DE LA GAMGRÉNE DE LA VULVE

La gangrène de la vulve n'a jamais été observée chez le nouveau né ; elle est très-rare chez Tenfant à la mamelle , et ne devient assez fréquente qu'à une époque plus avancée de Tenfance.

( 1 ) Un fait non moins curieux de puberté précoce chez un petit garçon de 3 ans et 4 mois a été observé par M. RneHe, médecin à Cambrai. {Bulletin de I^Acmdémie de médecine, Paris, 1S43, t. VUl, pag. 622.)

608 PATHOLOGll 8FÉCIAUS DE LA PBEMIÈRE KKFAKCE.

La gangrène de la vulve est le résultai d'une disposition générale sous laquelle se trouvent les enfants , et elle est déterminée par une cause occasionnelle irritante : la masturbation ou la leucorrtiée , si commune dans le cours des maladies aiguës , et surtout des fièvres éruptives. Des érosions , des ulcérations se forment à la face interne des grandes et des petites lèvres ; incessamment baignées par un flux blanc très-âcre, elles s'irritent davantage , s'étendent et se creusent ; elles se couvrent de sanie purulente infecte ^ et amènent la formation d*uu noyau inflammatoire subjacent, qui devient le point de départ du sphacèle. Si Ton ne détruit pas ce noyau inflammatoire plastique , le sphacèle est inévitable. Il s'étend rapidement , gagne la peau et une escarre gris noirâtre, puis noire, se forme, détruit la grande lèvre^ les petites , le clitoris , le périnée jusqu'à l'anus , la partie contiguë des cuisses, et la mort arrive après une désorganisation effrayante.

Les parties génitales sont le siège d'un écoulement grisfttre, aanguinolent, infecte. Le passage des urines irrite sans cesse les parties et provoque la plus vive douleur. L*état général devient rapidement fort grave, la fièvre est continue ; les enfants ne mangent pas , maigrissent beaucoup et tombent dans une prostration considérable. Ils succombent enfin dans le marasme entraîné par la suppuration.

C'est une maladie fort grave^ qui est liée à un état de débilité générale de l'économie^ et chacun sait, en ettéi , qu'on ne l'observe qu'à la fin des maladies aiguës ou éruptives. Elle existe souVent avec la gangrène de la bouche, dont elle est la complication ordinaire , -ainri que je l'ai indiqué en parlant de cette autre maladie. Elle peut guérir quand elle existe seule^ isolée de toute autre affection ; elle se termine le plus ordinairement par la mort dans le cas contraire.

Quand la gangrène de la vulve doit guérir^ les escarres se détachent et tombent ; des bourgeons charnus de bonne qualité couvrent les plaies subjacentes, une suppuration de bonne nature s'établit, et la cicatrisation s'opère graduellement. Il y a toujours lieu de veiller à ce qu'elle ne s'opère pas d'une façon vicieuse, et n'amène pasi'ocdusioo de la vulve, de l'urètre, etc.

Tratiemeot.

Dès qu'on a reconnu le commencement de la gangrène , il nefaat pas hésiter à cautériser vigoureusement le point initial de la maladie. Il convient d'appliquer sur l'ulcère gangreneux, ou sur le noyau placé au-dessous, un pinceau de charpie trempé dans Tacide nitrique ou cblorhydrique, ou un cautère rougi à blanc. Si l'on emploie les acides,

MALADIES DES ORGANES GENITO-UIIINAIRES. b09

il est nécessaire de renouveler la cautérisation liiatin et|soir jusqu'à ce que la plaie ait pris un aspect satisb isant.

Il faut en outre faire des lotions fréquentes avec du vin de quinquina du vin aromatique ou uuesolution désinfectante, decblorured'oxydede sodium, saupoudrer la plaje avec du quinquina ou du charbon , sépa* rerles grandes lèvres à l'aide d'un linge enduit d'onguent styrax, et donner des bains quotidiens.

S'il n'y a pas de contre-indication absolue, il faut soutenir les enfants par un bon régime, par des aliments gras, des pâtes analeptiques^ du chocolat, un peu de vin de Bordeaux noyé de vin de quinquina, etc. C'est le meilleur moyen d'augmenter les forces et de permettre aux enfants de vivre le temps que l'affection locale met à guérir.

§11. — DU PEUaiT 01 LA VULTB.

Le prurit de la vulve est assez fréquent chez les petites filles de un à trois ans. 11 s'observe surtout chez les enfants faibles et lymphatiques ou nés de parents ayant eux-mêmes une faible constitution. Le prurit de la vulve est quelquefois accompagné de leucorrhée et paraît occasionné par une altération et un vice de sécrétion de la muqueuse vulvaire. Les enfants se grattent sans cesse, et cela peut leur faire prendre l'habitude de l'onanisme.

Il faut baigner ces enfants tous les jours dans de Teau de son ou de feuilles de noyer, et les laver plusieurs fois par jour, soit avec du vin aromatic|ue ou du vinaigre aromatique coupé avec de Teau, soit avec une solution de 50 centigrammes de sublimé dans 500 grammes d'eau, soit enfin avec une solution de 10 à 20 grammes de borate de soude dans un litre de liquide.

§ 12. — DIS POLTPIS DO TAGIll.

