DES TUBERCULES DU CERVEAU

L'examen au microscope fournit les résultats suivants.

!• Tumeur du cerveUt. — Tubercules bien caractérisés , corpuscules propres abondants, comparativement à la matière amorphe. La partie grisâtre demi-transparente, molle, qui sépare la tumeur du cervelet, se compose de matière amorphe, semblable à celle de la substance grise normale, mais plus molle et plus transparente. On y trouve les éléments propres à la substance grise , savoir, quelques tubes nerveui, des myélocistes plus abondants que dsns la substance saine.

^> Poumons et ganglions bronchiques, — On trouve des tubercules ayant une proportion considérable de sels calcaires, mais n^offrant rien de particulier, si ce n'est que la substance compacte grise entourant le tubercule se compose de matière amorphe, avec granulations grisâtres moins foncées que celles du tubercule dont eUe est parsemée dans toute son étendue.

di^ Les granulations grises du poumon, celles du rein, celles du mésentère et dea intestins, offrent toutes la même composition anatomique ; c'est la structure des granulations grises pulmonaires. — La structure qui va être indiquée montre que ces granulations sont des produits morbides parfaitement organisés, mais ayant une organisation qui leur est propre; aussi ne faudrait-ll pas les considérer comme un blastème qui préparerait Tarrivée du tubercule. Ces produits ont leur marche distincte, et bien qu'ils soient compliqués de tubercule, ils peuvent être ou ne pas être liés ensemble. C'est ainsi que ces granulations, qui coeiistent fréquemment dans le poumon, rein, foie ou rate, ou dans les séreuses, ne se voient pas dans les ganglions lymphatiques, et el!es manquaient dans ceux des bronches dont nous avons parlé plus haut, bien qu'ils renfermassent du tubercule.

Ces granulations sont ainsi composées : substance amorphe grisâtre fortement granuleuse, qui en compose la gangue plus ou moins abondante d'une granulation â l'autre. On y trouve, en outre , des éléments Ûbro-plasliques plus abondants dans ces granulations que dans le^ cas ordinaires. Ce sont, soit des noyaux libres ou des éléments fusiformes bien caractérisés d'une grande longueur. Il s'y trouve aussi quelques cellules flbro-plastiques proprement dites. On y trouve encore des cytoblastions assez nombreux, et ces deux éléments réunis forment les deux tiers de la masse, tandis que ordinairement c'est la matière amorphe qui, â elle seule, forme cette proportion, et les éléments ûbro-plastiques du cytoblastion l'autre tiers.

11 est à noter que dans Tintestin, au-dessous des granulations grises, on tombe sur la tunique tuberculeuse de l'intestin.

Dans le mésentère et sur la séreuse Intestinale, on trouve des amas de granulations assez dures, grosses comme un haricot, d'un ensemble gris blanchâtre demi-transparent, dont la coupe ressemble â des granulations grises, comme une tête d*épingle, juxtaposées et séparées par des cloisons plus molles. Chacun de ces corps n'est pas une granulation plus volumineuse, mais un amas de granulations grises moins fournies des mêmes éléments fibro-plastlques , comme celles qui viennent d'être décrites.

J'ai vu, chez une autre enfant, les tubercules du cerveau s'annoncer par une grande faiblesse de Tintelligence, des vomissements avec diarrhée^ de ta paralysie des membres, de Tamaurose et des convulsions toniques toutes particulières; il est vrai qu'il y avait à la fois des tubercules dans le cervelet et de T hydrocéphalie chronique.

Les symptômes des tubercules du cerveau sont donc fort obscurs au

3S6 PATHOLOGIE BPACIALR DE LA PBKMlillB BliPANCE.

et de courte durée ; le réveil a lieu pur une secoasse qui parait trÈs-péaible et qa[

ï'accumpBgiie d'un cri aigu- Toux raie, UD peu de eltillaocG dan» U poitrine, i> ' ~ Ventre gros, légèremenl ballonoë • Mlle» laelles, nu

lemeati; peau médiocrement chaude i pouls, 140.

2 avril. Face pSle, bouHte, expreutan d'Iiéliéluile reniirquable ; on y TOll auKi l'expreuloo de la souITiance [conlractiûn dea aourciU et des uariDet), géiiiiM«in«iti eonllDUcI», peu de aommell. Le repos ne dure que peu de temps-, [éveil eo «ursiul par un cri aigu comme celui de la frayeur j en mtmt temps la Face se convulsé légèrement, et il s des mouvemenls apaemodiquee dans les membrei. — L'entant tette bien, et lOUTent on ne lui donne rien i manger; pas de déiolemenl: pean bonne; pouls, 138. — Potion nnllepasmodlquei deux pastilles decalumel de 6 centigrammes.

3 orr il. Ri an de noutean.— Potiun antispasmodique j deux pastilles de calomel deScentlgrammea.

10 avril. Ëtat de eoalTrance remarqiiabie, caractérisé par l 'al ti^ ration dea iralli, les plaintes, le cri aigu et la mobilité continuelle. La Face, pSle et bouffie, se colore légèrement pendant le cr), et c'est au front el aui tempes qae s'aperçoit la rongeur, là où l'un voK les veines se gunner. Le sommeil est fréqueminent inierrumpu par des réiflla en sursaut suivis de convulsions des yeui, de Iremlilemenletite contraction des membres. L'enfanl telle souvent, Il ne mange rien, Pcaurbuudc; pouls. i6i. — Deux pastilles de calumel.

li avril. Cet cnranl était dans le même état à la visite du matin. Vert midi, U lui prend un vertige, et, au milieu des cris etde ragitalion, une convulsion paraiii les yeux sont flies, divergent un peu ; les membres se roidisâeni, la tace devient violacée, noirâtre, et 11 meurt en quelques minutes.

AuloplJf, dix hmrts après la mort. — Quoique la tétc et le corps do cet fnlaiH soient énormes pour l'Age auquel 11 est arrivé, il y a cependant prédominance relative très-marquée du volume de la tète sur le volume du tronc. Les dimenaioiu do crène sont en rapport avec celles de la face. Les os de la tcte ne sont Dullemenl altérés. Il n'y a point d'écartement des sutures.

