SYPHILIS PEIMITIVE OC ACQUISE

La syphilis primitive du nouveau né ressemble entièrement à ceDe de l'adulte. Elle débute par un chancre, aux parties génitales, et plus souvent à la bouche, au visage et sur le corps. Ce chancre guérit et tout semble terminé, mais plusieurs semaines ou plusieurs mois après, surviennent des accidents secondaires et tertiaires comme chei l'adulte. Ce sont choses aujourd'hui très-connues, et sur lesquelles je ne veux pas insister, pour m'occuper exclusivement de là syphilis héréditaire et congéniale.

§ 2. — SYPUIUS CONGÉNIALE OU HÉRÉDITAiaE.

- La syphilis héréditaire et congéniale est toujours constitutionnelle et par conséquent caractérisée par des accidents secondaires. Stahl, Swediaur et tous les bons observateurs savent qu'elle peut être la provenance du père atteint lui-même de syphilis constitutionnelle invélàérée. Elle est non moins souvent celle de la mère qui a eu autrefois des accidents syphilitiques secondaires, qui en a au moment de Taccouchement, ou qui doit en avoir plus tard.

Elle résulte : !<> de la fécondation syphilitique du germe par le père ; ^ de la formation d'un germe infecté par le fait de la mère ; 3** de l'empoisonnement par le sang maternel après la conception,

DK LA STPBILIS IKFANTaE. 799

quand latnèra se trouve infectée pour la première fois durant le cours de la (irossesse.

Il faut, pour que ia transmission ait lieu, que la ruère soit encore dans Iti période des accidents tecondaires de la syphilis, car au milieu des pliénomènes tertiaires, d'après les recherches de M. A. D'iille, la transmission cesse de s'effectuer. Pour le père, l'infection du germe peut avoir lieu et dans la période des accidents spcondaires et diius la période des accidents tertiaires.

Ou dit aussi, et Berlin a soutenu celte opinion, que la syphilis pouvait être transmise par la lactation, et qu'une nourrice ou une mère nourrissant son enfant et gagnant la syphilis pouvait la Irarismotire au moy™ de son lait. Il n'y a rien de prouvé k cet égard. Cependant la science possède plusieurs faits qui semblent plaider en faveur de la possibilité de cette transmission. Pourquoi n'en serait-il pas ainsi, puisque le sperme transmet déjà la vérole au fœtus, et que c'est par le sang de la mère que s'engendre seule quelquefois cette funeste

Ou se demande pourquoi, si le lait d'une femme trop vivement impressionnée donne aussildt des convulsions à un enf^int, ce lait altéré dans sa sécrétion par la syphilis ne pourrait pas donner lieu au développement de cette maladie, puisque ultérieurement saturé de mercure ou d'iodure de potassium, ce même lait perd ses qualités toxiques, et, rendu salutaire, devient un moyen de guérison. Hais ce sont des questions auxquelles on ne peut répondre d'une manière satisfaisante et sur lesquelles plane encore la plus grande obscurité.

L'infection du fœtus dans le sein de Id mère est une cause fréquente de mort prématurée et d'avortement aux cinquième, sixième ou septième mois. Rien n'est commun comme l'avortement à i'hflpital de Lourcine, et dans les maisons où l'on reçoit les femmes vénériennes. La plupart des femmes qui avortent plusieurs fois de suite, et cela sans violence extérieure, qui ne peuvent mener un enfant à terme et qui l'expulsent mort-né, sont des femmes infectées constilutionneNement, et ayant, elles ou leur mari, une syphilis Itdatte. La preuve, c'est qu'il suffit souvent de traiter les deux épouï ou l'un d'eux, si le coupable s'est fait connaître, pour qu'une nouvelle grosseaseee termine heureusement. J'ai vu plusieurs dames, qui eunmt «insi deux ou trois avortements successifs et chez lesquelles, soupçonnaiil la syphilis, j'en découvris l'existence tantôt chez le père, tantôt cheï la mère.

Il me suffit de traiter convenablement le awltide pour voir ensuite ces dames accouclier à terme d'eufiints bien portants. Tous les médecins ont observé des cas do ce genre.

$00 PATHOLOGIE 8PÉGIALB DI LA PlEMliU ERFAHOL

Ainsi dans la syphilis héréditaire^ le premier dang^ c'est la mort du fœtus avant terme et son expulsion par avortement. Yieaoent ensuite des lîiodifications profondes dans les glandes et dans les viscères, dans le thymus, le foie^ les poumons, et enfin Tapparition assez rare d'accidents locaux vénériens sur le corps avant la naissance; quelquefois alors les enfants naissent avec des syphitides cutanées; mais le plus ordinairement, s'ils arrivent au terme de la grossesse^ ils viennent au monde sans présenter de traces extérieures de maladie syphilitique. Ces accidents ne se montrent que plus tard.

