DE LA ROUGEOLE VULGAIRB

période do mal, il faut administrer^ suivant le conseil de Sydenham, le sirop diacode, en potion ou dans la tisane, à la dose de 10 ou 20 grammes dans les vingt-quatre heures.

La période d'éruption ne réclame pas de moyens différents de ceux qu'on emploie dans la période précédente. Quelques médecins ont conseillé Tusage des boissons diaphorétiques^ et ont recommandé de tenir les enfants au milieu d'une température assez éleyée. Ces moyens sont inutiles , et même je les crois nuisibles.

Lorsque l'éruption sort avec peine ou disparaît tout à coup^ et que des accidents succèdent à cette disparition, il faut essayer de rappeler l'exanthème. L'urtication, conseillée par M. Trousseau, les frictions irritantes sur le corps, les sinapismes, les vésicatoires, etc., sont les moyens convenables dans la circonstance.

Dans la période de déclin, il faut encore rester le simple observateur de la nature : seulement, comme chez plusieurs malades la toux persiste et devient inquiétante, on essaye de la calmer avec les potions gommeuses et l'usage des boissons émollientes.

Après la rougeole, il y a des médecins qui donnent un purgatif aux enfants, parce que, disent-ils, la diarrhée qui parait naturellement chez certains malades est un phénomène critique avantageux, et que quand la crise n'a pas lieu, il faut la déterminer par un laxatif.

Il est fort important que les malades guéris de la rougeole ne sortent pas trop tôt , si l'on ne veut les exposer % contracter une phlegmasie pulmonaire.

Le traitement que je viens d'indiquer, et que j'ai l'habitude de prescrire, doit nécessairement subir quelques modifications chez les enfants qui sont affectés des maladies intermittentes mentionnées au chapitre des complications.

La phlegmasie pulmonaire, la plus fréquente des maladies qui surviennent dans le cours de la rougeole, doit être combattue dès son apparition par l'ipécacuanha à dose vomitive. Cette substance présente de grands avantages chez les enfants à la mamelle, car elle facilite Texpectoration, impossible à cet âge. Il est important de remplir cette indication au début de la phlegmasie, dont la mardie peut ainsi être arrêtée. Le vomissement a pour résultat matériel et immédiat de diminuer l'engouement bronchique, et pour résultat plus éloigné, il diminue la congestion pulmonaire en rendant l'hématose plus facile.

L'ipécacuanha doit être donné à la dose de 30 à 40 centigrammes dans une once de sirop. Il faut réitérer chez les enfants qui n'ont pas sufiisament évacué, ou qui n'ont éprouvé qu'un médiocre soulagement.

6ÏS0 PATHOLOGIE SPÉCIALE DE LA PREMlàRE BlIFANGB.

Ce moyen est convenable non-seulement dans les pneumonies morbilieuses, mais aussi dans les autres variétés de pneumonie des enfants à la mamelle.

Aussitôt après Tadministration du vomitif, il faut mettre en usage la médication révulsive cutanée, commô cela est indiqué dans mes observations. Le vésicatoire ordinaire, répété fréquemment^ le soulèvement de l'épiderme à l'aide de l'huile de croton, etc., ont été euh ployés avec succès.

Dans aucun cas, nous n'avons trouvé l'indication donnée par ISydenham pour la pratique de la saignée, a Si, après la rougeole^ dit ce a médecin, comme cela arrive très-souvent, le malade^ pour avoir osé a des cordiaux ou d'un régime trop échauffant, est attaqué d^une fièvre « violente, d'une difficulté de respirer et d'autres symptômes de péri- « pneumonie qui le mettent en danger de sa vie, la «saignée du bras « est alors nécessaire ; et je m'en suis toujours bien trouvé, même a dans les plus petits enfants, en tirant une quantité de sang propor* « tionnée à leur âge et à leurs forces... d Ailleurs, il dit qu'on ne doit pas être surpris de lui voir* recommander la saignée chez les plus petits enfants, car son expérience lui a démontré qu'où pouvait les Baigner aussi sûrement que les adultes, a La saignée leur est même si . « nécessaire^ qu'il est impossible, sans cela, de remédier comme il « faut à la péri-pneumonie dont nous avons parlé, et à quelques sympc tomes qui leur arrivent, s