Le cerveau est terme et consiatant; les circonvolutions ne sont nullement aplaties. 11 existe un peu d'Infiltration aéreuse ï la partie eupérleure et aotérleute dci hémisphères. Les membranes sont saines dans le reste du cerveau. La «uhataM cérébrale est blanche, sans injection, el ne contient aucune produclloo accldoltelle. La seule lésion qui s'y trouve, c'est la dilatation des vcntrlrutes latéran par A la sérosité claire rousii&tre. Ces cavités, dont on ne peut apprécier 1' ont environ deux fois plus de capacité qu'à l'étal normal. Elles contlenoeat' environ 60 grammes de liquide clair, limpide, sans taustes membranea. Les parais sont fermes, pftics, nullement altérées. Les autres «eniricule* ne sont polat dilatée.

Les poumons sont pAles, rëelsunts et marbrés par des lâches rougei répandue* A leur surface. Ces lâches sont formées par des lobules engoués, durs, et ne lurna^cBl pas au liquide 1 leur extérieur est rouge, livide, assez dense ; la coupe en nt liilé, et offre l'apparence de la carnlBcatlou ; elles ne sont pas nombreuses. A part de pedtl aoyaux de pneumonie tabulaire peu nombreux. Il y a un peu d'engouement É tft partie postérieure et Inférieure de l'organe. Ce n'est pa* encore tout : il existe la plèvre et dans l'intérieur du tissu pulmonaire un assez grand nombre de grans' latlons transparentes dues i la présence de matière tuberculeuse 1 aon premier degré de formation. Pour quelques- unes, on dirait une vésicule au mlUeu de laquelle

DE l'hydrocéphale AfGUE. 2r$7

serait une granuIatlOD opaque (abercoleuse. Ce sont ces granulations qnl, par laar nombre, donnent an poumon la densité que nous ayons signalée.

Les ganglions bronchiques sont énormes et complètement dégénérés en matière Jaune opaque très-dure, analogue à la matière tuberculeuse crue; il n'y a pas de ganglion qui soit ramolli.

Le cœur est énorme, relativement à Vàge de cet enfant; il est aussi gros que celui d'un enfant de quatre ans ; il a deux fois le volume du poing du sujet. L'hypertrophie porte surtout sur le ventricule gauche, dont là cavité est également agrandie.

L'organe est rempli de caillots très-fluides et sans concrétion ûbrineuse.

Abdomen. — Les ganglions mésentériques sont très-nombreux, un peu hypertrophiés, mais sans avoir suivi de dégénérescence. On volt dans le mésentère des stries blanches dues à la présence de vaisseaux chyliformes qui se rendent à ces ganglions; lorsqu'on les coupe, il s'en écoule un liquide lactescent.

Le foie est très-gros ; sous le péritoine et au-dessus de la capsule se trouvent un grand nombre de granulations miiiaires, que Ton pourrait dire tuberculeuses» malt, dont nous ignorons la nature.

Des granulations semblables existent dans l'intérieur de la rate, un peu hyperlro» phiées. Elles sont innombrables.

Les autres organes sont sains.

On serait fort embarrassé si l'on devait expliquer le développement de Thydrocéphale que nous venons de décrire. Il n'y avait aucune trace d'inflammation dans les méninges ou dans l'encéphale ; aucun de ces produits accidentels qui peuvent produire l'excitation du cerveau, aucune des lésions que quelques pathologistes regardent comme les causes de l'épanchement de sérosité ventriculaire et de la dilatation des ventricules.

On a presque toujours rencontré les granulations des méninges avec rhydro(^phale : aussi HH. RuTz, Guersant, Becquerel, etc., avaient cru que ces produits accidentels étaient la cause de cette maladie. Il n'en est rien^ du moins pour ce cas ; les méninges étaient saines, et il n'y avait point de granulations tuberculeuses. En revanche, les pou* moDS étaient remplis de ces productions.

L'hydrocéphale aiguë essentielle est caractérisée anatomiquement par répanchement de sérosité dans les ventricules, dans la cavité arachnoïdienne^ ou dans l'épaisseur même de la pulpe cérébrale.

Les méninges ne présentent d'autre altération qu'une légère infiltration séreuse. Le liquide épanché n'est jamais en très-grande abondance. Sa quantité varie de 60 à 150 grammes. La substance du cerveau est ordinairement ferme ou légèrement ramollie dans les points qui sont en contact avec le liquide. Il en est souvent ainsi de la voûte à trois piliers, et de la cloison qui sépare les ventricules latéraux. Le ramollissement crémeux du cerveau n'existe que dans les cas d'infil- 3* ÉDiT. n

Iralion séreuse générale, dans Thydrocéphale essentielle qui succède à la scarlatine, par exemple.

Les symptômes de cette affection sont fort obscurs. Tous indiquent la maladie du cerveau, mais il n'en est aucun qui spécifie sa nature particulière. Comme on Ta vu dans noire observation, qui est peut-être un type avantageux à consulter^ l'enfant a eu pendant quelque temps des convulsions, des frayeurs nocturnes, des réveils en sursaut, des roideurs dans les membres ; son caractère était changé ; il gémissait sans cesse, poussait des cris aigus, lorsqu'enfin une convulsion vint mettre un terme à ces accidents.

nCes symptômes se rapportent tout autant aux symptômes des tubercules encéphaliques qu'aux symptômes de l'hydrocéphale aiguë essentielle. Il serait impossible d* établir un diagnostic motivé sur des considérations ayant quelque valeur. Mieux vaut, avec la plupart des médecins^ avouer son impuissance que de chercher à la couvrir par une discussion minutieuse, plutôt nuisible qu'utile.

L'hydrocéphale aiguë essentielle est une maladie rarement primitive. La plupart des exemples que l'on a publiés se rapportent à des hydrocéphales consécutives, à la pneumonie, aux tubercules du poumon^ comme chez le malade dont nous avons rapporté l'observation, alla néphrite, à la rougeole, à la scarlatine, etc. H. Barrier a surtout appelé l'attention de ses confrères sur cette dernière variété, qu'il établit sur des observations probantes, commentées avec beaucoup de talent et d'intérêt.

§ 2. — DE l'hydrocéphale chronique.

L'hydrocéphale chronique ne peut être envisagée de la même manière que l'hydrocéphale aiguë ; elle ne peut, à son exemple^ être divisée en hydrocéphale essentielle et symptomatique.

Cette affection se présente constamment sous la même forme ; elle est 60US la dépendance absolue des vices d'organisation ou des lésions aocidentelles de l'encéphale.

