CHAPITRE XX
DE l'apoplexie DES NOUVEAUX NÉS.
Il y a chez les enfants à la mamelle plusieurs maladies que l'on peut décrire sous le nom d*apoplexie cérébrale. Ainsi l'état apoplectique des nouveaux nés, espèce de congestion cérébrale passive qui vient les frapper au moment de la naissance, les hémorrhagies des méninges ou du cerveau pendant l'allaitement, doivent être rangés sous cette dénomination.
Il faut cependant bien distinguer ces états morbides qui n'ont rien de commun, et qui se développent dans des circonstances spéciales et à des ftges différents.
L'état apoplectique des nouveaux nés se manifeste au moment même de la naissance, sous l'influence d'une parturition difRctle ou d'une position vicieuse du fœtus : c'est ce que l'on appelle la mort apparente des nouveaux nés. Nous avons fait connaître tout ce qui a rapport à ce sujet dans notre chapitre consacré à Tasphyxie.
L'apoplexie cérébrale et l'apoplexie méningée se développent à un flge plus avancé et sous Tiofluence de causes qui nous sont encore inconnues.
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L'une est caractérisée par une congestion vive de Tencépbale, san^ faémorrhagie intérieure et sans foyer sanguin de ses enveloppes.
L'autre n'existe qu'à la condition de l'tiémorrhagie cérébrale, ventriculaire ou méningée.
Il faut donc décrire isolément l'état apoplectique des nouveau3fr nés et rhémorrhagie des méninges ou du cerveau.
Étal apoplecliqoe oa congestion cérébrale des nouveaux nés.
L'apoplexie des nouveaux nés est décrite avec l'asphyxie par MM. Dubois, Goezeaux et par tous les accoucheurs sous le nom de mort apparente ou d'état apoplectique ou apoplectiforme. Nous l'avons fait connaître dans le chapitre consacré à Tasphyxie et auqud nous croyons devoir renvoyer pour plus de détails.
Les enfants ont la peau, et particulièrement celle du visage et de la tête, toute cyanosée, d'un rouge livide, couverte de taches bleues. Les lèvres sont violettes et pendantes, les yeux fermés, les battements du cœur faibles, et la respiration ne peut s'établir.
Si cet état se prolonge, la mort en est la conséquence. Quand, par le résultat des soins que Ton prodigue, les mouvements de la respiration s'établissent, on voit la coloration livide de la peau disparaître. Elle est remplacée par une teinte rose, d'abord manifeste sur les lèvres et sur la face, avant de devenir générale. Le cœur bat avec plus de force; ses mouvements se régularisent et donnent plus d'action aux forces respiratoires ; désormais la vie est sauve si une rechute causée par les cris de l'enfant ne vient renouveler la congestion cérébrale et interrompre de nouveau l'action du cœur et des poumons.
Lorsque les enfants succombent, on trouve les méninges très-fortement congestionnées et les vaisseaux de la pie-mère énormément distendus. Il y a quelquefois du sang épanché dans ces membranes. Le cerveau parait gonflé, tant l'infiltration de son parenchyme par le sang est grande. Si l'on coupe cet organe, les surfaces opposées se couvrent d'une multitude de gouttelettes de sang qui se réunissent bientôt pour former des gouttes plus larges.
Il n'y a point de déchirures du tissu ni de foyer apoplectique bien déterminé.
Toutes les parties molles de la tète sont gorgées de sang. Dans les viscères, il n'y a que les poumons qui présentent cette altération à un degré prononcé.
L'état apoplectique ou asphyxie apoplectiforme des nouveaux nés s'observe dans les cas de parturition laborieuse, lorsque la tète du
3« ÉDIT. is
fœtus est restée longtemps engagée dans le bassin, et dans une flexion considérable relativement au reste du corps ; dans les cas d* entortillement du cordon autour du col, au moment de sa compression par la tête dans le passage; enfln dans le cas où il y aurait interruption de la circulation placentaire, comme cela peut arriver dans le travail lorsque le placenta est implanté sur le col de l'utérus.
L'état apoplectique est fort grave s'il dure longtemps. La vie ne tarde pas à s'éteindre. Cela se conçoit, puisque la compression cérébrale produite par la congestion sanguine occasionne la paralysie du cœur et des muscles de la respiration.
