EXFLORATION A L'AIDE DE LA SONDE

plus épaisse. À cinquante-huit millimètres au-dessous du bouton se trouve sur la connexité de la sonde une petite éminence qui indique jusqu'où elle peut pénétrer dans un utérus sain. Au-dessus et audessous, des divisions en centimètres permettent de reconnaître exactement dans un cas donné la profondeur à laquelle se trouve l’instrument.

Un second instrument tout aussi recommandable est celui de Valleix. La faculté de pouvoir être à volonté allongé ou raccourci le rend surtout utile pour la pratique en ville.

La solidité et Vinflexibilite de ces instruments métalliques rend leur introduction souvent très-diflicile dans les cas de déplacement ou d’inflexion de la matrice, ou bien lorsque quelque néoplasme (fibroide, polype, etc.,) en obstrue la cavité. Si l’on veut vaincre de force la résistance qu’ils opposent, il peut s’ensuivre de graves accidents. C'est pourquoi nous employons pour ces cas-là des sondes élastiques de moyenne gros- | seur, munies d’un mandrin auquel on peut facilement | donner la courbure qu’exige la position de l’uterus.

Voici quel doit être le mode d'introduction de la sonde utérine : La position de la malade est la même que pour l’exploration par le spéculum. On introduit l'index d’une main dans le vagin de façon que son extrémité touche de sa face palmaire le col de la matrice. Tandis qu’on le maintient fixé sur la lèvre postérieure de l’orifice, on fait pénétrer la sonde, sa concavité re- "9 gardant en haut, jusqu'à l'entrée du col, en prenant Sonde utérine garde qu'elle reste toujours en contact avec la pulpe du doigt conducteur. Lorsque l'orilice est quelque peu ouvert, la pointe de l'instrument pénètre avec facilité dans la partie inférieure de Ja cavité du col. Cependant, même chez les femmes vierges, son introduction entre les lèvres du col ne rencontre point, pour une main quelque peu exercée, de sérieuse difficulté. Aussitôt que l'on a constaté que le premier temps de l'opération a réussi, on cherche avec précaution à faire avancer le bec de la sonde. Il faut toujours agir avec beaucoup de ménagements, reculer à la moindre résistance, et lever et abaisser doucement l'instrument pour faire pénétrer son extrémité dans la cavité du corps de l'organe. Les replis transversaux (de la muqueuse du col et le rétrécissement du canal à la hauteur de l'orifice interne peuvent opposer dans ce temps de

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l'opération une certaine resistance. Mais, dès que le bec de la sonde a franchi ce dernier point, rien n’arrèête plus sa progression jusque dans le fond de l’organe.

On reconnait que la sonde touche le fond de lutérus, d’une part. en constatant qu'elle a bien pénétré jusqu’à la proéminence qui se trouve sur sa convexité ; d'autre part, à ce que, en abaissant un peu fortement le manche, le bec de l'instrument devient plus ou moins distinct au toucher à travers les parois abdominales. Pour percevoir ce dernier phénomène, il est urgent que la matrice soit assez mobile pour pouvoir être élevée au-dessus de la symphysc. Il faut aussi que les parois abdominales possèdent un degré suflisant de ténacité et de suuplesse.

L'introduction de la sonde dans une matrice saine est aussi facile qu’elle est souvent difficile dans certaines maladies de cet organe. Ce sont surtout les flexions, les anté et rétroversions, les néoplasmes faisant saillie dans sa cavité, qui opposent de grands obstacles au cathétérisme, et qui même le rendent tout à fait impraticable pour le médecin qui ne veut point, en employant la force, exposer sa malade à de violentes douleurs ou même à de graves dangers.

Nous renonçons à décrire les différentes manœuvres qui peuvent être employées pour surmonter de semblables obstacles, car nous sommes persuadé qu’il n’est pas possible d'établir ici de règles générales. Ce n'est que l'expérience d’une longue pratique qui peut, dans un cas donné, diriger le médecin dans le choix du procédé le plus convenable. |

Nous décrirons avec plus de détails les données que fournit au diagnostic l’emploi de la sonde, en traitant de la pathologie spéciale des maladies de l’uterus et des ovaires. Pour le moment, nous mentionnerons seulement que l’on se sert de cet instrument pour reconnaître l’état de perméabilité du canal du col ou de la cavité du corps de la matrice, le degré de mobilité de cet organe, les adhérences qu’il peut avoir contractées avec les organes environnants, ainsi que pour apprécier la longueur et la largeur de la cavité, l’épaisseur et la sensibilité des parois. Enfin le cathétérisme utérin peut aussi aider à établir le diagnostic de certains vices de conformation tant acquis que congénitaux.

Bibliographie. — Srursox, Memoir on the uterine sound. (Monthly Journal, - June 4845, and Obstretic memoirs and contributions. Edinb., 1855. I, p. 33.) — Sensnr’s Jahrbücher, 1845. Bd. III, p. 194. — Lever, Lond. Gaz., Novemb. 4845. — Kıwıscn, Klin. Vortræge. Rd. I, p. 36. — Henuaxx, La sonde utérine, etc. Gaz. cent.

D:LATATION DU CUL A L'AILE DE L ÉLVUNGE, 29

Suisse, 480. N° 5. — Scaxzons, Die Gebwrmuttersonde ; dessen Beitr. zur Geburtsk., etc. Bd. 3, p. 175.

Ant. V. —- DILATATION DE LA CAVITÉ DU COL A L'AIDE DE L’EPONGE PRÉPARÉE COMME MOYEN DE DIAGNOSTIC.

L'introduction d’un cône d’éponge préparée dans l'intérieur du col est une opération dont Simpson a le premier fait usage dans la pratique gynécologique pour découvrir certains corps étrangers dans la cavité de l'utérus, tels que de petits polypes ou des corps fibreux arrondis. Nous avons employé ce procédé à plusieurs reprises et nous nous sommes convaincu qu’il peut en effct rendre de précieux services.

Voici en peu de mots son mode d'application : Une tige de métal, fixée à un manche, long d’environ vingt-six centimètres et brisée à angle obtus à trente-huit millimetres au-dessous de son sominet, est enfoncee dans la base d’un petit cône d'éponge préparée de cinq centimètres de longueur. Après avoir préalablement introduit l’index dans le vagin, on fait glisser l'instrument sur la pulpe du doigt, on engage l’éponge dans l'orifice, puis on la pousse lentement dans le col. Celle-ci se gonfle peu à peu et dilate le col. Au bout de vingt-quatre heures, on enlève Féponge et on en place une seconde plus volumineuse, jusqu’à ce que la dilatation du canal soit assez considérable pour permettre f'introduction de l'index dans la cavité du corps. On peut alors reconnaitre directement par le toucher la présence et la nature du corps étranger.

Ce procédé, peu usité jusqu’à present en Allemagne, est d'une grande valeur pour le diagnostic de certaines maladies de l'utérus. Aussi au-

. pp . ) Fig. 10. — Instrument rons-nous encore plusieurs fois l'occasion d'y re- pourlintroduetion de

. . ‘6 i d venir dans la suite. HE SE à

Bibliographie. — Sixrsox, On tlıc detection and treatment of intra-uterine polypi; Month. Journ., Jan. 1850. — Scıszosı, Beitræge zur Geburtsk., cle. Bd. 11.