Elle est donc toujours symptomatique.

L'hydrocéphale se développe quelquefois plusieurs mois ou plusieurs années après la naissance ; mais elle est ordinairement congénUale.

Ganses.

L'hydrocéphale acquise est plus rare. Ses causes se rapportent presque toutes aux affections chroniques du cerveau et de ses enve-

DE l'hTDBOCÉPHALE CHRONIQUE. 259

Iop|)es. L'hémorrhagie méningée joue quelquefois un grand rôle dans la production de cette hydropisie. Le sang se réunit dans un kyste^ les caillots disparaissent, et une quantité de sérosité chaque jour plus considérable vient y prendre sa place. L'hydrocéphale acquise est aussi laconséquence delà méningite aiguë passée à rétatchronique, lorsque la phlegmasie a occupé la séreuse des ventricules latéraux ; elle résulte de la méningite granuleuse,de la présence des tubercules encéphaliques, des granulaiiotts fibro-plastiques de la pie-mère, des acéphalocysted cérébraux^ de la phlébite des sinus de la dure*mère, etc. Dans ces cas, la maladie n*a pas toujours une très-longue durée. Si la lésion des méninges ou du cerveau est grave par elle-même, l'hydrocéphale chronique se termine rapidement par la mort, en offrant le cortège des symptômes que j'indiquerai]plus loin.

Mais si la lésion organique qui détermine l'hydrocéphale est peu apparente, s'il n'y a pas de tumeur considérable, s*il n^y a qu'une inflammation chronique des méninges ou de la séreuse des ventricules, la maladie se prolonge davantage, et permet aux individus de vivre quelquefois assez longtemps;

L'hydrocéphale chronique congénitale est la variété la plus commune. Elle commence dans le sein de la mère et achève son développement après la naissance de l'enfant, si toutefois elle ne le fait point périr dans le travail.

Les causes de l'hydrocéphale chronique congénitale se rapportent également aux vices de conformation et aux altérations organiques du cerveau. Que l'arrêt du développement des diverses parties de l'encéphale soit le résultat d'une maladie dont nous ignorons la nature, ou d'un vice du nisus formativusy Thydropisie n'en est pas moins la conséquence, et il est impossible de pénétrer le mystère qui environne son apparition.

En dehors de ces faits importants dans l'étiologie de l'hydrocéphale, il en est d'autres sur lesquels on a appelé l'attention. Ainsi les écarts d'imagination de la mère, ses impressions morales, ses chagrins, etc., ont été comptés au nombre des causes de cette maladie sans que rien ait justifié la] valeur^ de cette influence. Il faut accorder plus d'importance aux maladies de la mère pendant la gestation, à sa faiblesse naturelle par suite de l'âge ou de maladies antérieures. Ces causes peuvent concourir au développement de l'hydrocéphale.

Il y a des femmes qui ont une funeste prédisposition pour engendrer des monstres de cette espèce. J. Frank rapporte qu*une femme eut sept grossesses, toutes terminées par la naissance d'un hydrocéphale.

260 PATHOLOGIE SPÉOALE DE LA PREVIÂRE ENFANCE.

Gœlis parle d'une autre personne qui accoucha six fois^ et eut constamment un enfant mort et atteint de cette maladie.

La compression du ventre par des ceintures ou par un corset trop serré chez des personnes qui veulent dissimuler leur grossesse peut, dit-on, produire cette affection, et Ton s'est appuyé sur ce fait que les enfants hydrocéphales ont plus souvent pour mères des femmes libres qne des femmes mariées. Il faut alors ajouter à l'influence de la compression du ventre l'influence des impressions morales qui accablent les femmes dans cette triste situation.

Parmi les autres causes que l'on a regardées comme susceptibles de concourir au développement de l'hydrocéphale^ il faut citer les habitudes d'ivrognerie du père, les coups sur le ventre de la mère et les chutes pendant la gestation, Tentortillement du cordon ombilical autour du cou de l'enfant, la compression de la tête par le forceps ou par les manœuvres d'un travail laborieux, et eniin^ après la naissance, les secousses immodérées du bercement et la compression de la tête par des bonnets trop serrés.

Quant à l'influence de la scrofule, des vers intestinaux, des affections des voies digestives, des excitants spiritueux donnés aux enfants^ etc., nous croyons inutile de nous y arrêter. Ces influences ne nous paraissent avoir aucun rapport avec le développement de l'hydrocéphale.

Lésions anatomiqnes.

Les altérations anatomiques de l'hydrocéphale portent sur le crflne et sur le cerveau déformés par Tépanchenient de la sérosité.

Le siège de l'épanchement est très-variable. Comme Ta indiqué Breschet, la sérosité est située : i^ entre la dure-mère et les os du crftne; S*" entre la dure-mère et l'arachnoïde; d"" dans la cavité de Tarachnoïde et à Textérieur de l'encéphale ; 4° dans les ventricules de l'encéphale ; S** dans le tissu lamineux et vasculaire de la piemère.

Le volume de la tête est ordinairement augmenté par suite de l'écartement et de l'élargissement des os du crftne, qui s'aplatissent et s'étendent considérablement en surface pour recouvrir les espaces qui résultent de l'éloignement des sutures. Le crftne acquiert ainsi des dimensions énormes et présente de 40 centimètres chez les jeunes enfants, à 90 centimètres de circonférence chez les infants de dix à douze ans. J. Frank dit avoir vu, dans le musée de Cruikshank, la tête d'un hydrocéphale de seize mois. Elle avait 52 pouces de circonférence, ce qui fait environ 454 centimètres.

m l'htdr(m^hale chronique. 261

L'augmentatûm de volume de la tête est un des caractères anatomiques ordinaires de Thydrocéphale ; toutefois ce signe souffre quelques exceptions. Dans plusieurs circonstances, le crflne n'est pas trop développé» il est en rapport avec Tâge du sujet. Gœlis et Gall ont été témoins de faits semblables ; Baron et Breschet en rapportent plusieurs exemples. Ils ont vu, chez des enfants atteints d'hydrocéphale congénitale dont ils n'avaient pas soupçonné l'existence, le crâne rempli de sérosité^ l'encéphale imparfaitement développé; sans que la tête fttt plus volumineuse que de coutume.

