CHAPITRE X

DE l'hÉMORRHAGIE INTESTINALE.

Les hémorrhagies des voies digestives sont assez rares dans U première période de la vie des enfants ; elles sont plus fréquentes chez le nouveau né que dans les mois qui suivent la naissance. Elles sont le résultat de causes évidentes^ de nature spéciale, faciles à saisir et i grouper, de manière à en faire l'objet de divisions importantes sous le rapport nosographique.

Ganses.

1» Quelques-unes de ces hémorrhagies dépendent d'un état particulier <ie réconomie, état général grave auquel VerlhofiFa rattaché son nom, que Ton connaît généralement sous le nom de pùurpre hémor^ rhagiqucy et qui est la conséquence d'une profonde altération du sang.

2o D'autres, ce sont les plus fréquentes, ne s'observent que dans les quinze ou vingt premiers jours de la vie^ et sont rapportées par les meilleurs observateurs à une sorte de congestion passive de tout l'intestin résultant de la compression du fœtus dans le travail de l'accouchement.

30 D'autres ont pour siège principal les follicules du gros intestin, et se montrent en dehors d'une inflammation des tuniques intestinales» Cela est très-rare, et, pour moi, je dirai cela est à démontrer; mais le fait a été signalé par M. Schuller, et c'est pour moi un devoir de le reproduire.

40 Les autres, enfin, sont le résultat de l'invagination ou de la phlegraasie aiguë ou chronique de l'intestin. Les observations que je rapporte ici sont les premières que je connaisse, et qui démontrent l'influence de cette dernière cause dans la production d'une hémorrhagie chez des enfants aussi peu avancés en âge.

Première variété. L'héinatémèse et le méléna qui accompagnent quelquefois \e pourpre hémorrhagique ont été observés par M. Richard chez une enfant de deux ans, atteinte de cette maladie.

Le même observateur a également rencontré le méléna chez une fille née depuis quelques heures. Cette erfant rendait du sang noir avec le méconium. Il paraît qu'elle continua de rejeter ainsi du sang par les selles, une ou deux fois par jour, pendant vingt jours; puis l'écoulement diminua un peu sans pouvoir être complètement arrêté.

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de sorte que Tenfant affaiblie succomba exsangue au bout de sept semaines.

Elle avait un prolapsus du rectum, comme sa sœur atnée^ âgée de neuf ans^ et de nombreuses taches de pourpre, sur les jambes, indiquaient la nature de sa maladie.

Billard en a observé deux exemples, dont Fun^ en particulier, est ' fort intéressant.

Dêlarue, du seie féminin, est déposée naissante à la crèche des Enfants troavés, le 27 mars 1826. Un bulleUnqu*eile portait an bras indiquait qu'elle était née depuis trois Jours ; elle était forte et volumineuse, son teint légèrement ictértqoe, sa resplraUon peu développée, son cri à peine entendu ; les membres inférieurs étalent oedémateux. La face, le tronc, les Jambes et les bras étalent couverts de pétéchles violacées plus ou moins larges. Leur diamètre variait depuis un point asset peUt Jusqu'à la valeur d'une lentille. La manière inégale dont elles étaient disséminées, elles intervalles jaunâtres que présentait entre elles la surface cutanée, donnaient . au corps un aspect chamarré ou tigré. Elle resta deux jours dans cet état d'Inanition, buvant quelques gouttes de lait, criant à peine, et respirant peu. Elle s^éteignll le 29 mars au soir. L'ouverture du cadavre fut faite le lendemain.

Appareil digestif. L'estomac est rempli d'une assez grande quantité de sang visqueux et noir ; sa surface Interne , ainsi que celle du jéjunum , sont parsemées de nombrenses pétéchies semblables à celles de l'extérieur du corps. On trouve dans ^ l'intérieur du tube intestinal des épanchements de sang répandus çà et là, el la membrane muqueuse offre, dans les points correspondant à ces épanchements, des * ecchymoses pétéchiales semblables à celles de Testomac ; la fin de l'iléom contient un sang plus noir et plus diffluent ; le gros Intestin est le slégc d'une éruption folliculaire très-prononcée ; il contient à sa terminaison une quantité contidérahU-de sang; sa paroi est épaisse et ferme.

La rate, extrêmement volumineuse, est très-gorgée de sang i elle présente, près de l'insertion des vaisseaux courts, une rupture oblongue et superficielle, à la surface de laquelle adhère un caillot de sang assez solide. On trouve dans la eavlté abdominale une forte cuillerée de sang dont l'épanchement est le résultat probable de la rupture de la rate.

Le cœur est très-volumineux et gorgé de sang ; une sérosité jaunâtre est InfUtrée entre la substance propre de l'organe et le feuillet séreux qui le recouvre ; sa surface est parsemée de pétéchies, ii en existe également à la surface des plèvres. Les ouvertures fœtales sont encore libres , les poumons sont engorgés, les reins et la vessie présentent aussi de nombreuses ecchymoses. Le cerveau est le siège d'one forte congestion.

