CHAPITRE Il

Remarques générales sur le traitement des maladies utérines.

Les progrès que notre siècle a fait faire à la gynécologie ont fait reconnaître le peu d'utilité de l'emploi presque exclusif des médicaments internes, préconisés par les auteurs anciens pour la thérapeulique des maladies utérines. Les médecins se sont persuadés qu'il était urgent de recourir à un mode de traitement qui permit d'agir directement sur l'organe affecté.

Peut-être est-on tombé de nos jours dans l'extrême opposé. On a négligé les moyens internes parmi lesquels il s’en trouve sûrement de très-utiles ; on ne s’est plus occupé que des topiques. Cependant l’abus qu’on a fait de ces derniers n’a pu en diminuer la valeur, el l'un des premiers devoirs du médecin qui s'occupe des maladies des femmes est de bien se familiariser avec un mode de traitement si indispensable dans la pratique.

Pour éviter des répétitions inutiles dans les chapitres où nous traiterons de la cure de chaque maladie en particulier, nous donnerons ici une fois pour toutes la description générale des moyens topiques les plus usités dans les affections de l'utérus et des organes environnants.

Ant. I”. — Des Éaissioxs SANGUINES.

Les principaux moyens que l'on opposait précédemment aux phlegmasies et aux hyperemies de la matrice étaient les saignées genérales, ou bien, plus fréquemment encore, l'application de sangsues à l'hypogastre, i à la vulve, à l'anus ou à la surface interne des cuisses, De nos jours, on a reconnu que, tout en faisant perdre une monndre quantité de sang aux rualades, on pouvait atteindre le même but d'une manière plus sûre, en soutirant immédiatement le sang à l'organe affecté. Celte émission sanguine peut s'effectuer par deux procédés : par l'application de sangsues à la portion vaginale du col, ou bien par la scarılicalion de cette partie au moyen d'instruments particuliers.

Dans tous les cas où il s’agit d'une déplétion complète et durable de l'organe, les sangsues doivent être préférées à la scarification. Leur application a lieu de la manière suivante : On introduit dans

DES ÉMISSIONS SANGUINFS. 51

le vagin un speculum cylindrique, plein, par exemple, celui de Fergusson. Le col, mis à découvert, est soigneusement nettoyé du mucus qui y adhère au moyen d’un bourdonnet de charpie. Après avoir introduit dans le spéculum le nombre voulu de sangsues (six à huit sont presque toujours suffisantes), on les pousse avec un second pinceau de charpie jusqu’au col. Si elles sont avides et si l'on a soigneusement essuyé la partie vaginale, elles auront mordu au bout de quelques minutes. La malade ne ressent point ou presque point de douleur. Au bout d'environ dix minutes, les sangsues tombent l’une après l’autre et se retirent d’elles-memes le long des parois du spéculum jusqu’à son ouverture, d’où le médecin les éloigne.

La plus ou moins grande durée de l'hémorrhagie, après la chute des sangsues, dépend du degré d’engorgement de l'organe, de la texture du col et aussi du plus ou moins de profondeur des morsures. Cependant nous ne nous rappelons aucun cas où elle ait duré au delà de vingt-quatre heures, à supposer toutefois que les sangsues aient vraiment mordu sur le col et non sur les parois du vagin. Le plus souvent, au bout de deux à quatre heures, le suintement du sang a complétement cessé. Si l'on veut, au contraire, favoriser l'écoulement, on peut, après la chute des sangsues, faire une injection d'eau tiède ou ordonner un bain de siège.

Lorsqu'on entreprend cette petite operation, il est de toute nécessilé que les sangsues mordent bien au col el pas ailleurs. C’est pourquoi nous préférons la faire nousmême et ne pas, comme on l’a conseillé, en charger une sage-femme. Car il peut facilement arriver que le col ne se trouve pas dans l'ouverture du spéculum et que les sangsues s’attachent à un autre point du vagin. Cette faute fait non-seulement manquer le but qu’on se pro pose, mais encore il peut arriver qu’un vaisseau plus considérable, situé dans les parois du vagin, soil attaqué et détermine ainsi une hémorrhagie quelquefois difficile a arrêter. Nous avons nous-même été témoin de cel acci-

son. Y SAV: . 1 I . : NT - Fig. 11.

dent dans un cas où on avail confié l'application des sang a Loue sues à une sage-femme. pour le col.

Les scarifications ne seront préférées au mode de saignée que nous venons d'indiquer que dans les cas où la nature du mal n’exige

point une émission sanguine abondante, vu lorsque les malades ne peuvent se procurer des sangsues. Nous nous servons pour la scarification d’un instrument long de manche, convexe sur le tranchant, qui se prolonge jusqu'à son extrémité arrondie. On découvre le col au moyen du spéculum, ce qui donne la plus grande facilité pour pratiquer les incisions avec sûreté.

Bibliographie. — Frxxeu, Des scarifications du col de l'utérus. Med. Review, 1840. N° 64. — Kıwisen, Klin. Vortræge. Vol 1, p. 61. — Maven, Des scarifications multiples du col, etc. (Gaz. des Hôpitaux, 1852. N° 5.) — Prxoun, Der mechanische Ersatz der Blutesel, ete. Würzburger Verhdly. Vol. VI, p. 45.