L'agrandissement de la tête porte exclusivement sur la voûte du crâne. La base conserve les dimensions ordinaires. Il en est de même des 08 de la face. Le rapport qui unit ensemble ces parties est troublé ; rharmonie du visage est détruite; il en résulte une physionomie étrange et caractéristique de la maladie qui nous occupe.

Un Jeane garçon de quatre ans mourut hydrocéphale à l'hôpital des Enfants. Sa tête ayait 0,47 d'un conduit auditif à l'autre (circonférence). 0,50 d'une épine nasale à Tocciput. 0,67 de circonférence.

Il avait conserré l^isage de sea sens jusqu'à une époque très-avancée de sa vie. Ce ne fut que peu de jours ayant sa mort qu'il perdit Touïe, la Tue, etc.

L'eao était contenue dans les Yentricules latéraux dilatés aux dépens des hémisphères dont la substance avait disparu. Chaque hémisphère se trouvait converti en une poche dont les parois avaient 1/3 de centimètre d'épaisseur, et paraissaient composés de matière cérébrale grise et blanche. Les circonvolutions étalent aplaties, mais visibles* Les membranes étalent saines, et S,ôOO grammes de liquide étaient renfermés dans les ventricules dilatés.

Dans la cavité des ventricules on voyait le septième médium qui avait 12 à 15 centimètres de haut, car les deux ventricules étalent séparés; on voyait encore, à droite, le corps strié, la couche optique, les plexus choroidlens ; à gauche, tout cela, mais pas de corps strié. La voûte à trois piliers avait presque disparu. Il n'y avait point d'altération dans ce qui restait de la substance cérébrale.

Les os du crftne conservent quelquefois leur épaisseur naturelle (Auriviil, Halacarne, Hartell) ; ils sont, le plus souvent, amincis, et deviennent aussi faibles qu*une feuille de papier. Us sont transparents, flexibles, et cèdent facilement sous les doigts, comme s'ils avaient été dépouillés de leurs parties salines et réduits à leurs éléments organiques (Breschet). Leur texture est toute spéciale ; la porosité est trèsgrande, et ils offrent, autour de chaque point d'ossification, une disposition radiée très-facile à reconnaître. Leurs angles sont arrondis; leurs bords^ moins écartés, sont réunis par des membranes au milieu desquelles on trouve souvent des plaques osseuses, rudiments d'os

wormiens destinés à prendre du développement et à oombler les sutures si la maladie doit se terminer d'une manière favorable.

Le développement du crftne est fort souvent irréguUer. Tantôt la distension porte exclusivement sur la voûte du crâne ^ tantôt, au contraire, elle occupe la partie antérieure ou postérieure, oa enfin les côtés de la tête. Si Ton mesure les diamètres de cette cavité, on trouve quelquefois de 10 à 15 centimètres de différence entre le diamètre fronto-mastoïdien d'un côté let le même diamètre pris sur le côté opposé.

La multiplicité des altérations de Tencéphale ou de ses enveloppes est telle qu^il en faut tracer Texposition pure et simple sans se préoccuper de leur fréquence comparative. Les faits connus jusqu'à ce jour sont trop peu nombreux pour justifier ce travail.

L'épanchement occupe : 1^ l'intérieur des ventricules, 2® la grande cavité de Tarachnoïde , 3» un espace formé entre la dure-mère et le feuillet pariétal de Tarachnoïde, 4^ l'espace entre la dure-mère et les os du crâne, 5<> le tissu de la pie-mère.

Voici un curieux exemple d'hydrocéphale ventriculaire avec hydrocéphalie du tissu de la pie-mère dû à une phlébite des veines méningées et des sinus de la dure-mère.

Hydrocéphale phlébite des sinus de, la dure-mère à droite.

Une enfant de deux ans et demi est apportée le 16 mal au n» 6 de la aalle Sainte- Marguerite de Thôpltal Sainie-Eugénie.

Cette enfant n'a paa été vaccinée. Elle est à Paris depuis an an.— Elle est née en Allemagne.

Depuis un an elle est toujours malade : elle tousse, elle a de la flène, peu d'appétit; du reste, ni diarrhée ni vomissement.

Cette enfant a une tête un peu grosse ; les fontanelles sont réunies ; let membres offrent les nodosités rachiUques et une mollesse qui permet de courber les os, ee qui est très-douloureux. Compression latérale de la poitrine par l'incurvation des côtes.

L'enfant ne parle pas. Elle est prise par moment de rires pour ainsi dire convulsifs, ou de pleurs aussi spasmodiques ; la respiration est libre, la poitrine sonore. On n'entend que quelques rftles muqueux. Le ventre est gros, souple, sans tuméCiotion des viscères de l'abdomen. Pas de diarrhée.

La peau est décolorée ; les lèvres pfties, le teint mat delà flgure indiquent une proonde altération de la nutrlUon.

Pendant le mois de mai, cette enfant n'offrit aucun phénomène morbide grave. Dans le décubitus dorsal, indifférente aux choses et aux personnes, voyant et entendant sans paraître comprendre. Son silence n'est interrompu que par des cris faibles , conUnuels , commençant par un spasme diaphragmatiqne, et une inspiraUon prolongée et saccadée. Parfois les muscles de la face sont pris de peUts mouvements convulsifs. — Mais pas de convulsions générales.

Un peu de diarrhée, peUte toux rare. R&les moqueux dans la poitrine. L'enfant

DB l'hTDROGÉPUALE CHRONIQUE. 263

mange des bonillODS et poUges. On donne des toniques et de Thuile de foie de morue.

Le 3 Juin, une conjonctivite d'abord légère &e manifeste à l'œil gauche, puis à l'eeil droit. Ghémosis très-développé. Sécrétion puriforme abondante. On lave les yeux aTec de Teau de rose; le 10 Tinflammation s'étend à la cornée, qui se ramollit et sln filtre de pus. — Le 14, staphylome de l'iris. La suppuration est extrêmement abondante.

Cette ophthalmie détermine une fièvre assez forte ; des douleurs intenses faisant crier l'enfant et lui ôlant l'appétit. La diarrhée est plus forte que les jours précédents.

Le 15 JulUf les parties contenues dans le globe de l'œil s'échappent au dehors par les perforations ulcéreuses de la cornée.

Depuis lors, la suppuration est toujours très-considérable ; le pus qui s'écoule ulcère la peau du nez, des paupières, des joues et des mains, car l'enfant les porte souvent à sa figure.

