EXPLORATION A L'AIDE DE LA SONDE
que de petites déchirures ou des cicatrices linéaires ou étoiles. Enfin, nous répéterons qu'à l’état normal on n’aperçoit aucun écoulement de mucus par l'orifice; ce n’est que peu avant ou peu après l’époque de la menstruation qu’il s'écoule tout au plus une gouttelette d’un liquide clair et transparent. Un flux plus considérable fera toujours supposer avec cerlitude une hypersécrétion de la muqueuse utérine, qui du reste est presque constante chez les multipares.
Après ce que nous venons de dire sur les caractères propres à la portion vaginale du col à l’état sain, il ne sera point difficile d’y constater la présence d’un état morbide. Nous nous réservons de donner la description détaillée des altérations pathologiques que
l'on peut reconnaître au moyen du spéculum, lorsque nous traiterons des maladies utérines en particulier.
Bibliographie. — Méuien, Considérations pratiques sur le traitement des maladies de la matrice; modifications au spéculum uteri. (M&m. de l’Acad. de médecine. Paris, 1855. T. II, p. 330.) — Bazwmxir, The speculum, applied to the diagnostic and treetment of the organic diseases of the womb. Diss. Londres, 1836.— Hacxen, Uber glaeserne Mutterspiegel. Summarium, 1856. Vol. II, liv. VI. — Laver, Bemerkungen über die Anwendung des Mutterspiegels, etc. llamb. Zischr. 1838. Bd. IX, Hell. 5. — Scasırzer, Die Metroscopie. Berlin. 1838. — Osıaxoen, Prakt. Bemerkungen über den Gebrauch des Muiterspiegels. Hamb. Ztschr. Bd. XI, Heft.2, 4839. — Fexser, Med. and Surg. Rev. July 1839. — Siwpsox, On the position of the patient for the use of the speculum. Edimb. med. Journ. Jan. 4841. — Mircueiz, Pract. rem. on the use of the speculum, etc. Dublin. 1849. — Mazcaicxe, Appréciation critique des procédés d’exploration, etc. Gaz. des Hôp. 1853, n. 128. — Maven, Ueber das Milchglasspeculum und über die Anwendung der Mutterspiegel überhaupt. Verh. der Gesells. f. Gbtskd VII. 1855.
ART. IV. — EXxPLORATION A L'AIDE DE LA SONDE UTÉRINE. (2
L'introduction de catheters, de bougies ou de véritables sondes dans la cavité dela matrice, a déjà été anciennement proposée pour le diagnostic de certains états pathologiques de cet organe et de ses annexes. Cependant c'est surtout grâce aux travaux de Simpson et de Kiwisch que ce procédé d'exploration a dans ces derniers temps trouvé dans la pratique un accès plus général.
Il ne nous vient pas à l’esprit de vouloir contester à la sonde toule espèce d’utilite pour certains points de diagnostic ou de thérapeutique. Néanmoins un long emploi de cet instrument, continue pendant bien des années, nous a convaincu que les avantages qu'il promettait dans le principe ne sont ni si nombreux ni si grands que l’on croyait devoir le supposer. Si, de nos jours encore, quelques praticiens prétendent que l'exploration par la sonde est une condi-
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tion indispensable pour le diagnostic certain de la plupart des maladies uterines, nous sommes persuade que cette opinion moderne fera bientôt place, pour de bonnes raisons, à des idées plus justes.
D'abord l'emploi de la sonde utérine n’est point du tout si inoffensif qu’on voulait bien nous le faire croire. On peut avoir toute l'habitude et toute la dextérité possible dans le maniement de cet instrument, cela n’empe&chera point que dans certains cas son introduction dans la cavité de la matrice ne rencontre de grandes diflicultés et qu'elle ne soit la cause d'une irritation et de lésions plus ou moins profondes de la muqueuse. On connaît bon nombre de cas où la sonde “ uterine, dans la main même de nos praticiens les plus habiles et les plus célèbres, a provoqué l'avortement, a donné lieu à de violentes coliques utérines, et même à des métrites et des péritonites compromettant sérieusement la vie des malades. En conséquence, lors même que la sonde serait en état de nous fournir les données les plus importantes, au point de vue du diagnostic, le medeein ne devrait jamais dans son emploi se departir de la plus grande prudence. Combien plus doit-il en être ainsi, puisque, comme nous, du moins, nous en sommes convaincu, son utilité est des plus secondaires! Car il est hors de doute que l’emploi de cet instrument n’aidera que fort rarement à établir le diagnostic de maladies que les autres procédés d'exploration ne peuvent nous faire reconnaître.
En traitant des maladies de la matrice, des ovaires, ele., nous discuterons en détail les conditions dans lesquelles IE eathétérisme de l'utérus peut être utile. Nous nous contenterons ici d'indiquer la manière de se servir de la sonde. Mais, nous le répétons encore, son application doit être très-restreinte et réservée uniquement pour les cas où les autres méthodes d'exploration ont échoué, et où le catheterisme seul pourra permeltre d'établir un diagnostic précis.
L'instrument de Kiwisch se compose d’une tige mttallique d'environ vingt-huit à trente centimètres delongueur, fixée à un manche, légèrement recourbée et se terminant à son sommet par un bouton de la grosseur
Fig. 8. — Sonde . . . Na utérine d'un petit pots. La courbure commence à EING à SIX Cen-
de Kiwis<ch. . . , ... PR, timètres au-dessous de son extrémité su perieure el cor-
respond à celle de l’axedu bassin. Vers sa partie inférieure, la sonde est
