CHAPITRE XXVIII

Lei tubercules du cerveau et du cervelet ne se développent presque jamais

chei les nouveau-nés ou chez les enfants encore à la mamelle. Je n'en ai vu

que dans la seconde année.

H 7 a trois variétés dans les tubercules du cerveau. Les uns, primitivement ^ développés dans la pie-mère, ont envahi de dehors en dedans les couches corticales et sont arrivés jusque dans la substance médullaire; les autres, déreloppés dans les couches corticales, ont gagné la pie-mère, avec laquelle ils n'ont que peu d'adhérence ; les derniers enfin, complètement enveloppés p*r la substance cérébrale, sont déposés dans l'épaisseur ou dans la profondeur de Torgane. Ils existent dans toutes les parties de Tencéphale. J'en ai trouvé 64 fois dans les hémisphères cérébraux, 9 fois dans la protubérance annulaire et 18 fois dans le cervelet.

Lft matière tuberculeuse formée dans l'encéphale offre tous les caractères de b matière tuberculeuse des autres viscères. 11 est très rare de la rencontrer à l'état d*infiltration^ mais on l'observe à l'état crétacé. Elle se présente presque toujours à Tétat de crudité, avec une couleur jaune verdâlre très ™*nifeste. Parfois elle est ramollie à l'état caséeux demi liquide. Dans ^piclques cas, ce qu'on pourrait croire de la matière tuberculeuse n'est que ^ çUâme^ jc'est-à-dire une production conjonctive dont les éléments sont ^'^^ore reconnaissables.

U Tolmne de ces productions est variable et change, selon les malades, doToliuDe d'un grain de chènevis à celui d'un petit œuf de poule. Leur den- "^B'eitpas la même et varie depuis la dureté du tubercule cru jusqu'à la ^^nte du tubercule ramolli.

^ peut même arriver, mais cela est rare, qu'un tubercule ramolli vienne ■Ift superficie du cerveau contracter adhérence avec les os du crâne, et en PNuise la nécrose, de manière à faire une caverne cérébrale ouverte à '^térieur par une ouverture fistuleuse de la peau. Mauthner (de Vienne) a P^lié un cas de ce genre.

^^■ttKVATlov. L — L'enfant, âgée de seize ans, malade depuis Tâge d'un an, avait en

'^ carie sorofnlenae de la mAchoire inférieure, des os de la main et des pieds, des ulcéra-

7^ de lapeaa for las jambes et une ulcération frontale communiquant avec le cerveau

^e6 l'éooiiiait da pas. JUle mourut dans Je marasme, avec incontinence des urines et des

^<Wi lèeikfi nos pgésenteg de oonvnlsioiis ni de phénomènes cérébraux.

Le frontal était détruit dani une étendoe de 3 cectîmètres ; il y avait ann cet ùB et le feuillet de la duTe<mère, une c*vit4^ du volume d*uii œuf de poule ranplioi pus; mBÏB le fouillct de la dure-mère épaiaaie et perforée offrait doux ouvertum coo^ pondant à deux carêmes de3 à 4 oentimètres, creuséea daoâ le sommet des lobetantéùl du cerveau, tapissées par une fausse membrane couverte de végètn dons roug<^tres «t q fermant de la matière tuberculeuse jaunâtre à moitié ramollie. D n'j avait pas nu i tubercule dans les organes et dans les autres viscères.

La substance cérébrale qui environne lea tubercules cérébraux eonscr ses caractères ordinaires tant que le produit reste à l'état de crudité. El s'enflamme, devient rou^^e par infiltration sanguine^ offre les lésions ( l'encéphalite, et se ramollit en mémo temps que le tubercule. Il ée fom alors un épani^hement ventriculaire plus ou moins considérable.

Les méninges sont souvent affectées et présentent les granulations fibi plastiques dont j'ai parlé au sujet de la méningite tuberculeuse. Il faut distinguer deux cas ; ou bien l'enfant est mort à la suite d'une aflocttl étrangère au cerveau, de nature tuberculeuse ou inOammatoire; ou bien i succombé à une affection cérébrale. Dans le premier cas, si Ton trouva I tubercules dans le cerveau, il est rare de rencontrer des granulations ùà les méninges; cependant on les y rencontre quelquefois. Dans le second*' même temps quHl y a des tubercules encéphaliques, il y a des granulitH fibro-plastiques dans les méninges. C'est là une règle qui souffre peu dl ceptions.

Les enfants qui ont des tubercules dans le cerveau ont aussi fort sout^ des tubercules dans les autres viscères. La tuberculisation de cet orgl n'est ordinairement que l'expression d*iine diatht se déjà manifestée dans poumons et dans les ganglion» bronchiques, ou dans les viscères de rab< mcn, dans les ganglions de cette cavité et dans les ganglions du cou* !

91^111 lilomeit. — Les symptômes des tubercules du cerveau et du ccm sont excessivement obscurs, et il n'est pas rare de voir succomber desenOtt avec cette altération anatomique sans que rien ait pu en faire soupçoni rexistcnce, La mort a lieu par suite d'une affection aiguë viscérale, ou su tomcnt au milieu de convulsions instantanées, comme je Tai vu plusid( fois et dans le cas suivant observé a l'hûpital t?îiinte- Eugénie.

