DB LA PNEUMONIE DES NOUYIÇAUX NÉS, SIC

tuberculeuses^ on entend le souffle tubaire ou respiration bronchique presque aussi fort que chez l'adulte.

La respiration bronchique et le souffle tubaire s'entendent pendant les deux temps de la respiration, mais plus souvent encore dans Texpiration. Il en doit être ainsi, puisque ce temps constitue la partie active de la respiration, et correspond à l'instant où Tair, vigoureusement chassé de la poitrine, vibre contre les. parois bronchiques. Lorsque l'expiration seule est soufflante^ l'inspiration acquiert plus de dureté, o'a pas toute sa souplesse normale, et s'accompagne ordinairement de quelques bulles de râle sous-crépitant.

La respiration bronchique indique donc la généralisation delà pneumonie ; elle se rencontre aussi dans le cas de carnification des poumons et de pneumonie chronique. Je crois que ce caractère est constant; et s'il est vrai de dire qu'il m'a plusieurs fois échappé, je n'en dois accuser que mon inattention. ,

A la respiration bronchique se rattache la modification de la voix qu'on appelle brcnchophonie^ et qui est remplacée, chez l'enfant à la mamelle, par le retentissement des cris. Le cri a lieu pendant l'expiration au même moment que le souffle ; il retentit dans l'oreille avec une force plus ou moins considérable^ dont Tintensité est^ comme celle de la respiration bronchique, en rapport avec l'étendue de la carnification.

Lorsque la pneumonie est en voie de résolution, les bruits anormaux disparaissent successivement, le souffle devient chaque jour moins fort, il est bientôt remplacé par le rftle sous-crépitant^ auquel succèdent le rftle muqueux et la respiration vésiculaire.

Je ne terminerai pas l'étude des symptômes locaux sans faire menion d'un phénomène important qui coïncide avec les divers bruits produits à l'intérieur de la poitrine : c'est la vibration des parois ihoraciguës. Ainsi l'on entend avec la main, ou, pour m'exprimer plus correctement, la main, appliquée sur le thorax, perçoit le râle muqueux et sous-crépitant qui se produit dans sa profondeur. Le cri principalement, ainsi que Ta indiqué Hourmann, transmet aux parois thoraciques une vibration dont la force est en rapport avec le degré d'hépatisation du poumon. C'est là un signe très-important et dont j'ai fait connaître l'utilité en disant que, caractéristique de la pneumonie lobulaire confluente et de la pneumonie lobaire, on ne l'observait jamais dans la pleurésie avec épanchement.

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Symplômes généraux.

La pneomonie des enfaots à la mamelle s'accompagqe, en général^ de peu de réaction fébrile au début. lAirsque :1a maladie est bien confirmée, la circulation s'accélère^ et^ contrairement aux résiiltats indiqués par M. Yalleix pour les nouveaux nés,, jamais le pouls, n'offre plus de fréquence qu'à> l'approche du terme fatal. J'ai, vu M. Trousseau compter j%aqiià 220 pulsations; mais il faut, pour arrivera ce résultat, calculer dizaine par dizaine et igputer à la fin de chacune les mots dix, vingt, trente^ quarante, cinquante, qui servent de point de .rappel et perpoettent de compter très-vite, ce que. l'on ne pourrait pas faire si, en un quart de seconde, pu était obligé de compter depuis Tunité jusqu'à 55j en prononçant les noms trop pirolongés de tous les numéros intermédiaires. De cette m^ère, j'ai compté dans mes expériences sur des lapins, jusqu'à 40 pulsations en cinq secondes, ce qui donne un chiffre approximatif de 480 battements par minute.

La pneumonie n'est pas toujours accompagnée d'une réaction fébrile continue depuis son invasion jusqu'à sa dernière période. Le type continu est, comme on sait, fort rare. Beaucoup plus souvent la fièvre est rémittente. Elle offre à des intervalles irréguliers, mais surtout vers le soir, une rémission très-marquée, avec chaleur vive à la peau, élévation de la température profonde, et augmentation de fréquence du pouls. Dans les pneumonies anciennes ou chroniques, la réaction est tout à fait intermittente.

Au commencement de la maladie, la chaleur est presque nulle; elle se développe surtout sur le tronc, car la face et les mains s(mt souvent refroidies. Elle offre des alternatives d'élévation et d'abaissement en rapport avec l'état de la fièvre. Aux approches de la mort, la peau est froide, décolorée^ livide, et, dans quelques cas, vergetée comme dans l'asphyxie.

On voit rarement des sympt6mes cérébraux accompagner la pneumonie simple. C'est plut6t dans le cas de pneumonie tuberculeuse que l'on rencontre la contracture, la paralysie, les convulsions qui sont produites, dans la majorité des cas, par la présence de tubercules dans l'encéphale. Cependant, sur un certain nombre de malades, les convulsions qui se montrent pendant la dernière période d'une pneumonie simple ne se rattachent à aucune altération des centres nerveux. Elles sont idiopathiques.

