HYDROCÈLE

liquide dans le ventre et appliquer un bandage herniaire bien fait qui l'empêche de sortir et facilite sa résorption : on guérit quelquefois les enfants par ce moyen employé pendant longtemps. Si ce moyen ne réussit pas, on peut faire une ou plusieurs ponctions successives; quelques chirurgiens font une injection iodée en ayant soin d'exercer une compression sur L'anneau inguinal pour empêcher l'entrée du liquide excitant dans L'abdomen. C'est un exemple dangereux à suivre; cependant il parait, d'après Ad. Richard, que cela peut réussir. On doit :

1° Évacuer le liquide jusqu'à la dernière goutte à l'aide d'un trocart explorateur court et d'un très-petit calibre, celui conseillé par Ad. Richard pour l'opération de rhydrocèle par l'alcool.

-2° Comprimer sur le bas du ventre et le trajet inguinal par la main d'un aide.

3° Injecter de 6 à 7 grammes d'alcool pur a 40 degrés (aréomètre Baume).

•4° Immédiatement après, retirer brusquement la canule, qui laisse ainsi le liquide dans la poche.

5° La compression du trajet inguinal est continuée pendant une minute, puis l'enfant est abandonné à lui-même.

Les suites de l'opération sont d'une extrême simplicité. La tumeur grossit un peu vers le soir, est très-légèrement douloureuse le lendemain, puis devient très-vile absolument indolore. Vers le dixième, le douzième ou le quinzième jour, en l'espace de quelques heures, c'est-à-dire du jour au lendemain, la tumeur disparait et le malade est guéri.

Si l'enfant est d'âge à marcher, il n'est nullement besoin de le condamner au repos; il mange, il joue, il dort comme d'habitude.

Il est, chez les petits enfants, une particularité de l'injection alcoolique qui impose d'une manière absolue l'usage d'un très-petit trocart. Au moment où la canule est retirée, laissant l'alcool dans la vaginale, souvent, par la contraction énergique du crémaster et du dartos, un peu du liquide injecté est expulsé. En même temps le petit malade est pris d'érection, et peut même laisser échapper involontairement des matières fécales.

Cette issue d'un peu d'alcool s'arrête presque tout de suite et n'offre aucun inconvénient.

Il peut se faire néanmoins que quelques gouttes de liquide s'infiltrent entre la peau et la vaginale. C'est ce qui est arrivé a l'un de nos petits malades. Alors en un point la peau rougit les jours suivants ; il se forme une petite saillie grosse comme un pois, analogue à un clou, puis le petit abcès s'ouvre et se guérit sans que la vaginale souffre aucunement de ce travail voisin.

Un trocart aussi petit que possible est donc nécessaire pour cette délicate opéralion. Mais il faut avouer qu'un pareil instrument \ient un peu augmenter la difficulté du manuel. On est en effet exposé à faire une ponction blanche, si l'on manque d'habitude. Pour l'éviter, il faut tendre fortement rhydrocèle avec la main gauche, en la détachant et l'isolant le plus possible; tenir le petit trocart de la main droite, en appliquant la pulpe du pouce et la deuxième phalange de L'index assez près de l'extrémité pointue de l'instrument.

Pour la ponction, au lieu de plonger presque avec élan, ainsi qu'on le l'ait chez l'adulte, il faut insinuer la jioiiili' comme si l'on maniait un bistouri.

La guérison une fois accomplie, une bonne précaution est de taire porter pendant trois ou quatre mois un bandage inguinal au petit malade; car mettre a L'abri contre la production d'une hernie est un des avantages sérieux de L'opération (le rhydrocèle congénitale.

L'hydrocèle enkystée du cordon réclame un traitement quelque peu différent.

BOUCHOT. — NOCY.-NKS. — 7" KDIT. I |

L'hydrocèle n'est pas volumineuse, il n'y faut pas loucher afin de ne pas faire courir à reniant les chances malheureuses d'une opération quelconque. Il faut attendre que la tumeur ait pris un volume plus considérable. Quand rhydrocèle enkystée se présente avec cette condition, les mouchetures avec la lancette ou l'application pendant cinq à huit jours, de deux petits sétons très-minces, à travers la tumeur suffisent souvent pour amener la guérison. Si la tumeur est volumineuse, il faut recourir à la ponction et a l'injection iodée comme dans le cas d'hydrocèle ordinaire.

Il reste quelquefois après la guérison de l'hydrocèle un engorgement du scrotum el du testicule qui mérite d'attirer l'attention du médecin, et qui exige un traitement particulier. Cet engorgement disparaît très-facilement sous l'influence de l'application persistante d'un emplâtre de Vigo, renouvelé plusieurs fois.