Les polypes du vagin sont très-rares chez les petites filles, mais ils se présentent quelquefois à l'observation du chirurgien. Us doivent être traités par l'excision ou par la ligature. Eu voici un exemple présenté à la Société de chirurgie par H. Paul Guersant. La tumeur, presque entièrement formée d'éléments fibro-piastiques a été enlevée chez une petite fille de treize mois. Cette enfant, née de parents bien portants, n'ayant eu aucune maladie antérieure, tomba malade le i^ novembre 1853. C'est à celte occasion que les parents recounaissent une tumeur à la vulve. Un médecin est appelé, fait la ligature de cette tumeur, elle avait lé volume d'une aveline. La tumeur tombe quelques jours après. Elle repullule rapideuienl, et Ton fait uue seconde ligature,

a'ÀDlT. 19

6i0 PATHOLOGIE SPÉCIALE DE LA PBEMIÈRE ENFAHCE.

puis on cautérise avec le nitrate acide de mercure. Nouvelle repullolalion. On adresse à Thôpital fenfant déjà réduite à un grand état de hngueur ; elle ne nf>angeait pas, et cependant elle fut soumise ^ une troisième ligature par H. Guersant. La tumeur ne tombant pas au bout de quatre ou cinq jours, on en fit l'excision. Il ne survint aucune hémorrhagie, aucun symptôme jgrave, et pourtant Tenfant s'éteignit le soir^ sans convulsion et sans se plaindre.

A l'autopsie, on reconnut dans le vagin une tumeur polypeuse principale, naissant de la surface de la muqueuse; on retrouve un trèsgrand nombre de petits polypes naissant de la muqueuse, et l'on constate que le tissu sous-muqueux du vagin est épaissi, dégénéré, offrant l'aspect du tissu de la tumeur principale , de nature fibro-plastique.

§ 13. — DB LA FLOXIOlf DBS MAMELLES ET DE LA SÉCRÉTION DD LAIT

CMEZ LBS BIXFAIITS NOUVEAU-NÉS.

On observe quelquefois chez les nouveaux nés, garçons ou filles , un gonflement douloureux des mamelles qui dure quatre à cinq jours et qui permet d'exprimer du mamelon quelques gouttes de liquide incolore, visqueux et enfin de lait. Ce gonflement disparaît naturellement et la petite glande semble être entièrement atrophiée. Il se manifeste d'une manière très-évidente dans les cas d'hémorrhagie par la vulve. C'est une véritable fluxion de la mamelle. Le docteur Camerer, Onivier d'Angers, et Barrier ont signalé ce phénomène d'une manière très-précise, et j*ai rapporté l'une de ces observations à propos de Thémorrhagie vulvaire.

Ce phénomène peu étudié jusqu^ici a été l'objet de recherches intéreésàntes de la part de H. Natalis Guillot. En voici le résumé :

Chez les nouveaux nés des deux sexes , bien portants , forts et robustes , quelques jours après la naissance , à l'époque de la chute du cordon , du lait est sécrété par les mamelles pendant une dizaine de jonrs , puis le gonflement mammaire disparaît , et rien de semblable ne se reproduit plus qu'à l'époque de la puberté chez fhomme, et dans l'état puerpéral chez la femme.

Les nouveaux nés, chétifs, ou malades, ou nés de parents scrofuleax et syphilitiques, n'ofl^rent ordinairement rien de semblable, et si le phénomène se produit chez eux, c'est d'une manière assez peu marquée.

Quand les enfants doivent avoir du lait, les mamelles gonflent; la peau rougit légèrement , un liquide clair, opalin, jaunâtre , puis tout à fait blanc, sort du mamelon. Ce liquide est neutre ou alcalin et présente au foyer du microscope , des globules de colostrum et des globules de lait. Il est peu abondant. On en obtient quelques gouttes. Ce-

DES FIÈVRES ÉRUKTIVES. 611

pendant M. Gulllot a pu eu retirer un centimètre cut)e par la traitedes deux nianjelles. — Le phénomène commence vers l'époque de la chute du cordon et disparait au vingtième jour après la naissance.

De même que cheiç la femme , la sécrétion lactée devient l'occasion d'engorgements aigus et d*abcès de la mamelle, de même aussi chez le nouveau né Je fait de cette sécrétion de lait peut devenir l'oecasion, de phlegmons mammaires et d'abcès du sein. M. Guillot a rapporté cinq observations de ce genre toutes très-curieuses. — Trois des en-i fants ont succombé aux complications nées de ces abcès laiteux. Les deux autres ont guéri assez rapidement» Nous avons vu récemment un cas de ce genre. Au 15* jour ,. pendant la sécrétion lactée^ la ma-, melle tuméfiée devint douloureuse et 1^ peau rougit. La flucti^^tioQ se montra peu après^ et il fallut ouvrir Tabcès a^vçc une lancette. Ou. pus mêlé de sang et de lait sortit par l'incision, et un pansement simple aidé de cataplasmes amena la guérison.

H. Guillot a du reste fort con^pléteinçQt indiqué, tout ce qui est relatif à ces accidents et il n'a laissé aux autres observateui'S que le loisir de vérifier l'exactitude de ses observations.