Le tissu cellulaire des membres et des téguments abdominaux offre de larges ecchymoses ; le sang qui les forme est inûltré et coagulé dans les mailles de ee tissa. (Billard, Traité des maladies des enfants, p. 106.)

Un de mes amis, H. Gubler, m'a remis une observation semblable à celle que je viens de rapporter.

Un garçon âgé d'un mots eut successivement un sclérème, une variole discrète, et un pourpre hémorrhagique : il succomba d'une pneumonie. Au milieu de cet accidents, il vomit un caUiot de sang noir, et ses eouches étaient tachées par une matière

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brune semblable à du sang desséché.. IMns quelques points la croûte était facile A recueillir, et on pouvait la délayer dans de l'eau qui prenait une teinte rougeàtre. Ailleurs le linge était sali par du sang rendu liquide. Tout le corps était couyert de taches de purpura, ce qui caractérise bien nettement la cause de l'hémorrhagie. Le sang eihalé dans l'intestin était sorti de ses yalsseauz sous rinfluenee de la même force iBconnue qui avait déterminé l'hémorrhagie du tissu cellulaire et do Usas cutané.

Deuxième variété, La possibilité des hémorrhagies intestinales au moment même ou peu de temps après la naissance, jadis signalée par Fr. Hoffman, Brebis (\) et Lafaurie (2), a été l'objet de recberchea plus récentes de la part de Billard (3), de HM. Gendrîn (4)/Rahn- Escher (5), Kinwisch (6), Barrier (7), Rilliet(8), etc.

Billard a observé vingt-cinq cas de congestions passives du tube intestinal, sans hémorrhagie, chez les enfants morts quelques heures ou quelques jours après leur naissance. Nuls symptAmes du tôté du tube digestif n'avaient révélé cet état. Quinze de ces enfants avaient tous les caractères extérieurs de Tétat apoplectique des nouveaux nés et avaient présenté seulement des symptômes de congestion des poumons et du cœur.

Il n'a observé l'hémorrhagie intestinale passive à la suite de cette congestion, que chez quinze sujets : huit enfants avaient de i à 6 jours; quatre de 6 à 8; et trois de 10 à 18 jours. Sur ce nombre il y avait six garçons et neuf filles. Le plus grand nombre était remarquable par l'état pléthorique des tissus et par la congestion générale des téguments. Quelques-uns, au contraire, étaient pâles et faibles comme on Test après une hémorrhagie abondante. Chez tous, les gros vaisseaux, le foie, la rate, les poumons et le cœur étaient considérablement gor» gés de sang; sur neuf, les ouvertures fœtales étaient oblitérées ou sur le point de l'être ; elles se trouvaient encore libres chez les autres. Chez tous il y avait au cerveau et au rachis une injection très-forte des méninges et de la pulpe cérébrale; chez tous, enfin, le tube intestinal contenait du sang que Ton trouvait plus ou moins altéré , rouge pâle, rouge foncé, noirâtre, exsudé en nappe sur la muqueuse ou accumulé en grumeaux ou en caillots dans diverses parties du tube digestif.

{\) De vomitu et secetsu cruento, etc. {Âct. nat, curiot,, vol. IV, 1837.)

(2) Annales de la Société de Montpellier.

(3) Mal des enfants.

{ij Traité de médecine pratique.

(S) Observations sur l'hémorrhagie des premières voies. {Gazette médicale, t%3b.)

(G) Apoplexie abdominale des nouveaux nés. {Gazett$ médicale, 1S4I.)

(7) Traité du mal de Venfance.

(8) RUliet, Gazette médicale, 1848, p. 1029.

' Billard rapporte assez jastement ces éTacuatipns sanglantes à l'étal de congestion normale de l'intestin des nouveaux nés, lorsque par hasard cet état vient à être aggravé par un obstacle à l'établissemeni de la.çirpulation^ tel que l'état apoplectique* le volume exagéré du foie, delà rate, etc. Seulement Billard me parait s'être égaré en considé» rant ces hémorrhagies comme un accident très-grave^ presque néces» sairement suivi de mort. Il n'en est pas toujours ainsi, H. Rahn-Escher a publié plusieurs exemples de guérison dont l'un surtout est. fort intéressant^ car il y eut à la fois vomissements et déjections sanguines abondantes chez un enfant qui, au quatorzième jour, était complètement rétabli. Quant aux faits publiés par M. Rilliet| leur importance m'oblige à les reproduire, et Ton y trouvera plusieurs particularités dignes de fixer l'attention. H. Rilliet n'a vu qu'une fois l'hémorr^^gie intestinale chez le nouveau né, et,. dans cette circonstance, c'était chez deux jumeaux, qui ont été très-malades et qui, tous deux, opt été parfaitement guéris.

. Voici ces faits, racontés par l'auteur lui-même :