute grave. De ces trois révulsifs, le vésicatoire bien appliqué et journellement excité par un pansement avec 1> pommade épispastique est celui que je préfère. 11 a tout autant d'efficacité 9^e le cautère ou le séton, et il a sur eux l'avantage do laisser une cicatrice >K)ins désagréable.

î* Traitement de la seconde et de la troisième période, — Au début de la *soonde période, lorsque la maladie se dessine davantage et que la méningite, ïevétant une forme aiguë, est en pleine activité, il faut se décider prompte- 'Dent et recourir à une médication énergique en rapport avec la gravité des ^idents.

Saignée, — La saignée du bras, du pied ou de la jugulaire jouit d'une efficacité réelle : elle amoindrit les phénomènes fébriles et diminue l'excitation cérébrale, ce que l'on reconnaît à la cessation des cris et du délire de l'enfant.

II est souvent impossible de recourir, chez les jeunes sujets, h l'emploi des •aignées générales, que l'on est obligé de remplacer par les saignées locales «

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malgré tous leurs ïncorivt'uients. Ainsi les enfants ont peur des sangsues on les applique à la tête, il en résulte quelquefois une congestion très mar(|t de cette partie, bien faite pour aggraver les accidents cérébraux, Ncanro il faut essayer la susceptibilité du malade. Dans les cas où la frayeur sangsues n*est pas trop considérable» il faut en appliquer une, deux ouquj sur chaque apophyse mastoide, réitérer même le lendemain, le jour d âjn encore, si la constitution du sujet Tautorise, et si la gravité des accidei rend cette application nécessaire. Dans la circonstance opposée, les sangsU doivent ctrc mises à Tanus, à la face interne des genoux ou aux nnilléoh Les ventouses scarifiées^ appliquées par une main habile, peuvent uvaul geusement suppléer aux sangsues, et Ton devrait toujours se servir de moyen peu douloureux, qui permet de calculer la quantité de sangsoustni et qui n'expose jamais à rhémorrha^ne.

On avait proposé, dans le but de dégorger rapidement les vaisseaux l'intérieur de la tête, d'appliquer des sajigaues dans Tintérieur des narini de faire la saignée du sinus longitudinal supérieur, ou de faire des scaril cations sur la membrane muqueuse de la cloison des fosses nasales. Leprerok de ces moyens est inapplicable chez les enfants; le second a été employé ui fois sans inconvénient; quant avi dernier, il a été rais en usage par plusiei médecins, et par Guersant en particulier, qui n*eû a retiré aucun avantagti

C'est également pour modifier la circulation cérébrale que Blaud (tle B^ caire) a proposé et employé avec succès, dit-on, la compression des artèi carotides. Je ne doute point de cette assertion; mais ce que je voudr connaître, c'est le moyen de comprimer les artères carotides sans interronij la circulation de la veine jugulaire profonde. Or, par cette compression, empêche» il est vrai, le sang d'arriver au cerveau, mais on apporte aussi obstacle au retour de celui qui s'y trouve, et il en résulte un état de fitupf qui pourrait bien aller jusqu'à l'asphyxie ; car les yeux se troublent* idées dispr.raissent, et la respiration s'embarrasse sous Tinnuenoe doei pratique : c'est ce qw3 chacun pourra connaître comme moi» s il veut 5 lexpérience sur lui-même et s'observer pendant seulement cinq minul^. jugera de rellicacité que doit avoir cette opération dans le traitement d* méningite tuberculeuse.

