DES TUBERCULES DU CERVEAU
nnlations méningées deux tubercules dans le cervelet et un tubercule dans la protubérance annulaire, dont la substance était rouge et ramollie alentour.
Chez ce malade, il est permis de croire que la rétraction mu^ulaire et les accidents nerveux étaient dus à Tirritation encéphalique causée ' par la présence des tubercules. Ces congestions passagères ont déterminé la formation des granulations méningées, et secondairement la ménîngo-encépbalile qui a fait périr le sujet.
Tai vu à Tbôpital Sainte-Eugénie, une belle grande fille de dix ans, née d'un père tuberculeux et qui entra dans mes salles avec uneamaurose, une violente céphalalgie intermittente, et des vomissements assez souvent répétés. Elle ofirait d'ailleurs Tapparence de la plus belle santé, fraîche^ rose, potelée^ mangeant bien et jouant avec les autres enfants. Au bout de deux mois, elle fut prise subitement de convulsions et mourut en quelques heures. J'avais diagnostiqué un tubercule du cerveau et je rencontrai un tubercule du cervelet. Voici d'ailleurs lobservation prise par mon interne, M. Nicas.
Le 15 mars 1854, entre aa n» f 5 de la salle Sainte-Marguerite, Joséphine Froment, âgée de dix ans. bon père est mort de phthisie pulmonaire. Sa mère est forte et bien portante. — Cette enfant est Taccinée. Elle n*a jamais été malade, et n'a eu d0 con? ulsions que depuis six mois. L'enfant est blonde, a de longs cils, les yeux Ueus, la peau flne; ses doigts ne sont pas déformés. — Depiiis six mois, Tenfint souffre de la tête, du ventre et de la poitrine. Ces maux de tète, très-violents, arrivent par accès intermittents, avec perte de rintelligence, laquelle est intacte après l'accès. L'enfant entre trois fois à l'hôpital des Enfants-Malades, et en sort après quelque * temps sans grande amélioration.
Depuis six semaines, amaurose complète, pupilles dilatées, Immobiles. L'enfant ne disUngue point la lumière des ténèbres.
La figure est vultueuse, et reste telle durant toute la maladie de cette enfant. A son entrée, le pouls est dur, régulier : 96. -- La respiration est tranquille. Râles crépitants dans la poitrine. Le ventre est un peu tendu et douloureux. ConstipaUon avec diarrhée ; quelques vomissements bilieux. Les Jambes sont faibles, douloureuses, et la malade ne peut marcher. Rien dans les bras.
I<e jour d'entrée, accès de céphalalgie violente avec délire, sans convulsions.
Jusqu'au 22 mars, cet état reste le môme; l'enfant souffre beaucoup de la tète et des feins. NuUe attaque ne se complique de convulsions. La malade se lève un pea. (Houblon, vin anUscorbutique.)
Pédiiuves sinapisés.
I Cyanure de potassium. 3 gr. { Pour usage externe en applications Le 22 mars : j ^^ disUliée 250 - ) sur le front.
L'enfant se plaint pour la première fois de douleurs dans le bras droit, qu'elle remue, du reste, et dont les mouvements n'augmentent pas les douleurs. ^ L'intelligence reste toujours libre.
Le 24, Intermittence dans le pouls, — qui est plus ou moins fréquent ; * les douleurs plus ou moins violentes et plus ou moins étendues ne suivent pas ces irrégularités du pouls. — Parfois , le pouls est à peine sensible. (A'ésicatolre à la nuque.)
Vomissements bilieux, — constipation ; — le plus souyent diarrhée. — L'enfant mange très-bien , du reste, et conserve de l'appétit.
En avril, tous ces phénomènes se manifestent d'une manière variée ; tantôt les douleurs de bras sont les plus fortes, tantôt de la tète sans convulsion ni délire, tantôt les douleurs rachidiennes. Des douleurs Ihoraciques extrêmes gênent le décubitus.
Aussi, pour la première fois, le 33 avril, les douleurs cérébrales très-vives s'accompagnent d'un élourdissement presque syncopai. (Cautère à la nuque.)
Pas d'opislhotODOs, pas de convulsions tétaniques ni cioniques. L'enfant, toujours aveugle, conserve la mémoire et rinteliigence. — Constipation et diarrhée; quelquefois seulement, les selles sont involontaires. (Ip. diacodé.)
En mai, rien de spécial jusqu'au 11. Le 11 mai, la céphalalgie s'accompagne de
convulsions dans les muscles de la face, d'étourdissements , de douleurs épigastriques oppressives , avec anxiété. — Après quatre heures, cet accès se calme, la figuré est toujours congestionnée; mais le 20 mai, sans prodromes qui pussent indiquer une attaque, l'enfant est prise, à minuit, de perte de connaissance. J'étouffe, dit-elle, et elle tombe par terre de son Ut. — Replacée dans son lit, l'enfant dit à peine quelques mots, ne répond plus, et ce coma s'accompagne de contraction tonique du bras droit. L'enfant meurt à cinq heures du matin.
Autopsie, — Le cerveau est distendu, gonflé, lisse, sans congestion méningée, ni suppuration, ni granulations plastiques ou tuberculeuse de la pie-mère. — Le plancher du troisième ventricule est distendu par une grande quantité de sérosilé qui s'écoule en jet quand on pique cette paroi animée.
Le lobe droit du cervelet est ramolli, presque déliquescent sur les bords ; il est plus folumineux que le gauche. 11 renferme une tumeur sphérique de trois centimètres de diamètre, jaunâtre, dure, ûbroïde, entourée d'un cercle de substance grise, et placée aQ*dessus du centre, de la substance blanche qui est ramollie. Cette tumeur est formée de matière tuberculeuse. — La substance qui l'entoure est amorphe, reuferme les corpuscules nerveux de la substance grise cérébrale. — Le lobe gauche est sain.
Les commissures blanches du cerveau sont ramollies. Les ventricules latéraux sont très-dilatés, sans que leur paroi Interne présente aucune trace d'inflammation. La substance blanche des hémisphères est crémeuse, sans piqueté inflammatoire.
Les nerfs optiques, les couches optiques et les tubercules quadrijumeaux sont sains. La moelle n'a pas été examinée.
Les poumons sont tuberculeux sans caverne; ils renferment de gros tubercules Jannitres, crus, formés de matière tuberculeuse, et des granulations grises demitransparentes et gris jaunâtre, formées de matière flbor-plastique.
Les ganglions bronchiques sont tuméflés et tuberculeux.
Adhérence du poumon droit à la paroi par des membranes pleuréiiqnes. Pleurésie granulée sans hydropisie. Granulations flbro-piastiques.
Congestion des veines et des viscères de l'abdomen. Ces viscères renferment quelques granulations d'apparence tut>ercuieuse, et qui sont de la matière fibroplutique.
Le péritoine renferme de la sérosité citrine. il est épais, congestionné par inflammation, tapissé de granulations grises demi-transparentes, flbro-plastlqnes , et de granulations jaunâtres, plus grosses, tuberculeuses.
La muqueuse intestinale est saine.