L'époque à laquelle les symptômes syphilitiques se montrent chez un enfant qui a reçu le germe par hérédité est à peu près constamment du premier au deuxième mois de la vie utérine ; aussi rien de plus commun que de voir des mères syphilitiques donner naissance à des enfants d'abord bien constitués en apparence, puis au bout d'un mois ou six semaines, ces enfants sont pris des symptômes syphilitiques dont je vais parler. Il est tout à fait exceptionnel de voir apparaître la maladie au bout de six, huit mois et même deux ans, comme cela a été diL. Quelques personnes ont vu au contraire, des syphilides se moDtrer chez les nouveaux nés au huitième jour après la naissance; mais ce fait est également rare et demande à être observé avec soin, dans la crainte de quelque méprise assez facile à commettre. Il faut bien se rappeler, pour pouvoir porter un jugement exact sur ces cas de syphilis héréditaire, que plusieurs médecins confondent à tort des érupUoos qui surviennent chez de jeunes enfants, avec des syphilides dont elles n'ont cependant aucun des caractères.

La syphilis peut-elle se traduire par des symptômes extérieurs apparents sur l'enfant au moment même de la naissance? Cette question est encore controversée. Des praticiens du plus haut mérite, et parmi eux se range M. Ricord, croient que les faits de ce genre ont été observés d'une manière incomplète. M. Ricord, se fondant entre autres raisons sur ce que, dans le petit nombre de cas qui ont été observés, les enfants étaient morts-nés, serait assez disposé à croire que les prétendues syphilides n'étaient que de simples produits de la décomposition commençante du derme. Cette explication n'est peut-être pas trèsexacte, car M. Deville a eu occasion d'observer chez un enfant mortnaé des plaques muqueuses bien caractérisées, et en grand nombre, sur diverses parties da oolrps. Beaucoup de médecins, au nombre desquels je citerai M. Diday, ont vu des faits de ce genre. J'en ai vu moi-mêoie à la Pttié, dans le serviee de H; Hichon, sur un enfant qui vécut trois jours et qui était né avant terme, à sept mois. Outre des plaques muqueuses, et des pustules rouges^ brunâtres,

DE LA SVPniL» INFANTILE. fifflf

cuivrées sur les jambes et sur les bras, la vulve était gonflée, les iietites lèvres ulcérées et salies par un écoulement leucorrhéique assez abondant, et des onyxis existaient à tous les doigts des mains et des pieds.

A t'autopsie, je ne trouvai rien dans le périoste, et le tissu des os longs était éburné; les poumons et le thymus étaient sains ; il n'y avait rien d'apparent dans le foie cloutes les lésions anatomiques se trouvaient à l'extérieur.

La mère avait gagné la vérole au premier mois de la grossesse, et avait eu un écoulement, saut doute un chancre inaperçu, puis des pustules plaies aux grandes lèvres, sur le corps et dans les ebeveux. Elle était guérie h, l'époque de son accouchement.

On peut donc dire que la syphilis héréditaire ne manifeste guère sa présence par des symptômes apparents que vers la cinquième ou sixième semaine après la naissance; mais qu'elle peut, dans quelques casrares, produire des syphilides aune époque bien plus éloignée de la vieouaucontraireàun instant forl rapproché de la conception elenfÎD qu'elle peut se développer sur l'enfant à l'élal de fœtus qui n'a pas vu le jour. Dans la plupart des cas de ce genre observés jusqu'à présent, le fœtus était mort depuis quelques jours au inonmnt de l'accouchement, mais il peut aussi naître plein de vie. C'est ce que j'ai vu à la Pitié chez l'enfantdontje viens de raconter l'histoire. MM. Paul Dubois et Gubler ont observé divers cas analogues sous ce rapport, mais ils étaient relatifs à des cas de pemphigus syphilitique. Dans un fait analogue observé par M. Danyau, il y avait à la fois un pemphigus, un engorgement tibro-plas tique, et une ostéite de la face interne du crâne.

Les symplAmes de la syphilis héréditaire sont aussi nombreux dans la forme que variés dans leur siège. Les manifestations locales de l'infection syphilitique sont superficielles ou profondes, et existent sur la peau, sur les muqueuses, sous forme de syphilides, dans les organes des sens et dans les organes profonds, tels que le thymus, le cerveau, le foie, les poumons, les os, etc., sous l'apparence d infiltrations plastiques ou de suppurations viciées.

A la peau, ce sont la desquamatiun épidermiqiie du visage et des extrémités, les fissures des mains dans le sens des plis cutanés, des vésicules qui se multiplient , se réunissent et forment des ulcérations luperGcielles plus ou moins étendues, dont la disposition n'a rien de régulier et qui offrent une surface rouge, livide, cuivrée, couverte de croûtes minces, grisâtres, desséchées. Ailleurs ce sont des roséoles, accident fuit rare, des pustules d'ecthyma ou des syphilides tuberculeuses, pustules plates ou plaques muqueuses qui se montrent sur tous les points du corps, mais surtout dans le voisinage des plis articulaires, 3* ftDIT. SI

jtrf PATHOLOGIE SPÉCIALE DE LA PREMIÈBR ENFAKCK.