Réfrigérants, — Le& réfrigérants extérieurs du crâne sont souvent emplof et leur usage est très rationnel. Néïinmoins ils n'ont pas une eflîcactté bi grande. Les applications de compresses imbibées d'eau froide, la glace dl une vessie appliquée sur le front, sont de mauvais moyens, qui exposent tl à des alternatives de chaleur et de froid, nuisibles plutôt qu'utiles à l'cnla Pour employer la glace, il faut avoir un bonnet spécial de caoutchouc, s< 6ur les tempes de manière à ne pas laisser écouler le contenu, et disposé façon que la glace transiurmée eu eau puisse couler en dehors par un tu; particulier (fig. 30 et 31). *Si Ton veut employer les réfrigérants. c*est à l'il gation continue qu'il faut recourir. On ne dérange pas le malade de soo Il a la tête placée sur un coussin, les cheveux coupés très courts; le cou serré modérément par une étoffe imperméable disposée de chaque coté gouttière, de telle sorte que l'eau qui servira dans rirrîgationpuisso s'ocOQ de chaque cùté du lit sans [ïiouiller le corps de l'enfant Une fois ces piil disposées, on place au-dessus du malatle un vase rempli d*eau à une tcfll rature modérée, 18 degrés centigrades, et dans lequel se trouve un sipboi robinet, pour modérer a volonté le courant du liquide. A ce robinet Vadi un bout de Ocelle destiné à conduire l'eau sur le front, atin d'éviter Is^cbl du liquide^ qui ne p* être supportée.

8i Ton doit cesser Tirrigation, il faut rendre Teau progressivement plus ehiade et ne pas interrompre brusquement la médication, afin d*éviter les accidents de réaction qui suivent Tapplication du froid. Quand l'appareil est eoleré, il faut encore» pendant un jour, appliquer sur le front des compresses imbibées d*eau froide.

OALAMrM

no. SOl- Bonnet à glace à double courant (*). Fio. 31. — Bonnet à glace (**).

Frictions mercurielles. — Les frictions mercurielles surlecou, les aisselles, le cuir chevelu préalablement rasé, ont un instant joui d'une grande faveur. Abercrombie les avait vantées ; Guersant s'en était déclaré le partisan et en âîiit obtenu quelques avantages. De nouvelles expériences sont venues démentir ces succès et démontrer leur efTicacité dans la méningite simple. Leur utilité dans la méningite tuberculeuse reste contestable. Elles ne peuvent rendre service qu au début de la maladie. On doit les suspendre si elles

1 «mblent déterminer la salivation, accident d'ailleurs fort rare chez les jeunes

I enfants.

Antispasmodiques. — Tout en faisant usage de ces moyens, inspirés par la nature de la maladie, il ne faut pas négliger de remplir les indications fournies parles autres symptômes. Les vomissements doivent être combattus P*r la potion de Rivière, ou à l'aide des antispasmodiques, l'extrait de quinquina, à la dose de 20 ou 30 centigrammes, le sulfate de quinine, ou à l'aide des calmants et des opiacés, tels que Teau de fleur d'oranger ; le chloral, un framme; leau de laurier-cerise à la dose de 10 gouttes, l'éther et le chloroforme à la même dose, la teinture de valériane, de castoréum, etc. La glace ouTeau giacée peut être très utile dans cette circonstance.

Opium, — Les opiacés ont l'inconvénient d'augmenter la constipation, i&ais ils sont très utiles pour calmer l'état d'excitation cérébrale des jeunes

(*)<, double ne oùdcivent être reçues l'eau glaoéo ou la glace on fragments; à la partie supérieure de ttac, OQTertore circulaire d, espèce de cheminée de dégagement pour les vapeurs qui s'échappent du •rtr dierela ; une seconde ouverture qui communique avec Tintérioar du bonnet reçoit un bouchon de Ui§B fMTui lai-mème d'une enveloppe de caoutchouc vulcanisé et percé do deux trout< pour le passage de MBS tobesdont l*im, b, communique avec un réHcrvoir placé au-dessus du niveau do la tête du malade, et éott rintre, «. m rend dans un récipient inférieur ; I, i, attaches latérales qui servent à fixer l'appareil mé&umïÊ de la mâchoire inférieure.

