Rétrécissements et oblitérations de la matrice

ANATOMIE PATHOLOGIQUE ET ETIOLOGIE. L'utérus est assez souvent le siège de rétrécissements partiels ou d’obliterations complètes, de strictures ou d’atrésies. Ces affections peuvent être soit congénitales, soit acquises, el sont, comme on le verra, d’une grande importance pratique.

RÉTRÉCISSEMENTS ET OBLITÉRATIONS DE LA MATRICE. 5i

Les atrésies surtout peuvent avoir les suites les plus funestes pour la santé et même pour la vie de l'individu. Dans la plupart des cas elles sont congénitales. Généralement l’obliteration se trouve à Porifice externe, plus rarement dans une partie plus élevée de la cavité du col, ou dans le voisinage de l’orifice interne. Dans ces deux derniers cas l’atresie est ordinairement secondaire, et n'apparaît qu'à un äge avancé à la suite de certaines altérations dans la texture de la matrice.

La matière oblitérante est constituée par un tissu cellulaire, traversé par des fibres musculaires plus ou moins nombreuses, ou bien c'est la muqueuse recouvrant la partie vaginale du col, qui s'étend au delà de l'orifice utérin et en obstrue ainsi l’entrée. Dans ce dernier cas l’oblitération offre moins de resistance que dans le premier oü la membrane atteint quelquefois l’epaisseur d’un demi, d’un centimètre ou même davantage.

Nous avons dit que les atrésies de l’orifice interne sont ordinairement acquises. On les rencontre le plus souvent chez de vieilles femmes. L’atrophie sénile du parenchyme de la matrice semble en être la principale cause, et voici pourquoi : à un certain âge la partie supérieure du canal cervical se rétrécit, les parois de la matrice qui circonscrivent l’orifice interne se rapprochent. En outre, l’adhérence de ces parlies est souvent favorisée par les nombreuses érosions et granulations de la muqueuse du col, que l'on rencontre à la suite des catarrhes chroniques si fréquents à cette époque de la vie. Cette adhérence devient encore plus facile lorsque les replis qui recouvrent la muqueuse, présentant un développement anormal, font saillie au-dessus du niveau de cette membrane, de façon que leurs sommités, toujours en contact, finissent par se confondre. Ce sont ces mêmes circonstances, à savoir l’hyperthrophie des replis, la formation d’erosions et de granulations, ainsi que le gonflement et l'induration de la muqueuse à la suite du catarrhe, qui expliquent l’atrésie de l’orifice inférieur chez de jeunes femmes qui ont souffert pendant longtemps de leucorrhées de la matrice.

Enfin, nous citerons encore, comme cause de la maladie qui nous occupe, les flexions de l’uterus. Elles peuvent, lorsqu'elles subsistent depuis longtemps et à un haut degré, favoriser une atrésie à l'endroit de la flexion par le contact intime dans lequel clles maintiennent les parois antérieure et postérieure de la matrice. La surface de ces parties étant en outre presque toujours le siege d’une inflammation chronique, qui les dépouille de leur épithélium, l'adhérence en devient d'autant plus facile.

Toute atrésie complète de la matrice, de quelle nature qu’elle soit, finit toujours par amener de notables modifications dans la position, la forme et la texture de l’organe. Cependant le degré et la gravité de ces altérations varient essentiellement suivant que l’oblitération existait déjà avant et pendant la puberté, ou qu’elle ne s’est développée qu'à un âge plus avancé, alors que les organes sexuels de la femme étaient déjà rentrés dans l'inaction.

Dans le premier cas l’atrésie oppose un obstacle insurmontable à l'écoulement du sang menstruel sécrété par la muqueuse de la matrice. Il s’accumule au-dessus de la partie oblitérée, dilate toujours plus les parois de l'organe, et forme ainsi une tumeur qui insensiblement peut atteindre les dimensions de la tête d’un homme adulte, et même celles que présente la matrice dans les derniers temps de la grossesse. Cette augmentation de volume est toujours accompagnée d’une élévation de l'utérus entier et d'une altération de la forme de cet organe. A mesure qu’il se dilate, il perd toujours plus sa forme oblongue, devient sphérique et présente enfin l'aspect d’une boule, complétement ronde lorsque l’atresie est à l'orifice externe et que la cavité du col est également dilatée, munie au contraire d’un appendice à son extrémité inférieure, lorsque c’est l’orifice interne qui est oblitéré.

Les parois de l’utérus présentent une épaisseur très-variable ; dans un cas où la matrice contenait près de quatre kilogrammes de sang, nous les trouvämes minces comme une feuille de papier, tandis que, dans un autre, où le fond de l’organe s'élevait jusqu’à cinq centimètres au-dessous de lombilic, elles avaient à leur partie supérieure de huit à neuf millimètres d'épaisseur. Cette différence, dans les dimensions des parois qui a sa cause dans la formation plus ou moins considérable de fibres musculaires, paraît dépendre du plus ou moins de rapidité avec laquelle a lieu l’accumulation du sang. Lorsqu'elle se développe tres-vite, les parois uterines sont dilatees mécaniquement et avec force, les vaisseaux sanguins et les fibres musculaires n’ont pas le temps de sc former. Ainsi, dans le premier cas que nous avons cité, la matrice d’une jeune fille de dix-sept ans avait atteint dans l’espace d’environ sept mois la grosseur d’une tête d'honune. Dans notre seconde observation, au contraire, depuis la première apparition des symptômes menstruels jusqu'à l’époque à laquelle la malade vint nous consulter, il s’était écoulé un laps de cinq ans.

Lorsque l'épanchement sanguin a lieu très-rapidement ou lors-