CHAPITRE XXXVI
HÉHOKHHAGIE CÉRÉBRALE
Outre ce qu'on appelle ctai apoplectique des nouvenu-né^, il y a chcîi^ enfants une apoplexie cérébrale caractérisée par Teffusion du sancda»*^ substance du cerveau.
Cette hémorrhagie est très rare. Vernoia en a vu un cas cher un nou^f*»"
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HÉMQRRHAGIB CâRÉBRALB. 243
il- en» cité 34. exemples, il chez .des avortons nés avant terme ; — « «'«bsenrent après un traumatisme, après une embolie des artères •y ouehes des enfants cackectiqtiea . où arrivent des thromboses veinltiples* principalement dans les sinus et les veines méningées. Guibert, tlitolv Tonneié, Burnet, Serres, Lallemaut, Constant, en ont publié li^lalilB à des en£ants de quatorze ans, douze ans, sept ans, deilx ans, riVtiQO», trois ans et onze ans. Comme on le voit,.le8 faits sont ezcepni égard à la fréquence de Thémorrhagie cérébrale chez les vieillards, lia. -iaits étudiés par Parrot, le sang épanché se trouve dans cinq Ufféceotes. Ce sont, en allant de la périphérie vers le centre: 1» la r FaraohBOîde ; 2® la région sous-arachnoidienne ou pie-mérienne ; m. nerveus proprement dit ; 4* la paroi des ventricules latéraux qidjme^ &• les èavités ventriculaires.
cas, l'hémorrhagie 8*èst faite 5 fois dans la cavité arachnoîdientie, et P'fiipture du feuitlet viscéral de ce revêtement, car il y avait eu on 'épsAchement pie-mérien; sans exception, le sang occupait touporties déclives et postérieures.
xrriiagie de la région sous-arachnoîdienne est beaucoup plus fréït plto abondante. — Je Tai vu quatre foiâ. — Parrot Ta notée Tue seule fois, il a trouvé un foyer complètement circonscrit par la •nerveuse. — L'hémorrhagie péri-ventriculairo ou sous-épendymaire mte, mais peu étendue ; son siège est constamment entre la couche \i le corps strié, sous la lame cornée, au point d*émergenoe d'un gros Ineux, qui est l'aboutissant d'une partie des vaisseaux rampant sous ne de l'étage inférieur du ventricule. — Cinq fois, le sang avait fait . dans les ventricules, pénétrant des latéraux dans le moyen, et de ce par l'aqueduc de Sylvius, dans le quatrième. De là il peut gagner le le canal rachidien.
uné^ trois faits méritent d'être signalés dans Thémorrhagie encéphanottveau-néet -de la première enfance : io dans le plus grand nombre elle-ci est bilatérale ; 2o quand elle n'existe que d'un côté, le droit est ias fréquemment que le gauche ; 3<* elle a une prédilection marquée régions déclives.
ers hémorrhagiques pie-mériens varient en nombre et en étendue ; ordinairement multiples et symétriques. Souvent le sang peut faire certain degré de ramollissement à la substance nerveuëe avec la- Bst en contact ; dans tous les cas, il est quelquefoii^ diiiicile de se >mptt si l'épanchement a eu son point de départ dans la substance elle-même ou sur la périphérie. A ce sujet, des erreurs ont dû être 9ommîses.
itenee nerveuse comprimée par le caillot subit des altérations nutrf* listant, au début, dans une stéatose diffuse ; puis, quand le caillot si, dans la présence de taches. d'une teinte jaune, dues à l'atrophie le de la substance encéphalique.
^ de répanchement dans la substance nerveuse, dans la grande ca- Gurachnoide, etc., ne présente pas de particularités spéciales aU point ^natomique. Les foyers de la paroi des ventricules latéraux sont iment peu étendus, gros comme le noyau d'une cerise, de' forme anfennant du sang toujours liquide. Ils se rapprochent de ceux de érie, étant compris, comme qes derniers, entre la substance céré- »prement dite et le revêtement roembraniforme, comparable aux s, qui la recouvre.
