DU PEMPHIGUS SYPHILITIQUE

Le pemphigus syphilitique est une affection huileuse de la peau , caractérisée par la présence de taches rosées , suivies de la formation de bulles remplies de pus et de croûtes jaunes , brun&tres^ minces et lamelieuses.

II est ordinairement congénital et antérieur à la naissance , ainsi queGilibert^ HM. Paul Dubois, Morin , Depaul, moi-même et tant d'autres en ont vu des exemples. Cependant il ne survient ordinairement qu'un ou plusieurs jours après la venue dans le monde.

Je prends au hasard , et voici un exemple de pemphigus syphilitique congénial rapporté par M. Morin.

OuSKBYATlOIf.

Une femme dont le mari ayalteu autrefois la vérole lapins complète entsnceessivement six fausses couclies avant terme, dans lesquelles eUe produisit six enfants morts-nés et arriva enfin à donner le Jour à un septième enfant vivant et couvert de pemphigus, d'ulcérations à la vulve, au rectum, de plaques cuivrées sur le visage et de coryza chronique.

C'en était assez pour caractériser une vérole constitutionnelle. M. Morin n'a pas craint de s'avancer Jusque-là, et de conseiller un traitement spécifique à l'enfant el k ses parents. Il aura tort aui yeux des syphiliocrates, mais il guérira ses malades, et donnera à une femme la possibilité d'engendrer des enfants sains, foi ta et vigoureux. Cela vaut un peu mieux, selon mol, que l'expectation exigée par certains positivistes de l'école moderne. [Gax, des hôp., 1851.)

Le pemphigus syphilitique existe toujours à l'état aigu^ et les bulles qui le caractérisent sont généralement grosses comme un pois , au plus comme une petite noisette. Elles sont plus ou moins nombreuses, et cela en vertu de circonstances particulières non déterminées. Naumann en a compté plus de cent sur le même enfant y elles sont alors très-rapprochées , et quelques-unes se confondent par leur base. Elles renferment un liquide jaunâtre purulent^ quelquefois fétide^ du sang même d*après les observations de Garus et de Ring. Elles se développent sur une partie du corps. Les plus remarquables existent à la face plantaire des pieds et sur la paume des mains. Elles reposent toujours sur une peau dont la teinte violette ou bleue contraste avec la couleur rosée des autres parties. Quelquefois le derme est érodé , ulcéré et

DE LA STPHIUS INFANTILE. 8i3

couvert d^un dépât plastique membraneux comme on le peut voir dans l'observation de M. Gaide. Ces ulcérations superficielles comprennent quelquefois toute l'épaisseur de la peau et suppurent abondamment. Leurs bords sont parfois un peu relevés et arrondis ^ et Ton voit alors en différents points , comme Tindique M. P. Dubois y les apparences des dernières périodes de Tecthyma.

Le pemphigus syphilitique existe chez des enfants bien développés et dont la nutrition s'est normalement accomplie jusqu'au jour de leur naissance, ou chez des enfants faibles, débiles et nés avant terme. Il détermine Une notable et rapide altération de la santé ^ et la mort suit généralement de près son apparition.

On a élevé des doutes sur la réalité d'un pemphigus syphilitique des nouveaux nés et sur la possibilité de le reconnaître. Une brillante discussion s'est élevée tout récemment à ce sujet au sein de l'Académie de médecine entre HH. P. Dubois, Ricord et Cazeaux (!)• H. Dubois^ qui s'était constitué le défenseur de la nature syphilitique du pemphigus des nouveaux nés, me paraît avoir eu raison de ses adversaires. Dans un discours fort remarquable, il a établi les caractères de l'affection à peu près identiques avec ceux que je viens de donner, et il montra d'une part que le pemphigus syphilitique existe chez l'adulte, des aveux mêmes de H. Ricord^ et que chez des enfants bien portants d'ailleurs^ affectés dé pemphigus, loin des influences débilitantes do la misère, on pouvait constater chez les parents les traces d'une syphilis ancienne, ou obtenir d'eux, à cet égard, des renseignements probants. Il a établi encore que plusieurs enfants ont ea outre d'autres manifestations syphilitiques sur le voile du palais, dans le pharynx et dans le thymus, le poumon et les os. D a ensuite rappelé qu'un autre médecin, M. Danyau, avait cité des faits analogues, et en particulier celui d'un enfant affecté de pemphigus congénial et chez lequel s'est développée plus tard une roséole que CuUerier considéra comme syphilitique.

Enfin une anecdote lui a permis de finir la démonstration commencée de l'existence bien réelle du pemphigus syphilitique chez les nouveaux nés.

H. Dubois donnait des soins à une jeune femme dont le mari, atteint d'une affection syphilitique primitive, avait eu l'imprudence de cohabiter avec elle et Timprudence non moins grande de n'employer que très-négligemment un traitement curatif.

(1) Bulletin de V Académie de médecine. Paris, 1851, t. XVI, p. 921, 957, 976 et iniv.

814 PATHOLOGIE SPÉCIALE DE LA PRBMiiKB ENFANCE.

Après quelques mois les accidents secondaires se manifestèrent chez l'un et chez l'autre ; la jeune femme devint enceinte et elle accoucha, au quatrième mois et demi de la grossesse, d'uu fixtus qui paraissait avoir cessé de vivre depuis quelques jours. Ce fut alors, et à l'occasion dé cet accident, qiie H. Dubofs apprit les circonstances sudndiquées. Il soumit la femme et le mari à un traitement antisyphtlitique, qui ne fut pas suivi avec toute Telcactitudé désirable, i Au bout de trois mois survint unô seconde grossesse, <]Ut parvint cette fois jusqu'à une époque très-rapprochée du terme. L'accouchement eutlieu d'une manière imprévue et il eut pour résultat la naissance d'un enfontmort et couvert de pemphigus. Cette jeune femme étant redévenue enceinte une troisième lois, pensa, sur i*avis d'une de ses amies, qu'elle aurait peutêtre une chance plus heureuse si elle changeait d*acc(Hicheur#' M. Moreau fut mandé^ et sa nouvelle cliente put croire en effet que le sort lui était devèmi plus favorable, car elle parvint cette fois au terme de sa grossesse ^ elle mit au' monde un enfant vivant et en apparence bien portant ytefèndani, quinte joursou trois semaines après, une éruption syphilitique tfpparut^ L'enfant fut soumis à un traitement spécifique et il guérit. '"• ' •

Le pen(if)faigttft congénial, bien développé, peut donc être oonsidéré comme une ^mfàftifesta(tiott sypMlifique. >

On ne* peut plus douter aujourd'hui, et la véritable question qoi constitue dans^cé débat une difficulté que je ne veux -pas amoindrir, c'est de savoii^ si l'on peut Teconhattre cette forme de ^pemphigus. Oui, c'est là toute la question. Poar mou oomptè, je pense que ce diagnostic est possible et presenteiautabt.de garanties de certitude que n'importe quelle affirmation médicale; Je vais le prouver.

D'abord si le pemphigus est congénial,=iln'yapasde doutes à avoir; car toujours, jusqu'ici, le pempfaigus congénial a été rencontré chei des enfants issus de mèr^ syphilitiques.

Hais le pemphigus n'est pas congénial ! Ilest survenu quelques jours après la naissance ; ce peut être un pemphigus siniple, ce peut être un pemphigus résultant des influences fâcheuses de la misère sur le lait maternel et sur la constitution de l'enfant. Mais ici eœore, dans la plupart des cas, nous trouvons la syphilis de la mère ou du père, ou des renseignements rétrospectifs suffisants pour établir rexisfeoce d'une infection syphilitique passée. Ce n'est là^ sans doute, qu'une coïncidence^ et toute cause coïncidente n'est assurément pas l'agent effectif d'une lésion simultanée. Mais si le rkpport n'est pas certain, il offre au moins quelques chances de probabilité. La certitude ne tient plus qu'à un fil, c'est-à-dire à un ensemble de phénomènes conoo*

DE LA SYPHILIS INFANTILE. 8i5

mitants. Voyons donc quels sont, pour le pemphigus^ les phénomènes que nous considérons comme des motifs suffisants à établir sa nature syphilitique. Une fois la probabilité acquise, nous voyons d'un côté les bulles être remplies de pus jaunâtre bien formé, tandis qu'elles sont distendues par une sérosité liquide, claire ou opaline dans le pemphigus simple. Ici la couleur de la peau excoriée est rouge, livide, elle est ailleurs d'une nuance rosée assez claire. Ici encore la peau est érodée^ ulcérée môme, elle ne présente jamais d'ulcération dans le pemphigus simple. Ici les bulles existent avec des lésions syphilitiques dans les autres organes, aveo des syphilides cutanées, ou des syphilides muqueuses, avec des abcès disséminés dans le thymus et les poumons, avec la dégénérescence fibro-plastique du foie, avec des onyxis, etc.; ailleurs, au contraire^ dans le pemphigus simple, les bulles sont toute la maladie. Enfin, l'un guérit difficilement^ et quand il guérit^ c'est au moyen du merëure donné à l'enfant et à la nourrice, tandis que Fantre guérit toujours à l'aide des seuld remèdes délayants.