On lave les yeux avec de l'eau de rose, puis avec du sous-acétate de plomb. Et l'enfant est prise d'une fièvre hectique avec diarrhée , inappétence. Et elle meurt le 8 juillet sans qu'il y eût de convulsions ni d'asphyxie.

A l'autopsie, les membres de l'encéphale sont couverts d'une couche épaisse de 2 centimètres de tissu cellulaire œdématié comme une masse gélatineuse de couleur Jaune-verd&tre.

Au-dessous de cette enveloppe, le cerveau a une surface extérieure lisse, non ramollie, sans inflammation. Seulement les lobes droits présentent une légère congestion, et les veines méningiennes latérales sont noires, tendues par des caillots sanguins dans leur intérieur; et le sinus latéral droit, et le sinus pétreux superficiel, près du sinus droit, renferment aussi des caillots rougeàtres et de petites masses de fibrine décolorée. Pas de pus. Les parois n'ont pu être examinées profondément. A gauche, les veines et les sinus ne renferment que du sang fluide en petite quantités

Les deux veines ophthalmiqucs ne renferment pas de pareils caillots, ni ecchymose, ni épanchement sanguin.

L'encéphale est sain ; sa substance est ferme et non ramollie au niveau des com^ missures.

Les ventricules sont très-dllatés ; ils ne renferment que de la sérosité incolore ; leur surface interne est lisse.

Les nerfs optiques, les couches optiques, les tubercules quadrijumeaux sont sains.

Pas d'ulcération à la base de l'encéphale.

Dans quelques circonstances, le liquide renfermé dans les ventricuiesy les distend outre mesure au point d'en amincir les parois^ et comprime le cerveau contre les parois supérieures du crâne. De la plus ou moins grande quantité d'épanchcment dépendent l'aplatisse* ment ou la disparition des circonvolutions cérébrales^ la distinction facile ou difficile des substances grise et blanche, enfin la conservation des parties centrales du cerveau. On conçoit sans peine qu'un épanchement considérable situé dans les ventricules, puisse transformer Torgane en une espèce de poche membraneuse où il soit impossible de reconnaître la texture de la pulpe encéphalique.

Zùi PATHOLOGIE SPBCiALB fiB LA PHU

Hydrocéphale chromqut acqwie.

l'ne cnfanliledcuians ei demi esl apportée le l& juin au a" lO de ia wlle Sulnie- Margueiiie.

Puur iDut renseignement. 1» parenta dlaenl qu'il n'y ■ qu'un an que la léte ftotsll ; que, la première année de as \\e, sa léle ^lait narmale. L'enfanl n'eut pa^ de convulsions.

A aon entrée, l'enfant reete dans le décubilua doraal presque immobile, pouvant A peine remuer lea membres inF<;rleur9 o^démaliéi, et comme pnralyi^a. I.a «en^ibilllé eai partout conservée ; le« membiea iupérieura ont conserve loua leur» mnuvameola. Le thorax eat dérormé par une faille incurvation rachilique des cuits. Le TGntreest plai.mou; la peau sèclie.

La télé est grosse,^!) centimâirea de circonférence, Ui cenlimèlreg d'une oreille ft l'iiulre oreille. Les fanlantllcs sont membraneuaes, l'anlérienre ajanl à ceatimétrta d'éicndue transversale, S cenlinièires d*étendue anléro- postérieure. Peu de cbereui.

Le Front bombe en avant, et eacbe presque la ligure, qui esl pellle, lu yeut enfoncég, hagarde, aans expression , voyaut lea objets sans let diilinguer, ni mh reconnaltri', lea Iralls ne manifeslant ni idée ni senllmenl Pas de paruict; dci ciit pat rois. La compression de la tête détermine dea cris d'impaller

L'enFant mange seulement quelques petits bouilloua ou potages. Elle fait ses be* soins dans son 111.

La poitrine esl sonore. La respirât ion est normale.

L'œdème qui a commencé par les iiicmbres Inférieurs s'étend aux membres sup4-

Le poule eit Fréquent et faible.

Une Ûèire bectlque tait maigrir chaque jour celte malade, dont U peia devleM ridée, sèche, terreuse, eiccpté aui membres où i'anasarque augmente- Celle tint lie s'accompagna d'aucun phénoiuéne nerveu

Et le 11 juillet l'enfant, dans un proFond marasme, meurt pendant qu'on la preat dans les bras pour changer les touchea, sans attaque coniuUlie.

Àutopàe. —Un trooari enfoncé dans le cerveau par la tonlaDelIeanlëtieurelaliM écouler environ 600 grammes de sérosité limpide, aalée, 1 r< peu acide sans précipité par l'acide nitrique et la chaleur.

Los parois crâniennes sont minces, molles.

L'encéphale revenu snr lui-même est Irés-petlt par rapport i la bolie CTioiena*r I M surface externe préecnlc des clrconvoluiiacu moins proFondes. Elle est llsae, sa altération des membranes.

L'encéphale coupé au-dessous do corps calleni est formé en grande partie ptf trou cavités:

Agtuclie, te ventricule latéral qui a I& centimètres d'étendue, el pllsat, dont la paroi interne n'a que 0<",Û07. La séreuse ventricuiairc petites granulations btanches comme de petits grains de semoule. Une petite grann^ Istion jaun&tre plus grosse sur le bord du ventricule déplissé. ('«Ile granulation d' ces taches blanches sont formées de globules giaisseuidediCferentesdimcDalons.-* Pas d'injection InFlammaioIre.

A droite, le Tentricule droit qui n'a que 1 1 cenlimétres d'étendue, dont la parti il est plut éjinisse. el dont ta séreuse est lisse. I

&itre ces deux ventricules cet le cinquième ventricule dont le* ptroU miacN* tranapatenles, le terminent en cal-de-EBc dans les ventricules latértiu», — C(^lÉ'^

PB i'HTDROCËPHALE CHRONIQUE. 265

cavité moyenne comprend-elle le cinquième ventricule? C'est ce qu'on ne peut dire.

Les commissures sont peu ramollies. Les couches optiques et les corps striés ont conservé leur structure.

