EXPLORATION A L'AIDE DU SPÄCULUM

ceux en verre, tels que nous venons de les décrire. Ils n’éclairent point aussi bien le vagin et le col, et ne permettent point de reconnaître la coloration de ces parties d’une manière aussi complete. L’écartement de leurs valves est toujours plus ou moins douloureus pour la malade, et leur rapprochement peut quelquefois blesser le vagin en pinçant quelque repli de la muqueuse. C’est pourquoi, maintenant que nous avons appris à apprécier les spéculum en verre, nous ne nous servons plus des instruments en métal qu’autrefois nous employions exclusivement

Nous remarquerons, en passant, que, dans les cas où l’application du cautere actuel est nécessaire, nous nous servons d’instruments en corne de tres-gros calibre, ceux en verre ne pouvanl point convenir par des raisons fort compréhensibles.

Enfin, lorsqu'il importe d’embrasser d’un seul coup d'œil une grande partie des parois vaginales, nous recommandons les spéculum à plusieurs branches pouvant être écartées au gré de l'opérateur.

Pour tirer le plus grand profit possible de l’application du spéculum, un exercice longtemps prolongé dans l'emploi de cet instri:ment est absolument nécessaire. Nous croyons qu’il ne sera point inutile de décrire ici en quelques mots la méthode qui, selon nous, mènera le plus sûrement au but.

Après avoir fait coucher la femme sur un plan horizontal, la région pelvienne légèrement soulevée, l'opérateur commence par mettre la vulve complétement à déconvert en écartant les grandes lèvres avec l'index et le pouce d’une main, puis il place l'extrémité de son instrument bien huilé et muni de son embont à la commissure poslérieure des petites lèvres, et l'enfonce par de lègers mouvement: de rotation dans le vagin, en en tenant l'extrémité dirigée à peu pres contre le milieu de la cavité du sacrum. Chez les femmes dont l'entrée de la vulve est étroite, on rencontre à la hauteur du con-

Fix. 7. — Spéculum à quatre branches mobiles.

2% EXPLORAT.ON DE L'UTÉRES.

stricteur du vagin un obstacle dû à la contraction de ce muscle. Si l’on veut épargner une doulcur assez violente à la malade, il ne faut point brusquement forcer cet obstacle, mais le surmonter lentement par des mouvements de rotation exécutés avec toute la précaution possible. On ne les interrompt que lorsque la main sent la résistance qu’oppose le fond du vagin à la progression de l’instrument, te qu'un peu d'exercice fait facilement reconnaître.

Aussilöt que l'extrémité du speculum a passé le muscle constricteur, on peut retirer l’embout, de façon que, en même temps qu'on pousse lentement l'instrument plus avant, on peut déjà prendre connaissance de l’état des parties des parois du vagin qui peu à peu deviennent accessibles à la vue. Cependant, quand l'exploration ne doit point être suivie de l'application de médicaments, cet examen peut tout aussi bien avoir lieu en retirant le speculum.

À l'état normal, il n'est point difficile d'amener la portion vaginale du col dans l'ouverture utérine du spéculum. Lorsqu'elle ne s’y place pas d'elle-même, on cherche à l’y faire arriver en imprimant à l'instrument des mouvements répétés de rotation, en le retirant un peu et l’enfonçant de nouveau. Il n’en est pas de même lorsqu'une cause quelconque à fait dévier le col en avant ou en arrière, à droite ou à gauche. On est, dans ces cas-là, quelquefois obligé de retirer le spéculum à soi dans une grande partie de sa longueur et à plu- .Sieurs reprises, ou bien il est nécessaire de diriger fortement son extrémité d'un côté ou d’un autre jusqu’à ce qu'on ait trouvé le col. II y a même des cas où la chose est complétement impossible tant que la malade est dans le decubitus dorsal. On se voit alors obligé de lui faire prendre la position quadrupède (sur les genoux et les coudes).

Pour se faciliter dans des cas semblables l'exploration par le spéculum, on peut pratiquer d’abord le toucher, afin de fixer par là d’avance la direction à donner à l'instrument.

La portion vaginale du col se présente à l'état sain sous la forme d’une saillie conique remplissant plus ou moins complétement l’ouverture utérine du spéculum. Elle se distingue des parois du vagin par sa surface parfaitement lisse, par sa couleur plus pâle, roste ou légèrement jaunätre, enfin par l'orifice qu’elle présente, et qui, chez les femmes qui n’ont point encore conçu, a la forme d'une fossette ronde ou transversalement ovale, tandis que, chez celles qui ont déjà fait des enfants, le diamètre transversal de l'ouverture est plus allonge, et les bords de celle-ci plus colorés. Souvent aussi on y remar-