Le pemphigus syphilitique est' une affection grave qui, se rattachant à une lésion vitale originelle, supérieure à tous les mouvements organiques de la nutrition, se présente avec peu de chances de guérison. Il entraîne souvent la mort des enfants et cela en quelques jours. Il y a des nouveaux nés assez robustes qui résistent plus longtemps, mais qui finissent enfin par être en^portés. Quelques-uns guérissent quand le pemphigus syphilitique est isolé de toute affection viscérale grave; mais quand existe en même temps l'altération du thymus, des poumons et du foie que nous avons décrite, alors la mort est certaine.

Le traitement de cette forme de pemphigus est un traitement spécifique. La bulle n'est rien, il &ut remonter plus haut et modifier rapidement la constitution et le* sang des enfants. On y réussira au moyen du mercure donné par Tintermédiaire du lait, par la mère ou par là nourrice^ ou administré directement aux petits enfants.

Quand la mère nourrit, il faut lui faire prendre tous les jours deux pilules de Sédillot, ou deux pihiles contenant chacune 3 centigrammes de proto-iodure de mercure.

Si c'est une nourrice étrangère qui donne le sein à Tenfant, il faut faire en sorte qu'elle soit avertie des chances possibles d'infection qui la menacent, il faut lui demander à faire le traitement néeefsaire à la santé de l'enfant, et si elle accepte, on lui fera prendre seulement tous les jours une pilule de Sédillot ou une pilule avec 3 oeotigrammes de proto-iodure de mercure. Quand la nourrice craint de prendre les médicaments et que la mère ne nourrit pas^ il faut traiter directement

8itf PATHOLOGIE SPÉCULE DE LA PKEUÈU EHFARCB.

le nouveau né. On lui fera prendre tous les jours la potion suivante par cuillerées :

Eaa disUliée 40

Sirop de gomme 10 —

Uqaeur de Yan Swieten 2à8 •«-

En toute occurrence^ il faut d'ailleurs faire des lotions de sublimé sur le corps des enfants et les mettre cbaque jour dans un t>ain de sublimé.

Dentoeblonire bydrargyriqae t à S sramiiKs.

Eau de Cologne 10 —

Eau distillée tOO —

^ Pour l'eau d'un bain.

Si le pemphigus n'est pas accompagné de lésions plus profondes, il guérira sous l'influence de ces moyens ; mais si en même temps que le pemphigus existent le coryza, l'angine, l'affection thymique et pulmonaire, il faut employer l'iodure de potassium, et le faire prendre directement dans de l'eau ou dans du laitsuaré à. la dose de 20 à 50 centigrammes par jour.

Voici maintenant quelques observations de pemphigus syphilitique empruntées à divers auteurs et qui sont fort intéressantes à consulter.

H OusEiyATioif . — Pemphigus développé successivewtent chez qyaire enfamit . nouveau^nés. Mort des trois premiers. Par M. Duireuil.

Marie Garbail, Agée de trente-quatre ans, habite Bordeaux : mariée à vingt anc. elle eut un premier enfant qui vit encore et puis un second mort à deux et demi à la suite d'une aCTection croupale.

li y a sept ans que Marie Garbail fat nourries de l'enfant d'une famiUe polonaise. Ce nourrisson était né couvert de bulles semblables à celles que porte anjonrdliai le dernier enfant de cette femme. Après quinse jours, elle remarqua an-dessus do mamelon droit une petite pustule qui donna issue à un liquide et qui a'nlcéra. Cette ulcération, qui avait la dimension d'une pièce de 25 cenUmes, se cicatrisa après on mois et demi. Inquiète de cet accident, elle consulta un médecin, dont elle ne le rappelle ni le nom ni la demeure, qui lui doiinI*ponr conseil de remettre ce nourrisson à sa famille; elle prit d'une manière très-irrégulière quelques pilules, doot elle ne se rappelle pas la compositftMi, de la tisane rafraîchissante et des bains. Cet enfant fut refl|li.à une autre nourrice qui demeurait alors rue Laroche, mais qu'il m'a été IvoifiomMê (leVctrouTer. 11 parait qu'un mois après il succombait couTcrt de mal etdaÉMÙaéUifdréinaclation affreux à voir; la nourrice fut atteinte aux deoi seins d'ulcéiratlét très étendues, pour lesquelles elle fit nu traitement très-long.

Voilà touteti^nt fai pu en savoir. Pour la femme, son mal deatiisé, elle ae l'inquiéta f lus. Troto flipis^après elie devint enceinte. Elle accoucha après neuf mois d'un pohni qal portait spr les eitrémltés inférieures et siur la région génitale des bulles de;pempbigM; eflé le nourrissait; il maigrissait considérablemebt, et il succomba à un mûfs.

Enceinte de nouveau, elle mil au monde un autre enfant qui eut les nf^maccidenta et la même terminaison fatale que le dernier. Enceinte encore, huit jovui^ ^ après la naissance de ce nouveau né, il se développa du mal semblable à celui dor ^ autres enfants, et quoiqu'elle ne voulût pas le nourrir, elle le vit succomber à trois •emainesdans un état d*étisie. Enfin, il y a cinq mois qu'elle accouchait de nouveau, et mettait au monde un enfant qui avait tous les caractères d'une santé parfaite. Huit jours après sa naissance, il se développa sous la plante des pieds, sur les Jambes, les cuisses, les mains et les avant-bras, des bulles de pemphigos ; elles dispa* rurent sur les pieds et les Jambes, mais elles envahirent les parties génitales, le scrotum, la verge et le pourtour de l'anus. Le tronc est très-net. La sagc*femme qui avait fait l'accouchement ût prendre à cet enfant un certain sirop par cuillerées à café ; mais voyant que le mal ne faisait que se grouper davantage sur les parties

génitales, G est venue me consulter. L'examen le plus minutieux de cet eiH'

faut et rinterrogation de sa mère ont été faits en présence de mon père.

Après m'avoir raconté ce que Je viens d'exposer, j'ai examiné l'enfant; il se trouve dans des conditions assez bonnes; sa constitution est plutôt forte que faible; 11 crie souvent, et semble éprouver parfois des souffrances aiguës. Nourri par st mère, il prend le sein avec force, les fonctions dlgestives se font bien; sur les pieds, les Jambes et une partie des cuisses se trouvent des cicatrices cuivrées ; plus haut, sur le scrotum, la verge, le pubis, le périnée et an pourtour de l'anus, sont agglomérées des bulles et des pustules, les unes remplies de sérosité, les autres d'un liquide séro« purulent ; elles sont entourées d'une aréole violacée ; la muqueuse buccale est saine. C'est absolument, au dire de la mère, la même nature d'éruption que celle quiVest développée ches les autres enfants. 11 est bien malheureux de n'avoir pn faire l'autopsie de ces derniers.

La femme est atteinte depuis plusieurs années d'une leucorrhée peu abondante. Elle m'a assuré n'avoir jamais rien communiqué à son mari. Tout en étant trèscirconspect pour me prononcer sur la nature véritable de ces lésions , n'ayant d'ailleurs à user en rien d'artifice auprès de sa famille, j'ai mis cette femme à un traitement anUsyphllltique.

Il* Observation. — Pemphigus syphilitique et abcès multiples du poumon cheM un nouveau né; mort 20 minutes après la naissance.

M. Depaul, à la Société d'émulation, dit avoir vu une femme de vingt-quatre ans, enceinte de huit mois, accouchée à la Clinique le 2 septembre 1850, après sept heures de travail, d'un enfant mort 20 minutes après la naissance.

Autopsie, La peau des pieds et des mains présente une série de bulles, de pemphigus et une coloration particulière. Les deux poumons renferment de nombreuses indurations au centre de chacune desquelles on voit une petite collection jpurulente. L'air n'a pu arriver que dans une portion très-restreinte du tissu pulmonaire. Le thymus contient aussi une petite quantité de pus.

