CHAPITRE XXVII

PACHYMÉNINGITE

§ L — Paohyménlnglte crânienne.

La pachyméningite crânienne ou inflammation de la dure-mère est 1 rare chez les enfants. On la rencontre surtout dans les cas de nécrose os du crâne dans une plus ou moins grande étendue, dans les cas de ca du rocher et dans quelques cas de tubercules superficiels du cerveau zyi contnicté des adhérences avec la dure-mère, et à la suite de la phlébite ^ sinus de la dure-mère. J'en ai vu un cas chez une enfant qui, tombée de £ lit, se fit un céphalématome frontal suivi d'abcès sous-périostiqueetd'ostéi L'inflammation de Tos se communiqua à la dure-mère, à la pie-mère, et une méningite mortelle.

Alors la dure-mère est épaissie, couverte d'un feutrage cellulo-vascula: ou purulent plus ou moins étendu.

Il y a toujours un certain degré de méningo-encéphalite partielle, ai thrombose des veines méningées ou des sinus.

Cette pachyméningite offre tous les symptômes de la méningite tuber leuse.

§ IL — Paohsrménlnglte spinale.

Causes. — La pachyméningite spinale est quelquefois le résul d'une maladie des reins. J'en ai vu un exemple sur une enfant 4 ans qui, après une néphrite albumineuse, a eu une périnéphrite ayj donné lieu à une exsudation sanguine colloïde du tissu cellulaire ext péritonéal qui, par le plexus sacro-lombaire, est remontée dans la cai rachidienne. — Tout le tissu cellulaire en dehors de la dure-mère était siège d'une infiltration sanguine très épaisse, comprenant la moelle et d nant lieu aune paraplégie. — Habituellement elle est le résultat du mal de P Alors elle occupe la région cervicale dorsale ou lombaire, selon le siège la carie vertébrale. Celle-ci a été bien étudiée par Michaud (1) et Jolfroy Anatomle patliolo§rlq[ue — Les lésions anatomiques sont : lo Lésions centrales. — a. Altération des méninges. Tumeur fusiformc niveau du renflement cervical de la moelle. La dure-mère, très épaissie, formée d'un tissu fibreux disposé en couches concentriques; la pie-m< épaissie à un moindre degré, lui adhère d'une manière plus ou moins intii

(1) Michaud, De la méningite et de la myélite dans le mal vertébral. Thèse de Parit,!^

(2) A. Joffrov, De la pachyméningite cervicale hypertrophiçM d'ori^iMê — ■** Thè«e, Paris, 1873, n» 79.

PACHYMÉNINGITE SPINALE. 217

diose remarquable, tandis que la pachyméningite crânienne s'accompagne lOUTent d'hématomes, les hémorrhagies interstitielles sont ici très rares, et la lésion, dans le plus grand nombre des cas, est purement hypertrophique. Elle débute par la face interne de la dure-mère, et amène consécutivement on certain degré de pachyméningite externe et des adhérences avec le ligament Tertébral postérieur. Le processus est donc très différent de celui de la pachjfméningite externe primitive, étudiée dans le mal de Pott (1), et qui ne s'aeeompagne pas généralement de lésions sur la face profonde.

B. ÂUérations de la moelle. Myélite aiguë, subaiguë ou chronique d'emblée, consécutive à la phlegmasie de la dure-mère; tantôt corticale, tantôt profonde, et transformant le cordon médullaire en un tissu conjonctif dense, fibroide, vasculaire, confondu avec les méninges épaissies. La moelle est alors constamment aplatie dans le sens antéro-postérieur, et cet aplatissement n'est pas dû à une compression qu'exerceraient les méninges hypertrophiées, car on le rencontre aussi dans les myélites chroniques sans méningite. Au milieu du tissu inflammatoire, on rencontre des cavités remplies de sérosité ou de matière amorphe granuleuse, véritables foyers de désintégration, analogues à ceux qui se produisent dans les ramollissements de Tencépbale et peuvent arriver à la formation de kystes entourés d'une paroi propre. A ce sujet, JofTroy réfute l'opinion allemande, qui voit dans ces cavités une dilatation du canal central, amenée par la rétraction du tissu inflammatoire, comme la dilatation bronchique est amenée par la sclérose pulmonaire. Notons encore la persistance de petits îlots de substance blanche et de substance grise, qui pourraient expliquer comment les troubles de la sensibilité et de la motilité ne sont pas toujours en rapport avec l'étendue de la lésion ; enfin les dégénérations ascendantes, qui s'établissent généralement suivant les lois formulées par Turck, Vulpian, Charcot, Bouchard.