Chez plusieurs malades, il devient nécessaire d'administrer à l'intérieur, et pendant la cure des vésicatoires volants, le kermès mméral à la dose de 5 à 20 centigrammes. Malheureusement cette substance provoque quelquefois une irritation d'entrailles et une diarrhée, qui se présentent de manière à inquiéter. Dans ces cas, les lavements amidonnés, les lavements de décoction de racine de ratanhia, les lavements avec la solution de nitrate d'argent, 5 centigrammes pour 100 grammes d'eau distillée, sont utiles ;à employer^ On peut prescrire à l'intérieur les mêmes substances et le nitrate d'argent à la dose de I centigramme seulement. Sydenham employait encore ici la saignée, comme le seul remède utile en pareil cas. Peut-être cet auteur /exagère-t-il un peu les avantages de cet excellent moyen; on est porté à le croire quand on le voit justifier son emploi en disant qu'il fait une révulsion des humeurs acres qui causent la diarrhée, et qu'il tempère le sang au point qui est nécessaire.

Dans la coqueluche, qui succède k la rougeole chez quelques enfants, il faut donner la poudre de Dower et la poudre d'ipécacuanha k plusieurs reprises. Je suis très-fftôhé de n'avoir pas eu l'occaâon de

INES .R0L6B0LBS ANOUALBS. 651

vénfier la justesse du dernier aphorisme que j'emprunterai à Sydenham^ et dans lequel il vante encore les succès dé la saignée dans la coqueluche: a La saignée est de la plus grande utilité dans la coquea luche; ce remède surpasse infiniment tous les remèdes pectoraux. »

Quelques en&nts présentent aussi, au moment de la rougeole ou à la suite, une inflammation des paupières qui se convertit facilement en eczéma cilialre. Il en fut ainsi chez un enfant que j'ai observé et qui fut rapidement guéri par l'usage de la pommade au précipité ronge. J'en ai vu plusieurs autres qui furent pris d'otorrhée abondante, qui céda sous l'influence des injections avec le baume tranquille.

Il est inutile de parler ici du traitement des rougeoles anomales, dont je vais bientôt m'occuper. Je veux seulement terminer ce chapitre en parlant du traitement prophylactique de la rougeole. Mais que dire à cet égard? Je m'aperçois que j'aurais dû commencer par là, et répéter naïvement, avec tous les auteurs, que lorsqu'on ne veut pas avoir la rougeole, il ne faut pas s'exposer à la prendre.

Quant aux moyens préservatifs de cette maladie, l'inoculation est le seul qui, jusqu'à présent, ait sérieusement occupé l'attention des médecins. L'usage intérieur de certains médicaments a été tout à feit rejeté. L'inoculation, surtout au moment des épidémies, parait avoir de grands avantages ; mais cette question a besoin d'être éclairée par de nouvelles expériences. Il faudrait les répéter de nouveau avant de les juger définitivement.

§ 2. — DES ROUGEOLES ANOMALES.

Ces rougeoles diffèrent de la rougeole vulgaire par les symptômes fonctionnels et anatomiques qu'elles présentent. Ainsi, certains enfants atteints de rougeole n'ont point de catarrhe bronchique ni d'ophthalmie morbilleuse ; d'autres offrent des symptômes généraux fébriles fort intenses et des symptômes nerveux très-igraves. Il en est qui présentent une éruption rubéolique singulière^ caractérisée par un exanthème très-foncé en couleur et presque noir, entremêlé, chez quelques sujets, d'ecchymoses cutanées, véritables hémorrhagies de la peau semblables à celles du purpura simplexy parsemé, chez d'autres, d'un grand nombre de taches saillantes, comme papuleuses. Ici féruption tend beaucoup à se manifester et s'évanouit presque aussitôt après son apparition ; ailleurs, enfin, elle ne parait point, et cependant on observe chez les malades tous les autres symptômes de la rougeole.