La mère n'a jamais eu d'affection syphilitique; mais le père, qui avait contracté quelques mois auparavant un chancre induré, portait au moment de la fécondatioa des traces non douteuses de la syphilis constitutionnelle.

III» Obscitatiom. — Pemphigus syphilitique du nouveau né. Observation des plui remarquables lue à VAcadémie de médecine, par M. le professeur Paul Dubois.

Une jeune femme de dix-neuf ans se présente à la Clinique d'aeoonchement le 22 luin dernier pour y être admise; elle était alors enceinte de sept mois environ. 3* ÉDIT. 6»

8i8 PATHOLOGIE SPÉCIALE DE LA PREMIÈRE ENFANCE.

Dix-huit mois auparayant nous l'y aTiona déjà reçue, et elle y était accouchée d'un enfant vivant et bien portant, mais qui succoniba un mois après à une inflammitton gastro- intestinale. Cette fois eiie demandait à être admise quelque tempe avant l'époque à laquelle les admissions ont lieit, en général, parce qu'elle était souffranie. Elle me fit voir, en efifet, une plaie qui occupait la partie moyenne de la lèvre ia* férieure, et J'appris que cette phiie datait de deui mois, et que des moyens dlren avaient été déjà infructueusement employés pour la guérir. Gomme conséquenee naturelle dfr celte lésion, Je remarquai l'engorgement de l'on des ganglions sonsmaxillaires du cèté droit, circonstance que je rappellerai dans un instant.

En poursuivant cet examen, Je reconnus qu'elle avait perdg depuis quelque temps une partie de ses cheveux,* des cils et des sourcils, qu'un impétigo -très-abondant éUtt développé sur le cuir chevelu, et que plusieurs ganglions cervicaux peetérieors étaient tuméfiés et douloureux.

Lorsque cette jeune fournie entêté placée dans un Ut, il me fut possible d'ajoiater aux phénomènes précédents, et déjà très-signlûcatlfs, une roséole qui courvralt noe grande partie du tronc et des membres, une pustule d'ecthyma à sa dernière période et mêlée aux taches de la roséole, enfln des plaques muqueuses à la yal?e.

Cela se passait quelques jours après la lecture de M. Caxeaux, travail dans lequel» ainsi que je l'ai rappelé tout à l'heure, mon opinion sur l'origine ordinairement si^plii* Ittiqoe du pemphigus congénlal avait été combattne. J'eus la pensée, en apparence trèspeu fondée alors, que ce cas qui s'ofTralt à mol d'une femme enceinte et atteinte d'une syphilis constitutionnelle pourrait répandre plus tard quelque lumière sur la question diBS manifestations syphilitiques chesles nouveaux nés. En conséquence, pour ijonter à mon témoignage, 8*117 avait lieu ultérieurement, l'autorité d'une expérience pins grande que la mienne en cette matière, je crus qu'il conviendrait que la malade fiftt soumise à l'observation d'un juge très-compétent, et je priai M. Rlcord de i'ezandner. Notre collègue accéda à ma demande avec sa bienveillance habituelle, et II se rendit à la Clinique d'accouchements. Là un élève de service, présent à' son examen, inscrivit sous sa dictée, et à mesure qu'il les constatait, chacune des lésions que f ai indiquées ; et pour que son diagnostic fût très-net et ne donnât Heu à aucune équivoque, notre collègue la résuma déûnltivement en quelques mots : Cette femme est en pleine vérole. J'avais également désiré que M. Rlcord exprinâàt son opinion quant à l'époque probable du délmt de la syphilis chex cette femme. Elle m'avait assuré que six mois auparavant elle avait souffert d'un bouton à l'une des grandes lèvres, et que le mal avait persisté pendant asseï longtemps ;f en avais conclu que cette lésion avait été l'accident primitif, et par conséquent le point de départ des accidents ultérieurs. M. Ricord pensa, au contraire, que la plaie de la lèrrelsférieure avait été l'accident primitif et l'origine de toutes les manifesUtions subséquentes, que cette plaie avait constitué un chancre maintenant à Pétat de réparation, et ae transformant sur place en plaque muqueuse. Notre collègue présuma que le f^ostni était infecté déjà, s'il devait l'être, et qu'un traitement antivénérien serait très-probablement sans résultat. Je crus donc devoir me conformer à cette indication, et aucun traitement spécial ne fut commencé. Cependant la malade s'était plainte quelques Jonra après d'une céphalalgie nocturne extrême ment douloureuse ; une angine pbaryn* glenne et une inflammation catarrhale de la membrane pltultalre s'étant manifeatéea, j'eus la crainte que notre Inaction prolongée ne lui fût préjudiciable et je lui prescrivis du proto-lodure de mercure à une dose trèa-modérée ; malhenienaement une diarrhée abondante et très-pénible se déclara presque dès le début du traita meft. Je crus donc prudent de suspendre l'usage de toute préparation meronrieHa et étj substituar une médication propre à caUutf i'indispositiqn aouveUe qui a*é-

DE LA 8YPHU1B INFAKTILE. 8i9

tait décltrée. Gelle^i persista malgré les reinèdes, le temps s'écoala, et la malade parvint k une époque rapprochée du terme de aa grossesse sans qu'il eût été possible de reprendre le traitement antkénérlen. Les douleurs puerpérales se déclarèrent le 7 août, et racconchement eut lieu spontanément dans la soirée. Un intérêt trop évident s'attachait à l'examen du nouveau* né pour qu'il ne fût pas fait avec le plus grand soin. Il pesait 2,500 grammes ; sa longueur totale était de 45 centimètres.

Évidemment le poids et la taille de cet enfant étaient inférieurs au poldà et à la taille de la plupart des enOinta nonveau-nés ; cette infériorité ajoutée à l'époque de sa naissance, qui était antérieure à celle que nous avions présumée, ne per* mettait guère de douter qu'il ne fût né prématurément. Néanmoins 11 était bien conformé, très-vivace, et Bon embonpoint était tout i fait en rapport avec ses dimensions. Au premier abord, il ne paraissait pas- avoir souffert du mal dont sa mère était si manifestement affectée vmals en examinant la surface extérieure du corps, Je ftis frappé de la présence de plusieurs taches arrondies, d'un rouge uniforme et bien circonscrites. L'une était placée à la surface plantaire dn pied gauche, une autre occupait toute l'extrémité libre du gros orteil du même pied, une troisième était développée sur le côté externe de talon droit ; la surface de ces taches était unie, et l'épiderme ne paraissait avoir aobi aucun soulèvement. Le lendemain de ce jour apparurent d'autres taches semblables, l'une sur la face antérieure du petit doigt de la main gauche, l'autre à la face palmaire de la même mahi, près du bord cubital.

Le troisième Jour, une autre tache pTus grande que ces dernières, apparut audessus de la malléole du pied gauche ; enfin deux autres taches plus petites, mais très-apparentes, se montrèrent sur la face plantaire du pied gauche. Pendant que ces éruptions successives se manifestaient , le centre des deux premières taches prenait graduellement une teinte d'abord blanche, puis jaune; l'épiderme se soulevait, et, le septième jour après la naissance, ce soulèvement et la présence d'un liquide séro-purulent étaient incontestables. Les taiches originelles n'avalent été que le premier degré de bulles de pemphigus .

Cependant, quoique atteint de lésions qui, piar leur nombre très-restreint et leur peu d'étendue, devaient paraître iaoffensives, l'enfant, atteint, sans aucun doute, d'un mal plus profond, s'était peu à peu affaibli, et ne put bientôt plus prendre le sein de sa mère quii'avait d'abord allaité; une nourrice lui vint en aide, et il fut entouré de tous les moyens d'alimentation que les meilleures conditions de fortune auraient pu lui fournir. Sa santé continua de s'altérer néanmoins , et lorsque je l'envoyai chez notre collègue M. Ricord, aûn qu'ayant constaté l'état de la mère, il pût constater celui de l'enfant, H expira dans son salon d'attente. M. Rlcord voulut bien examiner ce petit corps Inanimé, et il me ût part en ces termes du résultat de son examen. « L'enfant qui a succombé ches moi pendant que la mère m'attendait, a « présenté une plaque siégeant au côté externe du talon griche. Cette plaque, par- « faitement arrondie, de la grandeur d'une pi^ de ^b centimes, grise, entourée d'un « reste d'aréole d'un rouge sombre, était formée par, l'épiderme soulevé et probable- « ment par une matière séro-purulente peu abondante, et avait l'aspect d'une bulle « aplatie de pemphigus. Au côté interne de la partie inférieure de la jambe du même « côté, une tache rouge circinée paraissait être le début d'une éruption de même « nature et non encore bien caractérisée ; une tache semblable existait au talon de « l'autre pied. A part cela, jen*«i trouvé chex cet enfant aucun autre signe en rapport « avec son origine syphilitique; mais il n'avait que huit Jours.»