au piïurtour de l'anus et au péiioée. Ces plaques n'uflrent chez Venfuat aucun carautère plus spécial que chet l'aduUe, si ce n'est leur petit volume liitbUuel, leur mollesse extrême et l'abondance de la msti^re purulente qu'elles sécrètent. Chez d'auliesenfauls ce sont des syphiildes huileuses et des phlyctënes dt; pemphigus plus ou naonis multipliées. Chez d'autres enfin c'est l'intlummalioii spécifiqDe du pourttntr de l'ungie, qui constitue l'onyxis, et j'en ai compté vingt sur le m^me enfant, c'est-à-dire autant que du doigts. Sur les muqueuses ce sonl des pustules plates au pourtour dei'anuset de lu tiouchu, ce sont desfit* sures nombreuses sur les lèvres excoriées, des apbtbes à la face ioletat des joues, mais très-rarement des ulcérations dans la gorge et au voi^ du palais; ce sont des ulcérations nombreuses dans le nez, suii'iat' d'une abondante sécrétion par les narines. j

A I intérieur, dans plusieurs glandes, dans quelques viscères et daii les différenls organes, les lésions ne sont pas moins variées. On a méOB observé à cet 6ge des ophthalmies syphilitiques caractérisées princt* paiement par l'iritis. ^

Chacun connaît la curieuse altération du thymus, que H. P. Duboi| a rencontrée chez plusieurs enfants issus de parents syphilitiques,' offrant eux-mêmes des signes de syphilisconslitulionnelle. Le tiiynii présentait de petits noyaux d'inllanitnation et de suppuration diuM* minés dans son épaisseur. Ces foyers remplis de pus étudié au nâ% cruscope, ne se sont jusqu'à présent oll'erts à H. Dubois que daus In conditions patbogéniques que je viens d'indiquer; aussi tout en faisait des réserves que je partage, ce savant professeur a-t-il eu raison et croire à la nature spéciRque de l'altération.

Dans le cerveau, c'est une afi'ection nouvelle décrite par M. Faurta,!. de Toulouse {Gaz. méd. de Toulouse, septembre 1851), et sur iaquellA* il y a lieu d'attendre de nouvelles observations. «

Dans les poumons, des nodosités lobulaires, avec eoogeslioQ et iiflr' filtration plastique jaune, grisâtre, et suppuration, ont été observéet par Billard, Otiivier, Husson, Cruvetlhier,conimedes noyaux de piiea> monie lobulaire antérieure h la naissance, et coïncidant souvent a«ee' des pustules syphilitiques. C'est du moins ce qu'ont dit OUÎvier .daw< l'ouvrage de Billard, etCruveîlhier dans son Anatomie peu/ioiogique{lif* Uais H. Depaul a été plus loin, il a montré que ces noyaux plastiqiMtf' n'étaient pas de la pneumonie lobulaire, mais bien une lésion spécillt qu'on ne reucunire qu'avec d'autres symptâjues de syphilis duA l'enlbnt on du côté des parents, et qu'il faut regarder comme une à-

(I) Ànai, pathoiog. du corpi humain, avec planctiH, I. [, li,* lîTtaUoo.

DE LA STPHIU8 INFÀNtILE. 803

tération spécifique, appartenant à la syphilis constitutionnelle. M. Depaul, eh' tirant cette conclusion, ^'appuie d'ailleurs sur ce fait important qu'on n'observe cette altération q^e sûr des enfants infectés ou nés de parents ayknt eu la'vdrOle. La coïncidence devient aussi pour lui Untf sorte decritéritim pour la certitude. Un accoucheur distingué, M. Gazeaux, dans tin 'Rapport trè^-remarquable (i), s'est élevé contre cette cm)clu£fièn trop rigooreuèe à son avits^et il a pensé que ces altérationspouvaiéntétreafissrbier^ dénature inflammatoire et dépourvuesde spécificité, que tiépendan tes de la éyphiNs. Mais H. Cazeauxme parait beaucoup trop isubordomier tes* droits de la raison aux exigences du jbit anatomiqoe. Il -demande à une lésion de montrer la nature de sa cause première^ et il'sâit'bfen lui-même que jamais les lésions de la syphilis constittitfonneitè île «ont absolument et toujours reconnaistobles i première vue. Aveè oette manière de raisonner, on en revien* drait à la ftmeste époque de Bronssais, où tout se trouvait absorbé par Tinflatnmation, vôiremfiitfelarèyphilis. Il ne feut donc pas trop demander auxtâfits' anatomîques^ sous peine de leur nuire dansTesprit des médecins, et qiiatid ils n'ont pas de signification absolue, c'est auxcirconstancesantérielires et 'Concomitantes qu'il faut recourir pour en déterminer la véritablia nature. Ainsi aftit If. Depaul ; ils souvent .observé lefs fkMlosités*pti1iVKmaires suppurantes aveci la syphilis héréditaire'; il en a conclu que^>i'une pouvait élre la cause des autres^ et il aeuraison. • - i • { ^

Dans le foie, c'est une' altération ispéciale «t spécifique observée et décrite pour la première fois par H «iGubler. -

