DB LA PNEUMONIE DES NOUTBAUX NÉS, ETC

serrement de la base de la poitrine, qui ont lieu à chaque mouvement respiratoire. Ces signes sont si constants chez les enfants à la mamelle, qu'ils me paraissent devoir être pris en grande considération^ car ils peuvent conduire à un diagnostic exact.

Quand la pneumonie est arrivée à Tétat lobaire ou à Tétat de carnification, on trouve la matité absolue, le souffle tubaire dilSérent de celui de Tadulte, le retentissement du cri, et souvent la vibration des parois thoraciques.

Marche, dorée, terminaisons.

Lorsqu'un enfant à la mamelle vient à être affecté de pneumonie aiguë franche^ c'est-à-dire de pneumonie lobaire, ce qui est infiniment rare^ le début est brusque et les symptômes caractéristiques se développent rapidement. Quand au contraire la pneumonie est lobulaire, et on sait qu'il en est presque toujours ainsi, elle est consécutive au catarrhe, ou à une autre maladie aiguë, et on constate tout d'abord une période catarrhale qui dure de un à quatre jours. L'enfant est maussade, sans fièvre, tousse et n'a dans la poitrine que du râle sibilant ou muqueux ; puis, avec la fièvre et un peu d'oppression^ le rftle sous-crépitant apparaît : il est borné à un des côtés de la poitrine^ les occupe bientôt tous les deux, et s'étend principalement à la base. La dyspnée et l'agitation augmentent :en moins d'un jour, d'aprèsH. Yalleix, et de trois au plus, là où Ton entendait la sous-crépitation, il existe de la matité douteuse, de la respiration bronchique et de la bronchophonie. Cette nouvelle période est ordinairement funeste, et la mort, qui arrive assez rapidement, a lieu par asphyxie.

Dans la pneumonie granuleuse^ à cela près des antécédents, l'invasion est la même, mais les symptômes offrent souvent des rémissions qui font traîner la maladie en longueur. Quelquefois on obtient une guérison temporaire ; mais tôt ou tard les accidents reparaissent, et la mort a lieu par pueumonie, sans qu'il y ait encore ramollissement des tubercules et pbthisie dans la véritable acception de ce mot.

Quand la maladie doit se terminer d'une manière funeste, la gêne et la fréquence de la respiration augmentent, et les bronches se remplissent de mucosités; le pouls devient faible et acquiert une grande vitesse ; la peau des extrémités se refroidit, se colore en bleu comme la face; les traits expriment l'angoisse, les narines se dilatent, la respiration expiratrice change tout à coup et se ralentit. Un mouvement respiratoire, accompagné d'une forte contraction de la face, arrive toutes les cinq ou six secondes : il se répète et devient de plus en plus

35S PATHOLOGIK SPÉDALE M LA PBEIflÈU EfPAMCB.

rare jusqu'à œ que l'aspbyiie à son plus haut degré ait entratoé la mort de TenraDt.

AaaeE ordinairemeiil, la pneumonie aignê simple aooomplit rapidement ses périodes : dîi ou quinze jours suffisent à leur entier parcours, qmBe qu'en doive être la terminaison. Si la guérison doit avoir lien, raBieodement des symptômes s'effectue d'une manière assez rapide. Qnaad la nuladie passe à Télat chronique et se prolonge pendant un et trois mois^ ainsi que nous Tarons observé, il but craindre une fin malbenreuse.

On voit beaucoup plus rarement la pnenmome granuleose passer à réCat de résdution. Souvent il y a rémission dans les symptômes, el h HMladie dure pendant un temps fort long qu*il est impossible de