Pneumonie granuleuse et tuberculeuse. La pneumonie granuleuse et tuberculeuse se rencontre surtout chez les enfants débiles, dont la gé-

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néalogie est suspecte^ qui ont été nourris au biberon ou sevrés Je trop bonne heure. EÛe offre également la disposition lobulaire dùeri^ovi <tm/fffeii/0., Les sujets sont ordinairement prédisposésà toutes leanuda-. dies des muqueuses et de la peau : ils ont fréquemment la diaorbée, du muguet ou des catarrhes pulmonaires. Jeles ai presque toujèuiB vus avec une déformation de la poitrine bien marquée. Une foisatieintapar la pneumonie, ils présentent d^ symptômes un peu difiérentadeoeni qui aoni fournis par la pneumonie simple : ainsi, par la percussion d'un poumon qui contient une notaUe quantité de tubercules, on leioontte quelquefois de lamatité« Les râles sont les mômes dans ces deux varié- -iés de pneumonie, et cela se comprend, puisque les altérations qui leur domient naissance sont à peu de chose près les mêmes. Lorâquele souffle existe dans la pneumonie toberculeuse, il est ordiaainoMnt très-fort, et Ton croirait s'entendre souffler dans l'oreille. Eafin,i dans quelques circonstances, on entend le gargouillement et un reianlissament du cri analogue à la pectoriloquie. Les enfants sont asiaigria, la fièvre revient le jour ou la nuit par accès irréguliers, qui aoai aeoMipagnes de frissons et de sueurs. Toutefois on ne rencontre ca denier phénomène .que sur les enfants qui sont près d'atteindre fAga de deux ans.

Diagnostic.

Si la pneumonie des enfants à la mamelle se présentait, comme celle de l'adulte, avec un cortège de symptômes constants et caractéristiques, le diagnostic ne serait pas difficile à établir; mais dans le premier flge, au début, les signes généraux sont presque nuls , et les signes locaux, ceux* que fournissent la percussion et l'ausculiâtion, perdent une grande partie de leur valeur, d'abord par la diffibulté qu'on éprouve à les bien saisir, ensuite parce que la lésion anatomique des poumons leur imprime une trop grande instabilité. Quelquefois la maladie débute par une convulsion suivie de fièvre , mais le plus ordinairement, au moment de l'invasion, l'enfant, bien portant d'ailleurs, devient triste, prend un peu de fièvre, refuse le sein, et se met à tousser ; il faut alors, pour arriver au diagnostic, procéder par voie d'élimination. S'il n'existe pas d'angine, pas de dévoiement qui indique une afiection intestinale, pas de symptômes cérébraux, et s'il n'y a pas, du côté de la peau, les traces d'une fièvre éruptive, il faut craindre une pneumonie. En effet, si la fièvre et la toux persistent, l'auscultation démontre bientôt la présence des râles muqueux et sous-crépitant, tantôt dans l'un des côtés delà poitrine, mais ce fait est aussi rare que Test celui de la pneumonie primitive, tantôt

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dans les deux côtés de la poitrine^ comme cela arrive ordinairement. Très-souvent la maladie apparaît dans le cours de quelque affection,

-comme la coqueluche et la rougeole^ et les prodromes échappent. La toux seule existe, et si Ton n'apporte pas une grande attention à l'examen des enfants, on ne découvre l'existence delà pneumonie que

. lorsqu'elle est fort avancée et sans remède. Il doit suffire d'être prévenu pour ne pas se laisser surprendre par ce$ accidents secondaires.

En présence d'un enfant qui tousse et paraît avoir de l'oppression; qui, avec une réaction modérée^ offre du râle muqueux et sous-crépitant

- fin, plus ou moins nombreux dans toute la hauteur des deux côtés de la poitrine, et surtout à la base des poumons, quel diagnostic faudrat-il établir ? Évidemment il existe une bronchite, ou une pneumonie simple, ou enfin une pneumonie tuberculeuse.

Or, ce n'est pas une bronchite des gros tuyaux^ car le rftie souscrépitant n'appartient pas à cette affection ; serait-ce une phlegmasie des bronches capillaires ? comme diraient quelques auteurs. Mais ces bronches capillaires ne sont-elles pas les dernières ramifications bronchiques qui forment les lobules des poumons, ainsi que l'a très-bien

■ démontré Reissessen? II ne faut pas jouer sur les mots : les bronches capillaires constituent le parenchyme du poumon, ce qui fait qu'on ne rencontre jamais la bronchite capillaire sans rencontrer aussi la pneumonie vésiculaire ou la pneumonie lobulaire.

Ces petits enfants ont donc une pneumonie toute particulière en rapport avec leur âge, une fluxion plus ou moins énergique s'établit dans quelques bronches capillaires, dans un des sinus ampullosos de Malpighi^ et de là elle s'étend à la totalité du lobule : le râle souscrépitant est le caractère diagnostique de cette phlegmasie. On rencontre, au contraire, des enfants qui toussent^ ont de la fièvre et présentent une respiration quelquefois pure, le plus ordinairement accompagnée de râle muqueux et sibilant; ceux-là ont une bronchite. Dans la pneumonie lobulaire discrète, le râle sous-crépitant ne se manifeste que lorsque la pneumonie passe à l'état de résolution, il devient plus humide et s'approche beaucoup du râle muqueux, absolument comme chez l'adulte, où le râle crépitant se convertit en râle souscrépitant. Dans la pneumonie lobulaire confliiente, le diagnostic est plus facile, car la maladie dure déjà depuis quelques jours. Aux signes locaux déjà mentionnés, plus le souffle, et quelquefois la matité, s'ajoutent des symptômes généraux qui prennent une grande intensité, et qui, à eux seuls, suffirent au diagnostic : je veux parler de la dyspnée et de la respiration expirairice, de cet état d'angoisse peint sur la face, des mouvements des narines, de l'énorme saillie du ventre, et du res-