Elle est ticynstituée pat* une induriitidn fibro-plastiqœ du foie. Elle peut être gênét*alé ou seulement pet^tielle:Dm$ le premier cas qui est fort rareVla glande hépatique est tout hypertrophiée^ dnre^ élastique; sa couleur est jantifttre, pâle; son tissu est demi-transparent^ l'apparence de deux 'Substances à'est -évanouie, et la surface offre seulement quelques granulations fines, blanchâtres^ opaques, comparables à des graine de semoule;

Ordinairement Kattération esi p(irtièlle et en quelque sorte circonscrite.'BHe^ se présente sotis forftfè d'un noyau jaunâtre clair, demitransparent, plàs ou moins volumineux et très-distinct par sa couleur des autres parties brunes du foie. Ce noyau d'induration présente d'ail-* leurs les caractères physiques de Tindupation fibro-plastique généralj.

Les injections les plus fines ne pénètrent pas dans le tissu induré, et l'analyse microscopique permet d'y constater la présence d'une

(I) BuVteiin'deUcadéiniédèmédeeiHê, Paris, 1851, t. XVI, p. MO.

804 PATHOLOGIE SPÉOALB DE LA PlEHliBB E1IFA3ICB.

très-grande quantité d^éléments fibro-plastiques, noyaax, odlules pins ou moins allongées et eflSIées. Il faut toutefois que ces éléments existent en grand nombre et aient été recueillis dans une portion de foie altérée, jaune et dure, pour que leur présence ait une signification réelle. Sans cela, comme le foie des nouveaux nés, à Fétat normal, renferme toujours une certaine quantité de tissu fibro-plastique, on pourrait se laisser tromper, et déclarer d'après la vue d'un petit nombre de ces éléments que le foie est malade, tandis qu'il serait parfaitement sain. Un peu d'expérience suffira pour éviter cette erreur.

On rencontre aussi, mais très-rarement, dans le périoste et dans les os, les altérations qu'on observe sur l'adulte dans la syphilis constitutionnelle. Chez les enfants atteints de syphilis héréditaire, Bertin n'a vu qu'un seul exemple de périostite ; M. Laborieen a cité un autre, accompagné de carie bien développée. La lésion que j'ai observée plusieurs fois n'appartient ni à la carie ni à la dégénérescence du périoste, elle est caractérisée par l'endurcissement prématuré des os longs. Chez des enfants nés avant terme ou morts-nés, au lieu d'os mous, spongieux, vasculaires, incomplètement formés et faciles à couper par le scalpel, j'ai vu la partie moyenne des tibias et des fémurs, solide, compacte, ébumée et impossible à casser ou à diviser par l'instrument tranchant. C'est une modification à laquelle je n'attache pas d'importance, mais qui présente assez d'intérêt pour être id consignée. Elle semble indiquer dans l'évolution osseuse un degré d'activité anormale et hfttive, en rapport avec les sécrétions plastiques observées dans plusieurs autres organes.

Tout récemment., M. Danyaua vu sur un enf^t syphilitique, couvert de pemphigus et mort peu après la naissance, l'intérieur du crftne, entre la dure-mère et les os, être occupé par des taches jaunâtres formées de matière fibro-plastique avec développement vasculaire considérable. Il y avait en même temps au sommet des poumons des noyaux d'infiltration fibro-plastique et purulente.

Chez quelques enfants la syphilis se manifeste par une ophtbalniie purulente des plus graves, et par une iritis^ qu't>nt fait connaître Lawrence, Jacob, Walker, et J. Dixon. Sept ou huit cas chez des sujets de 3 mois à 1 an^ ont été publiés, par ces difiërents auteurs. J'en parlerai un peu plus loin.

Enfin, avec toutes ces manifestations locales spécifiques^ intérieures ou extérieures, et je dirai même au-dessus de ces manifestation^^, planent quelquefois un certain nombre de phénomènes généraux de réaction qui nous donnent la mesure de l'infection syphilitique et de la force de résistance des nouveaux nés. Les enfÎBmts anémiques sont