L^autopsie fut faite dix-huit heures après la mort. La chaleur extrême de la tempénture avait prodnlt one altératkm rapide; néanmoins il fut facile de constater

820 PATHOLOGIE .SPÉCIALE DE LA PHEMIEIB EKFAIICX.

le soulèTcment de l'épiderme sur les balles principales et une ample déondatk» du derme. Mais cette autopsie nous Intéressait k uo antre égard. Voos tous rappelez que l'origine de la discussion aTait été an traTail de M. Depaul sor des lésions pulmonaires des nouTcaux nés, altérations qu*il considérait comme des effets d'one infection syphilitique. Or, la mère du pauvre enfant, à mesure que sa santé s'altérait, avait été frappée et très-iuquiète d'accès de suffocation qui étaient devenus de pins en plus répétés et violents; les craintes qu'elle m'avait exprimées à cet égard m'avaient fait supposer la coexistence de lésions pulmonaires et da pemphigus cqpgénial, et la production possible d'altérations analogues à celtes qui avaient été signalées par M. Depaul.

L'examen des poumons fut donc fait avec une très4égitlme curiosité. Ces organes. Insufflés, parurent pénétrés par l'air dans presque toute leur étendue, et il ne fat pas possible d'y découvrir aucune induration partielle. Cependant des taches brunes, en nombre inûni, étaient disséminées sur la surface des poumons. Ces taches ayant été Incisées, il fut aisé de reconnaître qu'elles étaient le résultat d'autant d'infiltrations sanguines, dont l'épaisseur était de plusieurs millimètres dans la plupart des points et d'un centimètre au moins dans beaucoup d'autres. Le tissu pulmonaire était imperméable partout où ces infiltrations existaient ; comme elles étalent extrêmement nombreuses, il est très-permis de penser qu'elles avalent été le cause des accès de suffocation qui avaient eu lieu pendant la vie de l'enfant. Je pense qu^U est aussi permis de considérer ces infiltrations comme les premiers degrés des altérations pblegmaslques, qui ont occupé une grande place dans les discussions précédentes. Elles représentaient le premier degré de ces altérations comme les taches congéniales représentaient les premiers degrés du pemphigus syphilitique.

§ 6. — SUR LÀ TEAMSHISSIOn DE LA STPHIUS DES EOUTEAUX IIBS

AUX ROURRICES.

Le fait de la transmission des accidents syphilitiques secondaires des nouveaux nés aux personnes qui les entourent^ et particulièrement aux nourrices chargées de les élever et de les nourrir, commence enfin à se répandjre, malgré les efforts intéressés de quelques syphiliographes. Les exemples se sont multipliés et présentent un tel caractère de certitude qu'il ne peut plus y avoir de doute sur leur véritable signification.

C'est là une question grave au point de vue de la science, et dont la solution intéresse vivement l'hygiène publique et la jurisprudence médicale. Une fois résolue par une affirmative^ il n'importe pas moins de prévenir Tinfection syphilitique des nourrices mercenaires dans les bureaux de location , par le refus des enfants suspects, que de faire indemniser celle qui a bien réellement contracté la syphilis d'un nourrisson infecté.

Nul doute qu'un enfant infecté de syphilis primitive, résultant du contact d'une personne étrangère infectée, ne puisse, à son tour, transmettre l'infection à sa nourrice. C'est là un fait qui n'a rien que de

DE LA SYPH1US I^TANTILE. 821

irès-naturel, qui rentre dans les lois ordinaires de la contagion syphilitique^ et qui ne saurait ^tre contesté.

Mais la syphilis congéniale, mais la syphilis héréditaire, qui n'a pour manifestation que des accidents secondaires ou constitutionnels souvent mal déterminés, peut-elle se transmettre à la nourrice? Voilà la vraie question que nous avons pris à tâche de résoudre en utilisant les faits déjà fort nombreux que l'observation personnelle et la science ont mis à notre disposition.

On a déjà, depuis longtemps, signalé la possibilité de la transmission des accidents syphilitiques du nouveau né à la nourrice. Cette assertion se retrouve dans les écrits de quelques-uns de nos plus anciens syphiliographes, mais soit que chez eux cette idée résultât d'une conviction théorique plutôt que d'une étude attentive des faits, ils semblent n'y pas avoir ajouté beaucoup d'importance.

En 1523, Jacques Catanée disait : Vidimus plures infantulos lacienr tes^ iali morbo infectas , plures nutrices infecisse. (Tractatus demorb gallico,) Plus tard, Nicolas Massa exprimait la môme opinion, sans plus de preuves, et accidentellement, tout en parlant d'autre chose^ absolument comme Faguer, Doublet et Bertin à notre époque, dans leurs mémoires sur la maladie vénérienne des nouveaux nés. Quoique légèrement données, ces indications n'en sont pas moins dignes d'intérêt; elles prouvent au moins que des remarques judicieuses, vérifiées par le temps, ont été faites sur le sujet. Bertin surtout, dont l'ouvrage est fort important, signale le fait de la contagion syphilitique des nourrissons à la nourrie^ de la manière la plus explicite. C'est une des propositions du début de son livre, et l'on est tout étonné de ne plus ea trouver le développement dans le cours de la dissertation, qui ne renferme qu'un fait à cet égard; encore est-il moins certain que probable.

Cullerier a essayé de réparer l'omission de Bertin, et dans ce but, il a publié dans le Journal de médecine un mémoire spécial, suivi de cinq observations à l'appui. Malheureusement une seule d'entre elles justifie son titre, et il serait difficile de juger dans les autres si c'est l'enfant qui a infecté la nourrice, ou si, au contraire, c'est la nourrice qui a infecté son nourrisson. Néanmoins ce travail accuse nettement l'opinion de son auteur, et l'observation qui reste pour lui servir de base ne saurait être attaquée.

Hunter lui-môme a rapporté des faits qui prouvent la possibilité de cette contagion, mais ne pouvant ou ne voulant pas les voir dans leur «véritable jour, à cause de certaines idées préconçues, il s'est mépris à leur égard, et il les a déguisés sous le titre insidieux de maladies qui

822 PATHOLOGIB SPÉaiLB PB LA MEMiM B!fFA]ICB.

ressemblent à la syphilis constitutionnelle. Ces faits, que je rapporte un peu plus loin, ne sont pas les moins curieux à étudier.

!'• Obsertation. — Syphilis de Venfant à la nowrriu.

Une flile de deux mois , iuue de parents syphilitiques, fat eoofiée à ime noor- Tice mercenaire. Des pustules plates commençaient k se dé? elopper sur les srandes lèTres et à l'anus. La nourrice, bien portante, n'afait alors rien aux mamelons, ni aux parties génitales, ni sur le corps. Au bout de huit jours, les symptômes s'étaient aggraTés chez l'enfant , et les seins de la nourrice présentaient des olcérations. L'enfant fut aussitôt retiré, et l'on donna à la nourrice one indemnité pour se faire guérir. (Cullerier, Journal de médecine.)

•Voici donc un syphiliographe^ M. Cullerier, qui voit une enfant née de parents syphilitiques, et atteinte elle-même de syphilis secondaire, donner à une nourrice une maladie ulcéreuse du mamelon; il juge que le mal est syphilitique et fait indemniser la nourrice. On ne peut récuser la compétence de Tobservateur, et bien que le fait soit trèsécourté, il n'en a pas moins une grande importance.

Il y a quelques années^ M. Bouchacourt a publié une obsenratioQ analogue, rapportée par la Hevue médicale^ et il en a tiré la juste conclusion que la syphilis constitutionnelle d'un nouveau né pouvait se transmettre à sa nourrice.

Voici le fait :

!!• OaSERTATlOlf.

Un enfant de deux mois, nourri Jusqu'alors par une Jenne femme qnl, an boot de quelques jours, était tombée malade et avait présenté des ulcères aux deux seins, des glandes engorgées au cou et à la tète. Tut repris par ses parents pour être ofleit A une seconde nourrice. Il avait alors la face gonflée , couverte de boutons , ks narines obstruées par la suppuration, et il ne pouvait crier.