Les nerfi» optiqura, d'abord égaux à leur origine, sont bientôt disparates. Le gaucbe reste normal ; sa bandelette et les tubercules quadrijumeaux ont leur volume ordinaire. Le droit se continue par une petite bandelette blanche, analogue à la bandelette circulaire des ventricules latéraux et par une masse grise.

Les ventricules quadrijumeaux de ce côté sont moins gros qu'à gauche.

La base de l'encéphale n'est pas altérée, excepté le pédoncule droit, qui est moins gros que le gauche.

Le cervelet n'offre aucune altération.

Le quatrième ventricule n'est pas dilaté.

Les ponmons sont libres, crépitants, sans tubercules ; ils offrent seulement un état de congestion lobulaire en plusieurs endroits des lobes inférieurs.

Des caillots sont renfermés dans le cœur. Le foie, la rate ne sont pas altérés.

Le rein droit est un peu plus gros que le gauche ; il est un peu congestionné, et la substance corticale est hypertrophiée.

Le tnhe digestif est sain dans toute son étendue.

Le corps calleux est quelquefois remonté jusque près du crâne : le septum lucidum déchiré; les corps striés aplatis; les couches optiquj^ usées; les nerfs atrophiés, ramollis, canaliculés, etc.

Chez d'autres enfants, ainsi qu^il résulte des observations de MH. Baron et Breschet, le liquide occupe la cavité arachnoîdienne. Le cerveau n'existe point ou n'existe qu*à Tétat rudimcntaire. Il est formé par une petite masse informe, molle, grisâtre, placée au-devant de la protubérance annulaire. Cette partie, le cervelet et la moelle, sont conservés. Les nerfs sont atrophiés et viennent se rendre au noyau qui remplace Tencéphale. Ailleurs, le siège de l'hydropisie étant le même, il y a seulement atrophie du cerveau. Elle est quelquefois plus marquée dans un hémisphère que sur celui du côté opposé, sans qu'il soit possible de rien préciser à cet égard.

Les méninges sont rarement altérées. La dure-mère ne présente pas de modifications importantes. Cependant Breschet a constaté Tabsence de la faux cérébrale. L'arachnoïde est légèrement blanchâtre, quelquefois infiltrée de sérosité opaline. La pie-mère est fort amincie, ce qui a pu faire croire à sa disparition; mais un examen attentif vient toujours démontrer son existence.

La quantité de sérosité épanchée est fort variable. Depuis les chiffres ordinaires de 200 grammes et i livre, elle s'élève à 5 et à 10 livres. Quelques auteurs, Aurivill, Buttner, Cruikshank, parlent de faits dans lesquels on trouve jusqu'à \S, 20 et même 27 livres de liquide. De tels exemples doivent être fort rares.

La composition chimique de la sérosité renfermée dans le crâne a

été le sujet des recherches de plusieurs chimistes fort habiles. Voici les résultats de l'analyse de Barruel publiée par Breschet. Sur 1000 parties on a trouvé :

Kaii 9,900

Albumine 0,01S

O^mazome 0,005

Sel marin 0,005

Pliosphale de soude 0,005

Carbonate de soude 0,010

Les analyses de Marcet^ de Bostock, de Berzelius et de John ne présentent avec celle-ci que des différences peu essentielles.

Enfin^ pour terminer ce chapitre, nous mentionnerons les vices de conformation qui accompagnent souvent l'hydrocéphale congénitale. Ainsi, le bec-de-lièvre, la division du voile du palais, Touverture du crâne en arrière, l'hydrorachis, la torsion des pieds et des mains, le développement incomplet des poumons, du cœur et de quelques autres viscères sont les déformations les plus connues indiquées dans cette circonstance.

L'hydrocéphale chronique est impossible à reconnaître tant que le fœtus est renfermé dans le sein de sa mère. On peut tout au plus prévoir Texistence de cette affection lorsque la femme a déjà engendré un ou plusieurs enfants hydrocéphales.

L'augmentation du volume de la tète est le symptôme le plus important de rhydrocéphale chronique congénitale ; c'est aussi le plus facile à vérifier sur les malades. Si la tête n'est pas trop volumineuse au moment de la naissance, Taccouchement se termine sans peine^ et la maladie, un instant arrêtée^ se développe avec une nouvelle vigueur. Au contraire^ si elle a des dimensions très-considérables, elle devient un obstacle à la parturition, et l'on est obligé de la broyer avec le céphalotribe.

Malheureusement ce signe extérieur n'existe pas toujours. Comme nous l'avons dit, il y a des exemples dans lesquels la tête conserve ses dimensions normales, et même chez certains enfants elle parait être plus petite que de coutume.

Chez ces malades, la tête est pointue, aplatie sur les côtés et déprimée à la région frontale ; les sutures sont ossifiées et les fontanelles fermées dès la naissance, qui est rapidement suivie de la mort.

Le petit nombre de ceux qui échappent, dit M. Breschet, finit par

DE l'hydrocéphale GHBONIQUE. 267

succomber au bout de quelques semaines ou de plusieurs mois. Ils sont privés de facultés intellectuelles, et leurs sens sont oblitérés. Ils ne voient point; leurs pupilles sont dilatées et insensibles à l'action de la lumière ; leurs yeux sont dans un état d'oscillation continuelle. Ils entendent à peine. La sensibilité existe, mais la motilité est difficile ; les mouvements des membres sont presque impossibles. Les fonctions s'accomplissent irrégulièrement. Les enfants mangen^avec avidité, mais ils digèrent mal; leurs déjections sont involontaires. Leur respiration se fait bien, mais s'embarrasse facilement. Leur intelligence nulle ; ils ne s'attachent point aux objets extérieurs; ils ont des convulsions ou du coma lorsqu'on les agite ou lorsqu'on secoue leur tête^ et meurent enfin au milieu de ces accidents.

Dans l'hydrocéphale congénitale, avec augmentation de volume de la téte^ il y a aussi déformation de cette partie. Jamais ces modifications ne sont bien considérables au moment de la naissance ; elles se manifestent dans les mois qui la suivent.

Les dimensions du crâne augmentent peu à peu au moyen de l'écartement des sutures et par la projection en dehors du bord supérieur du coronal, de Toccipital et des pariétaux. Le front, ou l'occiput, ou les côtés du crâne proéminent d'une façon assez souvent irrégulière. Il en résulte une modification importante de cette partie, qui perd ses proportions^ et ne se trouve plus en harmonie avec la face, dont les dimensions restent les mêmes. C'est une véritable difformité dont on ne peut perdre le souvenir après l'avoir une seule fois rencontrée. La tête est molle, et on sent la fluctuation entre les sutures. H. Fisher dit que l'auscultation fait entendre un bruit de souffle très-prononcé dans la fontanelle antérieure, mais je n'ai pu encore m'assurer de la réalité de cette assertion.