pâles et débiles, leur peau est souvent blafarde et ridée, surtout au visage ; leur faiblesse augmente ; l'appétit est nul ou complètement perdu ; ils maigrissent beaucoup ; la diarrhée Survient, qui les épuise davantage, et si on ne les guérit rapidement^ ils prennent Taspect d'une décrépitude précoce et tombent dans un état de marasme et de cachexie vénérienne au milieu duquel ils ne tardent pas à succomber. Le diagnostic de la syphilis héréditaire peut offrir de grandes difficultés. Cela dépend des juges et de leur méthode scientifique. Quelques médecins, mal inspirés par un ancien souvenir des doctrines de Broussais, sont encore aujourd'hui tentés de considérer comme étant de nature inflammatoire simple les lésions huileuses de la peau, les fissures des muqueuses, les lésions du foie, les abcès du thymus et les infiltrations plastiques et purulentes des poumons, que je considère comme syphilitiques. Ils exigent qu'on leur démontre la nature différente de ces lésions en indiquant les caractères anatomiques différentiels des unes et des autres^ donnant ainsi le funesto exemple de la soumission absolue aux résultats bruts de l'anatomie pathologique, comme si jamais on avait découvert autant de formes anatomiques qu'il y a de spécificités générales et individuelles. Dans cette erreur profonde où toute une école semble plongée, les coïncidences ne sont plus reçues, les antécédents des malades^ leur âge, les lieux qu'ils habitent^ tout disparaît devant la lésion^ alors que nous devrions voir, au contraire, ces diverses circonstances commémoratives révéler le véritable caractère ou la vraie ùature des altérations anatomiques. On comprend facilement tous lesenribarras qu'une telle manière de voir a dû apporter dans le diagnostic de la syphilis héréditaire, et pourquoi certains médecins onttout bonnement déclaré ce diagnosticimpossible. Nous procéderons différemment. Persuadé, comme nous le sommes^ qu'il est impossible de remonter des lésions à leurs causes, tandis qu'il est plus facile à l'expérience de conclure des causes aux lésions^ nous tiendrons compte des circonstances étrangères à Tenfant qui pourront nous éclairer sur la nature de son mal. Le fait de la syphilis du père ou de la mère, indiqua invariablement un état constitutionnel latent chez le nouveau né, ne peut rester en arrière ou dans Tombre. L'enfant^ qui hérite des formes extérieures de sa famille et des dispositions morbides de tous les organes, ne saurait sortir pur d'un germe élaboré ou imprégné sous l'influence de la vérole. Et quand un fait pareil est établi^ il est impossible de ne pas le considérer comme un fait-principe dominant tous les faits secondaires, absolument comme les propriétés dynamiques et vivifiantes du sol modifient l'évolution de la plante dont la graine lui a été confiée. La syphilis étant donc admise

806 PATHOLOGIE SPÉCIALB BB LA PREMlillE ENFANCE.

comme unie à ia force d'impulsion donnée au germe, il en résulte au moins une coïncidence, si ce n'est une impulsion mcfdifiée dont nous verrons ultérieurement les effets.

Pour moi, il y a impulsion modifiée^ mais je m'en tiens seulement au fait de la coïncidence^ qui me suffit quant à présent pour ma démonstration. Je suppose donc que les parentçont la syphilis^ Tenfant natt avec une lésion déterminée,iinflamf!natoire ou spécifique, au gré de chacun. La première fois que pareille chose se présente le doute est permis^ car il faut que l'expérience se fasse, mais une seconde, une troisième fois les choses se passent de même. Dix^ vingt, trente faits et plus encore s'accumulent ; toujours le nouveau . né ayant certaines lé* sions indéterminées se trouve avoir des parenta infectés de syphilis, alors le doute se dissipe et doit faire place à la certitude.

Hais jusqu'ici je n'ai parlé que de lésions indéterminées. Qu'est-ce donc quand, malgré ce qu'on en peut dire,* ces lésions^ différentes dans la forme, offrent des caractères spéciaux, et qu'elles se groupent deux à deux, ou à trois et même à quatre^ chez le môme individu, avec une sorte d'uniformité. N'y a*t-il pas dans cet assemblage constant de lésions suspectes une éclatante révélation de leiir nature intime, différente de la cause inflammatoire simple? N'y a*i- il pas évidemmeot au-dessus de ces lésions une cause générale spécifique qui, les engendre? Mais alors si pareille cause existe et qu'il £ûlle sortir du domaine de l'inflammation ordinaire, quelle autre cause spécifique pourrait-on admettre, si ce n'est la syphilis trouvée cfaez.les parents? Il n y a plus de doute à cet égard, l'étude des antécédents est de ia plus haute importance dans les affections du nouveau né qu'on croit appa^ tenir à la syphilis.

Ce n'est pas tout encore; dans ces lésions, si obscures qu'elles soient à plusieurs médecins, je trouve des caractères matériels qui les séparent de l'inflammation ordinaire. Certainement le pemphigus syphilitique ne ressemble pas au pemphigus inflammatoire simple ; les nodosités pulmonaires décrites par M. Depaul, ne ressemblent en rien i ia pulmonie lobulaire, pas plus que l'infiltration plastique du foie oa de la suppuration disséminée du thymus ne se rapproche de l'hépatite et de la phlegmasie simple du thymus.

Les enfants atteints de syphilis héréditaire peuvent guérir rapidement lorsqu'ils sont traités d'une manière convenable. Oo eu voit même qui sont arrivés au dernier degré du marasme et qui finissent par se rétablir. Mais dans ce cas, la mort est beaucoup plus ordinairement la conséquence de la maladie*

Le traitement consiste à faire subir à la mère un Iraiteaient merco-

ra LA STPfllUS IKFAimiJS. . 607

riel^ soit qu'elle présenté elle-même des symptômes apparents de syphilis, soit qu'elle n'en présente aucun.