La nourrice qui le recevait était bien portante, mère de quatre enfants, H ssB dernier, Agé d'un an, était en très-bonne santé.

Après six semaines de lactation, cette femme, A son tour, vit apparaître de petites pustules, des crevasses et des ulcères autour du mamelon gauche; les glandes de l'aisselle s'engorgèrent, l'une d'elles devint dure et douloureuse ; son propre enfant eut bientôt le visage couvert de pustule?, les lè^-res excoriées ; Il eut nne ophtkafanie purulente, et plus tard des pustules sur le dos, sur la nuque, sur la poitrine et autour de i'aous. Sa flIle aînée. Agée de douze ans, qui soignait et embrassait matâtes fois par jour le nourrisson étranger, fut aussi affectée; elle fut prise d'une inflaBmation vive de la bouche avec ulcéraUon de la muqueuse buccale.

La nourrice se fait traiter, on examine seè parties génitales, celles de son mari, qui ne présentent aucune altération ni aucune cicatrice. Cependant les médecte sont d'accord, il n'y a point de doute sur Texistence d'une affeeUon ayphiUtiqoc on la traite comme telle et elle guérit.

Voilà donc un enfant qui infecte successivement ses deax nourrices, et qui est en même temps l'occasion d*une infection semblable chez deux personnes étrangères en rapport avec lui.

DE LA 6YPHai8 INFANTILE. 823

Nous pourrions rapprocher de ce premier fait trois observations publiées par le docteur John Egan^ dans le Journal de Dublin. Je les ai reproduites dans mon Mémoire de 1850^ sur la syphilis des nouveaux nés, mais elles laissent un peu à désirer sous le rapport des détails, et il me parait inutile de les imprimer de nouveau.

Voici un autre fait beaucoup plus important qui m'a été communiqué par M. Rayer.

1II« Obsertation.

Au commencement de cette année, un médecin de Paris adressa à M. Rayer une Jeune femme atteinte d'accidents secondaires de la syphilis, à savoir: d'une éruption de taches cuivreuses, situées spécialement sur le tronc, sur le front et dan» les ehevenx; de tubercules plats au pourtour des mamelons des seins, au nombre de deux sur chacun ; de ganglions lymphaUques engorgés sous les aisselles et à It nuque, et enfin d'une ulcération au voile du palais.

D'après les renseignements donnés à M. Rayer, cette jeune femme, d'une bonne conduite et mariée à un honnête artisan, était accouchée plusieurs mois auparavant d'un enfant bien portant, étant elle-même en très-bonne santé.

Quelques semaines après ses couches, elle avait perdu son enfant en quelques jours, et d'une maladie aigué ; elle se serait alors chargée d'un nourrisson qui avait des boutons aux fesses et aux bourses, des écorchures aux commissures des lèvres, et un écoulement puriforme entre les paupières. Une huitaine de jours après avoir commencé ce nouvel allaitement, il survint aux deux mamelons de cette femme des boutons suivis d'ulcérations qui rendirent l'allaitement dlfflcile ; les glandes de l'aisselle s'engorgèrent, mais le nourrisson (dont l'éruption et l'ophthalmie avaient persisté) ne tarda pas à succomber. Les ulcérations des reins unirent par guérir an bout d'un mois environ, par le seul emploi de lotions adoucissantes. Mais un mois et demi plus tard, une éruption survint à la peau, de petites plaques en forme de tabercules se montrèrent aux mamelons, et, ainsi que nous l'avons dit, une ulcération se déclara dans la gorge : traitée par la tisane de Feltz et les pilules de Sédillot, à la dose de deux, puis de trois par jour, l'éruption syphiliUqbe et l'ulcération de la gorge avaient entièrement disparu au bout d*un mois de ce traitement. 11 fut encore continué pendant quelque temps pour consolider la guérison.

Dans ce cas, la probabilité de la transmission de la syphilis du nour* risson à la nourrice est grande : le médecin a affirmé que cette femme et son mari étaient bien portants à l'époque où cette femme est accou^ chécf que l'enfant qu'elle avait mis au monde était sain et exempt d'éruption; que le nourrisson qu'elle a pris avait une éruption de pustules aux fesses et une ophthalmie purulente; que des ulcérations se sont d'abord déclarées aux mamelons ; que les ganglions lymphatiques des aisselles se sont enstiite engorgés ; que ceux des aines étaient parfaitement sains; que l'éruption syphilitique et l'ulcération de la gorge se sont déclarées un mois et demi environ après les excoriations du mamelon. Ce sont là^ je le répète, de grandes probabilités ; mais, dans le cas où cette femme aurait intenté une action en dommages et inté-

BSi PATHOLOGIB SrÈClÂlX M LA FUMlIlU BRPJUtCE.

rôls au père dii nourrisson, te mcilecin légiste consulté aurait dû certainement m demander si cette femme n'avait pas pu contracter la syphilis par les parties génitales avant ou après l'accouchement. Lue déclaration attestant la moralité du mari n'eût pas sulh ; il eût fallu l'Ëxaminer et rechercher s'il n'existait pas de cicatrices suspectes aux ori^'anes de la génération ou aux aines; il eût été indispensable surtout de faire un examen tout particulier des parties génitales de celte pauvre femme, Toutefois, nous le répétons, la maladie du nourrisson et la marche de la maladie chez la femme (en supposant exacts les renseignements transmis à cet égard) rendent très-probable, dans ce cas, la transmission de la syphilis du nourrisson à la nourrice.

Voici uaautrefaitque j'ai observé dans le service mémedeM.Kayer, à la Charité. C'est un cas de syphilis recueilli chez une femme qui i allaité un enfant suspect j mais les preuves de la transnaission de 11 m;iladie par le nourrisson ne sont pas très-évidentes.

IV' OjtSERIATlON.

L'ne TemmB Agée de vlngt-buii ans, mariée, entra daDsIetervlre de H. Rijer k riir^pilHl de la Charilp, le !0 Janvier 1 B48. HflblluelleiiKMit bien portante d mirUl de|)u)9 pliitleura années, elle aillrma qu'elle et son mari n'avalent jamais euauipar- Ues génitales ni boulons ni écoulement.

Il ji a onze moU, elle accoucha de deux jumeant, dnnt uno fille qui a véca quUit Jours, et un gardon qu'die a nourri pendant sept Diuis. A celle dernière époqa^ elle prit un noUrrlssan {nouTeau-né) qu'elle atlalia concurremment avec son tnluL Le nuurriseon paraiitall «ain lorsqu'elle t'en chargea; mais qulnie jouTS apiMj elti^ B*apercut qu'il avait i sa lèvre supérieure cl aui deui commluarea labitlM des gerçurej, des boulons qui suinlalenl, puis il en survinl sur toute l« fiçure II cet enfant ; les ;eux pleursienl, le* paupières élatenl collées et il l'écoalail du IM une humeur roussiltei 11 y avait des cruûies aux oriOces des fostes naulai pA

n Torms aux hfsea et aux jambi disait cetiR Temme, du sang gSti.

Elle nourrit cci enfanl pendant sept les sept semaines, elle avait continué de

Qujnie Jours après la mort de son

de ces bontoDS et de cea croûU^ U mouTuteo octobre 181T. PendMt

cette femme s'aperçut qu'il luléM

Il de petites élevures rouges autour du mamelon; ces élevurei s'excorifnnt 4 [ourniienl une matière sanguinolente ; en deux ou trois jours, les maunelons se gi^ cèrentet elle fut obligée de cesser de nourrir son propre enfant, qui lui parai mf» frir de la gorge, avalant dilllcllement, mais n'offrant ni boutons ni Uehej iiffii corps.

Huit jours environ après l'apparition dea életures au pourtour du roaindoo, )■ ganglions des «Iseell ce s'e n g urgèrent, devinrent très- douloureux et rendlnol iDfM" sibles les mouvements des bras ; en mi^me temps il parut lur tout le corp* ciwflV une éruption de rougeole, qui disparut en trois ou quatre Jours, pour AUe rcfnytoell par celle qui existait encore au moment de l'entrée h l'bdplial, et qui offntl l> caractères de la syphillde squameuse (psoriasis syphilillqnel . Celle éruption. dV bord liinitÉe au cou. aux épaules et à la poitiine, a pius tard gagné le cuir chcieta)

les cheveux ont commencé à tomber et les ganglions cerTlcaox se sent tuméfiés.

11 n'y a jamais eu d'engorgement des ganglions lymphatiques des aines.

