BXAMBN DE LA CIRCULATION

Donc les pulsations du cœur, très-fréquentes dans le cours de la vie fœtale^ diminuent beaucoup au moment de la naissance et se relèvent un peu dans le premier jour de la vie.

Chez les enfants plus avancés en flge, il faut, pour faire la numération du poulS; choisir des sujets bien portants ; il faut les prendre dans un moment de calme, longtemps après Tallaitement, distraire leur attention par la vue d'un objet qui les intéresse, et empêcher ainsi toute accélération momentanée de la circulation. Il faut aussi observer à part les enfants éveillés et les enfants endormis ; enfin, si Ton voulait un tableau entier, il faudrait connaître la fréquence du pouls chez les enfants qui s'agitent^ qui toussent et qui pleurent ou crient avec opiniâtreté.

H. Valleix^ dans son travail (i),n'a parlé d'une manière précise que des enfonts figés de deux à vingt et un jours; je reviendrai dans un instant sur les résultats qu'il a obtenus.

Il nous est impossible de profiter des chiffres que renferme la seconde partie de ce mémoire, car on trouve réunis dans une seule classe des enfants de sept mois, et ceux de six ans. Or, quand on veut apprécier l'influence de l'âge sur l'accélération du pouls, il faut procéder différemment et prendre à part, dans de petites catégories, les enfants de six mois, de un^ de deux ans, et ainsi de suite. Il est vrai que H. Valleix a cru se dispenser de ce travail en prenant la moyenne de Tfige de tons les enfants soumis à son observation et en calculant la moyenne des pulsations du cœur. Hais cette méthode est vicieuse et doit nécessairement conduire à des erreurs. L'auteur dont je parle observait 33 enfants de sept mois à six ans ; il prit la moyenne de l'âge qui fut égale à vingt-deux mois cinq jours, et il obtint pour moyenne des pulsations du cœur le chiffre de 124,^0 centièmes de pulsations.

Il est impossible de défigurer davantage les faits. Il est évident que pas un de ces enfants n'avait, au moment de Tobservation, vingt-deux mois cinq jours, et qu'aucun d'eux n'a pu avoir d 24^20 centièmes de pulsations.

Quant aux résultats relatifs aux pulsations des nouveaux nés, ils diffèrent de tous les résultats connus. Sur treize enfants, H. Valleix a trouvé les chiffres extrêmes de 76 et 104, et pour moyenne 87 pulsations. Ces résultats sont extraordinaires, il est vrai, mais il faut les admettre, car il est difficile de croire qu'un médecin aussi distingué que M. Valleix ait pu se tromper.

M. le professeur Trousseau, dans ses études sur le pouls, a pris soin

vl) Valleix, Vémoiret de la Société médicale ttobseivationt t. II.

fATIlULOlilli tiÉNÊKALE DE I. ENFANCE.

de ranger les eiiTuuts par ôgu et par in\e, atin de léuiiu' en sa faveur toutes les condilions d'exactitude désirable. Sur un grand nombre d'entants de huit jours k deux mois, il a trouvé les chiffres extrêmes de. 96 et de 164, et sur d'autres âgés de deux mois au moins et de vingt et un mois au plus, les chiffres 9K et 160. Les moyennes de ses calculs sont, 137 pulsations dans le premier mois et dHns le deuxième; 138 de deux à six mois; 130 de siamois à un an; 118 de un au à vingt et un mois.

Donc le maximum de la ri'éqtienc<> du pouls se Irouve dans le premier mois de la vie, et le mininmm dans les derniers mois de l'allaite tnenl.

Le sexe n'a définitivement aucune influence sur l'nccéléralion du pouls qui est, au moment de la naissance, è peu près aussi fréquent chez les filles que chez les (garçons. A partir du troisième mois, W pouls prend, relativement au sexe, la teneur qu'il conservera toute la vie, c'est-à-dire qu'il est notablement plus fréquent chez les tilles qti» chez les garçons.

a Mais, cojume le dit M. Trousseau, si l'inQut'nce de l'àgu est si pev. u considérable : si celle du sexe l'est un peu davantage, l'influence <i l'état de veille et de l'état de sommeil est telle, qu'elle nedoitjainui; u être perdue de vue par le médecin qui taie le pouls d'un enfant* a Celte influence ne se fait pas seulement sentir chez les enfants d^ K un peu intelligents, qui peuvent être influencés par la vue du nié^ « decin qui les examine , mats par ceux même qui, Agés de quelquea u jours, semblent tout A fait étrangers au monde extérieur; ainsi, cbek u un enfant de huit jours^à demi éveillé, le pouls donnait lAOpulsiu tions, et 138 chez le même enfant parfaitement endormi. Le tableau a suivant donnera plus de valeur à ces assertions :

Nombre moyen dei pulsnl ions chez 30 enfants de quinzi Jours à six moi$,

Ëvelllé» MO pulsalioos.

Eodotmis 131 —

Nombre moyen des liuUations chez 'i^ en fonts de six mois à vingt et un mois.

ÊMlIlég lis pu'sniluns.