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PATHOLOGIE SPÉCrALB DB LA PBBUIÉRE BNFAKCB,
Parmi les lésions concomitantes^ il faut signaler la eongestioD des veioatl
pie-mériennea, la présence assez fréquente de masses rouges^ isoléeitoal groupées, disparaissant quand on les comprime, grosses comme unepetilttl tête d'épingle; celles-ci sont constituées par un vaisseau dont la gaine lyo* 1 phatiquQ contient du saûg^ tandis qu'il est lui-même vide et rétracté au ni* 1 veau de îa tumeur. Les autres altérations sont la pneumonie, les congestjotf 1 viscérales diverses, la thrombose veineuse, quelques épanchements eochf» 1 motiques sous les séreuses et dans les muscles. 1
Par conséquent les héraorrhagies encéphaliques des nouveau- nés offrent I de grandes dirrérences avec colles des autres âges: dans celles-ci^ ioym I unilatérauxi uniques le plus souvent, ayant pour siège la substance uer- 1 veuse, provenant des artères qui se rompent par suite d'une altératioQ pjo- I topathique et ancienne de leurs tuniques, se révélant par des paraly*!*! I caractéristiques ; dans celles-là, foyers multiples, symétriques^ occupanll» 1 surface des circonvolutions, sous rarachnoide» ou la région sous*4peiidj< J maire des ventricules latéraux ; foyers provenant des veines qui, dafislt 1 cours d'une maladie aiguë, se distendent et se rompent, ne s'annonçanl pir 1 aucun symptôme* Les hémorrhagies arachnoidicnnes des nouveau-né^ oii 1 leur source dans une liéraorrhagie pie-mérienne ; dans les autres à^eSf lé I sang arrive dans la cavité arachnoidienne, quelquefois d'un foyer intra-oéré* J bral, mats presque toujours consécutivement à une pae h y méningite (1). I ^iyaifitomea. — L'hémorrhagie intra-crânienne ne se manifeste, cbu 1 les nouveau-nés, par aucun symptôme caractéristique. Quelquefois Uyil des convulsions, de la contracture, du coma ; mais ces symptômes sont tm I variablee. I
Chez les enfants plus âgés et dans la seconde enfance, les hémorrhagin 1 cérébrales sont primiiwes ou êeœndaires, en foyer ou en infiltration, fono»! qui a été désignée sous le nom d'apoplexie capillaire, 1
Quand l'hémorrhagie est en foyer, le sang est épanché sur diH'éreiits poiataJ delà masse encéphalique, dans le centre ovale de Vieussens, dans lesoouthi^l optiques, les corps striés, le cervelet, ete» fcJn masse varie de 15 à 500 giWDlj nies, et il présente une couleur noire très prononcée, semblable à du rtiilJl de Bourgogne. Elle forme un caillot peu consistant, entouré de bubstaiMH cérébrale dilacérée, frangée, ramollie et infiltrée de petits foyers «ayoguiM capillaires. M
Peu à peu le caillot diminue, sa partie liquide se résorbe, et la fibii^^| désagrège et disparait. Les parois du foyer ^ égalisent; les irrégularitéfVH fuissent; une membrane vasculaire de nouvelle formation se forme, etfl«^ par elle que s'accompHt Tabsorption du caillot sanguin épanché. Il enréjult^ une cicatrii;e cérébrale formée de tissu blanc jaunâtre, où l'on recenfi»li| avec le microscope, un assez grand nombre de fibres de tissu cellulaire. 1
Quand riiémorrhagie se fait par infiltration^ et qu'il y a ce qu'on app^M apoplexie capillaire^ le sang n^est pas réuni en foyer et se trouve disaëmto^ par petits foyers noirâtres confluents dans la substance cérébrale* Cetlefonni d'hémorrhagio cérébrale se manifeste surtout autour des tumeurs ce rébr»!^^ tuberculeuses ou autres. J
Dans les cas d'apoplexie avec foijer hémorrhagique^ il y a paralysie àfi II face et de tout le coté correspondant du corps, dans le côté opposé à la lèiio4 du cerveau, comme chez l'adulte ; mais dans le cas d*apopIexte par in/fWrH lion, les enfants tombent dans un coma incomplet, des convulsions et itt^J
(1) ArelL 4e Ueolegiât janvier, mars et mai 1Ô75.
milCOBBHAOIB DBS MÉNINGES, OU APOPLEXIE MÉNINGÉE. 245
tout des contractures» comme dans Tencéphalite. G^est en effet là une enoé-
fkalite donnant lieu à un ramollissement circonscrit de la substance céré-
Mle dans laquelle se font des hémorrhagies capillaires. C— g)«. — Les causes des hémorrhagies cérébrales sont très difficiles à
«isir. Elles dépendent soit de Tencéphalite, soit de Tinsolation, soit de TintNnmation des sinus de la dure-mère et des obstacles à la circulation du «ng dans le cerveau, soit d'une embolie suite d^endocardite, soit des tuneiin tuberculeuses de Tencéphale, de la méningite tuberculeuse, etc. La thrombose cachectique ou marastique des sinus et des veines méningées est keâase la plus ordinaire; mais il n'en est pas question dans les recherches dePirrot que je viens d'analyser : c'est une lacune qui ôte toute importance à ses observations.
Vralleflieait. — L'hémorrhagie cérébrale chez les enfants est encore plus gnTeque celle de Tadulte. Presque tous les sujets succombent; mais si Ton M croit sûr du diagnostic, on peut conseiller une ou plusieurs sangsues à roreille ou à Fanus, suivant Tâge des enfants. Avec cela, des lavements purgitifo, de petites purgations, des sinapismes, de la teinture de mélisse ou d'tnica à Tintérieur, tels sont les moyens à employer contre Thémorrhagie eérébiale de la première enfance.
