ENDOCARDITE

poumons , de l'apoplexie pulmonaire, des infarctus viscéraux et une augmentation de volume du foie ou seulement de rhyperhémie des reins avec albuminurie.

Dans l'endocardite chronique, les enfants n'ont souvent pas l'air d'être malades. Leur visage est naturel ; ils n'ont aucune congestion de la face ni des viscères, aucun essoufflement, ni aucun des signes habituels des maladies du cœur. Ce qu'on appelle le faciès des maladies du cœur chez un adulte n'y existe pas. La lésion existe souvent sans provoquer de maladie et ne se révèle que par des phénomènes physiques d'auscultation.

(> n'est que dans les cas graves qu'il y a dyspnée, rougeur du visage, des conjonctives et des lèvres, gonflement des membres inférieurs, ascite et anasarque.

Alors il y a de l'asystolie avec dilatation du cœur, une matité précordiale de 5 ii 10 centimètres carrés, une impulsion cardiaque plus vive, du frémissement vibratoire et des bruits de souffle valvulaires au premier ou au second temps, selon la lésion qui existe.

Habituellement le souffle accompagne le premier bruit, s'entend à la pointe du cœur en dehors du mamelon et du côté de l'aisselle, et correspond à une insuffisance mitrale. Il est rare qu'il soit plus fort en dedans du mamelon, mais dans ce cas il révèle un rétrécissement aor tique. Quant aux bruits de souffle au second temps, et en dedans du mamelon à la base du cœur, et indiquant une insuffisance aortique, ils sont exceptionnels. Lorsque les bruits de souffle sont très-intenses, on les entend également dans le dos.

Le pouls est souvent inégal, plus ou moins fréquent, quelquefois irrégulier. Il est dur et petit dans le rétrécissement aortique, large et mou, au contraire, dans l'insuffisance mitrale. .l'ai essayé d'en obtenir le tracé graphique, et, à Sainte- Eugénie, Marey lui-même l'a tenté avec moi. J'y ai renoncé. Chez des petits enfants, le sphygmographe s'applique mal, son réglage est impossible, et on obtient les tracés les plus faux et les plus dissemblables; autant de personnes appliquant le sphygmographe, autant de tracés différents. Ici la palpation du pouls est préférable.

Ce qu'il y a de particulier dans l'endocardite chez les enfants, c'est qu'elle peut guérir complètement sans laisser de traces. Mais si elle persiste, ce qu'il faut connaître, c'est la tolérance du cœur à son égard. Une fois l'état aigu passé (quand elle a débuté par un état aigu), les enfants ne paraissent pas en souffrir ; ils mangent, jouent et courent comme les autres enfants, sans aucun trouble du visage ni des fonctions circulatoires. Cela peut durer ainsi très-longtemps, quinze ou vingt années, el les sujets gardent ainsi une lésion au cœur sans en avoir la maladie. A cet âge, en se développant, le cœur s'approprie plus aisément qu'il ne le fait chez un adulte aux lésions valvulaires qui entraînent le rétrécissement ou l'insuffisance des orifices. Sous ce rapport le pronostic de l'endocardite est moins grave elle/. l'enfant (pie dans un âge plus avancé.

Celte maladie se termine en produisant un état stalionnaire compatible avec une vie normale, et en provoquant des congestions pulmonaires hépatiques ou rénales qui entraînent l'hydropisie et la mort, ou enfin, ce qui est rare, en déterminant des embolies mortelles.

Traitement. — Dans l'état aigu, il faut appliquer des sangsues à la région précordiale, puis des vésicatoires volants, et faire prendre de la teinture ou de la poudre de digitale, de l'eau de laurier-cerise, de la vératrine, 10 à 15 milligrammes. On nourrira les enfants au bouillon, au lait, au\ légumes verts et ,ui\ fruits.

Dans l'état chronique, si le mal est stalionnaire, on ne fera rien d'actif, et l'on ne prescrira que le régime frugal lacté avec des viandes blanches.

Au contraire, dans L'état chronique avec commencement d'hydropisie ou anasarque, il faut prescrire le régime lacté, les fruits et les légumes verts, sans viande.

Comme thérapeutique, des cautères à la région du cœur et renouvelés fréquemment; de la vératrinSi 10 à -20 milligrammes par jour :

Veratrine 6,5 centigrammes.

Extrait d'opium 0,5 --

Pour 10 pilules île 5 milligrammes.

De la poudre de digitale 5 à 10 centigrammes: de la teinture de digitale,

20 gouttes: de l'eau de laurier-eerise, 10 à 30 gouttes; des pilules sédatives, avec:

Extrait de jusquiame ~2 grammes.

— datura *2 —

— digitale 2 —

Pour 100 pilules Une ou deux par jour.

En cas d'hydropisie, du sue d'oignon blanc dans du lait, de fréquentes purgations, avec 15 grammes d'eau-de-vie allemande; l'infusion de jaborandi, 3 grammes.