ENCEPHALOPATHIE ALBUMINURIQUE ET URÉMIE

l'anasarque de la néphrite albumineuse, sont le résultat d'une encéphalopathie séreuse et non pas d'une urémie hypothétique.

Cette encéphalopathie n'est autre qu'un œdème des méninges et du cerveau dont la variété de siège, à la hase ou à la convexité de l'organe et sur la protubérance à l'origine du nerf pneumogastrique, explique la diversité des phénomènes, et produit le coma ou les convulsions et les troubles du poumon, du cœur et de l'estomac.

D'abord, le fait peut être vérifié à l'autopsie, et plusieurs fois j'ai eu l'occasion de voir aussi l'œdème méningé albuminurique de la pie-mère accompagné d'une adhérence des membranes aux couches corticales ramollies du cerveau. Cela se comprend aisément, et l'on ne voit guère comment il pourrait se produire une suffusion séreuse du tissu cellulaire formant l'œdème ou l'anasarque sous-cutané, une suftusion séreuse des plèvres, du péricarde, du péritoine, sans qu'il pût se faire, chez quelques, malades une suffusion séreuse des méninges amenant, par imbibition ou autrement, le ramollissement de la substance nerveuse. Non-seulement cela n'est pas impossible, mais cela est, et l'autopsie l'a démontré.

D'une autre part, tous les symptômes nerveux observés dans le cours de l'anasarque albuminurique sont plutôt la manifestation de désordres matériels du cerveau que d'une altération humorale, urémie ou autre, telle que la rétention dans le sang des matières extr actives. En elfet, la céphalalgie, l'amaurose incomplète, le coma, le délire, l'éclampsie, les spasmes de l'estomac, des poumons, du cœur, du larynx et l'irrégularité du pouls observée chez notre malade sont évidemment des phénomènes s\ Diplomatiques d'une lésion du cerveau. — On les trouverait sans albuminurie qu'on n'hésiterait pas a diagnostiquer une affection méningée. — Pourquoi donc la présence de l'albumine changerait-elle quelque chose à cette manière de voir? A cause de l'urémie, dira-t-on. .Mais l'urémie est a démontrer; donc, en attendant un peu plus de précision dans ces recherches, nous pouvons rester au point de vue que je \jens d'établir et qui n'a rien d'hypothétique, savoir l'œdème cérébro-méningé produisant l'éclampsie dans les cas d'albuminurie avec anasarque.

Une autre considération qui confirme encore cette manière de voir, c'est la découverte ophthalmoscopique que j'ai faite de l'œdème névro-rétinien, indiquant par l'état du nerf optique ci de la rétine un état semblable du cerveau et des méninges. C'est là un résultat important qui confirme toutes les recherches cérébroscopiques auxquelles je me suis livré depuis sept ans, et qui vient en aide aux inductions cliniques que, dans le cas actuel, j'ai tirées de l'examen des autres symptômes.

.Maintenant (pie cela est établi, et que j'ai montré le point de \ue auquel je me place pour donner u\w théorie anatomique de l'éclampsie dans l'anasarque albuminurique, je vais dire ce que je pense du pronostic chez notre malade.

Bien (pie d'après Barthez, sur 25 cas d'éclampsie albuminurique à la suite de la scarlatine, il \ ail eu -21 cas de guérison, je crois qu'en général la maladie offre plus de gravité qu'on ne pourrait le croire d'après ces chiffres. Ce que j'en ai \u ne me rassure guère, mais n'ayant pas compté les cas que j'ai observés, je ne puis rien (lire de précis a ce sujet. Ce que je sais, c'est (pie j'ai mi bien «1rs morts produites par l'éclampsie albuminurique et que dans quelques cas même la mort a été foudroyante. Chez ma malade, au jour de son arrivée j'avais porté le pronostic le plus fâcheux, tant a cause de la grande modification de qualité des mines (pie du nombre si considérable des attaques éclamptiques ; unis sous

L'influence de la première dose, de eliloial les convulsions (tut cessé, et il \ a aujourd'hui une telle amélioration des mines et de l'état général, que l'on peut espérer la guérison de l'enfant.