La terminaison de la pneomonie des enfimts nooveao-iiéB et i la maiilh. est donc moins souvent malheureuse qo*on ne raviit cra jiiiqu%l. Le milien dans lequel virent les enfimts est font dans la terminaiann de cette maladie. La mortalité si ellrayante infqnée par M. VaMi ne s'obserf>e que chez les enfants tronvés, et s'eipBqne par Faction des conditions hygiéniques funestes on se tniaventeetentels à riiA|Htal où ils sont agglomérés. Qnelqoes-nnes deflMi obser- Tittons» reennOies dans k servitt des nonrricies de RiApilal NedÉ^ aridfara^sont phis rassorantes : sur 55 malades, il y a en 33 morts: tt malades ont donc pu sortir de rbôpital. Si je retire de ce Dombre llentets dont Félat n'étah pas amélioré, il en reste 9 qm ont été psinlemcnt gnéris. Dans la vîDe. où les cMMGtSons hygiéaîqnes sont enpflie meiUeores, les gnérisiotts sont infimmeal ph» Bomfarenaes enoore, rt comptent bien ponr moitié snr le nombre total des'maladee. Ces nésuHats ne sont pas tek qn'on roodrût les renouHlrer, et sont ban d'iÊÊt satisf lisasls ; ik suffisent néanmoins ponr infiqner, cenà ce qm a été dit par phrsàeurs médecins, que. dan la pneuém enfants à la mamelle, la résolutkni cd ponble» et qw, de plna, «Be parait Mre en rapport ai^ la natnre des conAîona by^èmqnes as naben desquelles les enfants sont placés.

S le paawiBc de la pneumonie à Fêtai chronique est nme cfaeiraddUe, a n'en est pins de mêaae dans la période de la vie qw nous éindiaK. Abb» aonvent, en effet, on vo!t les symptâmes de dyspnée et ^ Akwa, la sonsnarépitiAion et le souffle diminuer netafaiement et longleaps avec «ne lédiocre intennié. La iiummuniu chro- I sJ^iéasT w MUitont après la ynonmoirie grannlense et tnhewlauie ; MBS Famms rencontrée sur àmt enfants atteints de pneutait démontré par Fanlopsie,

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Celte^maladie est quelquefois compliquée de pleurésie et souvent de bronchite ; et, dans un petit nombre de cas seulement, accompagnée de phénomènes cérébraux. Au contraire, elle complique la plupart des autres maladies de l'enfance. Je ne reviendrai pas sur ce fait déjà mentionné au chapitre des causes.

Il n'est pas nécessaire de faire de grands efforts pour établir le pronostic d'une maladie dont on a établi les altérations anatomiques, les causes, la marche et les terminaisons. Ce pronostic ressort évidemment' de l'exposition des faits. Ainsi la pneumonie, cette maladie si meurtrière chez les enfants trouvés, Test évidemment moins chez les nouveaux nés de la ville, moins encore chez les enfants plus avancés en ftge, et sa gravité diminue à mesure que l'on approche de la puberté. Sur 128 enfants nouveau-nés^ de l'hôpital des EnfantS'TrouvéSyUM. Valleix et Vemois indiquent 127 morts (i). A l'hôpital Necker, sur 55 enfants^ figés de quelques jours à deux ans, nous trouvons 33 morts.

Enfin^ à l'hôpital des Enfants^ sur des sujets de deux à quinze ans, M. Barrier trouve 48 décès sur 61 malades (2).

Ce qui donne surtout de la gravité au pronostic de la pneumonie des enfants à la mamelle, c'est que cette maladie, chez eux, n'est presque jamais primitive. Presque toujours elle apparaît comme complication chez des sujets atteints de rougeole, de coqueluche, ou de toute autre maladie, et j'ai fait connaître ce que valent les complications de ce genre. Souvent la pneumonie est granuleuse, ou , comme je Fai déjà dit, elle se rattache à l'affection tuberculeuse, qui donne à la maladie une gravité bien plus réelle encore : Ton ne peut plus alors espérer qu'une rémission de symptômes, sans guérison définitive.

II est quelques symptômes dont l'importance pronostique semble avoir attiré l'attention de M. Trousseau, qui juge trè»-bîen de ces sortes de manifestations. Le gonflement des veines d^ la main, par exenaple, . que l'on pourrait rapprocher de l'œdème chez TadultOi colùdde avec la gêne de la circulation. D'après ce médecin, ce signe est d'un fficfaeux augure quand il existe dans la pneumonie ; il démontre que Tobstade à l'hématose est considérable, c'est-à-dire que les altérations du poumon sont fort étendues.

