PSEUDO-MÉNINGITE DES MALADIES AIGUËS

avec de Tagitation et du délire examine le gosier. II trouvera très souvent dans cette partie le point de départ de la fièvre, et, s'il connaît le rapport &>-mpathlqueet réflexe des nerfs de la région avec le cerveau, il n*hésitera plijts à conclure du fait de Tangine simple à la production des symptômes de pseudo-méningite qui pourraient l'avoir inquiété. Il suffit d'être prévenu de U difficulté pour ne pas tomber dans Terreur.

B. Pseudo-méningite prodromique de la pneumonie. — II n'y a pas que lamygdalite aiguë qui puisse sympathiquement produire des accidents cérébraux comparables à la méningite ; — la variole et la pneumonie chez les enfants ont quelquefois les mêmes conséquences. Cela est plus rare, mais j'en ai vu de nombreux exemples à l'hôpital et en ville.

AinBi, un jour je fus mandé par le docteur L... pour un enfant qui avait des Tomissements, de la constipation depuis deux jours, de la céphalée très Tiolente, du délire et de la fièvre avec une grande agitation. On avait purgé l enfant, de sorte qu'il n'y avait plus moyen de savoir quel était l'état sympathique de l'intestin. Bref, le médecin m appela en disant : Voici une méningite. L*enfant toussait à peine et n'avait pas de dyspnée ; cependant, voulant faire un examen complet, je me mis à ausculter, et je découvris une pneumonie fibrineuse du sommet du poumon droit, qui était la cause des accidents cérébraux simulant une méningite.

Un autre cas est également relatif à un jeune enfant que son médecin avait considéré comme atteint de méningite, lorsqu'il n'avait qu'une pneumonie de la base droite compliquée d'accidents cérébraux passagers. I>epui8. j*en ai vu bien d'autres.

c. Pseudo^méningite prodromique de la variole, — Comme la pneumonie,

liDTasion de la variole est quelquefois, quoique plus rarement, précédée de

ffmptômes de pseudo- méningite. J'ai vu, en 1869, un fait de ce genre; il était

en rapport avec Tinvasion d'une variole. C'était à l'hôpital : le 12 avril, une

ûUe de deux ans, non vaccinée, est prise de fièvre, de céphalalgie, de consti-

^ fation, de vomissements pendant deux jours, d'inégalités et d'intermittences

du pouls. Ce fut une variole, et l'enfant guérit.

Ces faits ont leurs analogues chez l'adulte; mais là les phénomènes f^mpathiques du d&ut de la pneumonie et de la variole n'ont rien de semblable â la méningite, et ils ressemblent, au contraire, à la folie. I^s constituent quelquefois une véritable attaque de manie aiguë furieuse, avec cris et Tiolences, surtout si antérieurement ces malades ont abusé des liqueurs alcooliques.

D. Pseudo-méningite acarlatineuse. — Le début de la scarlatine est quelquefois signalé par des accidents graves dans les fonctions du cerveau simulant la méningite et considérée comme telle. Ce n'est cependant qu'une piseudo* méningite. C'était à l'hôpital en 1869. Une fille de six ans prise de eoovulsions répétées suivies de fièvre, avec vomissements sans diarrhée, Bkourut en trois jours. Le premier, elle eut trois ou quatre convulsions fortes el prolongées, puis elle vomissait tout ce qu'elle prenait de boissons ; au second jour, elle eut encore une convulsion et quelques vomissements, puis le troiïi^iême elle cessa de vomir; une éruption indéterminée commença à se ■M>ntrer sur le dos, et survint une nouvelle convulsion qui l'emporta. On n'eût jamais su de quoi il s'agissait si la sœur n'eût été au même moment prise de scarlatine. Voici ce qui eut lieu :

l^ s'pur, le lendemain des funérailles, fut prise de vomissements continuels a,irec vie lire, forte diarrhée avec fièvre, ce qui fit croire à un choléra ; mais, au bout de vingt-quatre heures, je la vis avec mai de gorge et un commen-

BOCCMCT. ~ KOUT.-Vàl. — 8» ÉDIT. U

PATHOLOGIE SPjSr.IALE DE LA PHEMtÈBB ËNFANaC.

oement d'éruption scarlattneuse, dont jai pu suivre révolution* Cei comme chez sa sœur; une scarlatine maligne.

K. Piseudo-méningite prodrotnique de la rougeole, — Des faits sembi peuvent se montrer au début de la rougeole comme prodromes de lièvre éruptive. Dans ce cas, comme dans les autres, lee troubles cérébral tels que : douleur de tète, somnolence, vomissements, constipation» poi ralenti intermittent, simulent rinvasion de la méningite et se dissipenisj bout de quelques jours, au moment de rérujition.