Comme on le voit, Taffection morbilleuse présenté un grand nombre de modifications qui sont importantes à connaître, et qu'on ne saurait

652 PATHOLOGIE SPÉCIALE DE LA PREHIËRE ENFAKGE.

étudier avec trop d'attention pour ne pas commettre d^errenr de diai;nostic à leur égard.

La rougeole sans catarrhe (rubeola sine catarrho; spuria vel ineoetOj Willan) se rencontre surtout dans les épidémies de rougeole. On voit des enfants qui présentent une éruption dont les apparences extérieures et la marche sont les mômes que celles de la rougeole vulgaire. Il parait, d'après Willan^ qu'un intervalle de plusieurs mois sépare quelquefois cette éruption du développement de la rougeole vulgaire^ mais le plus souvent celle-ci se manifeste trois ou quatre jours après l'éruption non fébrile. H. Rayer a plusieurs fois observé cette rougeoie sans catarrhe, a II a vu plusieurs enfants d'une même famille, habi- « a tant le même appartement, couchant souvent dans la même cham- « bre, être atteints d'une rougeole catarrhale fortement dessinée, hors a un seul d'entre eux^ dont la maladie offrait les symptômes du pre- « mier stade de la rougeole et ceux de Téruption, moins les phénoa mènes de la bronchite. Ces rougeoles sans catarrhe^ considérées a comme effet d'une cause épidémique, sont-elles les analogues des a varicelles observées dans les épidémies de variole? Il est difficile de «distinguer les rougeoles sans catarrhe de certaines roséoles autre- « ment que par leur cause ; toute distinction entre elles est impossible « lorsqu'elles sont sporadiques (i). »

Les rougeoles malignes sont celles qui se distinguent par l'intensité de leurs symptômes généraux fébriles, ou qui sont accompagnées de phénomènes nerveux très-graves, tels que de convulsions. Elles sont fort rares.

La rougeole noire (rubeola nigra^ Willan) est caractérisée par une éruption dont la couleur est tellement foncée, qu'elle approche de la couleur noire. Elle est accompagnée d'une notable dépression des forces et du pouls, et s'observe snrtout chez les enfants de faible complexion. On observe quelquefois en même temps des hémorrhagîes cutanées semblables à celles du purpura simplex. C'est ce que l'on a appelé rougeole hémorrhagique. Le docteur Thomson rapporte que, dans un cas de rougeole noire, Tépiderme se détachait de la peau par la moindre traction, et pouvait s'enlever avec une grande facilité.

Chez quelques enfants, la rougeole sort mal ; elle apparaît sur une partie du corps ou tarde à paraître, et quelquefois, après s'être manifestée, elle disparaît aussitôt. C'est là ce qu'on a appelé rougeole ana^ mole proprement dite. Cette variété est fort grave, car elle est souvent

(1) Rayer, art. Rougeole, DicHonnaire ds médecine $tdê chirurgie praUq^a, t. XV, p. S17.

DES ROUGEOLES ANOMALES. 653

accompagnée de symptômes nerveux convulsifs ou de troubles fonctionnels du côté du ventre.

Enfin^ la dernière vanété de rougeole dont nous ayons à parler c'est la rougeole sans éruption^ febris morbillosa, dont Texistence a été, très à tort, niée par plusieurs médecins. On Tobserve surtout dans les temps d'épidémie. Certains enfants ont de la fièvre, du coryza, du larmoiement, du catarrhe bronchique^ mais ils n'ont point d'éruption (Gré^ gory, Guersant). Ordinairement, en pareille circonstance, il n'y a pas* d'éruption rubéolique bien caractérisée ; mais il apparaît sur le cou et sur les épaules quelques taches qui ont l'aspect des taches de la rougeole. C'est à cette maladie que s'applique le nom de febris morbUlosa donné par Sydenham.