Il en est de même des pleurs : cette manifestation de la souffrance}

(1) Clinique des maladies des enfants nouveau-nét, Paris, I88S, p. 40 et bqIy. (?) Danier, Des maladies de Venfance,

chez un enfant qui se porte bien, cesse de se montrer aussitôt qu'il est malade. La sécrétion des larmes ne se fait plus; elle ne reparait que lorsqu'il y a une amélioration évidente dans l'état du sujet. Ce signe mérite donc d'être pris en considération : il existe dans toutes les maladies aiguës de l'enfant à la mamelle, et à ce titre, dans la pneumonie ; on ne le retrouve plus dans les affections chroniques.

Traitement.

Quelque grave que soit la pneumonie des jeunes enfants* et, malgré les déclamations de quelques médecins sur Tirapuissance de la thérapeutique à son égard, il ne faut pas désespérer de la guérir. Peu importent les revers, quand on cherche à combattre un état morbide en obéissant avec scrupule aux indications thérapeutiques les plus pressantes.

Lorsqu'un jeune enfant présente quelques-uns des symptômes qui peuvent faire soupçonner Texistence d'une fluxion de poitrine, il faut lui faire préparer et lui donner à prendre une légère infusion émolliente ou pectorale chaude. 11 faut couvrir Tenfant avec soin, entretenir la chaleur de Tatmosphère qui Tenvironne, et le tenir sur les bras le plus souvent qu'il sera possible. En outre, on devra diminuer un peu la quantité de son alimentation.

Il faut ensuite lui faire prendre des bains de pieds à Teau de savon et à l'eau de cendres de bois, lui donner un looch^ une potion gommeuse avec quelques grammes de sirop diacode, et se préparer à intervenir énergiquement.

Quand la pneumonie déjà déclarée se trouve encore à une période rapprochée de l'apparition des accidents fébriles, de la toux et du râle sous-crépitant dans les deux côtés du thorax, une médication énergique et révulsive peut suspendre la marche des phénomènes morbides. L'administration de l'ipécacuanha à la dose de 30 ou 40 centigrammes, surtout dans les pneumonies secondaires et dans la pneumonie tuberculeuse^ est ordinairement suivie des meilleurs effets. L'application d'un vésicatoire dans toute la largeur de la poitrine^ en arritee, détermine une violente irritation cutanée révulsive, dont les avantages ne tardent pas à se manifester. J'ai recueilli dans le service de M. Trousseau l'histoire de plusieurs enfants qui ont été soumis à cette médication au moment de l'invasion de la maladie. Sur Tun d'eux^ les accidents furent aussitôt arrêtés ; au râle sous-crépitant et muqueux des deux côtés de la poitrine succéda rapidement le râle muqueux, puis le murmure vésiculaire. La résolution s'opéra en trois

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jours. Il vaut peut-être mieux encore appliquer le vésicatoire sur le devant de la poitrine; on arrive au même r^ultat que par la vésication du dos, et de plus on évite la compression de la plaie par le décubitus des malades, compression d*où résulte toujours pour eux une grande douleur.

Si la pneumonie dans son début se rapproche de celles, que nous avons désignées sous le nom de pneumonies d'emblée, et si la réaction fébrile est intense, on peut, à l'exemple de HM. Billard, Valleix et Trousseau, lorsque Tenfant est reconnu de bonne constitution, ouvrir l'une des veines de Tavant-bras.

Cette opération est souvent difficile, quelquefois même impossible. Elle sera répétée d'après l'indication d'un état fébrile persistant, et d'après les résultats avantageux obtenus par la première. La quantité de sang à extraire ne doit jamais dépasser le chiffre de 40 grammes.

J'ai vu pratiquer cette saignée à l'hôpital Necker. H. Trousseau en a deux fois obtenu les plus satisfaisants résultats. Dans un cas, c'était chez un enfant péripneumonique au deuxième degré, avec respiration gémissante ou expiratrice, souffle et bronchophonie. Tous les accidents cessèrent, et la maladie entra en voie de résolution. Il y eut une rechute, et la mort de l'enfant en fut la conséquence.