Pourrait-on proposer ce traitement mercuriel à une nourrice saine qui soignerait un enfant affecté de syphilis? C'est une question plus sérieuse qu'on ne le croirait au premier abord, car on dit assez généra* lement, sans trop de preuves, que l'emploi du mercure peut avoir des inconvénients très-graves. Je ne le crois guère, et pour mon compte je n'ai jamais vu qu'un traitement mercuriel convenablement dirigé ait eu de fâcheux résultats. Il faut^ en faisant une pareille proposition à une nourrice^ lui exposer avec soin ce que Ton attend d'elle^ afin qu'elle décide elle-même en toute connaissance de cause.

Pour la mère, il n'y a nulle hésitation à avoir, et c'est elle qu'il faut traiter, le fait de la transmission de la syphilis par le père n'est pas le plus commun, et, dans presque tous les cas d'exemple de syphilis héréditaire bien observée, la cause en a été trouvée chez la mère. Or, que la mère ait ou n'ait pas de symptômes apparents, elle n'en est pas moins sous l'influence d'une diathèse syphilitique qui doit être traitée par le mercure. Si elle nourrit, lé traitement mercuriel a un double avantage, puisqu'il s'adresse à la fois à la mère et à l'enfant.

Le traitement le plus convenable à mettre en pratique consiste à faire prendre aux nourrices des pilules de proto-iodure de mercure, de manière à donner 5 à 10 centigrammes par jour, sans pousser jusqu'à la salivation.

Proto-iodure de mercare 1 gramme.

Poudre de réglisse 1 —

Sirop de gomme q. s.

Pour 30 pilules argentées, à prendre deux ou trois par Jour.

Sous l'influence de ce médicament, et bien que des analyses exactes n'en aient trouvé aucune trace dans le lait, les enfants reviennent rapidement à la santé, et les accidents syphilitiques disparaissent.

Si l'analyse ne rencontre pas le mercure dans le lait , ce n'est pas une raison pour croire qu'il ne s'y trouve pas , surtout si l'on réfléchit à la quantité minime qui doit y être mélangée. Par exemple , des nourrices qui prenaient de 2 à 4 centigrammes d'iodure de potassium par jour n'avaient que des traces sensibles, il est vrai, mais très-légères d'iode dans le lait. Puisqu'un agent aussi facile à reconnaître que l'iode ne se retrouve qu'en petite quantité , combien doit-il être difficile de reconnaître le mercure qui exige des manipulations assez compliquées pour la recherche , et dont les malades ne peuvent prendre proportionnellement à l'iode que de très- légères doses.

808 PATHOLOGIE STÈOiXE M LA PlOllàU BirAliaL

Si on ne veut pas reeourir à ce traitement indirect par la mfere , on peut l'employer au moyen d'Anesses et de cbè%Tes mercorialîsées par des frictions d'onguent napolitain. Le lait recueilli ooaime remède et donné au biberon remplace toute autre nourriture et sert à ralimentation des enfants.

On peut directement traiter les nouveaux nés atteints de s3fphiUs congéniale. C'est au mercure qu'il faut d'abord recourir ei on administre la potion suivante :

Eaa distillée 40 gniniiies.

Sirop gommé 10 —

Uqoeur de Van Svieten 2 à S —

par cuillerées à café en 24 ou 48 heures.

On leur donne chaque jour un bain de sublimé à i ou 2 grammes. Si ces moyens ne conviennent pas, on peut les remplacer par une friction sous Taisselle avec Tonguent napolitain.

L'iodure de potassium ne doit être employé que pîUs tard , dans les cas d'accidents survenus dans les os ou dans le coryza ^ si l'on pense que les os du nez participent à l'inflammation de la muqueuse nasale.

§ 3. — DU CORTZA STPmUTIQCC.

Certains enfants nés de parents syphilitiques « ayant déjà sur le corps des manifestations locales produites par la syphilis , offrent quelquefois une inflammation de la membrane muqueuse pituitaire. Cest ce qu'on appelle le coryza syphilitique.

Indépendamment de la cause générale et première du coryza, cette maladie est grave par suite de Tobstacle mécanique apporté par elle à la respiration nasale , et par suite aux mouvements de succion des enfants. Ainsi que nous l'avons établi dans le chapitre consacré au coryza inflammatoire aigu ou chronique « cet obstacle seul peut faire périr les nouveaux nés. Il est donc important de bien connaître tout ce qui s'y rapporte.

Le nez est rouge et tuméfié à l'orifice des narines , fendillées par suite de nombreuses fissures. Des matières sanieuses , purulentes et oasanglantées^ ou du sang s'en échappent continuellement. Des croûtes se forment qui obstruent entièrement les fosses nasales. La muqueuse, ronge livide, gonflée, ramollie, est souvent le siège d'ulcérations superficielles , qui donnent du sang au moindre contact. La respiration est sifflante , embarrassée par le nez , la succion du sein est difficile , quelquefois impossible, et l'enfant peut mourir de fium^ ai cet état se prolonge.

Cette forme de coryza exige un traitement local et général. CoouDe

moyens locaux y les lotions émoilienies , puis astringentes et les eau* térisations de nitrate d'argent^ si la phlegmasie est très-prononcée, sont les meilleurs agents thérapeutiques. La dose en a été indiquée précédemment , à propos du traitement du coryza inflammatoire. Comme traitement général^ il faut faire prendre aux enfants 2 à 5 décigrammes d'iodure de potassium par jour j et sous cette influence l'état local s'ainéliore très-rapidement.