§ m. ~ Pseudo-ménlnglte anémJqne et ehloroiiqae .

L'anémie et la chlorose sont des dispositions dans lesquelles il yt fréquents troubles de la circulation locale amenant des nc\Talgie9. il névroses îschémiqoes et congeslives, des congestions^ et quelquefois hémorrhagies pulmonaires, nasales et utérines*

Malgré l'anémie générale extérieure, il y a souvent des parties qui sont siège d'une congestion sanguine locale. Ainsi, chez quelques chlorotiqucs, pommettes sont très colorées; il y en a qui ont de fréquents saignement»! nez ou des règles très abondantes, ce qui les affaiblit de plus en plus ; cbl quelques-unes, il y a des congestions pulmonaires chroniques, ou même à hémoptysies qui sont l'origine d une phthisie pulmonaire par pneumofl caséeuse ; ailleurs, ce sont des congestions du larynx passagères avec toi sèche passagère, des névralgies de la cinquième paire avec larmoîemeH gonflement et rougeur des paupières, des vertiges ischémiques ou con^'esti des névralgies de toute espèce, etc.

8ans comparer les troubles de la circulation capillaire des ehloroUquei ceux qu'on observe dans la véritable pléthore, il est certain que, sinon di leur cause, mais dans leur expression syraptomatiquejes troubles cérébral chlorotiques ou anémiques ont la plus grande analog-ie avec les uéflM troubles produits par la pléthore. C'est ce qui fait commettre tant d'erretil par ceux qui, ne voyant que la pléthore globulaire dans le vertige anémiqiw saignent des malades qu'il faut, au contraire, traiter par les toniques et II préparations arsenicales.

Quoi qu'il en soit, il y a des troubles fonctionnels cérébraux déterminés p la chlorose et ptar Tanémie : cela est admis. La clinique en a fourni I preuves. Maïs, s'il y a des troubles cérébraux chroniques par anémie ou p ischémie cérébrale, par fausse pléthore ou pléthore séreuse, exiate-t-îl «i troubles sombUibles se présentant sous la Jornie aiguë fébrile ? Je le pcoi et je vais le démontrer par quelques observations de pseudo-méningite i>i pathiquc de lanémie. C'est ce que l'on peut appeler aussi une nècro$^ c& gtslive de iencéphale (i). Seulement, chez quelques malades, conmiô cet congestion névropathtque donne lieu à des phénomènes de méningite fl! n'aboutissent pas, elle mérite bien le nom de pseudo*méningitc.

Chez des sujets chlorotiques ou anémiques, ayant de la gastralgie hahiludll il se produit quelquefois des vomissements, de la constipation, des doule^ de tête avec cris hydrcncéplialiques, de la. somnolence.de la fièvre ili irrégularités et intermittences du pouls; chez une malade même, j'ai 11 Tincontïnence momentanée des matières fécales et des urines cornphquJi! cette situation.

fi) Vuîr le cbapitre sar ccsuji^t eL nu article dani la Gazette ée% képUau^ du 11

nivx

PSEUDO-MÉNINGITE PHIMITIVE. 211

Cet eut dure huit à quinze jours, avec des alternatives d*exacerbation ou d'afitiblissementy puis il disparait, et les malades restent dans leur état de chlorose comme avant Tattaque congesti ve de pseudo-méningite.

Maintenant, dira-t-on, dans ces cas^ y a-t-il quelque chose qui autorise à «ffinner Texistence d'une congestion cérébrale, alors qu'à Textérieur la peau eitpàle, et qu'il y aurait plutôt lieu de conclure à une anémie qu'à un état coogestif ? Oui ; d'abord il existe, quelquefois un gonflement avec rougeur des paupières et des conjonctives, qui indique un certain degré d'hypérémie d'une partie de la tête. Or, s'il y a congestion névropathique des paupières, pourquoi n'y aurait-il pas congestion des méninges et, par suite, trouble looctioonel de l'encéphale ?

Ensuite, et cette preuve est la meilleure, par la cérébroscopie on découvre dansPosil les caractères évidents de la congestion méningée.

En somme, dans la plupart des cas où les fonctions du système cérébrospinal sont troublées, on peut voir dans l'œil quelque chose d'analogue à ce qui se passe dans le cerveau.

loi, devant des apparences plus ou moins sérieuses de méningite, en préde symptômes embarrassants capables de faire croire au début de cette que trouve-t-on dans le fond de l'œil ? Une congestion du nerf optique sans coloration choroidienne et sans distension des veines de la ràine, c'est-à-dire une lésior^ qui signifie congestion cérébrale et méningée avis inflammation aiguë des méninges. En effet, s'il existait une vraie ménin- 9^1 il y aurait dans la rétine, ou de l'œdème péripapillaire, ou la disteniion, la varicosité, la stase et la thrombose des veines de cette membrane.