Inflaence immédiate on éloignée, de la rougeole sur la santé.

La rougeole est assez souvent la cause d'accidents morbides fort sérieux. La pneumonie iobulaire, appelée, en raison des circonstances qui président au développement, pneumonie morbilleuse^ est, comme on le sait, fort grave. La diarrhée est un accident moins fréquent, mais non moins dangereux, carl'entéro-colite ulcéreuse en est souvent la conséquence. Les convulsions dans la rougeole sont très-souvent mortelles.

L'éruption morbilleuse est quelquefois la source d'affections cutanées des oreilles, des paupières ou de la peau en général. Elle est souvent accompagnée de vésicules semblables à celles de la miliaire, de bulles de pemphigus, et surtout d'impétigo, chez les enfants scrofuleux. Cette dernière affection est celle qui se développe sur les paupières et derrière les oreilles. Il faut la combattre par de légers purgatifs et par des topiques astringents, pour ne pas la laisser s'établir d'une manière définitive.

Si la rougeole est l'occasion du développement de quelques affections cutanées, elle est aussi, en revanche, dans plusieurs circonstances, la cause de leur disparition. Ainsi, on rapporte que ceKains enfants atteints de maladies chroniques de la peau en ont été guéris par cette affection. Toutefois l'on n'est pas d'accord sur la nature de l'influence exercée dans ce cas par l'affection morbilleuse. Est-elle salutaire ou bien est-elle fâcheuse? c'est ce qu'il est impossible de décider.

H. Rayer croit que cette influence est salutaire, et il se fonde sur le fait d'une jeune fille qu'il a soignée et qu'il a vue guérir d'un eczéma chronique du cuir chevelu, de la face et des oreilles à la suite de la maladie dont il est question. On pourrait, au contraire, regarder cette influence comme très-fftcheuse si l'on en jugeait par les deux exemples rapportés par Alibert, et dans lesquels on a vu la mort survenir

654 PATHOLOGIE SPÉCULE DE LA PAEUIÉaiE ENFANCE.

rapidement chez deux enfants guéris par la rougeole d'un impétigo du cuir chevelu. Comme on le voit, la question n'est pas suffisamment éclairée par rexpérienoe, et il est nécessaire d'attendre de nouveaux faits pour se prononcer à son égard.

Les accidents thoraciques qui se développent si fréquenmieDi à la suite de la rougeole témoignent de son influence éloignée sur la constitution des enfants. Que de fois, en effets n'a*t-on pas vu, après la bronchite morbilleuse, les tubercules pulmonaires se développer chez des sujets qui ne paraissaient pas y être prédisposés ! Que de fois aussi n'a-i-on pas vu sous cette influence l'affection tuberculeuse, latente chez les enfants, prendre un nouvel essor et marcher avec une rapidité inattendue ! C'est qu'en efiet la rougeole exerce une véritable influence sur le développement des tubercules pulmonaires et accélère de beaucoup la marche de cette affection chez les enfants qui en sont atteints.

Aphorismes.

322. La flèvre accompagnée de rougeur des yeux, de larmoiement et de sternutation, est un signe précurseur de la rougeole.

323. La rougeole qui débute par une convulsion est toujours grave.

324. La rougeole sans catarrhe se termine toujours heureusement.

325. La rougeole accompagnée de catarrhe se complique souvent de pneumonie.

326. Les pneumonies de la rougeole, qu'on désigne sous le nom de pneumonies morbilleuses, ont une nature spécifique qui modifie leur évolution, ce qui les rend très-graves.

327. Les pneumonies morbiileuses sont le plus souvent mortelles.

328. Les pneumonies morbiileuses engendrent plus que d'autres les granulations miliaires de la phthisie.

329. Les rougeoles anomales sont toujours graves en raison de leurs complications soudaines et inattendues.