L'étatapoplectique des nouveaux nés doit être rapprocbéd'une forme particulière d*asphyxie que l'on observe au moment de la naissance. Ces deux états diffèrent l'un de l'autre par la forme extérieure, et ne sont au fond que des variétés de l'asphyxie. Il me paraît convenable de les désigner sous les noms d^asphyxie apoplectique et d'asphyxie ordinaire.
Dans l'asphyxie ordinaire des nouveaux nés, l'enfant est pâle, ses lèvres sont pendantes et décolorées, sa peau est blafarde, les membres sont immobiles, les battements du cœur sont presque nuls, et il n'y a point de respiration apparente ; la faiblesse est extrême, l'anémie générale, et la vie ne peut se manifester, puisque le sang, qui en est la source, n'a point les qualités vivifiantes nécessaires pour communiquer au cerveau l'excitation provocatrice de la ferme impulsion du cœur et du premier mouvement respiratoire.
La vie, au contraire, s'éteint chez les enfants apoplectiques, non plus par défaut, mais par surcroit d'excitation de Tencéphale. Elle est comprimée à son essor par la violente congestion sanguine du cerveau, dont les efforts sont paralysés.
Il faut, pour remédier à l'état apoplectique des nouveaux nés et mettre Fenfant dans des conditions favorables à la manifestation de son existence, faire cesser la compression du cerveau et l'engorgement des poumons. On laisse le cordon ombilical sans ligature de manière à permettre l'écoulement d'une certaine quantité de sang, et au besoin on favorise cette évacuation en mettant l'enfant dans l'eau tiède. Si, malgré ces précautions, le sang coule avec peine, si l'on ne peut en retirer une ou deux cuillerées, il devient nécessaire d'appliquer une sangsue derrière chaque oreille.
Dans cette affection, on met souvent en usage les divers excitants extérieurs qui peuvent lutter avec avantage contre la torpeur des enfants. Ainsi les applications de linge chauffé, l'exposition à un feu clair, les bains tièdes et aromatisés stimulent convenablement la peau.
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Les frictions sèches et aromatiques, la flagellation des Tesscs^ les frictions sur la poitrine concourent au même but et peuvent faciliter rétablissement de la circulation et de la respiration.
Il faut employer également les agents capables d'exciter les nerfs respirateurs. Les insufiQation&sur le visage avec l'eau vinaigrée et avec Teau-de-vie, l'excitation de la muqueuse nasale par le vinaigre, l'éther et l'ammoniaque, la projection dans les narines d'une petite quantité de fumée de papier, tous ces moyens réussissent quelquefois à provoquer des efforts qui amènent l'enfant à faire un mouvement respiratoire.
On a aussi conseillé de pratiquer l'insufflation pulmonaire. Cette opération, quoique fort utile, doit être faite avec une certaine réaerve. Il n'y a pas d'inconvénient à souffler dans la bouche des enfants, après leur avoir fermé les narines, en leur comprimant et relâchant aRarDativement les parois thoraciques.
U pourrait y en avoir si, prenant le tube laryngien, et dans le bnt d'envoyer un air plus épuré dans le poumon, on voulait pratiquer cette insufflation avec un soufflet. Pour remédier à un accident déjà fort grave, on en détermine un autre qui est l'emphysème des poumons.
Le galvanisme, proposé dans cette circonstance, n'a jamais été suivi désuets bien éclatants. Des aiguilles doivent être placées dans les muscles inspirateurs et surtout dans le diaphragme, qui est le plus puissant de tous. On les met ensuite en contact avec les deux pôles d'une pile médiocrement chargée. Cette excitation suffit chez quelques enfants pour établir la respiration.
Il faut mettre, dans le traitement de l'état apoplectique des nonveaux nés, une grande persévérance, et continuer longtemps l'emploi des moyens qu'on a déclarés convenables. C*est après de nombreuses tentatives qu'on arrive à un résultat favorable qui semblait d'abord inespéré. Au reste, comme je dois traiter ce sujet avec plus de détails dans le paragraphe consacré à l'asphyxie des nouveaux nés, je m'abstiendrai de le développer ici.