Donc, si l'on consulte à la fois les symptômes et la cérébroscopie, il y a^

^oz des anémiques ou chez des chlorotiques, des troubles cérébraux qui

a'ont que les apparences de la méningite, et ne sont qu'un résultat de la

congestion névropathique des méninges, c'est-à-dire un trouble du système

vaso-moteur de l'encéphale.

J'en ai recueilli de nombreuses observations, et il y en a cinq publiées (1).

La pseudo-méningite chlorotique et gastralgique n'a pas de plus fâcheuses

^conséquences que les autres formes de la pseudo-méningite. Elle ne va pas

VI delà de ce qui résulta de l'état congestif aigu. Elle disparait en laissant

*près elle de la céphalalgie ou de la gastralgie, et différents troubles de

chlorose; mais je ne sais pas quelles sont ses conséquences éloignées. N'y

Wait-il pas, dans cette congestion chlorotique des méninges, l'origine de

ooNaioes bizarreries de caractère et d'esprit qu'on observe chez les femmes

longtemps atteintes de chlorose? Cela est possible, mais je ne pourrais pas

tt fournir de preuves directes. Sans doute, les perversions morales et intel-

kotuelles de la femme chlorotique et hystérique peuvent dépendre d'un

tnmble de la circulation cérébrale capillaire, mais il n'y a là que des proba-

Uités, et je n'ai pas vu ces désordres succéder à une pseudo-méningite.

§ rv. — Pseudo-méningite primitive.

A côté des pseudo-méningites dues à l'action sympathique réflexe des rers intestinaux ou des maladies aiguës, il y a une pseudo-méningite primitive. BUe est exempte de complications appréciables^ et elle constitue à elle seule out l'état morbide. J'en ai déjà indiqué l'existence sous le nom de poussée

(1) Bofochot, GojêtU de9k6pitahx, 11 mai 1869.

méningitique (1), en parlant des lésions du nerf optique et de la rétine par ] méningite (2). C'est un fait connu de tous les médecins qui s'occupent d« maladies des enfants.

Dans quelques cas, en effet, on voit des enfants offrir la plupart des sym tomes du début de la méningite, et, après quelques jours de durée, l'an^ lioration arrive et Tenfant guérit provisoirement, quitte à avoir de nouvel^ un peu plus tard, de nouveaux accidents semblables, qui vont plus loin produisent la mck't Ce sont des méningites guéries ; mais il est si contre : à Tobservation de voir cette maladie se terminer favorablement, que ces ^ sont souvent considérés comme étant dus à des erreurs de diagnostic.

Je ne crois pas qu'il faille interpréter ce cas de cette manière. Outre c^ la méningite grave à sa troisième période peut guérir exceptionnellemee il n'est pas rare de la voir s'arrêter à ses débuts sans qu'il y ait erreur c la part du médecin, et la preuve, c'est qu'une seconde attaque se reprodu. un peu plus tard, et que, si la mort arrive accidentellement après la guër: son de la première attaque par convulsions, rougeole ou une autre malade aiguë, on trouve sur le cadavre la trace de la méningite avortée.

J'admets donc que la méningite peut s'arrêter dans sa marche lorsqu'ell* n'est qu'à la première période, c'est-à-dire à l'état de congestion inflamma. toire, n'ayant pas encore produit beaucoup de pus ni une grande quantiti d'épanchement ventriculaire. »

C'est au milieu de ces faits, d'une appréciation difficile, que l'on doit placer lei cas de œngeêtion méningée non inflammatoire donnant lieu à des symptômei de méningite, et se terminant d'une manière favorable. Leur diagnostic m CCI fond avec celui de la méningite, et ce n'est que l'arrêt des accidents ei la guérison qui les séparent. On se dit alors que, puisque l'enfant a guéri ccst qu'il n'avait qu'une congestion sans véritable méningite, et, il fautbiei le dire, la marche habituelle des choses autorise à penser ainsi. C'est à go cas qu'il faut réserver les noms de congestion méningée, de pous8ée menin giliquey OU enfin de pseudo-méningite. J'en 'ai publié huit observations (8)

£n général, voici comment se passent les choses : un enfant a de la tris* tesse, avec somnolence, de la céphalalgie, quelquefois des vomissements ci de la constipation, de la photophobie, un peu de fièvre, avec ou sans irrégu lai'ités du pouls ; puis, au bout de trois ou six jours, tout cela disparaît gra ducllement, et l'enfant recouvre la santé.

