CHAPITRE VI

HTDROGÈLE

L'hydrocèle est formée par L'épanchement de sérosité dans le cordon ou dans la tunique vaginale.

Le liquide inclus est jaunâtre, ambré, albumineux ou blanchâtre comme du petit-lait.

La tunique vaginale est ordinairement saine, quelquefois des cloisons membraneuses la divisent et forment une hydrocèle cloisonnée; on rencontre des kystes volumineux sur le cordon spcrmatique dans les hydrocèles enkystées du cordon.

Cette maladie est aussi fréquente chez l'enfant que chez l'adulte ; elle est congénitale ou acquise. Elle se développe chez les enfants lymphatiques, et à la suite de contusions ou de froissements sur les bourses, à la suite d'affections organiques du testicule, telles que le tubercule, la dégénérescence encéphaloïde, dans le cas de monstruosité par inclusion, etc.

§ I. — Hydrocèle congénitale.

Quelques enfants ont dès leur naissance, et conservent plus ou moins longtemps après cette époque, une certaine quantité de sérosité dans la tunique vaginale encore en communication avec la cavité du péritoine. C'est Y hydrocèle congénitale. Elle existe chez le nouveau-né, et dure jusqu'à l'âge de jiept ou huit ans.

Le liquide rentre à volonté dans l'abdomen, sans bruit et sans gargouillement ; voilà le caractère distinct de l'hydrocèle plus ou moins volumineuse et translucide.

Traitement. — Cette variété d'hydrocèle disparaît avec l'âge, et elle n'exige d'autre traitement que des applications topiques résolutives. Il faut, en outre, chercher à maintenir le liquide dans l'abdomen, au moyen d'un bandage herniaire qui comprime l'ouverture inguinale. Celte compression, faite d'une manière continue, hâte toujours la] fermeture de la communication entre la tunique vaginale et le péritoine.

On a cherché à la détruire par la section sous-cutanée de la tunique vaginale.

Le docteur Linhart (de Vienne) préconise cette méthode. Voici comment il conseille d'opérer. On enfonce a plat dans un pli fait à la peau du scrotum, entre celleci cl la poche, un ténotome fin, concave et tranchant dans sa cavité. L'incision de la poche se fait dans une étendue de 2 à 4 centimètres. Le sérum se répand ainsi dans les bourses, où son absorption est prompte, et l'oblitération de la cavité séreuse sf lait d'une manière rapide et sûre.

On a quelquefois opéré par incision ou par injection celte variété d'hydrocèle. C'est une faute, car l'affection n'est pas dangereuse; elle guérit ordinairement par les seuls efforts de la nature, et il vaut mieux attendre Cet effet que de courir les hasards d'une opération qui n'est pas exemple de dangers.

Le collodiOn, uni à l'huile de ricin (7 pour 100) ♦peut être employé dans l'hulrocèle congénitale, et le docteur Malik a réussi dans le cas suivant :

Observation I. — Un enfant avait une accumulation de sérosité dans la tunique vaginale tin cordon et du testicule correspondant. L'application du collodion répétée plusieurs i< >i> parul causer des douleurs assez vives: 1 enfant pleura, lui agité »•( dormit peu; Cependant il n'y eut pas de (lèvre, ni aucun trouble dans les Fonctions.

Dès les premiers jours, on remarqua une diminution dans la tumeur, ce qui engagea M. Malik à persister. L'enfant s'habitua peu à peu à la constriction déterminée par le collodion* car il pleura moins et fut moins agité.

Au bout d'un mois, l'enfant était complètement guéri; on ne voyait plus aucune trace d'hydrocéle.

§ II. — Hydrocèle non congénitale ou acquise.

Chez d'autres enfants, l'hydrocèle .s'établit après la naissance, un mois, comme l'a observé Underwood, six mois chez on de mes malades, et vingt-deux mois dans une observation de Lefèvre (de Yillobrunc). C'est Vhydrocèle acquise. Quand elle a pour siège la tunique vaginale, elle ressemble à l'hydrocèle de l'adulte, l'épanchément occupe la tunique vaginale fermée de toutes parts. Quand l'épancliement occupe l'enveloppe séreuse du cordon spermatique , la maladie prend le nom à'kydrocèle enkysta' du cordon.

L'hydrocèle vaginale présente les i - de l'hydrocèle ordinaire chez

l'adulte. La tumeur est volumineuse, dure, transparente, et le liquide qu'elle renferme dans son intérieur ne rentre pas dan- L'abdomen.

L'hydrocèle enkystée du cordon se présente sous forme d'une tumeur plus ou moins volumineuse, adhérente au cordon, irréductible, un peu moins transparente que l'hydrocèle ordinaire, et quand on la soulève, on entraîne le testicule avec elle.

L'hydrocèle des enfants n'est pas difficile a reconnaître et la transparence de la tumeur est le signe qui permet d'en faire un diagnostic exact. Elle doit être distinguée en hydrocèle irréductible et réductible, en hydrocèle vaginale et hydrocèlc enkystée du cordon. On pourrait la confondre avec la hernie congénitale et le testicule tuberculeux : mais, dans un cas. la réduclibilité de la tumeur avec gargouillement, et, dans l'autre, l'opacité permettraient d'éviter l'erreur.

L'hydrocèle n'est pas une maladie grave et l'on peut abandonner provisoirement cette maladie à sa marche naturelle. Elle guérit quelquefois toute seule, et quand il faut en débarrasser les nialad- 5, L'aide d'une opération qui n'est \i

bien dangereuse.

Dans l'hydrocèle vaginale, on peut songer à l'opération par incision ou par i chetures avec une lancette, ainsi que je l'ai pratiquée avec succès, ou par Yinjection iodée, comme dans l'hydrocèle ordinaire. Ce dernier procédé ne doit \\ mis en usage chez les enfants a la mamelle, à cause de l'inflammation qu'il excite. et il est plus convenable d'attendre un âge plus avancé pour y recourir.

Si le scrotum rest - -, il faut le recouvrir avec des applications topiques, résolutives, et mieux encore avec un emplâtre d A' -

On a réussi chez trois enfants d'un a huit ans par l'emploi du cyanure de n

Cyan . ° mmes.

six à huit frictions jusqu'à érythème douloureux, et alors on panse avec un linge graissé. — Le docteur Koch a ainsi vu disparaître ces trois hydrocèles en six

semaines.

Observation II. — Hydrocèle g» cyanure de mercure. —

Yn garçon. Charles-Arthur, âgé de deux ans, avait depuis quelqu - - une hydrocèle de la tunique vaginale gauche venue sans cause appréciable; elle avait le volume d'une grosse noix, et le testicule était dans l'état normal.

,1e lis appliquer un emplâtre de cyanure de mercure qui devait rester en place dix jours et être renouvelé ensuite par un autre emplâtre semblable. Cette application produisit un érythème prurigineux, ou un accident de salivation, et au bout de six s aines le malade elait guéri.

Dans le cas d'hydrocéle communiquant avec le péritoine, il faut faire rentrer le