DÉVELOPPEMENT RUDIMENTAIRE

sion ; on à l’anomalie constituant l'utérus biloculaire. Dans quelques cas rares, la paroi descend jusqu’à l’orifice externe ‘; on l’a vue même occuper aussi le vagin, qu’elle partageait en deux moitiés latérales, et s’étendre jusqu’à la partie inférieure de cet organe. Quelquefois, au contraire, la cloison n’existe que dans la cavité du corps de la matrice, sans s'étendre ni vers le fond ni vers le col ; ou bien encore elle n’est plus qu’indiquée par une petite saillie longitudinale située sur la ligne médiane de la paroi antérieure et postérieure, de même que sur le fond de la matrice.

Il va sans dire qu'entre ces quatre groupes principaux d’anomalies il existe un nombre infini de formes intermédiaires ; leur connaissance n’est pas sans importance pratique. Ainsi l’on a observé que les femmes dont la matrice n’existe qu'à l’état de rudiment souffrent d’une aménorrhée opiniâtre contre laquelle naturellement tout traitement est impuissant. C’est moins généralement le cas, lorsqu’au moins l’une des cornes utérines a acquis un certain développement. Nous avons même eu l'occasion d'observer la présence d’un utérus unicorne chez deux femmes dont la menstruatiou avait toujours été régulière et qui avaient accouché à plusieurs reprises. De toutes les anomalies que nous avons signalées, l'utérus double est la seule qui soit toujours accompagnée de stérilité ; les autres n’excluent point du tout la possibilité de la conception.

Pour de plus amples détails sur l’influence plus ou moins fächeuse qu’exercent ces divers vices de conformation sur le cours de la grossesse, nous renvoyons le lecteur à notre Traité sur l'art des accouchements 13° édition, page 307). Nous ajouterons ici seulement que l’utérus unicorne et bicorne donnent souvent lieu à un accident mortel, c’est-à-dire à la rupture de la portion de la matrice contenant le fœtus. Dans des cas plus heureux, la grossesse est interrompue à temps par des contractions prématurées qui provoquent un avortement.

Nous croyons qu’il est très-rare de pouvoir, sur le vivant, reconnaître avec une pleine certitude les anomalies dont nous parlons. La présence d’une formation rudimentaire des deux cornes utérines ne sera que probable, lorsque les parties génitales externes et le vagin seront défectueux, lorsqu'il y aura absence complete du flux menstruel et des symptômes qui l’accompagnent, ou bien seulement de loin en loin quelques traces d’un travail intérieur ne pouvant se manifester à l'extérieur, lorsqu’enfin les modes d'exploration que nous

1 Cette variété a été appelée-uidrue biforé par quelques anteurs. : A, S. SCANZONI. A EE ES . sir rs" a 4

avons indiqués ne font reconnaître entre le rectum et la vessie aucun organe pouvant être pris pour la matrice. Le diagnostic de l'utérus unicorne nous paraît impossible ; Kiwisch croit que l’emploi de la sonde le rend facile. Mais de combien d'interprétations diverses n’est pas susceptible la seule circonstance qui décide ici, à savoir le plus ou moins d’inclinaison à gauche ou à droite que prend l'instrument en pénétrant dans la cavité de l'organe ? Le diagnostic de l'utérus bicorne et biloculaire a de moins grandes difficultés à surmonter ; cependant il n’est pas toujours possible. Le médecin pourra soupçonner une de ces anomalies lorsqu'il remarquera la présence d’une paroi séparant le vagin en deux moitiés latérales. Si cette paroi s'étend jusqu’à l'orifice utérin, il pourra admettre avec beaucoup de vraisemblance la division de la matrice. Le diagnostic ne sera complétement certain que lorsque l'introduction d’une sonde, dans chacune des deux cavités, fera reconnaître avec évidence qu'une membrane est située entre les extrémités des deux instruments; le diagnostic différentiel des deux anomalies ne sera jamais qu’illusoire. Nous ferons, du reste, remarquer que jusqu'à présent, dans la plupart des cas, les difformités de l'utérus que nous avons signalées n’ont point été reconnues du vivant des femmes qui les portaient, et que ce n’est que par hasard qu'on les a trouvées à l’autopsie.

Bibliographie. — Carti, Isagoge anatom. Cap. III, 21. — Voicrez, Handb. ‘er path. Anat. Halle, 1805. Bd. III, p. 455.— Eısexuaxs, Tab. Anat. IV. uteri dupl. observat., etc. Argentor., 1752. — Cauusex, Collect. soc. med. Hafn., p. 146. — Osuxees, Standb. der Entbindungskunst. Tübing, 1819. Abth. I, p. 327. — Tıevemaxx, Meckel's Archiv. Bd. V. lleft. I. — Sreix, Froriep's Notizen. Bd. VI, p. 529. — Canvs, Zur Lehre von Schwangerschaft, etc. Leipzig, 1824. 2 Abth., p. 28. Bd. XLI, Heft. 1.— Caxesrara, Hist. de utero dupl. Aug. Vind. 1788.— Roxıtassar. (Ester. Jahrb. Bd. XVII, S. 4. Moxoixı, Uteri humani bicorn. descr. Nov. Comm. Bonon. J. II. — Cassax, Recherches sur les cas d'utérus double et de superfitation. Paris, 1826. — J. CRovRIELHIER, Anat. pethologique (avec planches), IV* livraison, in-folio, fig. — Anaxounr, Uterus bifidus. Casp. Wochenschrift, 1859. N° 51. — Lexerveu, Gaz. des Höp., 1859. N° 30. — Fricsc, Ztsch. f.d. ges. Mediz. Bd. 1842. Heft. 2. — Scuuænsxr, Med. Ztg. Russl., 1844. N° 22. — Taruer, Gaz. méd,, 1851. N° 22. — Ronıtanssr, Pathol. Anat. Bd. III. — Kimisca, Klin. Vortr. Prag. 1854. Rd. I. — Scaszosı, Beitrwge. Rd. I, p. 1. — Cuunı, Klin. f. Geburtskunde. Erlangen, 1855, p. 368.