CHAPITRE PREMIER

VICES DE CONFORMATION DE l'ANUS ET DU BECTUM.

Les vices de conformation de l'anus et du rectum peuvent être divisés en vices curables et vices incurables. Les vices curables sont :

lo Les rétrécissements congéniaux;

2» Les imperforations simples ;

3® Les imperforations avec un canal accidentel ouvert à l'extérieur, ou bien avec embouchures anormales ;

4» Les absences totales ou partielles du rectum.

Les vices de conformation associés à des anomalies complexes forment un groupe de maladies complètement au-dessus des resaouroea

"^60 PATIIOLOGIB" BfWïîte^fflÉ 'H -MEBIÈRE EWASCE.

de l'ait cbiiurj^ical. Je me contenterai d'en signaler i'exisleoce, et me bornerai à faire l'histoire des vices de conrormalion de l'anus et da rectum donl te médecin peut entreprendre la guérison ; je consacrerai, en outre, quelques lignes à l'élude des causes qui ont présidé aux vices de conformation de l'anus et du rectum.

Caasea qai ooi présidé aQi vices de confonasiioti de l'anns et du reclom.

Le sexe et l'influence héréditaire n'ont aucune part à la production de ces difformités ; leur cause varie suivant la nature même du vice de conformation de l'anus et du rectum. A ce point de vue, il faut sépa* rer les vices de conformation en deux classes :

a. Vices congéniaux par resierrement ou oblitération,

b. Anomalies avec clôture membraneune accotnpagitée ou non de conmuni entions anormales.

Les rétrécissements congéniaux occupent seuls la première calégorie. Tantôt la coarctation existe a l'anus seulement, tanlôt elle s'élève plus haut et le canal devient plein, ou bien il subit une transformatim fibreuse ou cellulouse, et à un degré plus élevé, il disparall. La cauie de ces vices congéniaux est, ainsi que l'a démontré M. J. Guério, dut la rétraction musculaire.

Les anomalies avec clAture membraneuse se présentent en première ligne dans le deuxième groupe. L'anus et le rectum, isolés ft uce certaine période de la vie embryonnaire, procèdent, le premier da feuillet séreux, le second du feuillet muqueux. Ils raarciient à la r^ contre l'un de l'autrei leurs extrémités s'adossent, et te conduit commun est formé lorsque la cloison de séparation a été résorbée. Si l'évolution complète et la réunion des feuillets blastoderiuiqaes est entravée, il est aisé de comprendre qu'au lieu d'un rectum nomul, il se formera un anus sans reclum ou un rectum sans anus; si U cloison de séparation persiste, le rectum sera imperforé.

Durant la vie embryonnaire, le rectum et la vessie communiquenl^ les voies urinaires et génitales aboutissent à un cloaque commun. Si nous supposons que le cloisonnement qui doit amener, d'une part, U formation d'un canal spécial pour l'excrétion de l'urine et pour te pw- * sage de&matières fécales, et, d'une autre part, celle d'une voie )çésîtale; si nous supposons, disons-nous, que ce cloisonneoieot scût in- Gomplel, nous observerons des imperforations avec un canal accidtiild ouvert à l'extérieur, ou bien avec un oriSce aboutissant daoslanssie, , dans le vagin. Ainsi, l'arrêt de développement rend compléteiDeat , compile des vices congéniaux caractérisés par des impcrforatioos sin- ^ pies ou accompagnées de communications anormales. «

TIÇES DE CONFORKATION DE l'aNUS ET DU UCTUII. 56 f

§ I . — RÉTRtiCISSEMEIfTS DB l'aRUS.

Les rétrécissements de Tanus et du rectum sont caractérisés par une ouverture de l'orifice anal et de la cavité rectale à un degré moindre que dans l'état naturel. L'anus .et le rectum peuvent offrir tous les degrés de rétrécissement, depuis Torifice où Ton introduit avec peine la pointe d'une épingle^ comme dans Fexemple rapporté par Scultet, jusqu'à l'orifice par lequel le méconium peut sortir; mais dont les matières fécales ne sortent qu'avec la plus grande difficulté^ comme chez le malade de Boyer. Dans la majorité des cas, le rétrécissement congéniai ne s'élève pas au delà de Tanus. Les rétrécissements consistent tantôt en une simple diminution dans les diamètres de l'ouverture anale ou de la cavité rectale, tantôt dans des plicatures multiformes saillantes dans le rectum, et qui, selon leur degré de développement, peuvent gêner le rôle physiologique de la dernière portion du gros intestin.

Les signes du rétrécissement congénial sont Tabsence ou la rareté du méconium dans les linges dont l'enfant est enveloppé^ le ballonnement progressif et douloureux de l'abdomen, les vomissements; le signe pathognomonique est fourni par l'inspection directe de l'anus.

Chez les nouveaux nés atteints de rétrécissement de l'anus et du rectum^ le médecin doit immédiatement agir. Si le rétrécissement est très-minime, il doit rendre au rectum son diamètre normal, en introduisant dans sa cavité une bougie ou un petit morceau d'épongé préparée ; si le rétrécissement est considérable, et si les accidents développés du côté de l'intestin menacent Texistence de l'enfant, il devra cherchera agrandir l'ouverture avec le bistouri conduit sur une sonde cannelée, soit en incisant l'anus d'un côté ou des deux côtés, suivant le degré de rétrécissement. Dès que l'incision est faite, le méconium s'écoule et les symptômes de rétention cessent. Pour s'opposer à la réunion des bords de l'incision, on introduit une mèche enduite de cérat, dont on augmente le volume graduellement, et que l'on renou* velle chaque fois que l'enfant rend ses excréments, et l'on continue plusieurs mois l'usage de la mèche ou d'une canule de caoutchouc.