Obbbrvation il — Uue enfant de cinq ans entra le 16 mars 18^, an n^ 1 de Isa Sain te- Mar guéri te^ pour une entérite légère^ qui fut guérie après une fiemaine de Tt\»M de traitement approprié. — Cette petite fille, brune, sur laquelle ou n'a pas de reaiei| ments, est taciturne, somnolente, pleureuse ; elle ne présente aucun indice de tnbffOÉ Les selles sont régulières. — Elle a eu un vomissement depuis sou entrée à Thôpiti].

Le l*r avril, légère fièvre avec un peu de bronchite qui dure pendant deux jours, et! avril OH donne 30 gramme* dt jtirop d'ipécacitanha. Dès le premier eiîort de vomifloni reniant est prise d'un ftocës convulsif intense, qui se passe eu une demi-heure. Mail bl tôt urrivi' un nouvel accès de oûQVtLlBions cloniques générales. Cette attaque éclanptt s'accompagne de coma, arec séeréticm saliTaîre et bronchique abondante, Leveoti bttîlonne, la respiration s'accélère; les convulsions cessent parle chlorofoimc^ maifli faut reste dans le canis.ct meurt dans la journée, asphyxiée par les mucostésaboodil qui obstruent les bronches et par le trouble nerveux extrême de la respiration.

Aittopiir. — I/cncéphale wit congtstioimé. Les méninges ne sont pas adhérentei I substance grise. Elles présentent une plaque d'infiltration purulente «nr resttrémité *i lieure du vcrmls supérieur ^ et il existe un tubereule gros comme une noisette dévelQ àani lei méninges, sur le bord cérébelleux du lobe potténear droit Les oammlM blanebei sont entièrement ramollies. Les lobes cérébraux ouïrent un piqueté conaidin H n'jr a pas d'épanchement ventriculaire. Les autres parties du cerveau sont saine*.

Tuberculisation miliaire des poumons. Tuberculisation des ganglions faraa€hli|

QMtqBH gsnglioos Bont jannfttres, franchement tuberculeux ; d'autres sont jaunâtres et

I (inâuréfl et enflammés). Le coeur et les yiscères abdominaux n'offrent nulle

. Le tube digestif n'offre d'altération que dans le gros intestin, dont la muqueuse

«td^in ronge Teineux prononcé. Oette rougeur est d'autant plus intense» qu'on est plus

pèi dn xectom, de telle sorte qu'elle est peu marquée dans le caecum.

Ailleurs, les enfants ont des douleurs de tête presque permanentes, très tenaces, avec ou sans troubles visuels ; quelques-uns ont des vomissements fréquents ; d'autres des attaques convulsives plus ou moins fréquentes, avec pindysie partielle des membres ou de la face, compliquée ou non d'atrophie, ivec strabisme divergent ou convergent, et des troubles visuels plus ou moins considérables liés à des signes cérébroscopiques particuliers.

Chez quelques enfants, les symptômes sont, à peu de chose près, ceux de la méningite tuberculeuse, et Ton y trouve très bien caractérisés les symptômes de la période de germination ou prodromes. En effet, les tubercules du cerveau, comme les granulations méningées, sauf de très rares exceptions, se révèlent longtemps à l'avance sans provoquer des accidents mortels. Que de fois n'observe- t-on pas chez les enfants çn bonne apparence de santé des phénomènes passagers de congestion cérébrale, tels que : des vomissements irrégnliers, des paralysies musculaires, des paralysies de l'ouïe ou de la Tinon, des accidents nerveux bizarres, et surtout des céphalalgies qui n'ont pis d'autre cause qu'un tubercule cérébral !

ÛBsnvATiON IIL — «Tai vu, chez un enfant, apparaître une douleur viye à la région cvvicale, accompagnée d'une rétraction du muscle stemo-mastoïdien du côté gauche. La ^ était déviée de ce côté. Ces accidents disparurent. Ils se reproduisirent trois semaines ■{"éi; mais en même temps il y eut de la fièvre, de l'agitation nocturne et des réveils en ■mnt L'enfant se levait tout à coup en criant, et se calmait à l'arhyée de sa mère. Pendiot le joar, il digérait d'ailleurs fort bien, il jouait volontiers et ne paraissait pas être satrement malade. Une seconde fois l'enfant revint à la santé. Il fut repris de nouveau, ctflDccomba rapidement aux suites d'une affection cérébrale qui présenta les sjmptômes de la méningite tuberculeuse.

^vtoptie, — Je trouvai avec les granulations méningées deux tubercules dans le cer- ^^eton tubercule dans la protubérance annulaire, dont la substance était rouge et nowllie alentour.

Cbez ce malade, il est permis de croire que la rétraction musculaire et les accidents nerveux étaient dus à l'irritation encéphalique causée par la présence des tubercules. Ces congestions passagères ont déterminé la formation des granulations méningées, et secondairement la méningo-encéphalite qui r *topérir le sujet.

