CHAPITRE XI
DBS HERNIES DE l'aBDOMEN.
Les hemies-de l'abdomen , chez les nouveaux nés et chez les enbnts h la mamelle , sont assez fréquentes; elles sont congéniales ou aceidentelles , et ont pour siège Yombilic ou Vanneau inguinal.
De la hernie ombilieale.
La hernie congéniale de Vombilic , désignée sous le nom texom-phale ou d*omphalocèle, est caractérisée par la présence d'un sac plus ou moins volumineux situé au nombril et rempli par une ou plusieurs anses intestinales. C'est quelquefois le cordon dilaté à sa base qui forme le sac; dans ce cas, il Ceiut faire grande attention, au moaiant de la naissance^ pour ne pas comprendre dans la ligature l'anse d'in* testin qui fait hernie. Ailleurs , la tumeur est si volumineuse qu'il n'y a pas à songer à la ligature du cordon près de sa base , et les enfimts paraissent voués à une mort certaine. U n'en est cependant pas ton» jours ainsi; car H. Requin a vu guérir un enfant né avec une exompbale du volume du poing. La tumeur était réductible et formée par les enveloppes transparentes de la base du cordon. Après la rentrée
MS.njuwiKs m l'abdoiie^. 555
des inlestiDs , on pouvait affrooler les bords .opposés 4e rouyerture ombilicale» et Tenfant cessait de sou£Erir et de crier^. . . ..•
U De prit qu'une fiiible alimentation dans les preosiefs jours qui suivirent la naissance, puis il eut quelques évacuations de oaécoDium.
La tumeuri qu!on avait couverte d'un taflétas/cîré arroiBé d'buile d'amandes douces, augmenta de volomeii devint- irréductible^, et ses parois offraient tous les phénomènes d'une péritonite au moins locale. Cette phlegmasie fit des progrès; l'enfant dépérissait, et fut pfJB d'une diarrhée abondante qui Texténuait de plus en plus.
Au onzième jour, le dévoiement s'arrête, l'enfant est plus calme, la tumeur s'affaisse, une portion est gangrenée, l'autre suppure; enfin, au vingt et unième jour, il n'y a plus de tumeur qui dépas^ l'ombilic; l'enfanf a repris des forces et de l'embonpoint^ et, après cinquante jours, la plfde ombilicale de circulaire est devenue oUonguO;. n'a plus que 1 pouce de long sur 6 lignes de large, et toutes les Ipnctions de l'enfant s*accomplissent d'une manière satisfaisante.
La hernie ombilicale accidentelle s'observe plus ou moins longtemps après la naissance chez les enfants qui crient beaucoup. La cicatrice cutanée ombilicale s'écarte de la cicatrice profonde, et forme une petite ouverture ou éventration par laquelle sortent les intestins au moment du cri et des efforts. Cette hernie, entièrement réductible, couverte par la peau^ offre le volume d'une petite noisette, et s*allonge quelquefois de 2 centimètres. Le doigt qui la déprime pénètre facilement dans l'ouverture ombilicale.
La hernie ombilicale accidentelle a peu d'inconvénients, et ne fait pas souffrhr les enfants. C'est une lésion qui inspire des craintes pour l'avenir, parce qu^elle peut persister, s'agrandir, et donner lieu plus tard à des accidents d'étranglenaent^ chose cependant fort rare dans cette variété de hernie.
Il faut donc chercher à guérir les enfants de la hernie ombilicale, d'autant plus que c'est en général chose facile. Quand la hernie est congéniale et peu volumineuse, il faut, en faisant la ligature du cordon, repousser les anses intestinales contenues dans le sac, et, après la chute du cordon, maintenir sur l'ombilic une petite pelote compressive au moyen d'agglutinatifs.
La hernie ombilicale accidentelle se guérit toujours par la compression au moyen de compresses graduées maintenues avec un bandage de corps, ou d'une pelote d'amadou fixée dans de la toile, ou d'une pelote conique remplie de son, grosse comme une noisette, et tenue en place par une bandelette de diachylon ; ou, enfin, d'une bande élastique en caoutchouc ordinaire ou tissé, ayant un relief au niveau
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de la hernie. Les bandages à ressort métaOiqae sont donloarem, et ne remplissent jamais si bien les indications à remplir que les appareils dont je viens de parler, et il fout les repousser oompléteaient de la pratique pour les enfonts.
Lorsque cette compression est bien foite et continuée pendant quelques fois, sous l'influence de Taccroissement et de l'embonpoint que prennent les enfonts, le tissu cellulaire des parois abdominales se fiie à Tombilic et des adhérences s'y établissent ; le sac herniaire diq[>aratt, et une dépression cutanée sucoMe à la tumeur ombilicale.
Hernie inguinale.
La hernie inguinale est infiniment plus rare que la hernie par Fonibilic ; elle est presque toujours congéniale, très-rarement accidentelle, et se montre ordinairement chez les garçons. Cependant Billard en a rapporté un exemple chez une fille; mais c'était une hernie eongéniale de Fovaire. Voici le foit :
Joséphine Romer, ftgée de dix-sept jours, entra le iS septembre à rinfirmerie. Elle est forte et parait douée d'une bonne constitution \ son ventre est légèrement tendu ; il existe à la région inguinale gauche une tumeur arrondie, grosse comme une aveline, un peu dure au toucher^ ne pouvant rentrer dans l'abdomen par le taxis, ne diminuant pas par la pression et n'augmentant pas par les cris de Tenfont. Elle se dirigeait obliquement vers la grande lèvre du même c6té^ mais n'arrivait pas encore jusqu'à elle. En considérant la situation de cette tumeur, on pouvait être porté à croire qu'elle était formée par une hernie inguinale congéniale ; mais le sexe de l'enfont ne permit pas à Billard d'admettre cette supposition. Il suspendit son jugement, et, vingt-six jours après, l'enfant étant mort de pneumonie, il put rechercher anatomiquement la nature et la cause de cette tumeur.
Le cadavre était réduit au demi-marasme; il y avait une injection très-marquée du tube intestinal, une inflammation des follicules du gros intestin et une hépatisation très-prononcée du poumon droit à son lobe inférieur et à son bord postérieur.
La tumeur herniaire était formée par Ywaire gauche descendu par le canal et F anneau inguinal qui étaient beaucoup plus larges qu'ils n'ont coutume de l'être chez les petites filles. La matrice, attirée par son ligament rond et par l'ovaire qui faisait hernie, était déviée de sa position naturelle et s'inclinait vers le côté gauche de la vessie. Le rein gauche, au lieu de se trouver sur le même plan que celui du côté opposé, était tiré en bas par le tissu cellulaire qui l'enveloppe et par un repli du péritoine qui avait des connexions avec l'orifice du sac; 1'
