DBS HERNIES DE L ABDOMEN

tère et la veine rénales avaient cédé à ce tiraillement, et s'étaient allongées et rétrécies en même temps ; enfin Tovaire et le pavillon de la trompe, un peu rouges et un peu tuméfiés^ étaient logés librement au fond du sac formé par un prolongement du péritoine avec la cavité duquel il communiquait. Il n'y avait point de circonvolutions intestinales adhérentes aux parties voisines, et l'ovaire du côté opposé était dans sa situation habituelle.

En examinant avec soin le ligament rond de l'utérus, du côté où existait la hernie, j'ai vu qu'il était beaucoup plus court que celui du côté opposé, et qu'il se terminait dans l'épaisseur de la grande lèvre par une expansion aponévrotique, au lieu de s'y perdre en filaments déliés, comme cela s'observe le plus ordinairement ; de sorte qu'il paraîtrait que ce ligament, plus court et plus solidement fixé aux grandes lèvres que cela ne s'observe toujours, aurait d'abord causé la déviation de la matrice et par suite l'entratnement de l'ovaire à travers l'anneau inguinal. Il est donc résulté de cette adhérence vicieuse que toutes les parties extensibles et mobiles du côté gauche de l'abdomen, qui avaient des connexions de continuité ou de contiguïté avec les parties hemiées, ont elles-mêmes été tiraillées du côté de la hernie, parce qu'elles n'ont pu s'écarter les unes des autres, ni suivre le mouvement d'ampliation de Tabdomen pendant le développement de l'enfant dans l'utérus.

A l'exception de ce fait de hernie inguinale formée par l'ovaire, il n'y a pas de hernie congéniale et inguinale formée par l'intestin chez les filles nouvellement nées.

Elles s'observent toutes chez des garçons et sont le résultat de la sortie du testicule, qui de Tabdomen se rend dans la tunique vaginale en poussant le péritoine au-devant de lui. Ordinairement la gaine formée par le péritoine se ferme au niveau de l'anneau inguinal et intercepte toute communication entre le testicule et l'abdomen. Mais quand cette occlusion n'a pas lieu, il en résulte un sac communiquant avec le ventre, et dans leqnel peuvent se rendre l'épiploon où les intestins et du liquide. C'est là le mécanisme du développement de la hernie inguinale des nouveaux nés.

Cette hernie n'existe pas toujours au moment de la naissance et peut se développer au bout de quelques jours seulement sous l'influence des cris et des efforts de Tenfant. Dans cette circonstance, la disposi* tion anatomique dont nous venons de parler existe encore et favorise la sortie des viscères. H y a même des cas assez rares où, sans hernie, on a trouvé peu après la naissance cette communication de l'abdomen et de la tunique vaginale.

SS8 PATHOLOGIE SPÉCIALE DE LA PVEIfliRB BNFAKOI.

A. Cooper a vu deux faits plus particuliers éam lesctoels, après Cormeture de la tunique Yaginele eu niteau de ranneaa, les visoères araient pressé sur la cicatrice en la refoulant dans les bourses et fior* mant un sac artificiel ; mais cela ne peut avoir lieu que quelque temps après la naissance. Hunt a opéré une hernie de cette espèce dm un enfant de vingt jours, et Lavn^nce chez un de quatorze. Ces eus lèntrent dans Thistoire des hernies inguinales aocidenteUes.

La hernie inguinale et ccngéniaie est plus grave que la hernie {Mur Tombilic. Elle est plus douloureuse et devient souvent l'occasion de coliques pour les enfants. Elle donne beaucoup de peine pour la roaintenir, et sa guérison est très-difScile. Elle n'est jamab l'origine d'accidents graves.

La hernie inguinale accidentelle acquise plus ou moins longtemps après la naissance est au contraire fort dangereuse, et même, tout aussi dangereuse que celle de l'adulte; elle peut occasionner l'engouement et l'étranglement du viscère^ d'où les vomissements, la constipation, la péritonite et la mort, accidents qu'il faut conjurer par une opération fort grave, qui est celle de la hernie étranglée.

L'engouement d'une hernie inguinale a été observé chez un enfont de six mois et simule tout à fait l'étranglement herniaire. Ainsi M. Gofrand^ d'Aiz, s'y est mépris, et comme d'ailleurs les circonstances étaient pressantes^ que le taxis était sans résultat^ il fit l'ouverture du sac pour faire rentrer le côlon iliaque hernie et rempli de matières stercorales dures. — Après cette opération le cours des matières se rétablit^ mais Fenfant mourut au bout de quarante-huit heures.

Il faut prendre garde aussi de se tromper sur la sortie du testicule, et il importe de ne pas confondre les tumeurs inguinales formées par cet organe avec la hernie inguinale proprement dite. Cela se bit assez souvent, et J'ai plusieurs fois enlevé des bandages mécaniques mis sur des testicules retenus dans l'anneau et considérés comme des descentes, c'est-è-dire comme des hernies inguinales. On sait que le testicule n'est pas toujours dans le scrotum au moment de la naissance, et qu'il y descend plus ou moins tardivement. En conséquence, il n'y a pas lieu à reconnaître une hernie tant que cet organe n'a pas pris la place qu'il doit occuper. Dans le cas où le testicule parait descendu, il faut encore faire attention à ne pas prendre une anse intestinale pour le testicule, et vice versa. Pott a failli s'y tromper; car il a vu chez de très-jeunes enfants une portion d*épiploon ou d'intestin descendue dans le scrotum, alors que le testicule était encore à l'anneau et même dans le ventre.

Le traitement des hernies inguinales de l'enGuit, qu'diet soieot

YldS DB CONFOBMATIOIf DB l'aNUS BT DU BBGTOlf. 559

géniales on Mcidentelleg^ eonsiste dans une compreSBion méthodiquement exercée. . . ' ..; J

II faut opérer la réduction de Tinteatin et le maintenir dana le ventre au moyen de bandagea légèrement compressife que l'on changera aouvent pour les avoir toujours secs, et pour éviter rexcoriation de la peau. Il faut avoir au moins trois bandages de rechange } car on ne peut en laisser un à demeure qu*à un' flge assez avancé. Il faut les renouveler aussi souvent que Taccroissementet l'embonpoint des en&nts l'exigent. Enfin, on devra prendre garde, chaque fois qu'on applique le bandage, à écarter le testicule et à &ire renU>er dans le ventre tout le liquide qui peut se trouver dans le scrotum.

En cas d'inflammation de la peau qui recouvre la hernie, les émoilients, ks cataplasmes et les bains devront être mis en usage.

Si la hernie venait à s'étrargler et à produire la rétention des matièresy le ballonnement du ventre, les vomissements, et les phteomènes généraux de refroidissement, petitesse du pouls de la hernie étranglée, il faudrait essayer le taxis, c'est-à-dire la réduction de la tumeur herniaire, et dans le cas où cette opération serait inutile il fim* drait faire l'ouverture du sac et le débridement de Tanneau inguinal.