Endormi* liî — ,

H La différence t'sl bitn plus grande encore lorsque l'enfant a peur, s'Hgite, crie et lutte conire le médecin qui lui tille le pouls. Les pul-

EXAMEN DE LA CIRCULATION. i27

a satioDSy qui pendant le sommeil étaient de il2, peuvent nMmter « jusqu'à 460 et même 480.

a Ces détails étaient nécessaires pour mettre le médecin en garde i contre les variations que le pouls peut subir dans Tétat sain, par le « seul fait deTagitation de l'enfant.»

Les observations du docteur Gorham se rapportent presque entièrement aux résultats qu'on vient de lire. Ce médecin a comme nous rencontré dans ses études sur le pouls des enfants, des différences individuelles très-grandes. Il a trouvé les chiflres extrêmes de 96 et 460 avec beaucoup de chiffres intermédiaires. La moyenne a été de 423 chez des enfants de un jour^ et de i%è chez des enfants de un jour à une semaine. L'influence du sommeil a été aussi fort bien constatée par ce médecin, qui de 428 pulsations les a vues déchoir d'un nombre considérable et arriver seulement à 408 par minute.

En résumé, chez les enfants à la mamelle, le pouls présente une fréquence considérable ; il est loin d'être réglé comme il le sera plus tard ; il varie beaucoup suivant les sujets; sa vitesse normale peut être estimée à 400 ou 150 pulsations par minute.

Le chiffre moyen de 448 à 420 est celui qu'on rencontre le plus ordinairement. Au-dessus de deux ans^ la moyenne varie entre 92 et 100 JQsqu'à la septième année.

Voici^ d'ailleurs, un tableau qui résume en quelques lignes tous les chiffres extrêmes dont nous venons de parler :

PulsatiooB par mioute.

Dans le sein de la mère 108 à 160

Dana la première roinate de la vie.. 72 à 9i

A la quatrième minute de ia vie. .. 140 à 308

De huit jours à deux mois 96 à 164

De deux mois à vingt et un mois. . . 96 à 1 GO

De deux ans à cinq ans 92 à 120

De cinq ans à hirit ans 84 à 1 10

De huit ans à douze ans 7G à 104

Le pouls diminue de fréquence à mesure qu'on s'approche des derniers mois de l'allaitement, mais la décroissance s'opère d'une manière insensible.

Le sexe ne paraît pas avoir une influence bien évidente sur le degré de fréquence des pulsations. Cependant, à la fin de la première année, le |K)uls est en général plus fréquent chez les filles que chez les garçons.

La distraction de l'état de veille suffit pour donner au pouls une notable accélération. Lorsque les enfants sont endormis, leur pouls diminue de i5 à 30 pulsations.

PATHOLODIl! GBNÈRALE UE L KhKANOB.

I,es mouvements musculaires rapides et voloiitsires, les moiivemeols

iisculaires intérieurs involontaires qui accompagnenl la loux, les cris, les émotions morales, etc., communiquent une violente impulsion au pouls. Il s'élève de 15 à 30 et même 40 pulsations.

L'alimentalion produit le même résultat, maie à un plus faible degré. Cependant l'enfant qui vient de teter a le pouls notablement plus fréquent qu'avant de prendre le sein.

Enfin, d'après les recherches de MM. Knox et William Cuy, il par raitrait que le pouls se ralentit chaque soir aux approches de la nurtf et qu'il reprend sa fréquence accoutumée à la levée du jour. ToutefaU si cette assertion est fondée, elle forme un contraste bien évident aveA ce que l'on observe dans l'état de maladie. En ett'et, la plupart dv enfants malades présentent souvent plusieurs exacerbalions fébrilM quotidiennes, et il en est une qui revient toujours vers le soir. ComitUi on le voit, la nuit a une influence toute difiérente sur le pouls dam l'état de santé et dans l'état de maladie.

Ik' la Qâvre «L île [a r<ia<:liun fébrile chet les entuntii ,i la mamelle.

L'on a mis beaucoup de soin, jusqu'à ce jour, à déleruiiawr Huence que l'ùge exerce sur la manifeslalion analomique des maladiieCt sur leur marche et sur leurs terminaisons. Ces questions se rattacbsat à la pathologie spéciale : aucune d'elles n'a été négligée, aucune oe devait l'être.

Il en est d'autres non moins intéressantes è étudii-r, qui font partit de la pathologie générale des enfants, et dont on ne s'occupe guèR> Ainsi, la fièvre et la réaction fébrile n'ont pas été examinées avec beaucoup d'attention, car aucun auteur n'a indiqué toutes les particularilésque présentent ces phénomèues, particularités fort importantes k connaître, comme on en pourra juger.

Si les lésions anatomiques des maladies de l'enfance, si leurs symptAmes, leur marche et leurs terminaisons sont diftérentes de la terutinaison, de la marche, des symptômes et des alléialions anatomiques de» maladies de l'adulte, il n'est pas probable que la fièvre, ce phénomène vital, se présente sous la même forme chei l'adulte et cho l'enfant.

Nous avons vu, dans le chapitre précédent, les différences quisépurent les chiflies extidmes présentés par le pouls dans l'état noimal. Il est donc impossible que la fréquence du pouls puisse à elle seule avoir une grande valeur dans la détermmulion de l'état fébrile des iMifiml.s k ta mutuelle. 1^ signe serait insuflisant si d'autres pbéno-