Voici cependant un exemple dans lequel de simples moyens topiques ont suffi pour faire disparaître les accidents.

J'ai eu Foccasion de voir, dans le service de M. Trousseau^ trois exemples de coryza chronique développés chez des enfants à la mamelle qui avaient un vice héréditaire syphilitique traduit par un eczéma de toute l'étendue du corps et de la face. L'un de ces enfants, âgé de quatre mois^ était couché au n^ 3 de la salle Sainte-Thérèse.

Il était maigre , chétif , pâle , et présentait sur le corps un grand nombre de taches jaunâtres cuivrées^ résultat de cicatrices d'anciennes ulcérations. Il avait sur la face plusieurs syphiKdes papuleuses, et sous la lèvre, une pustule plate, jaunâtre, avec érosion du derme. A la face dorsale de l'un des doigts^ on voyait une ulcération profonde, à bords rouges^ à fond grisâtre^ reposant sur une base indurée.

L'orifice des narines était obstrué par des croûtes noirâtres de sang desséché y détruites à chaque instant et ajussitôt reformées.

La respiration était embarrassée , sifflante ; Tenfant ne pouvait téter sans éprouver les accidents dont nous avons parlé plus haut. Ces phénomènes disparurent au bout de deux mois , et l'enfant sortit à peu près guéri à la suite du traitement par les topiques dont nous allons parler.

Les faits de ce genre ne sont pas très-rares, et H. A. Deville a eu l'obligeance de m*en communiquer plusieurs , qui ont été recueillis à l'hôpital Lourcine. L'un d*eux surtout est fort intéressant; je le rapporterai avec tous ses détails.

H. A. Deville m*a remis quatre observations d'enfants nouveau-nés affectés de coryza, et qui, tous les quatre, devaient le jour à des mères infectées de syphilis. Trois d'entre eux présentaient en même temps sur le corps des signes d'infection syphilitique.

Ces enfants furent traités par l'iodure de potassium à la dose de 3 à 5 décigrammes par jour^ et leur état s'est rapidement amélioré sous cette influence. Trois sont parfaitement guéris, le quatrième a succombé aux suites d'une maladie intercurrente , la petite vérole. Ce traitement est^ en effet, celui qu'il faut mettre en usage lorsque Ton soupçonne l'existence d'une viciation syphilitique comme cause

810 PATHOLOGIE SPiClALB DE U FREHUkRE ENFANCE,

du coryza. Voici dans ses détails^ rintéressanie observation dont je

viens de parler.

Observation. — Coryxa chêjç un noutiauné; uleéftwm au périnée tdU qu^dle existe parfois chèx les enfants nés de mires syphilitiçues.

La nommée G. . . . (Valentine-Vlctoire) est née à Lourcine le 10 féfrier 1842 d*une mère qui a eu, il y a quatre ans, sur la vuWe, des ulcérations pour lesquelles elle est entrée à l'hôpital des Cliniques, où elle est restée quinie Jours seulement pour se guérir par l'emploi d'une pommade.

Depuis quatre ou cinq ans, la mère ne s'est plus aperçue de rien; elle a en une première grossesse qui s'est fort bien passée; sa première enfant bien portante, est morte de ûèvre cérébrale à dix-sept mois ; elle est devenue enceinte une seconde fols, ajant toujours des rapports seulement avec le même homme, qu'elle cdnnait depuis quatre ou cinq ans, et qu'elle n'a jamais su malade. Pendant sa grossesse, elle a éprouvé dei douleurs dans les organes génitaux ; puis elle a été prise d'un nlcère siégeant dans le voisinage de l'anus, et pour lequel elle est revenue à Loorcine dans le courant dn mois d'octobre ; elle et^i sortie de l'hôpital pour attendre l'époque de son accoocfa^ ment, dans le mois de décembre, quoique non guérie, car son mal revenait toujours. Depuis son accouchement, il s'eet montré une nouvelle ulcération à la marge de l'anus.

Quant à l'enfant, bien portante dans les premiers temps, elle a été prise, vers le 25 ou 3C mars, d'un «oryza caractérisé par une gène extrême de la respiration par le nez, un écoulement nasal purulent et bientôt sanguinolent, par Intervalles même on léger écoulement de sang pur. La mère s'est occupée assez peo de ce coryza Jusqu'à ce qu'elle ait vu l'écoulement sanguin, et alors, dans les premiers jours d'avril, elle a TU survenir des taches rouges assez nombreuses dans le pli des fesses, puis ans ulcération asses superficielle dans la partie médlafie de la voûte palatine, près de la voûte du palais. C'est dans ce moment que la mère me montra seulement roleé> ration de la voûte palatine , ulcération que Je cautérisai avec, le crayon.