<**) «, double MC oonlenant une cavité où doivent être reçues Toau glanée ou la glace en fragments ; k, ouverture draUaire qui laisse dégager les vapeurs s'échappant du cuir chevelu ; d, réservoir placé aujjusui du BivtMi de la tHe; e, tube A siplion se rendant dans un réservoir iuférie..r ; c, ouverture fer- ■Nfie pur va boadMMi de liège entouré de caoutchouc, laissant passer le tube du réservoir d et le tube A te.

mo

enfants. H faut donner la tei*)tvire de Rousseau, une ^roulte toutes les 2 heufl et relie de Sydenbarn^ 10 gouttes en potion» par cuillerées h café, k de COU intervalles, en augmentant progresfîiv^ement hi quant^ité jusqu'à ee q\i obtienne du aonimeil. J*ai pris Thiibitude d'administrer ces teintures gouttes^ de une à trots, selon l'âge des enfants, toutes les heures, dftds i cuillerée d'eau, de sirop ou d'un véhieule quelconque. Si la constipât persiste Je lui oppose le calomel à la dose quotidienne de 5 à 10 centigranua en pastilles ou en poudre dans de la gelée de groseille.

Purgatifs. — Les purgatifs «ont toujours utiles dans cette maladie. Onl administre pour maintenir la liberté du ventre chez les enfant?, ensu parce qu'on peut espérer de leur emploi une action de révulsion intesùai favorable au dégorgement de la circulation encéphalique. ]i'huile de ria 15 grammes, et le calomel à la dose de 5 à iO centigrammes, doivent â donnés tous les jours, et continués jusqu'à ce que la diarrhée oblige d1 terrompre leur emploi.

Révulsifs. — On obtient aussi de grands avantages par les révulsions o tanées, faites à de courts intervalles, h l'aide de bains de pieds ainapif de sinapisme^, ou même de vésicaloires aux jambes. Ce dernier moyen ne dc être proposé que dans la période de convulsion et lorsque les autres ri sources ont été épuisées. C'est aussi dans la même période et dans les méia circonstances que l'on se décide â couvrir la tète, préalablement rasée, p un large vésicaloire volant. Cette médication a été souvent employée pari médecins; elle n'a presque jamais réussi. Les avantages que Ton retiredert emploi sont surtout évidents dans la méningite simple ou hydrocéphalie aigtj Plusieurs enfants ont dû la conservation de leur existence h ce remède éirt gique. Le vésicatoire volant peut très bien être remplacé par des frictifli d'huile de croton tiglium, par des applications de teinture d'iode deux foisp jûur»etpar des frictions stibices sur le cuir chevelu. Ces frictions se foûVMi une pommade ainsi composée:

Âxouge. ,.,..,. .HO grammes.

Tartre atibîé. ..... 10 —

Foar friction», trois foi» par jour, jusqu'à réruption conflueDte.

de >fayoM

Les cautères formés par la pâte de Vienne ou par le marteau de le séton delà nuque, ne sont pas fort utiles dans cette période de la maladl On ne doit les employer que dans la période de germination et dans l'hydl céphalie chronique. ,

lodure de potaênlum. — Divers moyens empiriques ont été proposés COdI la méningite tuberculeuse; parmi eux, ilen est un recommandé par Roe»« Bennett, Copland, Evanson, Wood, Bedoar, Laffore, Cûldutroam, etc., c\ Viûdure de poiamMum : on le donne à 1 gramme cinq à six fois par jour, ch les petits enfanti; et ii 2 grammes, également cinq à six fois par jour. rJj des sujets plus âgés. Ce médicament avait toutes les prédilections de C6 det, mais elles n'ont pas été justifiées par l'observation ultérieure. La *el ditTiculté de ce traitemeiiteonsjste dans la répugnance provoquée parl'iodu etdans Timpossibilité où Ion se trouve quelquefois de le faire prendre.

Obsebvation, — Le docteur Eaumaiiri dit que, ayant été app<ïlé au haitîèœs { d'une hjdrocéphalio aîguë chez un enftint de buit ans, offrant une înseDRibilité àbêâ de la cécité avec dilatation et immobilité de la pupille, de la surdité, de la roideor dl nuque et de la difficulté d'avaler, un écoulement involontaire des urines et des matil fécales, du grincement dea dente, et de temps à autre des conrulsions générales^ il da( S gramm^t d lodure potassique dans une potion & prendre dans les vingt-qaat» beol