Lors de l'entrée à l'hôpital, les plaques syphilitiques étaient très-nombreuses sur le dos, et il existait plusieurs ulcérations syphilitiques au fond de la bouche.

Cette femme fut mise à Tusage des pilules de Sédillot et de la tisane de Feltz. Le J 2 mars, les ulcérations de la bouche étaient guéries, lés ganglions delà bouche détuméûés; Téruptlon ne consistait plus qu'en taches légères, semblables à celles qui survivent as&ez longtemps à la guérison du psoriasis syphilitique.

Cette femme passait, auprès du médecin qui lui avait donné les premiers soins, pour avoir des mœurs irréprochables , et il n'élevait aucun doute sur la transmission de la syphilis par le nourrisson. Toutefois M. Rayer pensa qu'il était indispensable d'examiner avec soin les parties génitales de cette femme, mais elle se refusa, malgré les instances, à cet examen, auquel elle attachait une sorte de honte. On n'a pu examiner ni Fenfant ni le nourrisson, qui avaient succombé, ni le mari, qui n'habitait point Paris; de sorte qu'en résumé ce cas est un des nombreux exemples de syphilis secondaire après allaitement d*un enfant suspect , mais sans preuve bien positive de syphilis chez Tenfant, et par conséquent de transmission évidente, à l'exclusion de tout autre mode d'infection de la nourrice.

Voici un autre fait qui m'appartient et , qui est des plus intéressants :

V« Observation.

En 18&0, pendant mes foncUons de médecin du bureau central, J'ai vu un enfant de deux mois et demi, nourri par sa mère ; il avait de nombreuses ulcéraUons, pea profondes, à fond rouge, de grandeur variable, autour de la verge et de l'anus : ces ulcérations étaient semblables à celles qui résultent des excoriations du derme, par suite de la malpropreté. L'enfant n'avait rien sur le corps et dans la bouche ; U était d'ailleurs très-chéUf, et sa mère résolut de le confier à une nourrice de la campagne.

Celle-ci, âgée de vingt-cinq ans, mère de quatre enfants, le dernier vena ayant un an, n'avait Jamais eu d'affections cutanées; elle vivait sagement à la campagne avec son mari, homme de bonne conduite , fort simple, et en qui elle a toute confiance.

Quinze jours après avoir reçu ce nourrisson, à l'occasion d'une morsure au sein gauche par son propre enfant, le bout du sein devint malade et s'ulcéra. Plus tard vinrent des boutons sur le corps et à l'extérieur des parties génitales.

Son enfant, qui a continué de teter, a également des boutons aux cuisses et autour de l'anus.

Épouvantée de ces accidents survenus après la venue du nourrisson malade qui lui avait été laissé, craignant qu'il n'en fût la cause, et faUguée de ne pas le voir profiter comme ses enfants propres, elle le rendit à ses parents au bout de deux mois*

Elle s*occupa ensuite de se faire guérir, car elle avait des plaques muqueuses au fond de la gorge, des syphilides papuleuses sur tout le corps , des plaques muqueuses aux parties génitales externes, et avec tout cela une ulcéraUon énorme qui

826 PATHOLOGIE SPÉCIALE DE LA PREMIÈIIB EKFAKCE.

a déponlllé de son éplderme toat le mamelon gtacbe. J'ai eiaminé le mari, qui n'avait rien au corps et aax parties génitales, qal n'aTalt aucune cicatrice ancienne et qnl assurait n'avoir jamais contracté le mal yénérien , tout en ayant eonserré ses relations avec sa femme.

Quoi qu'il en soit, je prescrivis on traitement antisjphilitfqoe à gnirre pendant deux mois. Les pilules de Sédlilot, deux par jour, en formaient la base, et la malade guérit.

Ici la nourrice était iofectée , cela ne fait aucun doute ; mais ce qu'il faut déterminer y c'est l'origine du mal. Le mari ne saurait être responsable , trop heureux pour lui d'avoir traversé le danger sans en éprouver le mal. La femme , il est vrai , pouvait bien avoir été punie par la syphilis d'une faute qu'elle aurait commise; mais cela ne m'a pas paru probable , d'après ses réponses. Elle a tiié le fait^ ce qui ne prouve rien , je le sais, mais comme elle ne demandait pas d'argent pour le dommage à elle survenu, comme elle ne semblait pas avoir peur de son mari qu'elle paraissait dominer ^ circonstances qui auraient pa l'engager à dissimuler la cause de son mal , il y a donc lieu d'ajouter foi à ses réponses; de plus , je l'ai interrogée seule , et elle m'a répondu en termes d'une telle franchise, qu'il n'y avait pas plus de honte à avouer une faute si elle avait pu la commettre. Elle n'a paru me rien déguiser. Chez cette femme , un enfant malade et justement suspect arrive; bientôt après, elle et son enfant tombent malades, présentent des signes incontestables de syphilis secondaire, et elle rapporte son mal au contact de l'enfant étranger. Il est inOniment probable que cette femme a raison , du moins je pense comme elle à cet égard ; mais entre cette probabilité , si grande qu'elle soit , et une certitude absolue , il y a encore une immense différence que d^autres faits pourront seuls rapprocher.

Voici une autre observation des plus curieuses, que j'ai recueillie en faisant mon service d'inspection au bureau des nourrices de la me Sainte-Apolline. On y voit une femme donnant le jour à trois enfants syphilitiques infectant successivement trois nourrices prises au bureau. Le hasard permit que les enfants fussent donnés à des femmes provenant du même département, et ce n'est qu'à la troisième fois, par la reproduction du même nom de famille Leroy, qu'on s'aperçut de Torigine des accidents syphilitiques communiqués aux trois nourrices dilférent esdu même pays.

VI* Obsektation. ~ Syphilis de Penfant à la nourrice et à Vemfant de la nourria.

Une femme Leroy ayant eu la syphilis, et n'en présentant plus de traces, donne on premier enfant à une nourrice au bureau municipal de la rue Sainte-Apolline ; peu de temps après, l'enfant meurt et la nourrice est infectée. Elle a plus tard on second enfant qu'elle donne à une seconde nourrice prise au même borean, l'enfant

DE LA STPHIUS INFAlfTILR. 827

pantl sain, on l'accepte sans savotr d*où 11 Tient et sans faire attention à ce qui s'était passé. Cet enfant tombe bientôt malade, et meurt après avoir communiqué la syphilis à la nourrice.

La femme Leroy devient enceinte de nouveau, accouche d*an enfant de belle apparence, et qu'on présente encore au bureau de la rue Sainte-Apolline, pour renvoyer en nourrice. L'administration reçoit l'enfant, sans s'occuper de son origine et sur mon certificat de bonne santé apparente le donne à une nourrice parfaitement bien portante.

Au bout d'un mois l'enfant a mal à la gorge , des ulcères dans la bouche, puis la nourrice souffre du mamelon, des ulcérations de mauvaise nature s'y développent des deux côtés, et le médecin du paya, qui reconnaît une syphilis communiquée par l'enfant , traite cette femme, sans cependant la guérir complètement. Disons enfin, qu'une fille de 7 ans; qui jouait sans cesse avec le nourrisson, le faisait boire, l'embrassait continuellement, fut k son tour et après la nourrice prise de mal à la gorge, d'ulcérations aux amygdales, et de syphiUdes tuberculeuses au pourtour de l'anus.

Au bout de sept mois, la nourrice vint à Paris avec sa propre fille et son nourrisson. C'est alors que je pus les examiner.

La femme offrait aux deux seins les cicatrices d'ulcérations guéries ; la peau n'offrait rien de particulier à )a surface du corps, de la tète, ni à l'extérieur des parties génitales. L'intérieur de la gorge était la seule partie malade. On y voyait une rougeur livide sur le voile du palais , le pharynx et les piliers des amygdales. Les tonsllles très- volumineuses, offraient, celle de droite, une ulcération grisâtre, profonde, inégale, aux fonds rouges, calleux et coupés à pic, celle de gauche, une induration très- prononcée. En outre il y avait une ulcération à la face Interne de la joue, sur le repli muqueux de la dernière molaire inférieure. Quelques ganglions cervicaux sous-maxillaires et occipitaux étaient engorgés.

La fille de la nourrice, figée de 7 ans, n'offrait plus que les traces d'un mal de gorge à peu près guéri. Sur les amygdales hypertrophiées^ et endurcies, il n'y avait plus trace d'ulcération. Les parties génitales étaient saines, et l'anus offrait encore avec une rougeur 11? ide circulaire k base indurée, une seule plaque muqueuse en voie de réparation.