8 avril. Aujourd'hui, voici l'état de l'enfant : La respiration est à peu près impossible par le nez, qui est bien conformé, ce qui oblige la petite malade à respirer par la bonche. 11 y a Un écoulement nasal assez aiiondant, paraissant composé surtout par du pus, qui est quelquefois, au dire delà mère, accompagné d'un écoulement sanguinolent. Sur la partie médiane de la voûte palatine, près du voile dn palais, existe une ulcération inégale, peu profonde, à fond légèrement grisâtre, longue de a à 4 millimètres, large d'un rfiillimètre environ. Au pourtour de l'anus, sur la fkce ia- (erne des fesses et un peu des cuisses, existent plusieurs plaques d'un rouge vif, sans saillie aucune, dont quelques-unes sont ulcérées trés-saperftdellement et rooges dans ces pointa ulcérés. On prescrit des soins de propreté etràcs pansements avec le cérat sur les plaques rouges des fesses. On touchera de temps en temps l'ukératloD palatine avec le crayon d'azotate d'argent. Quant au nez, le bon résultat obtenu aujourd'hui chez un autre petit malade de la même salle encourage M. Nélaton à près* crire 5 centigrammes d'iodute de potassium à prendre tous les jours. Cet enfant avait à peu près le même âge, la même affection dn oez qne celui dont 11 est question, et, comme lui, il était né d'une mère infectée de syphilis.

1 1 avril. Pas grand changement encore ; seulement on remarque qne les deux tien extérieurs de la langue sont recouverts de plaques blanches, très-analogues au muguet; cependant la mère dit que cette partie de la langue a toujours été blanche, moins, il est vrai, qu'aujourd'hui. Dans ^incertitude, et comme un autre enfant vient de mourir aujourd'hui même du muguet au n« 5, même salle, M. Nélaloa

DE LA SYPHILIS niFAimU.. 811.

preécrit de toucher la partie blanche de k langoe BTec un pUiceao imbibé d'un mélange de miel rosat et d'acide chlorhydrique.

17 aTril. L'enfant continue à avoir on écoulement purulent très- abondant par le nei ; Tulcère de la Yoûte palatine se cicatrise, mais lesjpaupléres de l'œil gauche sont, depuis hier, rouges à Textérieuret fortement boursouflées, comme dans rophthalmie purulente ; cependant la conjonctive est peu rouge, et il y a fort peu de sécrétion purulente. Les paupières de l'œil droit sont légèrement rouges à l'extérieur: collyre d'azotate d'argent à 0,30 porté avec un pinceau malin et soir.

36 avril. ïi n'y a plat absolunMnt rien à la voûte palatine; les alcérations de l'anus sont aussi guérie^ ; le nez va .très-biicn ; i'i^ casse déjà par les fosses nasales, et l'écoulement est bien déterminé.

i» mai. L'àmélioraiion persiste.

5 mai. Il n'y a plus absolument rien.

' 19 mai. L'enfant ne prend plus d'iodute de potassium. ' j Depuis quelques Jours laguérison pelFslsie; on vacçtne l'eqfantpar deux piqûres à cloaque bras.

7b mai. Le vaccin n'a pas pris, mais c*est presque là règle dans la salle.

5 Juin. L'enfant sort parfàlteme||it bien portant atec sa mère, qui est guérie aussi

de son côté.

§ 4. — DE l'iritis syphilitique.

Quelques auteurs ont observé VirHrs syphilitique chez des enfants de trois mois à un an , nés de pairents syphilitiques , et déjà affectés de syphilides à la surface du corps.

Voici en quelques mots la description dé cette variété d^ophthalmie, que je n'ai pas encore eu ^occasion d'observer.

La sclérotique devient rouge pourpre foncé, ei renfant.fiiit la lumière. La cornée reste transparente, Tiris se décolore, la pupille se contracte^ se déforme, et reste immobile au joor et à robscuriié. L'hnnieilr de la chambre ahtérieufe se trouble et quelquefois un dépôt fibrfneux jaunâtre ou purulent se inontre à la partie inférieure dé l'iris. On voit enfin, mais rarement, le cristallin perdre sa transparence et devenir nuageux sans être entièrement opaque.

Cette ophthalmie ordinairement double dure assez longtemps, et guérit néanmoins par un traitement approprié. Peu à peu le trouble de rhumeur aqueuse disparaît, avec celui de l'iris, le dépôt fibrineux dimiliue, se resserre, s'isole de manière à laisser voir la circonférence de l'iris, et il reste quelquefois assez longtemps sur les bords ou audevant de la pupille. Cette ouverture redevient claire, noire et contractile, mais elle peut rester immobile et déformée sans que nul médicament puisse amener sa dilatation.

Cette iritis doit ôtre traitée par le calomel donné à l'enfant à la dose de 2 à 5 centigranunes par jour, et par les frictions de pommade de belladone autour de l'orbite*

812 PATHOLOGIE SPiciALE DE LÀ PREMliRB ENFANOS.

Les enfants doivent avoir les yeux couverts et tenus dans l'obscurité, il faut les sortir à Tair extérieur dès qu'on le peut, afin de faciliter la nutrition et l'hénaatose. Il faut les nourrir comme d'habitude et leur faire prendre chaque jour une cuillerée ou deux de sirop de quinquina.