EMPLOI DES CAUSTIQUES

2. Les canterisations de la muqueuse de l'utérus s’etendent ou bien à la partie inférieure de la cavité du col seulement, ou bien jusque sur la muqueuse du corps même de organe. Dans le premier cas ou se sert d’un crayon de nitrate dont on laisse l'extrémité à découvert dans un espace d'environ quinze millimètres. Après l'introduction d un spéculum, on l'engage par l’orifice dans la cavité du col où ou le laisse séjourner pendant quinze à trente secondes. En introduisant et en retirant le crayon il faut avoir grand soin qu'il ne se casse. Si ce mode d'application était suivi d’une hémorrhagie par trop considérable, on pourrait se servir d’un pinceau de peintre trempé dans une solution concentrée de nitrate (deux grammes sur quatre grammes d’eau), qu’on introduit avec précaution par l’orifice. Lorsqu'on veut obtenir une action un peu intense, il faut répéter l’opération trois à quatre fois de suite.

Pour l'application de caustiques solides sur la muyueuse du corps de l'utérus, on se sert de porte-pierres spéciaux. L’instrument que nous employons ordinairement se compose d’une canule d'argent tout à fait semblable à la sonde utérine et se terminant à son sommet par trois branches faisant ressort et qu’on peut fermer au moyen d'un anneau mobile. Le nitrate est renfermé dans l’espace que circonserivent ces trois branches. Lorsque l'extrémité de l'instrument se trouve dans la cavité de Putérus, la pierre est en partie dissoute par les mucosites qui la baignent, et cautérise de cette manière la muqueuse.

Nous préférons cet instrument au porte-caustique urétral de Lallemand que Kiwisch recommande pour l’utérus. Son gros calibre en rend souvent l'introduction difficile et les bords aigus du mandrin peuvent facilement, après qu'on a retiré la canule, blesser la muqueuse ct déterminer des hémorrhagies quelquefois assez considérables qui aunulent complétement l'effet de la cautérisation.

Bibliographie. — liocnsaxx, Itecherches sur les injections dans la cavité de l'utérus.

Bull. de thér. T. XIX, p. 60. — Viva, Essai sur un traitement méthodique de qu'iques ınalıdie> de la matrice par les injections intra-vaginales et intra-utérines. Paris, 1840. et

Yl'oion médicale, 4850. N° 66. — Durancque, Gaz. med. 1840. N° 19. — Orouam, Lond. Gaz. Febr. 1847. — Staonr, Sur le traitement des affections de la matrice par des

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Un autre mode d'application des caustiques sur la muqueuse intra-utérime consiste à faire des injections de médicaments tenus en dissolution comme par exemple le nitrate d'argent, le perchlorure de fer, la teinture d’iode étendue d’eau, etc. On a reproché à ce pro-

cédé de n’être pas sans danger. On a craint qu'une partie du liquide injecté ne pénétrât dans la cavité du peritoine par les trompes de Fallope et ne donnät lieu à une péritonite plus ou moins intense. Quoique nous n’ayons point l'intention de nier formellement la possibilité de cet accident, nous pouvons cependant assurer que dans les cas nombreux où nous avons mis en usage ce mode d'application, il ne nous est jamais rien arrivé de semblable. Nous avons, ıl est vrai, souvent observé que les injections étaient suivies de violentes douleurs dans les regions de la matrice et du sacrum; mais, ou bien elles offraient évidemment tous les caractères de coliques utérines, et étaient dues à la présence du liquide dans la cavité de la matrice ; ou bien elles avaient pour cause une metrite aiguë se communiquant de la muqueuse au parenchyme de l’organe et occasionnée par le choix d'un caustique trop violent.

Mais ces accidents même ont disparu dès que nous avons adopté pour règle de ne faire des injections que lorsque la cavité du col et l’orifice sont assez vastes pour permettre un écoulement rapide du liquide. De plus la quantité de celui-ci ne doit pas dépasser quinze à trente grammes. Nous nous servons de petites seringues de verre dont le bec long et étroit est recourbe à la façon de la sonde utérine. Il doit être poussé jusqu'au fond de l’organe, afin que le jet du liquide lentement injecté s’y brise et revienne le long des parois de la cavité vers l’orifice extérieur.

Pour ce qui concerne le choix du liquide, nous conseillons d’éprouver préalablement la sensibilité de la matrice par une injection d’eau üède. Si la malade la supporte bien, on pent passer à une solution caustique étendue. Ce n’est que dans la suite que l’on pourra peu à peu la concentrer davantage. Nous avons aussi observé que les coliques utérines, parfois si douloureuses, apparaissaient moins souvent lorsqu'on chauffait un peu le liquide avant son emploi. Malheureusement cela ne peut avoir lieu dans les cas où les injections ont pour but de combattre la disposition de la matrice aux hémorrhagies.

Bibliographie. — Ilınor, De l'emploi des caustiques dans le traitement des affeclions du col et de l'utérus. Thèse. Paris, 1858. — Funos, Consider. pratiq. sur les aflect. du col de la matrice. Rev. med. chir., 1847. Nov. — Court. Ann. de thér. 1846. Avril. — Prenano, Des ulcérations et des ulcères du col, etc. Paris, 1848. —- Rosenr, Des affect. “ranuleuses, ulcéreuses et carcinomateuses du col, etc. Thèse. Parıs, 1848. — Cuassar c1ac, Bull. de thér. 1848. Déc. — Foncer, Étud prat. du col de la matrice. Paris, 1849. — Suwesox, Inflamm. evuplhons upon the mucous membrane of Ihe cervix uteri. Monthly Jouru. April, 4850, p. 586,