DES IMPERFORATIONS SIMPLES DB L^ANUS ET DU RECTOM

Les imperforations simples de l'anus et du rectum sont produites par une occlusion au niveau de l'ouverture terminale du rectum; cette occlusion peut être formée par la peau, et alors le raphé se prolonge sur la peau qui clôt l'orifice anal, au-dessus le rectum se termine en cul-de-sac adhérent: tel est le cas rapporté par Saviard.

3« ÉDIT. t<

$62 PAIHOLOGIB SPÉCIALE DE LA PREMIERS ERFAKGB.

L'anus peut être fermé au-dessus du sphincter par ia muqueuse, ainsi que J.-L. Petit en a rapporté un exemple.

J.-L. Petit a fait connaître un autre mode d'imperforation de faniis ainsi caractérisé : le sphincter contracté fait corps avec l'extrémité inférieure du rectum, et l'anus est remplacé par une partie résistante assez épaisse, au milieu de laquelle adhère le rectum ordînaîrement dilaté en ampoule. Enfin, H. Voiilemier (Gaz. de$ hôpitaux j 1816} a vu un enfant chez lequel la fin du tube intestinal était divisée par des diaphragmes en quatre portions distinctes, dont la première contenait seule du méconium et des gaz, et les autres renfermaient du mucus épaissi.

De quelque nature que soit l'imperforation de l'anus, lorsque les matières fécales ne peuvent pas sortir, elles s'accumulent dans l'intestin, le distendent et engendrent des accidents mortels, si le nouveau né n'est promptement secouru.

Les symptômes qui caractérisent les imperforations simples de l'anus et du rectum sont : l'absence du méconium dans les linges qui entourent l'enfant, le ballonnement et la sensibilité du ventre, les efforts et les cris, les nausées, bientôt suivies de vomituritions et de vomissements jaunes ou verts^ le visage rouge, les yeux saillants, le développement des veines jugulaires, le hoquet, les mouvements convulsifs. Appelé près d'un enfant en proie à ces symptômes, le chirurgien examine attentivement l'anus et reconnaît aisément l'imperforation et la nature de ce vice de conformation à la présence d'une membrane saillante, bleuâtre et donnant, par la pression, une sensation de fluctuation.

Chez les enfants afiligés d'imperforations simples, la conduite du chirurgien sera facile à tenir ; il pratiquera avec le bistouri, dans l'endroit où l'ouverture anale devrait se trouver, une incision simple, superficielle si l'imperforation est formée seulement par la peau ou par la muqueuse, profonde si elle est constituée par la couche inusculo-cellulaire. Il pourra recourir, ainsi que l'a fait M. Bouisson de Montpellier (thèse de concours 1851), à une incision cruciale. Le chirurgien sera averti que Tobstacle au cours des matières intestinales est levé par l'issue du méconium. Après l'opération, un lavement sera administré à l'enfant et la plaie sera pansée les jours suivants avec une mèche enduite de cérat. M. le professeur Halgaigne, pour éviter les rétrécissements consécutifs aux oblitérations du rectum situées à quelque distance de l'anus, recomiiiamie le procédé suivant : on porte le petit doigt dans l'anus, on reconnaît la cloison, puis on agrandît Fanus en avant d'un coup de bistouri; alors, l'enfant poussant de lui-même.

yUXê DE CONFORUATION^ DE l'aNUS ET DU RBGTCII. 563

on voit apparaître, à chaque effort, la cloison rectale jusqu'au niTeau de la peau. On la saisit avec des pinces à dents de souris, on la fend en croix el Fon excise les deux angles postérieurs ; après quoi l'on vide le rectum du méconium qu'il contient. Quant aux angles antérieurs, après lés avoir dépouillés de leur muquieuse, du o6té dé l'anuSjOn les attire jusqu*au niveau de l'incision cutalnée à laquelle on les réunit par quelques points de suture entrecoupée. Voici les observations de deux enfants que M: AsUenhèim, de la Jamaïque, à réussi à guérir de cette difformité,' bi^n qû*il'e&t de graves difficultés à vaincre. Dans un cas )e rectum était fermé par un diaphragme à une hauteur de 7 à 8 centimètres au^essus du rectum, et dans Pautre l'obstacle à la sortie du méconium était' seulement à 1 ou 2 centimètres del'anus.

Obsirvation lr«.

tJn petit nègre Tint au monde le 17 septembre lS5t : quarante^hoit heures après, son père se décida à appeler M. Ashenheim. L'enfant paraissait robuste et bien constitué s mais il criait sans cesse et refusait le sein. Il aTsit une fièvre Intense, et son rentre était très-tendu ; Il n'avait rien rendn' par l'anus depuis sa naissance. M. Ashenheim examina l'anus qui lui parut normal ; il y Introduisit aisément son petit doigt. Une sonde de gomme élastique pénétra Jusqu'à une profondeur de près de trois pouces, et s'arrêta là dans le cul-de-sac. M. Ashenheim se décida alors à pratiquer une opération. Il commença par débrider l'anus en arrière, et put afnsl Introduire l'indei de la main gauche jusqif*au niveau de l'obstacle. Faisant alors exercer des pressions sur l'abdomen, il sentit siir le bout de ce doigt le choc des matières contenues dans rintesiin au-dessus de l'obstacle. Aussitôt II conduisit sur la pulpe de l'index, de manière à proléger la vessie, un long bistouri pointu qu'il enfonça dans l'intestin à travers la membrane obturante.

Un flot de méconium s'échappa. L'index fut alors poussé avec force à travers l'ouverture, afin de l'agrandir. M. Ashenheim voulut d'abord tenir une tente de linge A demeure dans cette ouverture ; il réussit à l'y introduire, mais il ne put l'y maintenir. Il atteignit le même but en dilatant l'ouverture plusieurs jours de suite avec le petit doigt. L'enfant guérit très-bien.

Observation IL

Le 7 novembre 1851 , on vint chercher M. Ashenheim pour une petite fllle de couleur qui, née depuis vingt heures» n'avait encore rien rendu par Tenus. Du reste, il n'y avait aucun accident ; le ventre n'était ni tuméfié, ni douloureux. L'anus était bien conformé. Le petit duigt, introduit dans cette ouverture, pénétra Jusqu'à une profondeur d'un denii-puuce, et rencontra à ce niveau un obstacle flexible, comme fluctuant, et paraissant constitué par une cloison membraneuse. Un stylet porté dans le fond du cul-de-sac fut poussé avec une certaine force, et pénétra à travers l'obstacle. On le retira recouvert de méconium. Alors le chirurgien introduisit lUndex dans l'anus, et, pressant avec force sur la membrane obturante, il réusait à la rompre. II s'écoula sui^i^itùt une certaine quantité de méconium assez consistant. Une mèche fut laissée à demeure dans l'ouverture. Peu de jours après, l'enfant était parfaitement guérie.

564 PATHOLOGIE SPÉCIALE DE LA PREMIARB BHPAMCI.

Faite de bonne heure, l'opération de l'imperforation simple de Tanus ou du rectum réussit dans l'immense majorité des cas; le praticien doit toutefois se prémunir contre quelques accidents qui peuTeni accompagner cette opération : ce sont une hémorrhagie en thrombus des parois rectales, un abcès méconial^ un rétrédssement au niveau des parties incisées.

§ 3. — DES IMPBRFORATIONS DE l'aNCS ET >U RECTUM, AVEC COMMimiCATlOm