Aut. 11. — DE L'EMPLOI DES CAUSTIQUES DANS LES MALADIES UTÉRINES.

On applique le caustique, tantôt sur la portion vaginale, tantôt sur la muqueuse de la cavité même de l'utérus, suivant l'affection que l'on à à traiter.

1. Pour le col, on se sert, soit de caustiques solides ou liquides, soit aussi du fer rouge. Avant l'application, on doit toujours introduire un spéculum et mettre à nu la partie sur laquelle on opère. Il est bon d'employer un instrument cylindrique, c’est celui qui protege le mieux les parois du vagin. S'il est en verre, comme ceux dont nous avons donné la description plus haut, il aura de plus l'avantage de ne point être allaqué par les acides qui entrent dans la composilion de la plupart des caustiques.

Le nitrate d’argent fondu est le caustique solide le plus usité. Après avoir deterge le col des mucosités qui y adheraient, on introduit au moyen d'un porte-pierre le caustique au fond du vagin, et l'on en touche légèrement, mais à plusieurs reprises, la partie malade.

Le col est quelquefois si vulnérable, que, en agissant le plus prudemment possible, on ne peut empêcher une hémorrhagie qui porte grand préjudice à l’action du caustique. Dans des cas pareils, on fait micux d'employer des caustiques liquides, tels qu'une solution d’azotate d'argent ou le nitrate acide de mercure, la teinture d’iode, l'acide pyroligneux, ou une solution concentrée d’alun; ce sont ceux dont nous nous servons le plus souvent. A l'exception de l’azotate de mercure, qui agit d’une manière très-intense et doit, par conséquent, loujours être porté sur le col au moyen d'un pinceau de charpie, le meilleur mode d'application des caustiques liquides est de les verser dans le speculum de verre, de façon que toute la sur-

ENDLOI DES CAUSTIQUES. 09

face du col malade en soit couverte. On les y laisse pendant quelques minutes, au bout desquelles on n’a qu'à abaisser l'extrémité extérieure de l'instrument pour laisser écouler le liquide.

Les caustiques en poudre sont plus rarement employés et seulement dans les cas où l’on veut entretenir la cautérisation pendant un certain temps. On se sert dans ce but d’un tampon en coton cardé sur lequel on a devide du fil; on l’introduit dans le spéculum après en avoir enduit avec de la pierre infernale pulvérisée, de l’alun, etc., la surface qui doit être en contact avec le col. lei c’est le coton qui est le porlecaustique.

Les modes de cautérisalion que nous venons de décrire sont surtout employés dans les cas d’excoriations et d'ulcérations superficielles des lèvres de l'erilice telles qu’on les rencontre dans un si grand nombre d’alfections de la matrice. On ne se sert du cautère actuel que lorsqu'il s’agit de brûler un ulcère cancéreux ou bien une perte de substance large, profonde et résistant opiniätrément à tous les autres caustiques. Les spéculum en corne et de gros calibre sont ici les plus convenables, ceux en métal, trop bons conducteurs du calorique, le transmettent inulilement aux parois vaginales, et ceux en verre sont dangereux, la chaleur les faisant facilement éclater.

Lorsque la caulerisation doit s'étendre plus en sur-

face qu'en profondeur, on se sert d’une tige de ER métal, terminée par un disque d’environ treize mil-. 5 lcuels e limètres de diamètre. S'agit-il, au contraire, comme

par exemple dans les cas de cancer, de pénétrer dans une cavité, c'est le cautère conique ou olivaire qu'il faut choisir.

La douleur qui accompagne l'application du fer rouge sur le col de la matrice est nulle ou presque nulle. Cependant, comme l’idée seule de ce procédé remplit les malades de terreur, on fait bien de ne point le leur communiquer. On prétexte la nécessité d'une pelite opération quelconque et l'on n'apporte le fer que lorsque des inhalations de chloroforme les ont complètement narcotisées Lorsqu'elles sont revenues à elles cl qu'elles se sont persuadees de l'inno : cuilé de ce moyen, on peut alors leur raconter ce qui s'est passé. Cependant nous ajouteruns que nous avons souvent déjà employé le

BCABZONI. S

cautère actuel à plusieurs reprises sans que la malade, qui chaque fois fut chloroformée, s'en doutät jamais.

Nous devons ici attirer l'attention de nos lecteurs sur un procédé que nous avons dans ces derniers temps employé avec un plein succès dans le traitement d’ulceres opiniätres : nous voulons parler de la cautérisation de la surface de l’ulcère avec de la cire d'Espagne londue. Après avoir posé une lumière entre les jambes de la malade, on découvre le col au moyen du spéculum de corne, on fait fondre à la bougie l’extrémité d’un bâton de cire cylindrique et on le porte immédiatement sur la partie malade. Cette méthode est moins effrayante pour la malade que le fer rouge et détermine cependant une cauté-

Fig. 13.

Porte-caustique.

Fig. 44. — Porte-causuique de Lallemand.

risation bien plus intense et bien plus profonde que l'emploi des préparations pharmaceutiques.