'^ Lésions périphériques, — A. Altérations dans les nerfs. Inflammation des racines par continuité ou par compression ; intégrité des nerfs périphériques, dans le seul cas où on les ait examines au microscope.

B. Altérations dans les muscles. Examinées seulement dans des cas où il y avait une altération profonde des cornes antérieures, les fibres musculaires se sont montrées, comhie dans l'atrophie musculaire protopathique, les unes simplement atrophiées, c'est-à-dire réduites dans leur diamètre transversal, les autres modifiées dans leur structure (diminution de la striation, apparition de granulations protéiques et graisseuses, etc.).

L'auteur signale en outre la tuberculose pulmonaire, qui accompagne la I^hyméningite cervicale hypertrophique au même titre que la plupart des n**Iadies inflammatoires chroniques de la moelle.

'nttptoBieti. — La symplomatologie comprend deux périodes : l'une, douloureuse, répond au développement des altérations méningées ; l'autre, P^'^b'tique et atrophique, commence avec l'invasion do la moelle et des nerfs I^ïe travail inflammatoire.

y Période douloureuse. — A. Forme cervicale. Accès variables de céphalal- P^et de douleur cervicale postérieure, se reproduisant à des intervalles do P'Qsen plus rapprochés. La douleur devient continue, avec paroxysmes ^ffégulicrs, exacerbation par les mouvements des vertèbres, irradiations le long du rachis, à la tête, à la face, aux membres supérieurs. — b. Forme périphérique. Douleurs analogues aux irradiations de. la forme précédente,

Hiehaod, De la méningite et delà myélite dam le mal vertébral. Thèse de Paris,

siégeant principalement dans les grandes articulations des membres supérieurs et dans les extrémitt's des doigts* De là, repos forcé, insomnie, troubles digestifs, épuisement, jusqu'à la période suivante, qui peut être nettement séparée de la première^ ou au contraire survenir prompteraent et an combiner avec elle.

oo Période parnlij tique et atrophique. — La succession des phénomènes tmt généralement la suivante : fourmillements et engourdissement des doigts, puis mouvements fibrillaires dans les muscles de la main, suivis bientôt de leur diminution de volume, et de raffaiblissemcnt de îeur puissance motrice ctdeleurcontracttlitéélectrique. M- Joffroy insiste sur la distribution de l'atrophie dans les différents groupes musculaires; il y trouve un caractère disttnetif essentiel entre ratrophiemusculaireprotopathique et Tatrophie musculaire symptomatique. En effet, tandis que dans la première on voit les différents muscles d'un membre se prendre successivement et dans un ordre donné, dans la pachyméningile cervicale on ne voit que certains groupes de lavantbras s'atrophier, pendant qu'un groupe voisin reste complètement indemne. De là des déformations et une attitude spéciale qui se remarquent principalement à la main. La forme de griffe, particulière à cette maladie, constitue un signe important, sinon constant etpathognomonique ; elle est due précisément à la distribution de Tatrophie musculaire, sur laquelle M. Joi a appelé l'attention. La figure 3'2 en donne une idée sommaire.

FlQ. 2^ — ÂttitHde habîttielle de In main dans la pachjménlngite cerricalo tiypertropliiquc (*).

L'altération musculaire n^estpas toujours limitée aux membres supérieur Les troubles de la sensibilité, anestlîéîiie, hypt?resthosie, etc*, sont très varli blés. Enlin, on rcncoutre ces troubles tmphiques cutanés bien étudiés]

(•) O«tC0 Afnre mi flxtndte de U thèatt «lo M. Â. Jafïrny i Dr fn paehf/méminifîbf hu

Mitohell, Baerensprung» tels que : éruptions vésiculeuses ou huileuses, ^foiiy tkin des Anglais, etc.

MagMWtIc. — A propos du diagnostic, il faut distinguer de la pachyméniogite cervicale, au début : le torticolis et le rhumatisme articulaire, plus tird l'atrophie musculaire protopathique, la myélite chronique siégeant dans le renflement cervical^ les névralgies cervico-occipitale et cervico-brachiale protopathique. le mal de Pott cervical, etc.

Hait observations ont servi de base à ce travail. Trois sont empruntées à Abercrombie, Kœhler, W. Gull ; les autres sont signées Joffroy, Pierret. Ces dernières sont remarquables par l'exactitude des détails cliniques, autant que par l'importance de Texamen nécroscopique.