Les sens se développent difiicilement et sont exposés à de fréquentes aberrations.

Les yeux oscillent sans cesse ; les pupilles sont fort dilatées et peu contractiles; l'impression de la lumière est souvent douloureuse; la vue est faible et se perd graduellement.

L'odorat est souvent aboli, et quand il existe, il s'exerce souvent à faux. Ainsi les enfants arrivés à un âge où ils peuvent rendre compte de leurs sensations se plaignent d'odeurs désagréables, qui ne frappent point ceux qui les entourent.

L'ouïe, très-délicate dans les premiers mois de l'existence, devient graduellement plus obscure et disparaît entièrement.

L'intelligence se développe avec peine. Cependant tous les actes qui se rapportent à l'instinct de conservation individuelle paraissent s'exer-

2G8 PATIIOLOGIK SrtClALB DE LA PREMIBRB EKFAItCE.

cer convenablement. L'eut'anl, encore tout Jeune, s'habitue à sa nourrice, el la reconnaît. Il goâle et sait fort bien repousser les aliments f|ui lui déplaisent par leur mauvaise qualité.

Au reste ces modificalions sont en rapport avecla durée et rint«nsil6 de la maladie. L'intelligence est quelquefois nulle chez des enfants qui (les lors n'ont pas de mémoire et n'ont pu apprendre à parler. Chet il'autres, la parole est lente, nasillarde; ils oublient les mots, et les cherchent longtemps au moment de tes prononcer. Les mouvemeala volontaires se développent avec peine ; les membres s'agitent, et sont en général impuissants pour soutenir le corps et le maintenir en équilibre. La position assise est possible au début des accidents ; mais ells devient bientôt l'occasion de phénomènes neneux graves. La com* pression du liquide sur les nerfs de la base du crâne en est lacaïue. Elle détermine des douleurs de tête, des vertiges, des nausées ou dtt convulsion):. Il faut alors placer les enfants sur le dos ou sur les côté*, la tête reposée sur un coussin.

Chez les hydrocéphales qui peuvent se tenir debout, In marche est incertaine el chancelante ; leurs pieds s'écartent peu et cherchent sor le sol une place convenable pour assurer les conditions d'équilibre ds leur corps.

Les fonctions animales sont sujettes aux mêmes troubles que Im fonctions de la vie de relation, selon le degré des ulléralions anitomiques de l'hydrocéphale. La digestion se fait ordinairement bien; mais il y a de temps à autre des vomissements, et presque toujours il y a de la constipation. A la fin de la maladie, les déjections alvinet sont involontaires; la respiration n'est jamais violemment troublée, elle est surtout irréguliére, et s'accompagne d'une violente dyspnée aux approches d'une terminaison fôcheuse.

La régularité des battements de cœur indique qu'il n'y a pas de t;Oiie dans les mouvements de cet organe. Le pouls est normal ; dam quelques circonstances, au milieu des accidents nerveux que présentent les enfants, il devient petit, serré, parfois intermittent, et reste ainsi dans les derniers moments de l'existence. Fisher de Boston a dit que l'ureille appliquée sur la fontanelle antérieure découvrait un bruit de souille très-marqué. Ce n'est pas l'avis de M. Rilliet, qui dit au contraire que ce bruit manque chez les hydrocéphales, tandis qu'il exista au contraire dans d'autres circonstances, et en particulier chez lei rac h i tiques.

Les hydrocéphales ont souvent des accidents nerveux qui dépendent de la compression du cerveau par la sérosité épanchée. La céphalilgie, les vertiges, les vomissements, dont se plaignent quelques sujets,'

DE i'HTDKOGÉPlIALE CHRONIQUE. 269

doivent être rapportés à cette cause. Il en est de même des convulsions qui s'observent dans cette maladie à propos d'un mouvement de colère on de dépit. Ainsi Ton peut à volonté provoquer cet accident par l'agitation ou par la compression légère de la tête des enfants. Il est alors suivi d*uD coma plus ou moins profond.

Marche, terminaison.

L'hydrocéphale congénitale chronique entratrib assez ordinairement la mort des enfants peu après leur naissance. Quelques-uns résistent et végètent pendant plusieurs années. J. Frank rapporte^ d'après les auteurs, divers exemples d'hydrocéphales qui ont vécu jusqu'à dixhuit, vingt-cinq, trente, quarante-cinq, et même cinquante-quatre ans, dans cette triste position.

Cette prolongation de la vie dépend uniquement de la nature des altérations du cerveau et de la quantité de sérosité épanchée. Il y a des malades chez lesquels la formation du liquide est assez lente pour ne point gêner d'abord la liberté des mouvements^ qui s'affaiblissent peu à peu. Chez d'autres, elle est très-rapide, et occasionne des troubles sensoriaux et musculaires, tels que les vertiges, les convulsions, la somnolence, le coma et la paralysie des membres, phénomènes précurseurs de la mort.

L'hydrocéphale bien confirmée est au-dessus des ressources de l'art : cependant on rapporte des exemples de guérison. Dans ces cas, la quantité de liquide épanché était fort peu considérable, et il n'y avait probablement point de lésion organique grave du cerveau semblable à celles dont nous avons parlé.

Traitement.

L'hydrocéphale chronique doit être combattue à l'aide de moyens capables d'empêcher la formation d'une nouvelle quantité de liquide et destinés à favoriser la résorption de celui qui est épanché.

Pour arriver à ce double but, l'on a successivement employé la digitale sous toutes les formes ; l'oxymel scillitique , le nitrate de potasse et tous les diurétiques ; les purgatifs, et en particulier le calomel, de manière à provoquer trois ou quatre selles par jour ; les frictions mercurielles sur le cou et principalement sur la tête, etc.

Les applications topiques astringentes sur la tête , telles que les compresses imbibées de vinaigre scillitique, de vin aromatique (Van Swieten), ou par des huiles essentielles, éthérées ou camphrées ; les

m empli

PATHOLOGIE SPé^l (LE DB LA PHEStèllB R!fFA5CB.

utet ton, ^ r 1« I

emplâtres de savon uni au camphre sOQt fort utiles dans celte maladie, moins pour procurer du soulagement au malade.