A l'ophthalmoscope, on ne voit qu'un peu de congestion de la papille e de la choroïde, avec réplétion des veines rétiniennes, mais pas d'cBdèm papillnire ni de diffusion grisâtre du nerf optique.

Tels sont les phénomènes. A quelle cause faut-il les attribuer ? Pour mm la réponse n'est pas diilicile, et ces accidents sont le résultat d'une congestic non inflammatoire des méninges due à un trouble local de lacirculation doc: je vais essayer de caractériser la nature.

Pourquoi donc, après tout, les méninges et le cerveau ne pourraient-! pas être chez l'enfant, comme le poumon ou les autres organes, le si^ d'une congestion passagère par excitation directe ou par trouble primitif < 1 innervation vaso-motrice ? Rien n'autorise à penser le contraire, et il es

(!) Bouchât, TraiU du diagnottie des maladies du iygtèm^ nerveux par VephikÊlmm eope, Paris, 1865.

(2) Boncbat, De la pseudo-méningite (Union médicale),

(3) Voir les observations n9 9, n© 11. n« 17 et n» 28, et les observations f,3, * ei i< d'un mémoire publié en 1868 dans la Gazette médicale sous le titre solvant : Du t" tic delà méningite par VophthaZmoioope,

PSEUDO-MéNINGITE PRIMITIVB. 213

tquU cause de Thypérémie qui soit douteuse. Mais, qu'il y ait stimulatkiii méningée produisant Thypérémie, ou paralysie vaso-motrice primitive des méninges, le fait de la congestion méningée résulte de l'observation dniqne. U est certain qu'il y a un état morbide, primitif, caractérisé par dei symptômes de méningite, et que, s'iln*y a pas là une vraie inflammation des méninges conduisant à la formation de pus et à la mort, il y a au moins tue congestion de ces membranes simulant l'invasion de cette maladie. Oe sont ces cas qui méritent le nom de pseudo-mémngite primitive, en attendant qu'on puisse les classer d'une façon un peu plus nette.

Une tutre considération qui doit les faire considérer comme je l'indique, c'est rexamen ophthalmoscopique. En effet, cet instrument permet de voir, dans l'hypérémie du fond de Tœil, la preuve d'une hypérémie semblable des membranes du cerveau.

8i l'on joint à cela, dans quelques cas, l'apparition ultérieure d'une vraie méningite, on n'aura plus de doute sur la justesse du diagnostic.

Quelle que soit donc la cause du phénomène, en dehors des troubles sympathiques de la circulation cérébrale, dus à des vers, à la dentition ou à l'intasioQ d'une maladie aiguë, il y a, chez les enfants, une congestion primitive simple des méninges qui simule la méningite et n'en est souvent que le premier degré. C'est la pseudo-méningite simple ou primitive.

Elle se termine habituellement, en quelques jours, par le retour à la santé, etne se reproduit jamais. Ailleurs on la voit reparaître sous la même forme ou à l'état de méningite granuleuse mortelle. C'est que, dans ce cas, la congestion méningée a fait naître des granulations tuberculeuses qui deviennent le point de départ d'accidents aigus nouveaux.

Qui pourrait dire que ces congestions n'ont pas d'action sur la formation ultérieure des granulations tuberculeuses ? Ce serait bien imprudent. En effet, tout état congestif d'un organe y laisse, chez les sujets prédisposés, une manière d être ou fluxion qui favorise la production d'amas de jeunes celles, cytoblastions, cellules embryonnaires, noyaux fibro-plastiques, qui forment ces granulations qu'on appelle tuberculeuses. C'est là un fait d'histologie générale admis par tout le monde. Il est donc probable que les choses se passent dans les méninges comme dans les autre tissus, et c'est ce qui Œplique pourquoi, après la disparition d'une pseudo-méningite, il reste un état iluxionnaire qui produira plus tard la méningite tuberculeuse. De même ^e la bronchite, la pneumonie, l'entérite, l'adénite laissent après elles une byi)érémie chronique qui engendre soit la formation de tubercules, soit la 'agression des produits accumulés, de même aussi la paeudo-méningite ou, « l'on préfère, la congestion méningée simple, peut laisser les éléments floxionnaires d'où sortiront des granulations méningées, et plus tard une Véritable méningite tuberculeuse. C'est la même question que j'ai agitée plus haut à l'occasion de la pseudo-méningite vermineuse, en rapportant une obserration qui semble établir qu'une congestion sympathique des méninges peut, en se prolongeant, amener une véritable inflammation de cesmembra- *^ La seule différence, c'est qu'il s'agit ici d'un état chronique. Ainsi, il y a une pseudo-méningite simple à côté des pseudo-méningites réflexes ou sympathiques, et les unes comme les autres peuvent guérir rapidement ou laisser après elles des traces de leur passage de manière à engendrer des granulations tuberculeuses qui sont, plus tard, l'origine de l'apparition d'une vraie méningite.