Le nourrisson n'avait rien de particulier sur le corps ni sur les parties génitales, 11 offrait seulement dans l'arrière-bouche, une coloration rouge livide, étendue, des amygdales hypertrophiées et ulcérées d'un côté, deux petits ulcères à surface grisâtre inégale et dure â la base de la langue.

Cette observation est des plus concluantes et ne laisse aucun doute sur la possibilité de la transmission par contagion des accidents syphilitiques secondaires, car trois enfants d'une même femme infectée de syphilis, ayant eux-mômes une syphilis constitutionnelle sur la nature de laquelle il n'y a pas de doute à élever, ont transmis la syphilis à trois nourrices et à leurs enfants. En présence d'un pareil fait, toute discussion contradictoire doit cesser où il n'y a pas de science possible.

Vil* Observation. — Syphilis d$ Venfant à la nourrice.

Un enfant fut accusé d*avoir transmis la maladie vénérienne à sa nourrice. Le père avait eu une gonorrhée deux ans avant son mariage et quatorae ans avant la naissance de l'enfant.

S28 PATHOLOGIB SPÉCIALE DE LA PREMIÈRE EHPAHGB.

La mère avait ea un premier enfant, pals un seeond, qoi Tinrent bien portants. Le troisième arriva mort à ia fin du cinquième mois. Le quatrième Tint prématurément à sept mois à peine recouvert d'épiderme , atteint de dyssenterie , et n mourut presque aussitôt. Le cinquième vint à huit mois, très-cliétif et offrit au bout de quelques jours, sur le corps et dans la bouche, un grand nombre de vésicules remplies d'un pus clair. Il mourut au bout de trois semaines. On l'avait confié à une nourrice. Celle-ci peu après la mort de Tenfant eut des ulcères au matmeUm, puis des glandes dans Taisselle, puis très-mal à la gorgs sans lésion locale, puis une éruption sur la peau avec chute de Tépiderme des mains et des doigta, pois des onyxis avec chute des ongles aux mains et aux pleda.

Hunter y dans cette observation (4)^ dont je viens de donner l'analyse , nie la syphilis de Tentant et de la nourrice. Chez.ceite dernière, il ose même attribuer au mercure l'ulcération des doigts et la chute des ongles. Hais une remarque à (aire , c'est que Hunter , en niant la syphilis , ne peut dire quelle maladie il a eue sous les yeux. Ce n'est pas la syphilis ^ faites-en ce que vous voudrez.

Voici une seconde observation de Hunter (2), que ce grand chirorgien a reléguée dans un endroit de son livre où il est assez difficile de la trouver, et qui est dissimulée sous le titré de Maladie ressemblant à la syphilis, Hunter a toutes les faiblesses des hommes systématiques ; il écarte ce qui le gêne. Un fait se rencontre , et parce qu'il ne cadre guère avec la théorie , c'est le fait qui a tort, et il forme une aberration de la nature. Ainsi le veulent certains maîtres de nosolo^e»

ville Obsebvation . — Syphilis de l'enfant à la nourries.

Une dame nourrit deux enfants, et donne an sien le sein droit, à l'antre le sein gauche.

Au bout de six semaines, le mamelon gauche s'ulcère et tombe par snite des progrès du mal ; la cicatrisation eut lieu trois mois après le début des accidents. Alors, l'enrant étranger avait la respiration courte, des aphthes dans la bouche, et il moomt de consomption, le corps couvert d'ulcères. Bientôt après la nourrice avait des douleurs lancinantes dans diverses régions, et eut sur les bras et sur les cuisses une éruption de plaques dont plusieurs devinrent des ulcères. Elle fut aoumise à oa traitement mercuriel.

Trois ans après die eut un enfant dont Tépiderme'se détachait en plusieurs points, dont le corps présentait une éruption squameuse et qui mourut au bout de neuf semaines. On l'avait confié à une nourrice. Celle^l peu après eut de la céphalalgie, de la douleur dans la gorge et des ulcéraUons sur les seins. Entrée dans un hôpital et traitée par le mercure, elle sortit non guérie au bout de quelques mois. Lèses du nez et du palais s'exfolièrent, et quelques mois après elle mourut dans on état de consompUon.

(1) TVatC^ de la maladif vénérienne, avec des addiUons, par P. Ricord. Paris, 1862, p. 671.

(3) Traité de la maladie vénérienne, p. 772.

La dame se traita ]>ar les bains de mer et la tisane de Lisbonne, ses ulcères aux ]>ras et aux cuisses guérirent en un mois. Un an après elle eut un nouvei enfant très-faible qui mourut avant la fin du mois. Enfin, après dix mois, elle vit les ulcères s'ouyrir de nouTeau, suppurer pendant une année et disparaître pour toujours.

Qu'est-ce donc qu'une maladie transmise par un enfant au sein d'une femme, infectant son organisme ^ amenant des plaies sur sa peau , modifiant le produit d'une conception ultérieure , de manière à donner lieu à la naissance d'un enfant ulcéré , lequel infecte une autre nourrice sur les seins , dans le pharynx, sur les os, partout enfin , au point de la faire périr ? qu'est-ce donc , si ce n'est la syphilis ou la syphiloidcy mot que Hunter a cherché sans pouvoir le rencontrer, car il y pensait en disant, à propos de ce fait, qu'il se forme chaque jour des poisons nouveaux qui ressemblent beaucoup au poison vénérien , de sorte que ce n'est pas par les points de ressemblance ^ mais par ceux de dissemblance qu'il faut les juger ?

Encore un fait de M. Hunter ressemblant à la syphilis et n'étant pas de la syphilis (1).

JXe Observation.

Un enfant né de parents sains en apparence fut confié à une nourrice trois semaines après la naissance. Sa peau présentait des desquamaUons, et il y avait des excoriations autour de l'anus. On eût dit que la partie avait été écha%dé9» 11 y avait aussi des desquamations sur les lèvres et des apblhes dans la bouche. 11 mourut au bout de quinze Jours, n'ayant teté que le sein gauche. •

La nourrice conUnua d'allaiter son propre enfant et vint à la vU^e chercher un second nourrisson. Au bout de quinze jours, et cinq semaines après la mort du premier nourrisson, elle eut un ulcère, an mamelon gauche, puis deux jours après une « éruption de quinze jours sur le corps, les bras et les cuisse*. Cette érupUon était comparable à celle de la variole.

A ce moment une glande de l'aisselle suppura, fut ouverte et guérit rapidement.

Au contraire, quelques pustules de l'éruption cutanée devinrent de larges ulcère» et se couvrirent de croûtes, puis une ulcération vint sur l'amygdale gauche et l'on fit un traitement mercuriel pendant six semaines. Hunter le fit suspendre et la nourrice guérit provisoirement ; elle eut plus tard on abcès au sein, près du mamelon, et une nouvelle érupUon au visage ; enfin tout disparut.

L'enfant avait été retiré à cette nourrice cinq Jours après le début de l'érupUon et donné à une seconde nourrice. Il eut au bout de quelques jours une éruption pustuleuse sur la tête et des excoriations dans la bouche qui le gênaient pour teter ; 11 eut une érupUon sur la face, les genoux et les pieds pendant trois mois. On le ramena à Londres sans lui faire aucun traitement, et, donné à une troisième nourrice, il guérit rapidement.

Cette nourrice eut aussi des accidents Inflammatoires an sein, une ulcération au mamelon et puis une érupUon aux cuisses et aux Jambes. Elle guérit sans rien faire« Son lait s'était tari ; mais pour amuser son propre enfant elle lui mettait dansla bou-

(1) Loc. cil., p. 776.

830 PATHOLOGIE «ttOAlM M Là PlBMliU BIFIHCI.

che le mamekmdasdnqolifttt été malade. Cet enfaiildeTtBt malade de la même manière jque le noorricsoD. Tooa deux prirent da mercere etgoériicfli.