Obuivatioh rV. — J'ai vu à l'hôpital Sainte-Eugénie une grande et belle fille de dix f ^Qéed'nn père tuberculeux, et qui entra dans mes salles avec une amaurose, une violente \ ttphalalgie intermittente, et des vomissements assez souvent répétés. Elle offrait d'ailleurs '*{>P«ience de la plus belle Santé, fraîche, rose, potelée, mangeant bien et jouant avec les vitiei enfants. An bout de deux mois, elle fut prise subitement de convulsions et mourut tt quelques heures. J'avais diagnostiqué un tubercule du cerveau, et je rencontrai un *"t«cale du cervelet.

Ol*BivATiOK V. — J'ai TU, chez une autre enfant, les tubercules du cerveau s'an- '^J'ooerptriine hémiplégie instantanée, complètement guérie au bout de huit jours et sui- ^ deux jours après la guérîson, de fièvre et de méningite rapidement mortelle.

^^ mi anrre cb&, cette maladie avait produit une grande faiblesse de Pintelligence, dvvooiisaements avec diarrhée, de la paralysie des membres, de l'amaurose et des convvlrions toniqnea tontes particulières ; il est vrai qu'il y avait à la fois des tubercules dam le oervelst et de l'hydrocéphalie chronique.

ÎÎ1 PATHOLOGIE SPÉCULE DE LA PnEMIÈRB ENPANCB.

des troubles visuels, et lorsque le mal a pris une forme aiguë, il faut miner le fond de l'œil à Tophtlialmoscope (I), et comme dans la rnéning on y trouvera des lésions de névrite optique ou de névro-rétinite^ de« en

dats péripapillaires^parfoiai tubercules de la choroîdej indiquent une maladie tu] culeuse de l'encéphale ou méninges. (Voyez fîg. 33.} Les symptômes des toi cules du cerveau sont dj très incertains au début du 8 et ils passent souvent iaii| gus. J'ai vu un cas de dest* tion entière de la protubéri par une masse tuberculeuflj un autre tubercule du cci gros comme un œuf doi présence ne se révéla que jours avant la mort. Ce des troubles nerveux a] tiques de Fin tell igence^ d^ sensibilité et de la ressemblant beaucou; de la période de ger\ de la ménin>;ite granolf Plus tard viennent les ooi slons ou la paralysie. Il y a là, en effet, un mal on germe qui se dével( sourdement jusqu^au jour de sa manifestation au dehors. Quelquefois symptômes d'un état aigu subinllammatoire se montrent, et c'< que la ressemblance avec la première période de la méningite g] est plus complète* Plus tard, enfin, ces tubercules provoquent table ménin):irite qui suit son cours à la manière de la méningi leuao et fait périr presque tous les enfants, après avoir déterminé de» vulsïons, de la contracture, de la paralysie et certains troubles \im appréciés à Faide de rophthalmoscope. Pour Texposition de ces gymptôj cérébroscopiques. je renvoie le lecteur au chapitre consacré à Tétude ai méningite (î). On y trouvera des considérations d'étiologie, de proDOsti' de traitement qui sont applicables dans cette circonstance.

Tm, 33, — Méningite tuberculeuse déterminée par tm tttbercale du oervekt ayant produit Tinfiltmtioû péiipapillaire, la dilatation et la flexuoftitç des reines de la rétlDe^ Icii thromboses des veines et lea hémorrhagies rètiniennea (Bouchut) (*).

(CHAPITRE XXÎX

GUOMES nu CERVEAU ET DU CERVELET

Dans certains cas, les produits morbides de la substance nerveu qu'ils aient Tapparence du tubercule^ n'en ont pas les caractères hS

(1) E. Boucbut, Du d'nignn$t'\c des maludiet du tyttème nerrntjf yar Vophtha 1 voL in-8 avec atlas de i!4 planf^hes chr^imolithographiéee. Paris, 1866. — K I Ailoê d*&jfhthalmo9cvpie médicale et de cérèlfrotcd'jfi^. Paris, 1876.

(*) P» (iiijilltc du n^rf optitiun ; I, congestion, innitratinti wn'tnw pénpi3i[iil lnîro ; V D, dû! rvinm do la réiim auU)ur ùf* lu ])iipllle ; V V, flevuoMité di?A viMmvi do [a rûxina ; l, thrômlM NitjntentiBW ; V, V, witiofl dt? la rëUnti ; A, A, ani^rti vt^ntmlet tlv Jn rétine*

(3) Vojes Mxnikqitb: tubebculeusk, p. 190 et suivantes.

JBNC^PHALITB. 223

qiMs. Ib 800t formés de cellules conjonctives normales et quelquefois de oellales conjonctives en voie de régression graisseuse et caséeuse. Ils s'oi>8enrent en même temps que des granulations tuberculeuses des ménin- ^ et des granulations des viscères. J'en ai publié un cas (1). Leurs symptômes sont les mêmes que ceux des tubercules du cerveau, et ils entraînent 1» mort par méningo-encéphalite, avec des désordres qui varient selon le fiège de la production pathologique.