Diagnostic différentiel des pseudo-méningites. — Le diagnostic différentiel les pseudo-méoingites doit être fait avec la méningite elle-même et ensuite

PATHOLOGIE SPÉCIALE DE LA FRBMIÉnB ENFANCE.

entre les dilTérentes espèces de pseudo-méningites qu'on peut observ^

Il n'y a de différence entre la vraie et la fausse méningite qu'une questidi de degré. Les symptômes du début produits par la congestion des ménifi^ii sont, à peu de chose près, leâ mêmes, et c*est leur persistance» leur proloin cation et leur aggravation jusqu'à production de somnolence, de cris ai^uq de strabisme, de paralysie, de convulsions, etc., qui permettent de se pronoa^ cer sur la nature de la lésion des méninges. Cela se comprend, puisque Ig congestion méningée est le point de départ des accidents qui s'observent danÉ Tunet dans l'autre cas. Seulement, dans la fausse méningite» la conj?estiûd s'arrête ou cesse de troubler les fonctions de l'encéphale, tandis que, dans 11 méningite vraie, à la congestion succèdent Tépanchement ventrîculaire et It suppuration des membranes» avec ramolli^Bement cérébral superficieL

L'ophthalmoscope lui-même ne permet pas toujours de trancher question, car il indique par l'hypérémie papillaire la congestion des : ninges dans la pseudo^méningite comme dans la vraie méningite; i lemcnt, dans cette dernière^ lophthalmoscopc indique un degré de plus, Il gêne circulatoire du cerveau par l'œdème papillaire» les stases et thrombûsfl phlébo-rétiniennes, et les hémorrhagies de la rétine ou les tubercules de l choroïde, les caillots des sinus, Tépanchement ventriculaireet les tuberctilfl des méninges.

La marche des accidents est donc le seul moyen de distinguer la vraie d la fausse méningite.

En ce qui concerne le diagnostic des différentes pseudo-méningites estl elles, soit qu elles aient une origine vermine use, tonsillaire, pneumoniqûfl^ Bcarlatineuse, variolique» chlorotique, etc., ou qu elles soient idiopathiquei It n'y a que Tétude même des commémoratifs et des symptômes aotueh qil puisse les faire reconnaître. i

Chez les sujets qui ont des entozoaires de Fintestin, nu qui en ont rerol avec \eA déjections, chez lesquels Texamen microscopique des cxcrémeol révèle la présence des œufs de tœnia. d'ascarides, tricocéphales, on doji reconnaître la pseudo-méningite vermineuse. i

S'il s'agit d'accidents cérébraux avec forte chaleur de la peau, +39^ Ol H- 40«j on peut craindre une pseudo-méningite d'origine tonsillaire. de pneti monie ou d'une autre maladie aiguë ; car, au début de la vraie méningite,! température s'élève rarement au delà de -H 38"*.

11 sullit alors d'examiner le pharynx et les amygdales» ou d^ausculteravd soin pour savoir à quoi s'en tenir. Le médecin ne tarde pas à décou%Tir 1 cause des accidents dans une angine, dans une pneumonie à forme cérébrall comme disent Rilliet et Barthez, ou enfin une fièvre éruptlve de la nature i relies dont j'ai parlé. •

8i le sujet est anémique, chlorotique et atteint de gastralgie ou de nèrr^K gies intercostales et temporales, il y a lieu de croire à roxistencc d'un pseudo-méningite par trouble de la circulation locale due à Taction de 1 chlorose sur le grand sympathique de la tête.

Enfin, si Ton ne trouvcaucuno des causes habituelles qui par action réflci sont de nature il produire les accidents cérébraux dont je parle, il est probAbt que la maladie est primitive et qu*elle n'est qu'une pseudo-méningite simpi

Trait cmonl. — La pseudo-^jnéningite qui précède les maladies aiguës, d( elle est quelquefois le prodrome et qui ne dure qu'un à deux jours, n'a besotf d*autre traitement que l emploi des révulsifs sur les membres inférieurs é des appiicatiotis froides sur la tête. Des sangsues à l'anus peuvent être uliM mais il faut que les accidents cérébraux soient très prononcés. |