Dans le cas où l'on observe des phénomènes de congestion ou de fluxion vers la t<!te, il faut appliquer des sangsues ou des ventouses scarifiées h. In nuque. Pour prévenir le retour de ces accidents, l'i peut, à la même région, placer un vésicatoire à demeure ou un sétoo, que l'on excitera fortement avec de la pommade épispastique.

Si l'on veut agir directement sur la tôtc, on devra employer larges vé&icaloires volants souvent répétés, et, dans quelques circoo* stances, les cautères. Toutefois le premier de ces moyens est préféri au second.

La compression du crâne a clé souvent mise en usage. Il faut la faire légèrement d'abord et très-méthodiquement îi l'aide d'un bonnet de cuir, ou plutôt avec des bandelettes de diachylon gommé. Ce moyen n'a d'ellicacité qu'autant qu'il est employé pendant longtemps. Il peut devenir fort dangereux, si l'on n'apporte quelque réserve dans son usage. Il amène souvent une diminution notaltle dans les dimensions de la lëte, et l'on peut ainsi espérer ralentir la marche de Itfmaladie.

Dans plusieurs cas d'hydrocéphalie suhaiguë non douteux, alMP qu'on ne pouvait contester la présence d'une grande effusion sert dans les ventricules, les malades ont été guéris par de hautes di d'iodure de potassium :

Toutes les heures on donne une cuillerée à bouche de cette solutit aux enfants.

Quelques auteurs oui conseillé de faire la ponction du crâne, afil^ de donner issue au liquide cérébral. Celle opération, pro|Kisée par Hippocrate, Celse, Monro, Lecat, Ashiey Coopcr, et blâmée par beaucoupdecliirurgiens célèbres, a été pratiquée, dans ce siècle, chex noua, par Dupuytren et par Breschet. Elle a été constamment suivie de résultais favorables. La mort en a été la conséquence. Cela se convoil, dès qu'on réfléchit i la fréquence et à la gravité des altérations aBitomiques du cerveau des hydrocéphales. Il serait peut-éLre beaucc plus sage de bannir cette opération de la pratique, mais tous les joH on fait de nouvelIt;s tentatives dans cette direction.

M. Schocpf Héreî a pratiqué sept fois la ponction de la cm hydrocéphaltque, et cela sans nul inconvénient daus des cas où l'épi chement s'était fait après des symptômes de courte durée, chez d

La

DB l'dTDROCÉPHALE CHRONIQUE. 271

enfants dont les sutures crâniennes étaient encore ouvertes^ qui étaient âgés de trois à six mois, et chez lesquels enfin, nonobstant une grande quantité de liquide, il n'y avait point de symptômes de collapsus ou de ramolUssement cérébral. Il réitéra une ou plusieurs fois la ponction chez les mêmes enfants, leur donnant à Tintérieur de Fiodure de potassium ou de l'huile de foie de morue^ à l'extérieur des douches froides sur la tête et maintenant le crftne modérément serré par un bandage.

H. Schoepf Héreî dit avoir ainsi sauvé deux de ses malades. Il est évident que ce sont là des guérisons de hasard qu'un médecin ne saurait prévoir d'avance, et qui résultent sans doute de ce que l'hydrocéphalie n'était point compliquée chez ces enfants d^une lésion grave de la substance cérébrale. C'est là une de ces téméraires opérations dont le résultat inconnu arrête toujours ceux qui n'aiment pas à précipiter les jours de leurs malades.

Le procédé opératoire consiste en une ponction à l'aide d'un long et mince trois-quart, en haut de la partie latérale du cerveau correspondant au ventricule latéral. On enfonce jusqu'à ce qu'on ait pénétré dans la cavité de ce ventricule. Il sort quelquefois une livre et demie de liquide par la canule.

H. Brainard, encore plus hardi, a combiné l'injection iodée à la ponction du crâne, et dans le cas que nous rapportons ici, si l'enfant a succombéy c'est au moins autant par le fait de la maladie que par celui de l'opération.

M. Brainard a conseillé l'emploi de la solution aqueuse d'iode que voici : 2 milligrammes d'iode et 5 milligrammes d'iodure de potassium pour 30 grammes d'eau distillée. Il augmente progressivement la dose s'il n'y a pas de réaction inflammatoire après l'opération première.

L'enfant avait quatre semaines; la tête était énorme. Le traitement dura sept mois. Dans cet intervalle, vingt et une injections furent faites, contenant ensemble 6,25 grammes d'iode et 18^35 grammes d'iodure de potassium. La première injection contenait 3 milligrammes d'iode et 6 milligrammes d'iodure de potassium. La plus forte injection contenait 00 centigrammes d'iode et 1,80 d'iodure de potassium.

Dans les premières opérations, M. Brainard ne retira que 2 grammes de sérosité, qu'il remplaça par la même quantité de liquide iodé. Dans les dernières, il retira de 480 à 360 grammes de sérosité^ et injecta 30 grammes de liquide.

A part la réaction, qui commençait douze à vingt-quatre heures

272 PATHOLOGIB SPÉCIALE DE LA PREMIÈBE BKFANCE«

après ropération, et durait de quarante-huit à soixante-douze heures^ il n'y eut pas d'accidents. L*iode était rapidement éliminé par toutes les sécrétions, et on n'en retrouvait jamais de traces dans la sérosité encéphalique. Le volume de la tète diminuait pendant quelques jours à la suite de l'opération, puis revenait à ce qu'il était avant.

L'enfant mourut avec les symptômes caractéristiques de la dernière période de cette maladie : Tengourdissement et la somnolence.

Le cerveau contenait 1,200 grammes de sérosité.

L'innocuité des injections faites par H. Brainard, démontre qu'on pouvait les faire plus fortes et plus abondantes. Ce fait, malgré l'insuccès du traitement, nous vaudra certainement de nouvelles tentatives dans cette voie périlleuse où les bons résultats se feront sans doute bien longtemps attendre.

Au moment des accidents nerveux et des convulsions qui paraissent chez les enfants atteints d'hydrocéphale, il faut mettre en usage les agents thérapeutiques dont nous avons parlé dans l'article consacré aux convulsions.