La troisième nooirice, de méme^M la précédente, fnt affectée en pen de tco^a, mais les Ucheaae montrèrent encore motetnembreoseaseoeÉldUiiiie la maladie perdait beaucoup de sa force, car chaque infection nouTelle ofliralt nn caractère molM malin que les précédentes. La malade guérit sans prendre aoenn médicamcnL

Qu'est-ce donc encore que cette maladie commaniquée d'an enfant à trois nourrices successivement et à l'enfant d'une de ces nourrices! Quel nom donner à ce poison noweau susceptible de se trtnsmetlie comme la syphilis, sans ôtrela syphilis d'après Huntert Loi donneroosnous le nom de syphiloldet Mais ce terme n'est qu'on oinsque pour l'ignorance. Nous n^avons pas les mêmes raisons que Hunter pour alléguer ce fait dans Pombre. Nous préférons, en vertu de ranaiogie, voir dans ce fait un exemple évident de syphilis secondaire transmise par l'inoculation du nouveau né à sa nourrice*

X« OBSEBTAnoif . — Syphilii d'un nouveau néàia n9urfi€e. (Cox* méd.^ 18S1.)

En mars 1844, un nouveau né, issu d'une mère affectée de syphilis eonstltotioD* nelle, faible, cbéUf, ayant des ulcères dans la bouche et à Tarrière-gorge, des ttchei cuivrées sur la peau, fut présenté à M. Petrlni, de Turin. Il tomba dans le maraoK et mourut à trois mois.

Une nourrice mercenaire avait été chargée de l'allaiter, mais le voyant s'affaiblir, die pria deux de ses amies, deux sœurt, également nonrrices, de donner le seta à son nourrisson.

Celles-ci eurent bientôt toutes deox des ulcères au mamelon, pins tard des douleurs ostéocopest puis des ulcères aux parties géoltalea. Blés en commmiiquèreat à leurs maris. Leurs deux enfants eurent à leur tour des nkères à la bonehe. à l'istfasie du gosier, et succombèrent enfin à ces accidents.

Un simple traitement local rendit la santé aux maris, ils n'eurent pins aoenne snKe de la maladie vénérienne.

Quant aux deux mères infectées, l'une recouvra la santé eomplétement, et rautn guérit en plusieurs mois, après de nombreux aeddents, et avee la perte d'un cell affecté d'iritis syphilitique.

Ce qui étonne ici, c'est que la première nourrice ait échappé k la contagion; mais, on le sait, rien n'est constant, obligé, dans les modes de transmission syphilitique. Ensuite H serait possible que la nourrice, prenant ses précautions contre le danger, ait voulu l'éviter en réclamant de ses voisines le soia d'allaiter ^n propre nourrisson.

Ce qu'il y a de certain , c'est que deux femmes, après avoir donné le sein à un enfant atteint de syphilis constitutionnelle, ont eu : f • des ulcères au mamelon; ^ des douleurs ostéocopes; 3* des ulcères aux parties génitales; A** ont donné le même mal k leurs maris; 5* ont infecté leurs enfants, qui en sont morts.

Les positivistes diront que ces deux femmes avaient trompé leurs

DE LA SYPHILIS IlfFANTILE. 831

maris, qu'elles avaient pris des chancres ailleurs que de l'enfant confié à leurs soins, qu'elles avaient eu la vérole constitutionnelle^ puis des accidents consécutifs au mamelon^ dans les os, dans les parties génitales ; que les maris ont à leur tour été chercher des chancres ailleurs que dans leur ménage^ qu'ils ont faussement accusé leurs femmes^ lesquelles, ayant des accidents constitutionnels, ne pouvaient leur donner d'accidents primitifs; que les enfants «devaient hériter de ct^t imbroglio syphilitique^ et que voilà la manière la plus simple et la plus claire d'expliquer le fait de H. Petrini, lequel s*est mépris et ne sait pas observer les faits de ce genre.

Nous ne partageons pas cette opinion^ et nous tenons ce fait comme très-utile à joindre à ceux que nous avons déjà rapportés.

XI« Observation.— Extrait de la Gazette des hôpitaux, 1851.

Une peUte fille, couyerte d*une éruption considérée comme syphilitique par les médecins de l'hospice de Meaux, était en nourrice à La Ferté-sous-Joaarre, chez madame Follet.

Cette femme, ayant eu consécutivement des douleurs aux seins, puis des ulcérations, et plus tard une angine avec ulcéraUon au fond de la gorge, fut examinée ainsi que son mari, et ne présenta point de traces anciennes ou récentes de syphilis primitive. Les médecins de Meaox en conclurent que la syphilis lui avait été transmise par le nourrisson, et les tribunaux, appelés à statuer sur le dommage causé à cette nourrice, lui firent donner 2,000 francs de dommages et intérêts, malgré le certificat contradictoire donné par M. Ricord.

Xll« Observation.— Extrait du Bulletin de thérapeutique ^ 1851.

Une femme de vingt-deux ans, mariée, mère d'un enfant hien portant, ayant nourri un enfant étranger, lequel est resté en bonne santé , prend un nouveau nourrisson ayant une éruption pustuleuse aux fesses et à la partie interne des cuisses. L'éruption s'étendit à tout le corps et fut déclarée de nature syphilitique, par un médecin qui conseilla de restituer l'enfant à ses parents. Ce conseil fut suivi et* l'enfant ne tarda pas h succomber aux suites de sa maladie.

Cette femme avait gardé le nourrisson pendant sept semaines, et dix Jours après l'avoir rendu, un petit ulcère se montra sur le mamelon gauche, puis un mal de gorge survint en même temps que des boutons aux parties génitales.

M. Caradec, de Brest, appelé à donner des soins à la malade, vit une ulcération presque cicatrisée, sans induration sur le bout du sein gauche ; une roséole syphilitique bien apparente sur tout le corps, des plaques muqueuses abondantes aux parties génitales, en dedans et en dehors des cuisses, sur les fesses, à la tête, un peu d'engorgement des ganglions axillaires ; enfin une rougeur foncée de l'arrièrebouche et une petite ulcération grisâtre sur chaque amygdale.

M. Caradec n'a trouvé dans les organes génitaux de cette femme aucune cicatrice suspecte, et il en a été de même du mari, dont les organes ont été scrupuleusement examinés.

Cette femme, soumise à un traitement spécifique, la salsepareille et le protoiodure de mercure, a parfaitement guéri.

Ainsi^ voici une femme qui, après sept semaines de contact journa-

lier avec un enfant syphilitique, se trouve aflfectée d'ulcère au sein, puis d'angine, puis de roséole syphilitique, puis de plaques muqueuse s, et elle ni son mari n'ont sur les parties génitales aucune cicatrice suspecte de chancre antérieur.

La nature des phénomènes n'est pas douteuse, leur mode de succession bien évident : c'est une syphilis constitutionnelle née d'une syphilis constitutionnelle, et transportée du nourrisson à la nourrice.

Les ouvrages récents de M. Putegnat (i) et de H. Diday (S) sur U syphilis des nouveaux nés contiennent beaucoup de faits de ce genre. Ceux qui sont publiés par ce dernier auteur ont surtout une grande importance; élève de M. Ricord, chirurgien de l'hôpital des vénériens de Lyon, on ne peut lui opposer son inexpérience, et cependant, nourri des idées du maître sur la non-contagion des accidents secondaires, il adopte aujourd'hui cette doctrine à laquelle il apporte Fappui de nombreuses observations. ^

Tels sont les faits que l'on peut invoquer en faveur de la transmission de la syphilis des enfants nouveau-nés à leur nourriqe. Ils n'ont certainement pas tous la même valeur ni lé même degré d'importance; ils ne peuvent tous servir également bien à la solution delfi question. Il faut pour cela les diviser et les classer selon leur valeur.

Quelques-uns, comme ceux de Hunter, Cullerier, de Bouchacourt, de Putegnat, de Diday et les miens offrent un caractère de certitude qui ne permet pas le doute sur l'origine de la contagion : ce sont les plus importants ; d'autres, au contraire, analogues au dernier exemple que j'ai rapporté, et parmi lesquels nous trouvons ceux de Bertin et de M. Rayer, ne donnent que les plus grandes probabilités en faveur de la contagion par l'enfant, mais ne la démontrent peut-être pas d'une manière rigoureuse. Un grand nombre, enfin, manquent des plus précieux détails, ne représentent plus qu'une opinion dénuée de preuves, et ne sauraient être admis.

C'est en laissant de côté cette dernière catégorie de faits pour ne plus consulter que les deux autres, où se trouvent placés les faits les plus certains et les plus probables , que nous croyons devoir conclure en disant :

La syphilis congéniale peut se transmettre du nourrisson à la nourrice, et c*est un devoir pour le médecin d'ordonner la séquestration des nouveaux nés syphilitiques.

(1) Histoire et thérapeutique de la syphilis des nouveaux nés et des enfants a la mamelle. Paris, 1854.

(2) De la syphilis des nouveaux nés et des enfants à la mamelle. Paris, 1864.