Ce moyen généralement abandonné doit être employé avec la plus grande circonspection. La perte d'une grande quantité de sang peut à cet âge déterminer un état de faiblesse d'où résultent des convulsions assez gravesetmême la mort. ( Richard de Nancy. )

Je préfère de beaucoup l'usage des sangsues à Tépigastre, aux cuisses» aux condyles internes du fémur, région favorable à l'emploi de la compression en cas d'hémorrbagie consécutive. Une ou deux sangsues selon l'âge des enfants, répétées plusieurs fois s'il en est besoin^ me paraissent le meilleur procédé antiphlogistique pour les très-jeunes enfants. Maintenant surtout qu'on a ^de petites pinces portatives trèscommodes pour arrêter instantanément l'hémorrhagie au bout d'une ou de deux heures de durée, j'ai constamment recours aux sangsues dans les pneumonies infantiles qui réclament leur usage.

On peut employer également les ventouses scarifiées deux à la fois, en arrière de la poitrine, et les réitérer le lendemain ou le jour d'après, si l'état local semble l'exiger, et si l'état général ne s'y oppose pas. (Test là un mauvais moyen qui n'est plus employé.

Les émissions sanguines doivent être repoussées dès qu'elles ne sont pas absolument indispensables. Leur emploi peut jeter rapidement dans la prostration, il augmente la faiblesse native et favorise l'engorgement des petites bronches, auquel succède presque toujours la pneu-

361 PATHOLOGIE SPÉCIALB DE U PRBHliilB ENFAKCB.

monie hypostaliqiie. U ne Tant pas croire qu'elles sont alisolument îddiquées par la rougeur, la tuméfaction, l'altération de sécrétion d'une partie, c'est-à-dire les lésions attribuées h l'iiillamniation. Ce serait une erreur. On ignore toutes les conditions favorables au développe* mont de ces lésions, et il y a des cas où, pour les faire disparaître, le quinquina vaut mieux qu'une soustraction de sang (I).

A part ces réflexions importantes qui inléressenl la thérapeutique lio début de la maladie, il faut déterminer quelle doit être la conduite àa médecin dans le cours et aux époques les plus avancées de celte affection. ■ I .

Nous retrouverons ici les médications précédentes, dont l'action ât d'autant moins puissante sur la marche des phénomènes morbide^ , qu'Us sont plus anciens et plus étendus. Ainsi, lorsque la deiniëia^ périodede la pneumonie paraît confirmée, que la fièvreesl plus vift avec rémittenccs vers le soir, que le ràle sous-crépitanl, déjà anaen, généralisé ou peut-être uni au souffle bronchique, k la bronchophonf^ s'accompagne de la forme haletante et gémissante de la respiration, W médication est moins souvent heureuse. Elle est plus difiicile et ploK complexe. ■*•

Ce que nous avons dit des émissions sanguines peut suffire k dét«t»= miner les circonstances dans lesquelles leur emploi est nécessair«.

Les vomitifs administrés avec modération rendent ici des services incontestables. Les uns les donnent, lorsque l'obstruction des broaohn paraît être considérable, dans l'intention de produire des efforts su*ceptibles de communiquer au thorax de violents mouvements d'iAiptiation, qui facilitent la respiration et l'expulsion des niQCOsité« bronchiques ; les autres, pour modifier l'énergie de la cirmilatîoa et arrêter la congestion du parenchyme pulmonaire. Ceux-ci emploient fipéctcnanba, dont l'aolion débilitante est peu prononcée ; les derniers, m contraire, préconisent, comme chez l'adulte, l'usage du tarire sliKé, sédatif auquel ils accordent la plus grande valeur. Il faut donner )e sirop d'ipécacuanha à la dose de 30 grammes ou l'ipécacuanha en pondre, à la dose et de la manière indiquée plus haut; quelquefois on donne l'émétique en potion, à la dose de 5 centigrammes pour SO grammes de véhicule et 10 grammes de sirop diacode, tous les quarts d'heurs une cuillerée à café, jusqu'à dose vomitive; au deuxième ou au troisième vomissement il faut suspendre et laisser de cAté le reste de la potion.

11 est fort avantageux de mettre en usage celle méthode Ihérapeo-

11) LnÈonM, Traili de fautcullalion médiate, anoutë par Audril. Psri*, IBW.